老年人生理心理与社会生活.pptx

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/2/2,#,单击此处编辑母版标题样式,第,七,章,老年人生理、心理与社会生活状况的,评估,第一节,关于,老年人评估的基本,知识,老年人评估即社会工作者研究老年人的优势和面临的,挑战,。,因为,老年人既有力量影响社会环境，也会受其影响，面临考验,。,评估,过程不仅从社工角度，也要从老年人的视角去看老人在自己生活的环境中生理、心理和社会适应方面的状况。,什么是,评估,评估的目的是要获取基本信息，从而识别那些支持性或康复性服务可以帮助老人保持独立的、令其满意的生活方式,。,评估还是一个教育过程，让老人及其支持系统警惕有哪些可能会危害到老年人获得幸福生活的因素。,评估的目的和基本,理念,真正的评估不应单方面了解老人生活障碍，也要识别老人的各种能力和优势,。,在评估和介入时，要以优势视角看待老年人所做出的努力和体现的能力，探索和利用老年人自己的力量和资源去应付挑战。,评估优势与,不足,评估应,关注老人,在,哪些方面能够自立，或者,在,哪些,方面,只要,有,一点支持,就能够,自立。,评估有助于,识别,老人,正在减退的,功能以及,需要什么服务来,恢复功能,。,支持,和维护现有,功能,/,恢复,已丧失,功能,物理环境,。理想的评估场所是老人的家中,，,第一次评估要尽量单独跟老人进行。,选择最佳时机,。要准确了解老人的功能状况，选,择,老人不疲倦或感觉良好的时候,，可分次进行。,要察觉文化和性别问题,。注意社工与老人的语言是否相,通,，注意女性老人是否介意男性社工对个人情况的深入探讨。,解释评估目的。,评估必须获得老人知情情况下的授权,，,让老人清楚评估的目的，谁要求评估，评估结果,的用途,。,保密问题,。让老人知道自己采取了哪些保密措施，只有在有绝对必要的情况下才会把资料披露给有权过问老人情况的服务提供者和家人。,实施评估的条件,第二节,实施老年人评估需特别考虑的,问题,好,的评估,需,结合社,工的观察判断和老人对自身能力水平的真实,看法。,但现实是：老人往往害怕消极的评估结果，从而,会,刻意隐瞒或否认自身的,问题,。,作为评估人员，应理解老人这种恐惧心理及其产生的,阻力,，,留意,在独立与依赖他人之间的平衡。,平衡,自立与依赖,他人,当老人主动要求某种社会服务时，,由于,存在求助,动机,和,改变意愿,，,往往评估,和介入,效果更好。,但,现实,是：,最早,提议评估,的是,家人、照顾者、邻居、甚至是公务人员,。,评估,时以,谁的目标为重？老人,是否,愿意,接受,社会服务？提出的服务干预措施违背了老人,的,意愿,吗,？老人是否有能力拒绝介入？家人或其他人期望的评估结果是什么，与社工专业承诺的自决原则一致吗？,老人,参与评估的主动性与被动,性,评估,方式应因人而异,。,有时需,改变,传统评估方式,，如,帮助老人使用助听器、眼睛、行动辅助器等器具，或用放大镜帮助老人阅读；用闲聊的,方式评估,老人；给老人更多的时间去适应和接受社,工；,按照老人的节奏去评估；,避免,使用,让,老人困惑或害怕的术语；准备好解释为什么要评估某个,问题。,老年人群体的,异质性,社工需要评估老人的健康、社交、经济状况等极其个人化的问题，甚至,是,一些,令,其感到难以启齿的,问题,。,因此,，要特别小心处理问题和提问的方法，也多采用,其他方式,来获得资料。,尊重个人隐私,第三节,评估生理健康及机能,听力障碍,表现,看似,在,听却,没有回应，或者答非所问,；把,电视音量跳得很高，听不到电话或,门铃响,等,。,帮助有效,沟通,的策略,：,面对老人说话时要把语速放慢，声音清楚,；,在,光线充足且没有杂音的地方对话,；,如,有需要，以不同字眼表达同一个意思,；,要,有耐性，保持积极轻松的态度,；,若,有需要，预备纸和笔协助沟通。,听觉,评估,视力障碍表现,：,聆听,别人说话时会眯起双眼或侧着头向着说话的人，尝试留意声音来源,；,在,没有视线障碍下，在寻找个人物品时存在困难，伸手取物会,犹豫；,辨别,颜色有困难，穿着颜色极不相配的服装,；,原本,喜欢阅读的老人会放弃阅读,；,装,上墙壁或物品,；,吃饭,时用勺子代替筷子等。,视力,评估,老人,过去和现在自觉有什么健康问题,？,是否,定期接受医生的诊治,？,是否,有健康问题却没有去检查过，自己依赖药物治疗,？,老人,需要什么辅助器具,；,饮食,习惯如何从而评估是否,营养不良；,老人,是否有抽烟喝酒等,习惯；,能否,及时,如厕,等,。,老人的其他需要,老年人会受到不同形式的虐待，包括身体、精神乃至其他形式的虐待,。,对,老人进行身体检查是最主要的程序,。,但,老人,可能不愿意谈论伤口，或者在评估过程中改口，都是常出现的问题,。,需要留意：,老人,的皮肤与年轻人不同，对年轻人来说是轻微的损伤，对老人则是严重的瘀伤。如果怀疑虐待，应立即联络有关部门和人员。,虐待老人问题,通过,对,ADL,的评估，可以判断老年人是否具备处理照顾自己的基本,能力,。,可,通过观察和询问家人作为评估的辅助,方式,，,同时,也要鼓励老人诚实面对挑战，赞扬他们的勇气，并强调逃避会令后果更严重,。,操作性活动能力,IADL,是,更高级的活动能力，但依然属于维持独立生活所必须的基本技能，包括做饭、洗衣服、做家务、购物、财务管理、出行等。如果,IADL,出现损伤，意味着老人的身体或认知能力开始衰退，即将出现健康问题。,生理机能,评估,对,老人生理机能的评估,结果,常,以,三个等级来评定：完全自理、部分自理、完全不能自理,。,评估,结果若表明老人某些日常活动能力受限，并不代表其完全不能独立生活，而是表明老人需要支持和帮助，应尽可能帮助其保持独立。,第四节,评估心理,机能,心理机能评估的范畴包括：智力、记忆、痴呆、精神失调、抑郁、焦虑等,。,在,评估之前,，,需,了解,老年人的性格、世界观等，,如,询,问,老人,现在与,年轻相比有何改变？是否感到人生由他人控制？是否,能随遇而安？,生活中的最大压力是什么？如何应对压力,？,据此可,了解,老人解决问题的能力和方法，也,能够预测,老人的情绪健康状况。,教育程度并非反映老人思考能力的最准确,指标,。,如何,解决问题，是否愿意,学习,，,对,衰老是否有积极态度才是,更好,的,指标。,评估记忆时，可了解老人回忆很久以前或近期事情有无困难？是否觉得过去数天,/,星期,/,月记忆里不断衰退,？,智力、记忆与,痴呆,时间定向,“今天几号？”,即刻记忆,“请仔细听好，我现在要说出三个词你。我说完后你再说一遍，准备好了吗？现在我开始说,房子（停顿）、汽车（停顿）、湖（停顿）。现在请向我重复这些词。”,述说物品名称,“这是什么？”（指着某个物件问）,阅读,“请阅读这个并按的去做”（给被检查者看量表上的文字：闭上你的眼睛）,简单精神状态问卷,评估老人的情绪状态时，要判断其情绪是否稳定，是否觉得难过和态度消沉,。,抑郁状态,通常与生活遭受重大打击,有关。,但抑郁状态,与,抑郁症有,明显区别,，,要判断老人,是,长期抑郁还是短期抑郁，是否对一切都失去了兴趣，是否有睡眠障碍等,。,老年抑郁量,表,（,GDS,）,是,初步诊断抑郁症状的常用工具。,抑郁症,评估老人情绪健康时，要考虑到可能导致自杀的因素，可,询问一些,问题来界定老人是否有自杀,倾向：,你曾经觉得生命不值得留恋吗？如果有的话是在什么时候？,你曾经考虑过结束自己的生命吗？如果有的话是在什么时候？,你现在还这样想吗？,你曾想过用什么方式结束自己的生命吗？,你计划好了吗,？,什么,阻止了你没按自己的计划做？,自杀,倾向,第五节,评估社会支持,系统,评估老人的社会支持系统的,方法,可以,老人为中心，画出多层同心圈，在最近中心的同心圈，请老人写下生命中最重要的人的名字，在第二三层同心圈，请老人写下关系较为疏远的人。然后再请老人指出多久与上述每位人士见面或交流。,评估社会支持系统的质与,量,工具性支持指的是老人可能会得到的任何外来援助，如经济上的支持，做家务或跑跑腿,。,情感,性支持较为个人化，涉及家人和朋友与老人的往来和给予老人的情感支持,。可询问老人有问题的时候会想到谁，想说话的时候找谁？是否有一个知己可以倾诉等。,可借助社会网络量,表,（,LSNS,）,来,评估老人的社会支持系统。,工具性和情感性支持,第六节,评估经济及其他,环境因素,虽然,经济收入是敏感话题，但若与评估目的相关，可以直接询问老人的经济资源。包括老人是否担心没有足够的钱来应付日常生活开支？是否曾因经济拮据而延误药物补充或买食品？让老人明白是为了改善其生活质量而提出问题，老人通常会愿意回答有关经济的问题。,评估经济状况,家居的通道是否有家具、电线、杂务或其他容易导致老人摔倒的,物件,？,房间,和走廊是否有充足照明,？,卫生间,是否有防滑地垫,？,门窗,是否有防盗设施,？,杂志,、书本和纸张是否推挤成山，容易引起火灾,？,是否,有安全电话等求助设施,？,老人家,中,的,环境和,装饰,如何？,评估家居安全和环境,问题,服务使用者的一般资料；,评估资料如评估日期、评估理由等；,服务使用者的身体及精神状况，包括认知功能、沟通和听力、视力、情绪和行为；,服务使用者的社会支持，如社交能力和非正式支持服务；,服务使用者的生理功能（,ADL,和,IADL,）,；,服务使用者的健康状况，包括大小便控制情形、疾病诊断、健康状况与疾病预防处理、营养及身体水分情况、牙齿和皮肤状况等；,服务使用者的生活环境；,服务使用者对服务的使用情况；,服务使用者的用药情况。,综合性评估,工具,：老人健康及家居护理评估（,RAI-HC,）,第,8,章,为临终老人及其家庭提供的,社会服务,了解和面对死亡与丧亲之痛对于社工而言，是老年社会工作的重要部分，也是最有挑战性的一环。,社工需要探索自己对死亡的看法和感受，并且接受有关的知识和技能培训。,你是重要的，因为你是你，,你一直活到最后一刻，,仍然是那么重要，,我们会尽一切努力，,帮助你安详去世，,但也尽一切努力，,令你活到最后一刻。,Dr.Cicely Saunders,一、临终关怀的涵义与,历史,临终：指人在医学上已经被判明无法治疗，将在,3,6,个月内死亡的一段生命旅程。,临终关怀对无治愈希望病患的,积极,与,整体性,照顾；目的在于确保,病患及其家属,最佳的生活品质；以,控制疼痛,、,缓解患者其他相关生理症状,，,解除患者心理、社会与灵性层面的痛苦,为重点；强调通过提供,保守性的治疗,和支持性的照顾，尽可能使病患有,尊严,地实现,安详,的死亡；同时向患者家属提供支持系统与,哀伤辅导,。,临终关怀通过专业治疗团队的服务，为患者提供完整的照顾。它重视个人生命的价值，也重视人的权益，协助病人和家属接纳死亡的观念，为更好地满足病人及其家属的社会心理需求而积极工作。,临终关怀（,Hospice,）萌芽于十七世纪，,Hospice,源于拉丁文,Hospes,，意为“客人”，在中世纪时是用来指为朝圣者或旅客的途中休息重新补充体力的中途驿站,。,现代临终关怀运动起源于二十世纪六十年代，先锋人物,Cicely Saunders,博士（身兼医生、护士及社工三大专业）。,1967,年在英国伦敦，,Cicely Saunders,博士开设“圣克里斯多福安宁院”，率先尝试以医疗团队全程陪伴癌症晚期病人，并辅导家属度过哀恸期的医疗照顾方式,。,1987,年，我国第一家临终关怀医院成立松堂临终关怀医院。,1988,年，天津医科大学在全国首创“临终关怀研究中心”，,1990,年率先成立临终关怀医疗机构；,2001,年，天津市首家临终关怀医院天津市第一中心医院宁养院成立。,临终关怀的“四全照顾”,全人,照顾：病人虽身患恶疾，但仍是具有身体、心理、社会及灵性各层面的需要及反应的“全人”，以“全人照顾”成全各层面需要。,全家照顾：病患的家庭面临诸多考验，极需关心和支持，“全家照顾”包括针对家属的咨询与协助，哀恸照顾以及病人去世后的哀伤辅导、延续辅导等。,全队照顾：由一组受过良好训练的专业人员来提供服务，通常由医生、社会工作者、护士、宗教人士等组成治疗团队，同时训练志愿人员加入。,全程照顾：从病人死前到死后的整个过程都给予照顾，尤其值得关注的是患者死后各项事物的处理,。,二、评估临终老人的各项,需求,临终老人的身体,需求,社,工应,评估,患病,老人的,生理,需求，鼓励其积极接受一切舒缓痛苦的善终服务，以提高临终生命质量,。,社,工要鼓励家人或其他专业人员协助老人尽量保持良好的个人卫生习惯，尽量保持整洁的样貌和打扮,。要清楚知道照顾的不单是个病体，而是一个有血有肉、有感情、有尊严、曾经为家庭和社会做过贡献的人。,临终老人的心灵,需要,心灵,需要从广义上来看心理、情绪、宗教的需求都算为心灵的需要。临终老人仍需要被尊重和享有控制能力，需要尽量保持一些能够掌控自己生活、生命和自主的感觉。社工要鼓励家人让老人直接参与临终照顾和日常生活的安排，并尽量采纳老人的意愿，让他们的最后旅程仍然有自主和选择权。临终老人也,需要一,个安全的容许他们表达感受的气氛，好让他们有机会谈谈自己对死亡的看法和感受。,灵性的照顾,生命回顾；道别；全程陪同走过悲伤的所有阶段；共同面对死亡的事实；处理未完成的事务，包括实务、情绪或灵性上的；协助探寻生命、死亡与濒死的意义；谈论希望与害怕的事物等。,临终老人的社交,需要,临终,老人如果身体情况许可，让他们维持有意思的社交活动和跟好朋友和家人多相处十分有益,。社工应该,尽量鼓励和安排有创意的环境让家人和朋友与老人守在一起，家庭聚会、牵手、做饭、郊游。特别是一些消极的老人更需要以子孙来提醒自己，自己的生命将由下一代延续下去。社工的工作就是要改善老人与身边人的关系，使他们和谐相处，他们的共同力量能够成为处理面对死亡的力量。另外，临终老人由于面对同样的恐惧和困难，也可参加支持小组，从而摆脱孤独感。,三、社工在支持丧亲者时的角色,家属面临着如何照顾患者、帮助其达成心愿、承受失去亲人的痛苦、善后事宜的妥善处置，以及回归个人社会生活等问题的挑战，需要社会工作者来提供服务。,首先,，,要,协助家人明白正常悲伤情绪的,过程,，,鼓励,他们如何有耐心的照顾自己，从而不会更加忧虑,。,其次，,要,让家人,明白悲伤情绪,和,精神疾病征兆,的区别,。,第三，要,支持,有需要的家人重整生活，特别是那些丧偶老人突然变成独居老人，除了悲伤辅导外，还需要饮食营养、健身运动、家务助理、社交康乐、义工探访等服务，也可以提供支持小组,服务,（,丧亲者可以彼此帮助把悲伤带来的情绪困扰合理化和正常化，可以从其他人身上学会应付困难的技巧和建立新的社交,关系,）,。,社工的自我照料,临终关怀对于社工在专业和情感上都有很高的要求，需要不断自省和思考自己的感受、情绪和哲理的问题。虽然社工能为老人和家人提供情绪上的支持和相关资源，却没有一个介入技巧能够阻止死亡的发生。因此，在众多服务对象中，临终老人带给社工的挑战最大。社工必须懂得自我照顾，即使是最有经验、最懂得调适的社工也需要间或需要一点时间跳出持续的死亡工作。,四、发展临终关怀社会工作的,建议,1,推展善终理念,藉推展临终关怀社会工作，来倡导和宣传一种“善始善终”的生命理念，强调对末期患者的身心灵照顾，保障病患临终生命有品质、家属今后生活有保障，使人们心怀感恩、珍惜生命，最终目标是在全社会范围内开展生命教育，摆脱国人固守的“未知生，焉知死”（孔子）的传统思想,。,2,制定临终关怀政策,不同临终关怀机构由于各自软、硬条件不同，导致各个服务机构自身的运作方式不尽相同。服务品质很大程度上依靠专业人员的使命感与责任感，缺乏外在的品质保障机制。政府有必要制定临终关怀社会工作的相关政策，包括设置职业规范、作业标准、考核制度、医保给付等方面。,3,加强专业人员的临终关怀教育,临终关怀作为社会工作与医学中的一个专业领域，需要在知识、技术及伦理方面的培训。应开设人体医学与社会工作、医务社会工作等专业课程，积极探索临终关怀相关内容的教学与培训。,4,建立本土化的临终关怀社会工作模式,临终关怀起源于英国，经台湾和香港传入内地，由于涉及地域、文化、宗教等因素，使得本土化的问题日益突出。如何将本土文化与民众需求相结合，探索出一套适合中国国情的临终关怀社会工作模式至关重要。,