手术室院感文件.doc

手术部位感染预防与控制标准操作规程
一、手术前
1、择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。
2、充分控制糖尿病手术患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖。
3、尽可能缩短术前住院时间。
4、若无禁忌症，术前应使用抗菌皂或皂液洗澡。
5、避免不必要的备皮，确需备皮应术前即刻或在手术室进行，尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛。
6、需要做肠道准备的患者，术前一天分次口服非吸收性抗菌药物即可。
7、有明显皮肤感染的工作人员，未治愈前不宜参加手术。
二、手术中
1、有预防用药指征者，应切皮前30min或麻醉诱导期静脉给药。手术时间超过3h,或超过所有药物半衰期的2倍以上，或失血量>1500ml，术中应追加一剂。
2、严格遵循《医务人员外科手消毒标准操作规程》。
3、手套穿孔率较高的手术，如部分骨科手术，应戴双层手套。
4、术前皮肤消毒，用碘伏。
5、手术野冲洗应使用温（37℃）的无菌生理盐水。
6、需引流的切口，首选闭式引流，应远离切口部位引流，位置适当确保充分引流。
三、手术后
1、接触切口及切口敷料前后均必须进行手卫生。
2、换药操作应严格遵守无菌操作原则。
3、除非必要，尽早拔除引流管。

医院内肺炎预防与控制标准操作规程
医院内肺炎（ＨＡＰ）是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）是其中的重要类型，预后较差。
1、对存在HAP高危因素的患者，建议使用含0.2%的氯已定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，每2-6h一次。
2、如无禁忌症，应将床头抬高约300。
3、鼓励手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动。
4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
5、提倡积极使用胰岛素控制血糖在80-110mg/dl。
6、对于使用呼吸机的患者，还应考虑以下几点：
（1）严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；
（2）如要插管，尽量使用经口的气管插管；
（3）有建议保持气管插管气囊压力在20cmH2O以上；
（4）吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做手卫生；
（5）呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1-2次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换；
（6）每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。
7、应对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训。

感染性手术医院感染预防与控制标准操作规程

一、填写通知单
已知具有感染或传染性的手术患者，手术医师应在手术通知单上注明感染性疾病名称。
二、手术安排
1、感染性手术应安排在感染性手术专用手术间内实施，条件受限时则应安排在当日最后一台。
2、有条件的医院，患有空气或飞沫传播疾病的手术患者应安排在负压手术间内进行手术。
三、患者转运
1、患有空气或飞沫传播疾病的患者应更换清洁患服并使用敷料覆盖裸露的感染部位；转运过程中，应避免不必要的停留。
四、隔离措施
医务人员应在遵循标准预防的基础上，根据病原菌的传播途径遵循相应的隔离技术标准操作规程。
（一）术前
1、普通手术间应开启动态空气净化器；负压手术间应查看负压表负压值并记录，一般不得低于-5~~-10Pa。
2、将手术间内本次手术不需要的物品移到室外。
3、若手术患者患有烈性传染病，可准备一次性铺单、手术衣及卫材用品等。
4、患者转运床上黏贴隔离标识，手术间门口根据病原体的传播途径悬挂相应的隔离牌，如接触隔离、空气隔离、飞沫隔离。
5、若为甲类传染病患者，手术人员在日常手术着装外应加穿抗湿的防护服；若为空气传播疾病的患者，手术人员应戴呼吸防护器（如N95口罩）；若可能发生体液暴露，应穿抗湿防护服和鞋套，戴防护面罩。
6、手术间应配备1名巡回护士，以便传递短缺物品。
（二）术中
应始终保持手术间房门关闭，负压手术间应经常观察其负压维持情况，必要时联系工程人员协助处理。
（三）术后
1、手术中未使用的物品使用清洁包布集中打包，由手术间外护士使用清洁污衣袋收纳，注明感染性标识后，有相关部门按照相应标准操作规程处理。
2、可重复使用的诊疗器械、器具和物品的处理操作流程应遵循卫生部CSSD相关规范要求。
3、普通手术间，医务人员在手术间按照规定脱卸防护用品；负压手术间，医务人员在缓冲间脱卸防护用品。脱卸防护用品时应严格遵循《个人防护装备（PPE）穿脱标准操作规程》。
（四）环境清洁
1、空气：普通手术间动态空气净化器应继续开启至少30分；负压手术间负压循环应继续开启至少30分，并使用相应有效浓度的消毒剂喷洒消毒回风口过滤网，消毒时间达到30分以后再拆卸清洗。
2、物体表面：清洁消毒人员应按照相应隔离标准操作规程的相关要求做好个人防护。先使用清水擦拭各种物体表面，注意擦拭顺序应从污染较轻的表面到污染较重的表面；再使用相应浓度的消毒剂擦拭消毒，保留30分以后再使用清洁抹布清除残留消毒剂。
3、地面：地面有明显污染时，应先使用消毒剂覆盖消毒，再按照常规清洁消毒程序处理。

接台手术医院感染预防与控制标准操作规程
一、物品
1、标本：有专人使用清洁的容器或标本袋运送至标本间。
2、废弃物;将分类收集的固体废弃物，通过污染走廊或采取隔离转移措施，运送到污物间；将液态废弃物通过专用池直接倒入下水道（有完善污水处理系统的医院），或者消毒后倒入下水道。每日清洁消毒容器。
3、医疗器械：重复使用的医疗器械应立即置于整理箱内，通过污染走廊或采取隔离转移措施，运出手术间。手术床、床栏等没有明确污染时，清水措施即可；被血液、体液污染时，还应消毒。
4、手术床单位：立即拆卸床单、被套等织物，置于抗湿污物袋内，通过污染走廊或采取隔离转移措施，运出手术间。手术床、床栏等没有明确污染时，清水擦拭即可；被血液、体液污染时，还应消毒。
5、仪器表面：如呼吸机、监护仪、微量注射泵、输液泵等,尤其是频繁接触的各种仪器表面如按钮、操作面板等，应用75%乙醇擦拭或按照仪器使用说明要求进行保洁、消毒处理。
6、常用诊疗用品：如听诊器、血压计等，没有明确污染时，清水擦拭即可；被血液体液污染时，还应消毒。
二、地面
当无明显污染时，清水擦拭即可；被血液体液污染时，还应消毒。
三、人员
1、手术人员应在手术间内脱掉手套、手术衣，非接台手术人员吸收后方可离开手术室；接台手术人员应重新进行外科手消毒，再按要求更衣、戴外科手套。
2、接台麻醉师和巡回护士等应重新洗手，根据需要戴手套。
3、口罩：手术人员应戴一次性使用外科口罩，必要时戴一次性使用防护口罩、防护面罩，口罩潮湿或被血液、体液污染时应及时更换。
四、空气
1、普通手术室：有人情况下应使用对人体无毒无害且可联系消毒的方法，无人情况下可使用紫外线灯照射消毒。
2、洁净手术室：洁净工作应在净化系统运行下进行。负压手术间应在负压下持续运转15分后再进行。清洁工在完成后，不同级别手术间应运行一定时间达到自净要求后，方可进行下一台手术。
五、清洁用具
1、不同区域的清洁用具应专区专用，用后专池或专室清洗、消毒、晾干。
2、抹布应做到每清洁一个单位物品（物品表面）一清洗，不得一块抹布联系擦抹两个不同的医疗表面。
3、每个拖布清洁面积不宜超过20m2,清洁过程中应随时清洗拖布或更换清洁的拖布，不得一把拖布连续擦拭两个不同的手术间。
4、洁净手术间的清洁用具应使用不易掉纤维的织物材料制作。
5、有条件的医院，清洁与感染手术室用洁具应分室（卫生处置室）分池（抹布与拖布分高低水池）清洗。

洁净手术室空气净化效果监测标准操作规程

洁净手术室的监测包括工程验收检测和日常监测，工程验收检测分竣工验收和作品能够和综合性能全面评定检测。各项检测资料应保存完好，记录存档。
一、 工程验收检测
1、竣工验收检测：是指建设方对经过施工方调试使净化空调基本参数达到合格后的洁净手术室的施工、安装质量的检查认可。
（1）由施工方负责完成。
（2）检测项目：
1）通风机的风量及转数；
2）系统和房间风量及其平衡；
3）系统和房间静压及其调整；
4）自动调节系统联合运行；
5）高效过滤器检漏；
6）洁净度级别。
2、综合性能全面评定检测：洁净手术室投入运行前应进行综合性能评定，由第三方对已竣工验收的洁净手术部的等级指标和技术指标进行全面检测和评定。
（1）必须由卫生部门授权的专业工程质量检验机构或取得国家实验室认可资质条件的第三方完成。
（2）检测项目：
1）截面风速；
2）换气次数；
3）静压差；
4）洁净度级别；
5）温湿度；
6）高效过滤器抽查检漏（1级洁净用房抽查比例应大于50%，其他洁净用房应大于20%）；
7）噪声；
8）照度；
9）新风量；
10）细菌浓度。
3、注意事项：
(1) 工程验收检测时，应先测风速风量和静压差，最后检测细菌浓度。
(2) 不得以空气清洁度级别或细菌浓度的单项指标代替综合性能全面评定。
(3) 不得以竣工验收检测代替综合性能全面评定检测。
(4) 竣工验收和综合性能全面评定的检测以空态或静态为准。
二、日常监测
1. 每天通过净化自控系统进行机组监控。
2. 空气细菌浓度检测：
(1) 静态监测：每月对各级别洁净手术室至少进行1间静态空气净化效果的监测。
(2) 动态监测：Ⅰ~Ⅱ级每月监测1次，Ⅲ~Ⅳ级每2个月监测1次。
3. 静压差：运行动态监测，在手术开始时，直接读取手术间门外仪表数据或用液柱式微压差计现场测定。
4. 相对湿度：Ⅰ级每2日监测1次，Ⅱ~Ⅳ级每周监测1次；在手术缝合时由室内仪表直接读取。
三、年检
实行静态检测，每1~2年1次，应测项目为截面风速（Ⅰ级）、换气次数（Ⅱ~Ⅳ级）、洁净度、沉降菌细菌菌落总数、静压差、新风量。检测方法按GB 50333的规定执行，应由有资质的工程质量检验检测单位进行检测。

医务人员手卫生基本原则

一、术语和定义
1、 手卫生（hang hygiene）：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总
称。
2、 洗手(handwashing)：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部
皮肤污垢和暂居茵的过程。
3、 卫生手消毒(hand antisepsis)暂居菌的过程。
4、 外科手消毒(surgical hand antisepsis)：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）
和流动水洗手，再使用外科手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
一、 手卫生应遵循的原则
（一）基本要求
1、手部指甲长度不应超过指尖。
2、手部不应戴戒指等装饰物。
3、手部不应戴人工指甲 、涂抹指甲油等指甲装饰物。
（二）洗手、卫生手消毒应遵循的原则
1、手部有可见污染时，应洗手。
2、手部证实或怀疑被可能形成孢子的微生物污染时，如艰难梭菌、炭疽杆菌等，应洗手。
3、如厕之后，应洗手。
4、其他情况应首选卫生手消毒。
（三）外科手消毒应遵循的原则
1、先洗手，后消毒。
2、不同患者之间、手套破损或手被污染时，应重新外科手消毒。
三、5个重要的手卫生指征
接触患者前(before touching a patient)；进行清洁（无菌）操作前before a clean (aseptic) procedurd) ；接触体液后(after body fluid exposure risk)；接触患者后(after touching a patient)；接触患者周围环境后(after touching patient surroundings)。
需注意的是：戴手套不能取代手卫生。若符合上述手卫生指征且需戴手套时，则戴手套前或脱手套后，仍须执行手卫生。
四、手卫生促进策略
1、确保手清洁剂、一次性纸巾、速干手消毒剂等手卫生用品的充足供应。
2、医务人员明确手卫生的意义、方法和指征。
3、对医务人员手卫生的依从性定期进行监测、反馈。
4、鼓励患者、探视者和医务人员合作，共同促进医疗机构的手卫生。

医务人员洗手标准操作规程

一、定义(handwashing)，即医务人员用肥皂（皂液）和流动水，去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。
二、设施
1、流动水。
2、非手接触式水龙头开关。
3、清洁剂，宜含有护肤成分和使用一次性包装，重复使用的容器每次用完应清洁、消毒。若为肥皂，应保持清洁与干燥。
4、应配备一次性干手纸巾或烘手机，或其他可避免二次污染的干手方法。
三、方法
1、打湿：流动水打湿双手。
2、涂抹：足量皂液涂抹双手所有皮肤。
3、揉搓：揉搓双手至少15s，具体揉搓步骤如下。
第一步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。
第二步：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。
第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。
第四步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。
第五步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
第六步：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
第七步：必要时增加对手腕的清洗。
4、冲洗：流动水彻底冲洗双手。
5、 干燥：一次性干手纸巾或烘手机干燥双手。
6、 关水：如为手接触式水龙头，应用避污纸或一次性干手纸巾关闭水龙头。

医保人员卫生手消毒标准操作规程
一、定义
卫生手消毒(hand antisepsis)，即医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
二、 设施
1、速干手消毒剂应符合国家有关规定，自制产品应符合相关配制标准。
2、速干手消毒剂宜含有护肤成分，无异味、无刺激性等，医务人员应有良好的接受性。
3、速干手消毒剂宜使用一次性包装，重复使用的容器每次用完应清洁、消毒。
4、应方便医务人员在医疗护理点取用。
三、方法
1、取液：取足量速干手消毒剂于掌心。
2、涂抹：涂抹双手，确保完全覆盖所有皮肤。
3、揉搓：揉搓双手直至彻底干燥。具体揉搓方法与洗手的具体揉搓步骤相同。

医务人员外科手消毒标准操作规程
一、定义
外科手消毒(surgical hand antisepsis)，即外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再使用外科手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
二、设施
1、洗手池应设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，防喷溅，池面光滑无死角，每日清洁、消毒。
2、应为非手接触式水龙头，数量应不少于手术间数，间距应避免洗手时手臂相互接触。
3、配备清洁剂，宜含有护肤成分和使用一次性包装，重复使用的容器每次用完应清洁、消毒。
4、清洁指甲用具指定容器存放，每日清洁与消毒。
5、揉搓用品如海绵、手刷等指定容器存放，一人一用一灭菌或一次性无菌使用。
6、外科手消毒剂应符合国家有关规定。
7、外科手消毒剂应采用非手接触式出液器，宜使用一次性包装，重复使用的容器每次用完应清洁、消毒。
8、干手物品及其盛装容器一人一用一清洗一灭菌。
三、方法
（一）洗手
1、揉搓：取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，可使用海绵、手刷等清洁指甲下的污垢和手部皮肤皱褶处。
2、冲洗：流动水冲洗双手 、前臂和上臂下1/3。
3、擦干：使用干手物品彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。
方法一：冲洗手消毒方法
1、 取液：取适量的外科手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3.
2、 揉搓：认真揉搓2~6min。
3、 冲洗：用流动水冲洗双手 、前臂和上臂下1/3。
4、擦干：无菌巾彻底擦干。
5、特殊情况水质达不到GB5749的规定时，应用外科手消毒剂再消毒双手后戴无菌手套。
方法二：免冲洗手消毒方法。
1、 取液：取适量的免冲洗外科手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3.
2、 揉搓：认真揉搓直至消毒彻底干燥。

手套使用标准操作规程
一、手套的分类
（一）一次性使用医用手套
1、一次性使用灭菌橡胶外科手套：符合GB7543
2、一次性使用医用橡胶检查手套：符合GB10213
（二）可重复使用手套
1、橡胶耐油手套：符合AQ6101，为接触矿物油、植物油以及脂肪族的各种溶剂时戴用的手套。
2、碳酸（碱）手套：符合AQ6102，为接触酸碱溶液时戴用的手套。
3、浸塑手套：符合GB/T18843，用于防水、洗涤剂、脏污及轻微机械等伤害，仅适用于清洁工等类似工程手套。
二、手套的选择
应根据配戴者可能产生的不良反应以及不同的操作要求，选用不同材质和不同各类的手套。
（一） 使用手套的基本原则
应遵循标准预防和接触隔离的原则；不管是否使用手套均应遵循手卫生指征。
（二） 可能发生不良反应者的选用原则
1、 应尽量戴用由合成橡胶制成的手套，不宜戴用天然橡胶胶乳制成的手套。
2、 宜选用无粉手套，不宜选用有粉手套。
（三） 一次性使用医用手套与可重复使用手套的使用原则
1、 直接接触患者，应使用一次性使用医用手套。
2、 清洁环境或医疗设备，应使用一次性使用医用手套或可重复使用的手套。
3、 一次性医用手套应一次性使用。
（四） 外科手套的使用指征
1、 手术操作
2、 阴道分娩
3、 放射介入手术
4、 中心静脉置管
5、 全胃肠外营养和化疗药物准备
（五） 检查手套的使用指征
接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及被体液明显污染的物品时，应使用检查手套。
1、 直接接触：接触血液：接触黏膜组织和破损皮肤；有潜在高传染性、高危险性的微生物；疫情或紧急情况；静脉注射；抽血；静脉导管拔管；妇科检查；非密闭式吸痰。
2、 间接接触：倾倒呕吐物；处理（清洁）器械；处理废物；清理喷溅的体液。
（六） 无需使用手套的情况
除接触隔离以外，不接触血液、体液或污染环境，不需要使用手套。
1、 直接接触：量血压；测体温和脉搏；皮下和肌肉注射；给患者洗澡和穿衣；转运患者；医治眼睛和耳朵（无分泌物）；无渗血的静脉导管操作。
2、 间接接触：使用电话；书写医疗文书；发放口服药物；收发患者餐具；更换被服；放置无创呼吸机和氧气插管；移动患者使用的设备。
三、 戴手套与脱手套的指征
（一）戴手套
1、进行无菌操作之前
2、接触血液或其他体液之前，不管是否进行无菌操作和接触破损皮肤和黏膜组织。
3、接触实施接触隔离措施的患者和患者周围区域之前。
（二）脱手套
1、手套破损或疑有破损时。
2、接触血液、其他体液、破损皮肤和黏膜组织之后 ，操作结束之后。
3、接触每个患者和患者周围环境或污染的身体部位之后。
4、有手卫生指征时。
四、 手套戴脱方法
（一）戴无菌手套的方法
1、打开手套包，一手掀起口袋的开口处
2、另一手捏住手套翻折部分取出手套，对准五指戴上。
3、掀起另一只袋口，己带着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面，将手套戴好。然后将手套的翻转处套在工作衣袖外面。
4、有粉手套应采用无菌方法除去表面粉末。
（二）脱手套的方法
1、用戴着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下。
2、戴着手套的手握住脱下的手套，用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面的边缘，将手套脱下。
3、用手捏住手套的内面丢至指定容器内。

面部防护用品使用标准操作规程

一、根据不同的操作要求选用不同种类的面部防护用品
（一）口罩
1、外科口罩（surgical mask）：符合YY0469，为无纺布或复合材料制成，采用系带。3层材料分别为：外层抗水、中层吸附、内层吸湿，并带有鼻夹。能阻止接触直径〉5μm的感染因子，适用于有创操作中阻止血液、体液和飞溅的防护，以及经飞沫传播的呼吸道传染病的防护。
2、医用防护口罩（respirator）：符合GB19083，如N95防护口罩，能阻止吸入直径〈5μm的感染因子，如结核杆菌、天花病毒、SARS病毒和含有感染原的粉尘，如曲霉菌属等真菌孢子，适用于经空气传播的呼吸传染病的防护。
3、普通医用口罩（procedure mask）：符合YZB，为无纺布或复合材料制成，采用松紧带。3层材料分别为：外层抗水、中层吸附、内层吸湿，并带有鼻夹。适用于普通环境下的卫生护理，不得用于有创操作。
4、纱布口罩(mask)，符合GB19084，适用于普通环境下的卫生护理不得用于有创操作。
（二）护目镜或防护面罩
符合YY/T0691以及其他相关标准。
1、对末被怀疑需要采取空气隔离的患者，如结核杆菌、SARS或出血热病毒感染等进行诊疗、护理操作过程中，患者血液、体液、分泌物可能发生喷溅时，特别是支气管镜检查、非密闭式吸痰和气管插管时，应使用护目镜或防护面罩。
2、对怀疑或确认需要采取空气隔离的患者进行支气管镜检查、非密闭式吸痰、气管插管等近距离操作，患者血液、体液、分泌物可能发生喷溅时，应使用全面型防护面罩。
3、接触疑似或确认SARS、禽流感或大流行流感等患者时应遵循最新感染控制指南。
二、基本要求
1、除纱布口罩外，外科口罩、医用防护口罩以及普通医用口罩均应按照第二类医疗器械进行管理。
2、佩戴医用防护口罩的人员应进行密合性测试和培训，并选择个人合适的医用防护口罩。面部特征发生明显变化时应重新进行密合性测试。
3、佩戴时应注意内外和上下之分，防水层朝外，有鼻夹的一侧在上，或者按照产品使用说明书使用。
4、一次性口罩应一次性使用，口罩潮湿后，受到患者血液、体液污染后，应及时更换。
5、护目镜或防护面罩佩戴前应检查有无破损，变形及其他明显缺陷，每次使用后应清洁与消毒。
三、佩戴方法
（一）佩戴外科口罩和普通医用口罩的方法
1、将口罩下方带系于颈后。
2、将口罩上方带系于头顶上方。
3、将双手食指尖放在鼻夹上（不要用一只手捏鼻夹），从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹。
4、根据颜面部形状，调整系带的松紧度。
（二）佩戴医用防护口罩的方法
1、拿取合适的医用防护口罩。
2、一手托住防护口罩，防水层朝外有鼻夹的一侧在上。
3、将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部。
4、用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下。
5、再将上方系带拉至头顶中部。
6、将双手食指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑鼻夹。
7、每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性测试。测试方法：将双手完全盖住防护口罩，快速呼气，若鼻夹附近有漏气，应按图调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。
四、摘除方法
（一）摘除口罩的方法
1、不要接触口罩前面（污染面）
2、先解开下面的系带，再解开上面的系带
3、用手仅捏住口罩的系带丢至指定容器内。
（二）摘除护目镜或防护面罩的方法
捏住靠近头部或耳朵的一边摘掉，放入指定容器内。

隔离衣、防护服使用标准操作规程

一、隔离衣或防护服的选用
（一）隔离衣
符合YY/T0506.1，应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。下列电平可移动穿隔离衣。
1、接触经接触传播的感染性疾病患者和患者周围环境，如VRE（耐万古霉素肠球菌），C.difficile（艰难梭菌）、NV（诺如病毒）和其他肠道病原体、RSV（呼吸道合胞病毒）等，不管是疑似或确认感染或定植的患者。
2、皮肤或衣服可能接触患者的血液、体液、分泌物排泄物时。
3、接触的患者有非自制性的分泌物或排泄物时。
4、进入重点部门，如ICU、NICU、保护性病房等，是否需穿隔离衣，应视人员进入目的及与患者接触状况，或根据医疗机构的内部规定而定。
（二）防护服
符合GB19082.下列情况应穿防护服
1、接触甲类或按甲类传染病管理的患者时。
2、接触疑似或确诊SARS、禽流感或大流行流感等患者时，应遵循最新感染控制指南。
二、隔离衣、防护服穿脱方法
（一）隔离衣穿脱方法
⑴穿隔离衣方法
1、右手提衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，露出左手。
2、换左手持衣领，右手伸入袖内，露出右手，举双手将袖抖上，注意勿触及面部。
3、两手持衣领，由领子中央顺着后系好颈带。
4、再扎好袖口。
5、将隔离衣一边（约在腰下5cm）处渐向前拉，见到边缘捏住。
6、同法捏住另一侧边缘。
7、双手在背后将衣边对齐。
8、向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后折叠处。
9、将腰带在背后交叉，回到前面将带子系好。
（二）脱隔离衣方法
⑴重复性使用
1、解开腰带，在前面打一活结。
2、消毒双手
3、解开颈后带子
4、右手伸入左手腕部袖内，拉下袖子过手。
5、用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，拉下右侧袖子。
6、双手转换逐渐从袖管中退出，脱下隔离衣。
7、左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐，污染面向外悬挂污染区，如果是悬挂污染区外，则污染面向里。
8、不再使用时，将脱下的隔离衣，污染面向内，卷成包囊状，丢至指定容器内。
⑵一次性使用
1、解开腰带，在前面打一活结。
2、消毒双手。
3、解开颈后带子。
4、双手持带将隔离衣从胸前向下拉。
5、右手捏住左衣领内侧清洁面脱去左袖。
6、左手握住右侧衣领内侧下拉脱下右袖，将隔离衣污染面向里，衣领及衣边卷至中央，放入指定容器内。
（二）防护服穿脱方法
1、穿防护服：联体或分体防护服，应遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉锁的顺序。
2、脱防护服：
⑴分体防护服
1、应先将拉链拉开。
2、向上提拉帽子，使头部脱离帽子。
3、脱袖子，将污染面向里脱下后放入指定容器内。
4、下衣污染面向里由上向下连脱边卷，脱下后放入指定容器内。
⑵连体防护服：
1、先将拉链拉到底。
2、向上提拉帽子，使头部脱离帽子。
3、脱袖子，从上向下将污染面向里边脱边卷。
4、脱下后放入指定容器内。
三、注意事项
1、隔离衣和防护服只限在规定区域内穿脱。
2、穿前应检查隔离衣和防护服有无破损，有渗漏或破损应及时更换。
3、穿时勿使衣袖触及面部及衣领，脱时应注意避免污染。
4、接触多个同类传染病患者时，隔离衣或防护服若无明显污染可连续使用。
5、接触疑似患者时，隔离衣或防护服应在接触每个患者之间进行更换。
6、隔离衣或防护服被血液、体液、污物污染时，应及时更换。
7、重复性使用的隔离衣应每天更换、清洗与消毒。

医务人员锐器伤防护标准操作规程

一、概念
1、锐器：指能刺破皮肤的物品。包括注射针、穿刺针和缝合针等针具，各类医用或检测用锐器、载破片、破损玻璃试管、安瓿、固定义齿并暴露在外的金属丝及实验室检测器材等。
2、锐器伤：由锐器造成的皮肤损伤。
二、优先等级原则
锐器伤防护应遵循优先等级原则，首先是消除风险，其次是工程措施、管理措施和行为控制，最后是个人防护和接触后预防措施。
（一）消除风险
锐器伤防护的最有效措施是尽量完全消除工作场所的危害，如尽量少用锐器或针具，取消所有不必要的注射，以及采用无针系统进行静脉注射。
（二）工程控制、管理措施和行为控制
通过工程控制措施控制或转移工作场所的危害，如使用锐器处置容器（也称为安全盒）或者立即回收、插套或钝化使用后的针具（也称为安全针具装置或有防伤害装置的锐器）。
（三）管理措施
制定政策限制接触危害，如采取标准预防策略，包括组建劳动者卫生安全委员会和针刺伤害预防委员会，制定职业接触风险控制计划，移走所有的不安全装置，持续培训安全装置的使用方法。
（四）行为控制
通过改变行为减少对血源性病原体的职业接触，如消除针具的重复使用，将锐器盒放在视线水平且在手臂所能及的范围内，在锐器盒装满之前将其清空，在开始一项医疗程序之前，建立安全处理和处置锐器的设施方法。
三、具体措施
1、在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
2、采用新技术，如使用有安全保护装置的锐器。
3、消除不必要的锐器和针具，如使用适宜的电灼器、钝化针具和U形针具等。
4、使用带有刀片回缩处理装置的或带有刀片废弃一体化装置的手术刀，以避免装、卸刀片时被手术刀伤害。
5、手术中传递锐器应使用传递容器，以免损伤医务人员。
6、锐器用完后应直接放入防穿刺、防渗漏、有警示标识或安全标色和中文警示说明的锐器盒中，以便进行适当处理。
7、禁止重复使用一次性医疗用品，禁止弯曲被污染的针具，禁止用手分离使用过的针具和针管，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器，禁止双手回套针帽，如需盖帽只能单手盖帽或借用专用套帽装置。
8、禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃物品，应使用刷子、垃圾铲和夹子等器械处理。
9、处理污物时，严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾容器中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。

医务人员锐器伤防护标准操作规程

一、概念
1.锐器：指能刺破皮肤的物品。包括注射针、穿刺针和缝合针等针具，各类医用或检测用锐器、载玻片、破损玻璃试管、安瓶、固定义齿并暴露在外的金属丝及实验室检测器材等。
2.锐器伤：由锐器造成的皮肤损伤。
二、优先等级原则
锐器伤防护应遵循优先等级原则，首先是消毒风险，其次是工程措施、管理措施和行为控制，最后是个人防护和接触后预防措施。
（一）消除风险
锐器伤防护的最有效措施是尽量完全消除工作场所的危害，如尽量少用锐器或针具，取消所有不必要的注射，以及采用无针系统进行静脉注射。
（二）工程控制、管理措施和行为控制
通过工程控制措施控制或转移工作场所的危害，如使用锐器处置容器（也称为安全盒）或者立即回收、插套或钝化使用后的针具（也称为安全针具装置或有防伤害装置的锐器）。
（三）管理措施
制定政策限制接触危害，如采取标准预防策略，包括组建劳动者卫生安全委员会和针刺伤害预防委员会，制定职业接触风险控制计划，移走所有的不安全装置，持续培训安全装置的使用方法。
（四）行为控制
通过改变行为减少对血源性病原体的职业接触，如消除针具的重复使用，将锐器盒放在视线水平且在手臂所能及的范围内，在锐器盒装满之前将其清空，在开始一项医疗程序之前，建立安全处理和处置锐器的设施方法。
三、具体措施
1.在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
2.采用新技术，如使用有安全保护装置的锐器。
3.消除不必要的锐器和针具，如使用适宜的电灼器、钝化针具和U形针具等。
4.使用带有刀片回缩处理装置的或带有刀片废弃一体化装置的手术刀，以避免装、卸刀片时被手术刀伤害。
5.手术中传递锐器应使用传递容器，以免损伤医务人员。
6.锐器用完后应直接放入防穿刺、防渗漏、有警示标识或安全标色和中文警示说明的锐器盒中，以便进行适当处理。
7.禁止重复使用一次性医疗用品，禁止弯曲被污染的针具，禁止用手分离使用过的针具和针管，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器，禁止双手回套针帽，如需盖帽只能单手盖帽或借用专用套帽装置。
8.禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃物品，应使用刷子、垃圾铲和夹子等器械处理。
9.处理污物时，严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾容器中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。

术中锐器伤防护标准操作规程

一、 发生锐器伤的主要原因
1.传递锐器时扎伤。
2.缝合伤口时扎伤。
3.助手违规配合造成助手刺伤。
4.微创穿刺时不正规操作造成本人刺伤。
5.器械护士安装、拆卸刀片时被划伤。
6.麻醉医师在为注射器覆帽时被刺伤。
二、 预防措施
（一）较小锐器的传递
1.传递手术刀、剪、缝针及骨凿等锐器时，应将锐器放在无菌弯盘中，由近术者器械护士托住弯盘，尖端朝向自己，柄端递予术者。
2.术者用后应将锐器放在弯盘中，托住弯盘，尖端朝向自己，柄端递予护士。
（二）较大锐器的传递
1.传递电钻等较大锐器时，应上好钻头或探针，尖端朝向自己，柄端递予术者。
2.术者用后也应将尖端朝向自己，柄端递予护士。
（三）缝合伤口时应使用组织镊和钳
1.术者应一手持持针器，一手持镊子夹起组织，不应徒手操作。
2.助手在协助中应使用止血钳夹住缝针或组织，使用拉钩扩大术野。
3.缝合结束后，术者应用持针器夹住缝针递予护士，不可将持针器与针分别递予护士。
（四）暴露切口时助手应使用辅助器械
充分暴露切口时助手应使用牵开器等辅助器械，以免锐器穿越组织后刺伤。
（五）微创穿刺时应使用止血钳
放置伤口引流时，应使用止血钳撑开组织，以免锋利器械穿入时刺伤。
（六）安装、拆卸手术刀片应使用血管钳
安装和拆卸手术刀片时，应使用血管钳协助，不应徒手操作，以免刀片划伤。
（七）注射器覆帽时应借用止血钳
注射器若需覆帽，应一手持注射器，一手持血管钳夹针头保护套而覆帽，或单手覆帽。

血液和体液皮肤粘膜暴露防护标准操作规程

1.应当遵照标准预防原则，所有患者的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的污染物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。
2.职业危害预防的最有效措施是尽量完全消除工作场所的危害，同时应配备必要的防护设施，如各类口罩、手套、护目镜、防护面罩、隔离衣（防护服）、冲眼装置、淋浴系统等，开展免费疫苗接种。
3.提供有效、便捷的洗手设施、快速手消毒剂，确保在每次操作及脱去手套或其他个人防护装备后能立即进行手卫生，在接触血液或其他潜在感染性物质后，能立即用清洁剂（皂）和流动水清洗手和其他部位的皮肤或黏膜。
4.具体措施：
（1）改善人机工效条件，如改善照明，保持工作场所整洁和工作台布置良好。
（2）进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理和实验操作时必须戴手套，手部皮肤发生破损或者在进行手套破损率比较高的操作时，应戴双层手套。脱去手套后立即洗手或卫生手消毒。
（3）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴具有抗湿性能的口罩、护目镜或防护面罩；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的皮肤或衣服时，还应当穿戴具有抗湿性能的隔离衣或者围裙。
（4）可能发生职业接触的工作场所，应禁止进食、饮水、吸烟、化妆和摘戴接触镜（隐形眼镜）等。
（5）禁止食品和饮料混置于储存血液或其他潜在感染物资的冰箱、冰柜、抽屉、柜子和桌椅面等。
（6）所有被血液、体液污染的废弃物应按照《医疗固体废物处理标准操作规程》分类、处理。
（7）在维修或者运输可能被血液或其他潜在感染性物质污染的设备前应等检查，并进行必要的消毒。在被污染的设备上张贴生物警示标识和中文警示说明。
（8）在从事可能导致飞沫、溅出、溢出和产生气溶胶等潜在感染性物质职业接触工作中，应配备经过国家认证的生物安全柜或其他适宜的个人防护装备和机械防护设施，如防护服、护目镜、防护面罩、离心安全杯、密封离心转头和动物保护笼等。