重疾保障范围.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,重疾全面 保障终身,32,种重疾,头部：,脑中风,、,昏迷、良性脑肿瘤、颅脑手术、严重脑损伤,、,脑炎、阿尔茨海默氏病（,7,种）,面部：,失明、言语功能丧失、失聪（种）,心脏：,急性心肌,梗塞,、冠状动脉绕道手术、主动脉手术、心脏瓣膜置换术（,4,种）,内脏：,慢性肾衰（尿毒症）、爆发性肝炎、多发性肺动脉高压、慢性肝病、,终末期肺病、坏死性胰腺炎（,6,种）,器官：,恶性肿瘤、重要器官移植、侵蚀性葡萄胎（,3,种）,系统：,多样性硬化、再生障碍性贫血、帕金森氏症、脊髓灰质炎、严重运动神经元病（,5,种）,肢体：,肢体缺失、瘫痪、严重烧伤、严重饥营养不良、（,4,种）,人,体,示,意,图,双目失明,双耳失聪,严重,阿尔茨海默氏病,良性脑肿瘤,语言能力丧失,冠状动脉搭绕道手术,心脏瓣膜置换术,急性心肌梗塞,爆发性肝炎,慢性肾衰（尿毒症）,终末期肺病,主动脉手术,原发性肺动脉高压,恶性肿瘤,肢体缺失,严重脑损伤,脑炎,脑中风,颅脑手术,瘫痪,瘫痪,严重烧伤,肢严重肌营养不良,重要器官移植,侵蚀性葡萄胎,慢性肝病,多发性肺动脉高压,坏死性胰腺炎,多样性硬化,再生障碍性贫血,帕金森氏症,脊髓灰质炎,重运动神经元病,深度昏迷,指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、,淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床,诊断属于世界卫生组织,疾病和有关健康问题的国际统计分类,（,ICD-10,）的恶性,肿瘤范畴。下列疾病不在保障范围内：,（,1,）原位癌；,（,2,）相当于,Binet,分期方案,A,期程度的慢性淋巴细胞白血病；,（,3,）相当于,Ann Arbor,分期方案,I,期程度的何杰金氏病；,（,4,）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；,（,5,）,TNM,分期为,T1N0M0,期或更轻分期的前列腺癌；,（,6,）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。,一、,恶性肿瘤,：,指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须,满足下列至少三项条件：,（,1,）典型临床表现，例如急性胸痛等；,（,2,）新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；,（,3,）心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗,塞的动态性变化；,（,4,）发病,90,天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分,数低于,50%,。,二、,急性心肌梗塞,：,指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经,系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊,180,天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：,（,1,）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；,（,2,）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；,（,3,）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。,三、,脑中风后遗症：,重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术。,造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经,实施了造血干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐,血造血干细胞）的异体移植手术。,四,、,重大器官移植术或造血干细胞移植术,：,指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路,移植的手术。冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频,技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。,五,、,冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）,：,指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊断后已经进行,了至少,90,天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。,六,、,终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）,：,指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近,端（靠近躯干端）以上完全性断离。,七,、,多个肢体缺失,：,指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰,竭，且经血清学或病毒学检查证实，并须满足下列全部条件：,（,1,）重度黄疸或黄疸迅速加重；,（,2,）肝性脑病；,（,3,）,B,超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩；,（,4,）肝功能指标进行性恶化。,八,、,急性或亚急性重症肝炎,：,指脑的良性肿瘤，已经引起颅内压增高，临床表现为视神经乳头水,肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等，并危及生命。须由头颅断,层扫描（,CT,）、核磁共振检查（,MRI,）或正电子发射断层扫描,（,PET,）等影像学检查证实，并须满足下列至少一项条件：,（,1,）实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术；,（,2,）实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。,脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。,九、,良性脑肿瘤,：,指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭。须满足下列全部条件：,（,1,）持续性黄疸；,（,2,）腹水；,（,3,）肝性脑病；,（,4,）充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。,因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内。,十、,慢性肝功能衰竭失代偿期,：,指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统,永久性的功能障碍，指疾病确诊,180,天后，仍遗留下列一种或一种,以上障碍：,（,1,）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；,（,2,）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；,（,3,）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活,动中的三项或三项以上。,十一、,脑炎后遗症或脑膜炎后遗症,：,指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反,应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级（,Glasgow coma scale,）结果,为,5,分或,5,分以下，且已经持续使用呼吸机及其它生命维持系统,96,小时以上。,因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。,十二、,深度昏迷,：,指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆性丧失，在,500,赫兹、,1000,赫兹和,2000,赫兹语音频率下，平均听阈大于,90,分贝，,且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。,十三、,双耳失聪,：,指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失，双眼中较好,眼须满足下列至少一项条件：,（,1,）眼球缺失或摘除；,（,2,）矫正视力低于,0.02,（采用国际标准视力表，如果使用其它视,力表应进行换算）；,（,3,）视野半径小于,5,度。,十四、,双目失明,：,指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失。,肢体机能永久完全丧失，指疾病确诊,180,天后或意外伤害发生,180,天后，每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，或不能随意识活,动。,十五、,瘫痪,：,指为治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修,复的手术。,十六、,心脏瓣膜手术,：,指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床表,现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退，其日常生活,必须持续受到他人监护。须由头颅断层扫描（,CT,）、核磁共振检,查（,MRI,）或正电子发射断层扫描（,PET,）等影像学检查证实，且,自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的,三项或三项以上。,神经官能症和精神疾病不在保障范围内。,十,七,、,严重阿尔茨海默病,：,指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永,久性的功能障碍。须由头颅断层扫描（,CT,）、核磁共振检（,MRI,）,或正电子发射断层扫描（,PET,）等影像学检查证实。神经系统永久,性的功能障碍，指脑损伤,180,天后，仍遗留下列一种或一种以上障,碍：,（,1,）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；,（,2,）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；,（,3,）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活,动中的三项或三项以上。,十,八,、,严重脑损伤,：,是一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为震颤麻痹、共济失,调等。须满足下列全部条件：,（,1,）药物治疗无法控制病情；,（,2,）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活,动中的三项或三项以上。,继发性帕金森综合征不在保障范围内。,十,九,、,严重帕金森病,：,指烧伤程度为,度，且,度烧伤的面积达到全身体表面积的,20,或,20,以上。体表面积根据,中国新九分法,计算。,二十,、,严重,度烧伤,：,指不明原因的肺动脉压力持续性增高，进行性发展而导致的慢性疾,病，已经造成永久不可逆性的体力活动能力受限，达到美国纽约心,脏病学会心功能状态分级,IV,级，且静息状态下肺动脉平均压超过,30mmHg,。,二十一,、,严重原发性肺动脉高压,：,是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊,肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索,硬化症。须满足自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日,常生活活动中的三项或三项以上的条件。,二,十,二,、,严重运动神经元病,：,指因疾病或意外伤害导致完全丧失语言能力，经过积极治疗至少,12,个月（声带完全切除不受此时间限制），仍无法通过现有医疗手段,恢复。,精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内。,二,十,三,、,语言能力丧失,：,指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及,血小板减少。须满足下列全部条件：,（,1,）骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断；,（,2,）外周血象须具备以下三项条件：,中性粒细胞绝对值,0.5109/L,；,网织红细胞,1%,；,血小板绝对值,20109/L,。,二,十,四,、,重型再生障碍性贫血,：,指为治疗主动脉疾病，实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、,修补病损主动脉血管的手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉，不包,括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。,动脉内血管成形术不在保障范围内。,二,十,五,、,主动脉手术,：,指患有终末期肺病而出现慢性呼吸功能衰竭，须满足下列全部条件：,（,1,）肺功能测试其,FEV1,持续低于,1,升；,（,2,）病人血氧不足必须持续地进行输氧治疗；,（,3,）动脉血气分析氧分压低于或等于,55mmHg,；,（,4,）动脉血气分析结果符合重度慢性呼吸衰竭诊断标准，静止时,也感到呼吸困难。,二,十六、,慢性呼吸功能衰竭,：,须满足下列全部条件：,（,1,）临床表现包括：无感觉神经紊乱，正常脑脊液及腱反射的轻,微减退；,（,2,）典型的肌电图；,（,3,）临床的异常表现已被肌活检确诊。,二,十,七,、,肌营养不良症,：,是指中枢神经系统白质多灶性脱髓鞘病变，病变有时累及灰质。须,满足下列全部条件：,(1)CT,或,MRI,证实存在中枢神经系统多发脱髓鞘病灶；,(2),永久不可逆性的视神经、脑干和脊髓损害的症状和体征持续,180,天以上；,(3),有上述症状体征及神经损伤反复恶化、减轻的病史记录。,二,十,八,、,多发性硬化症,：,指因脊髓灰质炎病毒的感染所造成的麻痹性疾病，合并有运动功能,障碍或呼吸肌肉无力的表征。经确诊及持续治疗三个月后仍残留运,动功能障碍或呼吸肌肉无力的表征。但未造成麻痹的案例及其他原,因所造成的麻痹不包括在内。,前述所称“运动功能障碍”，指经确诊被保险人无法独立完成六项基,本日常生活活动中的三项或三项以上。,二,十,九,、,脊髓灰质炎,：,指经医院心脏专科医师确诊被保险人因原发性心肌病而出现的心室功能障碍而使其出现明显的心功能衰竭，心功能衰竭程度至少达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级,IV,级。,本保障范围内的心肌病包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病及限制型心肌病。,继发于酒精滥用性的心肌病不在此保障范围之内。,三十,、,严重心肌病,：,指胰岛素分泌绝对不足引起的慢性血糖升高，并持续性依赖外源性,胰岛素维持,180,天以上。须经血胰岛素测定、血,C,肽测定或尿,C,肽测,定，结果异常，同时须满足下列条件之一：,(1),出现视网膜增殖性病变；,(2),因坏疽需切除一只或以上脚趾；,(3),肾透析。,三十一,、,重度胰岛素依赖型糖尿病（,I,型）,指广泛的关节损坏，须满足下列条件：,(1),手、腕、肘、颈椎、膝、踝、或足部跖趾关节中存在三个或三个以上关节的畸形；,(2),自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。,(3),上述畸形及功能异常须持续至少达,180,天。,三十二,、,严重类风湿性关节炎,：,重大疾病，除了意外事故所造成的,1.,所造成的瘫痪,2.,重大器官移植手术,3.,严重,度烧伤,4.,严重脑损伤,都有一年等待期间的规定,注意事项,2001,年全国城市男性前十位主要疾病死亡原,因,根据卫生部,2001,年中国卫生统计提要,顺位,死亡原因,占死亡总人数的,1,恶性肿瘤,27.64,2,脑血管病,19.97,3,心脏病,16.46,4,呼吸系病,12.90,5,损伤和中毒,6.63,6,内分泌,.,营养,.,代谢及免疫疾病,3.45,7,泌尿,.,生殖系病,2.36,8,消化系病,1.50,9,精神病,1.00,10,神经病,0.87,十种死因合计,92.78,重大疾病手术费用列举,序号,病症,费用,1,心肌梗塞治疗,5,10,万,2,主动脉手术,7,8,万左右,3,癌症,5,10,万,4,脑中风,5,万左右,5,洗肾,4,万左右,6,严重烧伤,10,万左右,7,肾移植,10,15,万,8,骨髓移植,5,20,万,重大疾病的治疗费用平均为,8.8,万元。,