解剖组胚学-女性生殖系统(临床专业).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六章 女性生殖系统,第一节 卵 巢,第二节 输卵管,第三节 子 宫,第四节 阴 道,第五节 外生殖器,附：乳房和会阴,内脏学,1.,卵巢的形态、位置及分部。,2.,各级卵泡的形态结构特点、放射冠的概念；,排卵的概念及内容；黄体的结构与功能。,3.,子宫的形态、位置、前后毗邻及子宫的,固定装置；子宫内膜的结构及其周期性变化。,1.,坐骨直肠窝的位置。,2.,输卵管的位置、形态及分部。,掌 握：,学习要求,熟 悉：,了 解：,1.,阴道的形态、位置和毗邻。,2.,女性外生殖器的形态特点。,3.,乳房的位置、形态、结构及其临床意义。,4.,会阴的范围界限；盆膈和尿生殖膈的构成,和通过物；尿生殖三角、肛门三角。,内生殖器,外生殖器：女阴,生殖腺：卵巢,生殖管道,附属腺：前庭大腺,输卵管,子宫,阴道,概 述,卵巢：产生卵细胞，分泌女性激素,输卵管：输送生殖细胞，是受精部位,子宫：产生月经和孕育胎儿的器官,乳腺：产生乳汁，哺育婴儿,功 能,呈扁卵圆形,位于小骨盆侧壁，卵巢窝内，,外被浆膜，为腹膜内位器官。,黄体,白体,上端：输卵管端（卵巢悬韧带）,下端：子宫端（卵巢固有韧带）,前缘：卵巢系膜缘,卵巢门,后缘：游离,内、外侧两面,卵巢固有韧带,卵巢,第一节 卵 巢,一、解剖位置、形态及固定装置,表面上皮：单层扁平或立方上皮,白膜：薄层致密结缔组织,二、组织结构特点,门细胞,分泌雄激素,实 质,特殊的结缔组织,皮质,髓质,富含,血管,、淋巴管等,卵泡,（不同发育阶段）,黄体,、,白体,闭锁卵泡等,基质C,网状纤维,平滑肌,垂 体,1.胚胎时期：原始卵泡开始发育,以后数量,卵泡刺激素（,FSH,）,黄体生成素（,LH,）,卵巢有明显的年龄变化：,每个月经周期有一个,卵泡发育成熟并,排卵,2.青春期：,3.绝经期后：,排 卵 停 止,400,500,个,30,万,40,万个,约,4,万个原始卵泡,其余闭锁卵泡,原始卵泡,初级卵泡,次级卵泡,成熟卵泡,（一）卵泡的发育与成熟,卵 泡,=,卵母细胞,+,卵泡细胞,卵巢局部仿真图,（示卵泡发育）,卵泡 C,透明带,卵泡C,卵泡发育模式图,卵泡 C,原始卵泡,次级卵泡,透明带,卵母C,卵泡C,初级卵泡,基质,C,卵母,C,卵泡膜,基膜,透明带,卵母,C,卵泡,C,腔隙,颗粒层,卵泡腔,卵泡膜,基膜,卵母 C,1.原始卵泡,位于皮质浅部，数量多，体积小,圆形，直径约40 m,胞质嗜酸性，,核大而圆，,染色,质细疏，,核仁,大、,明显,。,初级,卵母 C,卵泡 C,周围一层,扁平,中央一个,大而圆,卵原 C,初级卵母C，,长期停滞于,第一次,减数分裂前期,原始卵泡和初级卵泡光镜图,(P,原始卵泡,G,初级卵泡 透明带）,原始卵泡和初级卵泡光镜图,细胞增大,核糖体、,RER,增多,出现,皮质颗粒（溶酶体）,2.,初级卵泡,细胞增生,立方或柱状；多层,最内层：,放射冠,初级,卵母 C,卵泡C,ZP1、ZP2、,ZP3（为精子受体）,透明带（,zona pellucida,）,位于初级卵母细胞与放射冠之间；,均质状、折光性强、嗜酸性，,由卵母细胞和卵泡细胞共同分泌而成。,卵泡周围的结缔组织梭形细胞,逐渐密集形成卵泡膜。,透明带,卵泡 C 的突起,透明带,与初级卵母 C 的微绒毛或胞膜接触,营养运输,物质交换,信息沟通,功能协调,缝隙连接,3.,次级卵泡,卵泡C,增至 6 12层,卵泡腔,形成,卵泡液,营养成分,雌激素,生物活性物质,卵泡腔周围的,卵泡 C,初级卵母C,透明带,放射冠,部分卵泡C,突入卵泡腔形成,卵丘,卵泡壁,（颗粒层）,颗粒,C,卵泡周围形成,卵泡膜,生长卵泡,（,growing follicle,）,初级卵泡,次级卵泡,内,层,基质细胞,膜细胞,类固醇激素,分泌细胞的特征,透过基膜,在颗粒细胞,雌激素,合成雄激素,外,层,细胞少、血管少、纤维多,第一,极体,次级,卵母 C,卵泡液急剧,卵泡增大，直径可超过2cm,卵泡壁变薄,卵泡向卵巢表面突出,初级,卵母 C,进入第二次减数分裂,停止于分裂中期,卵泡腔,卵丘,4.,成熟卵泡,在,排卵前,3648,小时内,完成第一次减数分裂,直径可达,125 150 m,次级卵母C,放射冠,透明带,接近成熟的次级卵泡光镜图,成熟卵泡破裂，次级卵母细胞,从卵巢排出的过程，称为,排卵（,ovulation,），,排卵时间约在月经周期的,第,14,天。,卵泡小斑,排卵前,成熟卵泡,向卵巢壁突出,卵丘与卵泡壁分离,（二）排 卵,一同,排出,排卵时,小斑处破裂,次级卵母C,放射冠、透明带,卵泡液,卵泡膜外层,平滑肌纤维收缩,卵细胞,卵巢排卵实物图,卵 巢,卵细胞,排 卵 后 24 h 内,次级,卵母 C,若受精,完成,第二次减数分裂,第二,极体,单倍体,23，X,不受精,很快便退化,第一,极体,次级,卵母 C,初级,卵母 C,进入第二次,减数分裂,停止于分裂中期,完成,第一次减数分裂,不受精,很快便退化,若受精,完成,第二 次减数分裂,卵细胞,第二,极体,单倍体,23，X,排卵前,3648,小时内,第一,极体,回 顾,第一,极体,黄体光镜图（低倍）,残留在卵巢内,（三）黄体的形成和功能,新鲜时呈黄色,称,黄体,排卵后,卵泡壁,卵泡膜,向腔内塌陷,细胞团,具内分泌,功能,颗粒层,颗粒黄体细胞,颗粒细胞分化形成,数量,多,，体积,大,染色,浅,位于黄体,中央,具类固醇激素分泌,细胞的超微结构特点,膜黄体细胞,即原膜细胞,数量,少,，体积,小,胞质和核染色,深,主要位于黄体,周边,与颗粒黄体细胞,协同作用分泌,雌激素,分泌,孕激素,黄体局部光镜图,膜黄体细胞,颗粒黄体细胞,黄体维持,12 14,天后退化,存在,46,个月后退化,致密结缔组织取代,卵 子,月经黄体,未受精,若受精,HCG,黄体继续发育,直径可达 2 5cm,孕激素,雌激素,松弛素,妊娠黄体,黄体退化后,白 体,间质腺,，分泌雌激素,（四）卵泡闭锁与间质腺,从胎儿时期至出生后，整个生殖期，绝大多数,卵泡在发育的各个阶段停止生长并退化，,退化的卵泡称,闭锁卵泡,。,初级卵母 C,自溶消失,死亡,卵泡 C,颗粒 C,巨噬 C,中性粒 C,被吞噬,透明带,塌陷,存留一段时间后消失,膜细胞,闭锁卵泡（,残余透明带）光镜图,输送卵子或受精卵的,细长而弯曲的肌性管道，,长约,10 12cm,。,位于小骨盆腔内，被包裹,于子宫阔韧带上缘内。,输卵管子宫口,输卵管腹腔口,卵巢伞,输卵管伞,输卵管漏斗,输卵管壶腹,输卵管峡,输卵管子宫部,输卵管子宫口,输卵管腹腔口,第二节 输卵管,一、解剖位置、形态及分部,两口,输卵管峡：,结扎部位,输卵管子宫部,分 部,内侧外侧,输卵管壶腹：,受精部位,输卵管漏斗：,输卵管伞,卵巢伞,输卵管伞,输卵管漏斗,输卵管壶腹,输卵管峡,输卵管子宫部,输卵管子宫口,输卵管腹腔口,宫外孕,子宫附件,管壁由内 外：,输卵管模式图,二、组织结构特点,1.,粘,膜,单层柱状上皮：含纤毛细胞、分泌细胞,固有层：薄层结缔组织,2.,肌层,3.,浆,膜,内纵、外环两层平滑肌,峡部最厚，漏斗部最薄,间皮,+,疏松结缔组织,受卵巢激素的作用而,出现周期性变化,输卵管光镜图,输卵管皱襞光镜图（,纤毛细胞）,输卵管局部光镜图（,皱襞）,分部：,子宫底,子宫颈,子宫体,阴道部,阴道上部,子宫角,子宫峡,子宫下段,剖宫产,子宫颈阴道上部,子宫颈阴道部,子宫底,子宫峡,子宫颈,子宫体,输卵管峡,子宫角,输卵管子宫口,阴道,前后稍扁、倒置的梨形,位于小骨盆腔的中央，,前有膀胱，后邻直肠，,下端接阴道，,两侧有输卵管和卵巢。,卵巢,输卵管,子宫,膀胱,耻骨联合,阴道,女性尿道,直肠,一、解剖位置、形态及分部,第三节 子 宫,膀胱子宫陷凹,直肠子宫陷凹,前倾：,子宫长轴与阴道长轴,形成一个向前开放的,角，稍大于,90,。,正常成年未孕女子的子宫呈,前倾、前屈位,。,前屈：,子宫体与子宫颈之间形成,的一个向前开放的钝角，,约为,170,。,约,170,o,稍大于,90,o,阴道的长轴,子宫的长轴,子宫颈,人体直立，膀胱空虚时，子宫体伏在膀胱上面。,成年未孕的子宫呈前后稍扁、倒置的鸭梨形。,分 部：,子宫底,子宫颈,子宫体,阴道部,阴道上部,子宫角,子宫峡,子宫下段,剖宫产,子宫颈阴道上部,子宫颈阴道部,子宫底,子宫峡,子宫颈,子宫体,输卵管峡,子宫角,输卵管子宫口,阴道,孕期子宫峡（子宫下段）,子宫内腔：,子宫腔,子宫颈管,子宫口,未产妇：光滑圆形,经产妇：横形裂口,未产妇,经产妇,卵巢,输卵管,子宫,膀胱,耻骨联合,阴道,女性尿道,直肠,二、子宫固定装置,连于子宫两侧与骨盆侧壁间的双层腹膜皱襞，,呈冠状位。,作用：,限制子宫向两侧倾倒（移动）。,1.,子宫阔韧带,盆膈、阴道的承托,周围韧带的牵引,起于子宫外侧缘，子宫角的前下方，进入并浅出,腹股沟管,，分散为纤维束止于阴阜和大阴唇皮下。,作用：,维持子宫的,前倾,位。,2.,子宫圆韧带,平滑肌,+,结缔组织,自子宫颈阴道上部连至骨盆侧壁，又称子宫旁组织。,作用：,固定子宫颈，,防止子宫向下脱垂。,3.,子宫主韧带,平滑肌,+,结缔组织,起自子宫颈阴道上部后面，向后绕过直肠止于,第,2,、,3,骶椎前面,作用：,牵引子宫颈向后上，与子宫圆韧带共同,维持子宫的前倾前屈位。,4.,子宫骶韧带,平滑肌,+,结缔组织,浆膜,肌层,内膜（粘膜）,子宫为厚壁肌性器官，,除,颈,部,外，子宫壁：外,内,三、子宫壁的组织结构,很厚，,大量平滑肌束,+,结缔组织。,内 外：,粘膜下层,中间层,浆膜下层,在,妊娠期,，平滑肌纤维增大，,增殖，肌层明显增厚,也称子宫外膜,（一）浆 膜,（二）肌 层,（三）内 膜,单层柱状上皮 +固有层,含子宫腺,基质细胞,血管丰富,分泌细胞,纤毛细胞,子宫 光镜图,（,子宫腺 肌层）,表浅的功能层,深部的基底层,较 薄,不参与月经形成,在月经期后能增生,修复功能层,较 厚,在卵巢激素的作用下,发生周期性剥脱出血,即,月 经,功能层（E）,基底层（M）,M,E,E功能层；M基底层,子宫动脉的分支,子宫壁,子宫内膜血管丰富：,弓形动脉,基底动脉,在内膜、肌层交界处,螺旋动脉,营养,基底层,在内膜弯曲,走行至内膜,浅层形成,毛细血管网,四、,子宫内膜的周期性变化,自青春期起，在卵巢分泌的,雌激素,和,孕激素,的,周期性作用下，子宫底部和体部的,内膜功能层,发生周期性剥脱、出血、修复和增生，称,月经周期。,从月经的,第一天,起至下次月经来潮的,前一天,止。,典型的28天周期中,增生期（第5 14天）,月经期（第1 4天）,分泌期（第15 28天）,月经周期与性激素、脑垂体、下丘脑关系示意图,上皮细胞,基质细胞,（一）,增生期（卵泡期）,子宫腺少,细而短,内膜增厚至,1,3mm,子宫腺增多、腺腔增大,胞质内出现糖原,螺旋动脉,增长、弯曲,早期,M,G子宫腺,S基质,E,雌激素,为周期的第,5 14,天,合成胶原,晚期,增殖,增生,晚期,子宫内膜光镜图,已排卵，黄体渐形成,固有层基质中含大量,组织液,呈生理性,水肿,，,基质细胞肥大，,胞质内充满糖原，,卵若受精，发育为蜕膜，,否则，进入月经期,。,（二）,分泌期,（,黄体期,）,内膜增厚至5mm,子宫腺极度弯曲、膨胀，,充满,糖原等,分泌物,螺旋动脉增长，更弯曲,雌、孕激素,分泌期子宫,内膜光镜图,为周期的第,15 28,天,分泌,晚期,子宫内膜光镜图,雌、孕激素,黄体退化,螺旋动脉持续性收缩,内膜缺血,组织坏死,螺旋动脉突然,短暂扩张，,毛细血管骤然充血、破裂,血液外流,突破上皮,坏死的组织块及血液,（三）月经期,功能层,全部脱落,基底层,的子宫腺细胞增生,修复内膜上皮,卵C未受精,末 期,为周期的第,1 4,天,子宫腔,阴道,月经,月经期子宫内膜光镜图,单柱：,分泌C、纤毛C、储备C,五、,子宫颈的组织结构,平滑肌、结缔组织（富含弹性纤维）,外 膜,纤维膜,肌 层,粘 膜,纵行皱襞,斜行皱襞（不规则）,固有层,上皮,皱襞间裂隙为腺样隐窝,子宫颈腺,交界处是宫颈癌,的好发部位,子宫颈和阴道交界部光镜图,（,腺样隐窝；,子宫颈与阴道交界处),为干细胞，较小,位于上皮深部，参与上皮的,更新和损伤的修复,分泌细胞,数量多,分泌量,，分泌物为清亮透明,的碱性粘,液，,利于精子通过,雌激素,孕激素,分泌量,，分泌物黏稠，起屏障作用,纤毛细胞,较少，散在分布，游离面有纤毛,向阴道方向摆动，有利分泌物排出,储备细胞,上端：,阴道穹,前部：,后部：最深，上方即为,直肠子宫陷凹,。,两个侧部：,前：膀胱底、尿道,后：直肠,位置：骨盆腔的中央,子宫的下方,下端：阴道口,开口于阴道前庭，,处女膜,子宫,膀胱,阴道,女性尿道,直肠子宫陷凹,阴道口,阴道穹,第四节 阴 道,上皮：未角化的复扁,固有层：富含毛细血管和弹性纤维,富含弹性纤维的致密结缔组织,黏 膜,肌 层,较薄，为左右螺旋相互交织成,格子状的平滑肌束,外 膜,阴道壁光镜图,上皮,固有层,肌层）,组织结构,阴阜,大阴唇,唇前连合、唇后连合,小阴唇,阴蒂包皮、阴蒂系带,阴唇系带,阴道前庭,尿道外口、阴道口,前庭大腺开口,阴蒂,阴蒂海绵体,2,个,前庭球,（相当于男性的尿道海绵体）,即：女 阴,第五节 外生殖器,又称,Bartholin,腺，,相当于男性的尿道球腺，,导管开口于阴道口两侧的阴道前庭内。,前庭大腺,乳房位于胸前部，胸大肌及其筋膜的表面。,一、女性乳房,附：乳房和会阴,1.位 置,呈半球形，紧张而富有弹性。,乳头：锁骨中线与第,4,肋间隙、第,5,肋骨相交处,输乳管的开口,乳晕、乳晕腺,2.,形 态,输乳管,乳头,乳晕,乳晕腺,乳腺叶、乳腺小叶、输乳管,（放射状排列、切口）,乳头,乳晕,乳晕腺,输乳管窦,输乳管,乳腺小叶,胸大肌,乳腺小叶,乳房悬韧带,输乳管,输乳孔,乳腺后间隙,输乳管窦,构成：皮肤、乳腺组织、脂肪组织、致密结缔组织,3.,结 构,乳房悬韧带或,Cooper,韧带：,乳头,乳晕,乳晕腺,输乳管窦,输乳管,乳腺小叶,胸大肌,乳腺小叶,乳房悬韧带,输乳管,输乳孔,乳腺后间隙,输乳管窦,在乳腺与表面皮肤和深部的胸肌筋膜之间,有由结缔组织小束形成的乳房悬韧带。,对乳房有支持、固定作用。,乳腺癌：橘皮样变、酒窝征,结缔组织分隔,叶,若干小叶,复管泡状腺,一般结构,单层立方或柱状，有肌上皮细胞,小叶内导管（单柱）,小叶间导管（复柱）,总导管（复扁）,腺泡上皮,导 管,1.静止期乳腺：无分泌功能的乳腺,2.活动期乳腺：妊娠期与哺乳期乳腺,组织结构：,为未孕女性的乳腺，腺泡和导管不发达，,脂肪组织和结缔组织丰富。,1.静止期乳腺,乳腺结构模式图（a 静止期 b 活动期）,乳腺光镜图（左：静止期；右：活动期）,腺体增生，腺泡增大,结缔组织、脂肪组织,巨噬 C和浆 C,腺泡开始分泌，含脂滴、乳蛋白、乳糖,及sIgA、吞噬有脂肪的巨噬细胞,腺体更发达,2.活动期乳腺：妊娠期与哺乳期乳腺,妊娠期,妊娠后期,催 乳 素,哺乳期,雌、孕激素、HCG,活动期乳腺光镜图,1.,广义的会阴：,指封闭小骨盆下口的所有软组织。,前界：耻骨联合下缘,后界：尾骨尖,两侧：耻骨下支、坐骨支、坐骨结节,和骶结节韧带。,分区,以,坐骨结节的连线,将其划分为：,前方的,尿生殖三角,和后方的,肛门三角,。,尿生殖三角：,容纳外生殖器和尿道,男性：尿道；女性：尿道和阴道,肛门三角：,有肛管通过。,二、会 阴,会阴深,横肌,肛门外括约肌,肛提肌,尾骨,臀大肌,肛门,会阴浅,横肌,尿生殖膈：封闭尿生殖三角,构成：会阴深横肌、尿道括约肌,+,上、下 深筋膜,通过结构：男性：尿道,女性：尿道、阴道,尿生殖膈,上筋膜,会阴深横肌,尿生殖膈下筋膜,会阴中心腱,盆膈,盆膈：封闭肛门三角、尿生殖三角的大部,构成：肛提肌、尾骨肌,+,盆膈上、下筋膜,尾骨肌,梨状肌,肛提肌,肛门外括约肌,肛提肌,盆膈下筋膜,盆膈上筋膜,肛提肌,2.,狭义的会阴：,指外生殖器与肛门之间的软组织。,女性：阴道口的后端与肛门之间,的区域，即是,产科会阴。,分娩时易发生撕裂，,助产时应注意保护。,男性：阴茎根与肛门之间的区域。,练习题,简答：,1.,试述子宫的子宫腔的分部。,2.,试述输卵管的分部、受精和结扎部位。,3.,试述子宫的固定装置。,4.,试述次级卵泡的形态结构。,5.,试述黄体的组成及功能。,名词解释：,阴道穹、盆膈、排卵、月经周期、狭义会阴,重点和难点,重点：,1.,卵巢的形态、位置。,2.,各级卵泡的形态结构特点、放射冠的概念；,排卵的概念及内容；黄体的结构及功能。,3.,输卵管的位置、分部及临床意义。,4.,子宫的形态、位置、毗邻及固定装置；,子宫内膜的结构及其周期性变化。,难点：,1.,卵巢的组织结构。,2.,女性乳房的结构。,3.,会阴。,再见！,