儿科学肺炎课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,可编辑ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,可编辑ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,可编辑ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,可编辑ppt,*,肺炎,1,可编辑ppt,教学内容,肺炎的定义,、常用分类方法,支气管肺炎的病因、病理,临床表现,、并发症,辅助检查,诊断与鉴别诊断,、治疗,几种不同病原体所致肺炎的特点,2,可编辑ppt,熟悉,理解,掌握,疾病的临床表现,、治疗方法,病因,发病机制,教学目的,3,可编辑ppt,肺 炎,Pneumonia,肺炎是指不一样的病原体或其他原因（如吸入羊水、油类或过敏反应）所引起的肺部炎症。,是小朋友时期重要的常见疾病，是5岁如下小朋友死亡的首要原因。,儿科教研室,4,可编辑ppt,定义,肺炎（pneumonia）是由不一样病原体或其他原因（如吸入羊水、胎粪、油脂类及有毒气体等）所致的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定的中小湿啰音为共同临床体现,儿科教研室,5,可编辑ppt,按住院48小时前、,后发生的肺炎分类,病情分类,临床体现分类,病程分类,病理分类,病因分类,分类措施,小朋友肺炎常用分类措施,6,可编辑ppt,按病理分类,支气管肺炎,大叶性肺炎,间质性肺炎,毛细支气管炎等,其中以支气管肺炎最为多见,儿科教研室,7,可编辑ppt,按病因分类,细菌性肺炎：肺炎链球菌、葡萄球菌等,病毒性肺炎：,RSV,、腺病毒、流感病毒等,支原体肺炎：肺炎支原体,衣原体肺炎：沙眼衣原体、肺炎衣原体,真菌性肺炎：白假丝酵母菌、隐球菌等,原虫性肺炎：卡氏肺孢子虫感染,儿科教研室,感染性肺炎,非感染性肺炎,（吸入性肺炎，坠积性肺炎，,嗜酸性粒细胞性肺炎）,8,可编辑ppt,按病程分类,急性肺炎,(Acute Pneumonia),（病程,1,月）,迁延性肺炎,(Prolonged Pneumonia),（病程,1,3,个月）,慢性肺炎,(Chronic Pneumonia),（病程,3,月）,儿科教研室,9,可编辑ppt,按病情分类,轻症肺炎,(Mild Pneumonia),呼吸系统症状,为主，无全身中毒症状,重症肺炎,(Severe Pneumonia),呼吸系统受,累外，尚有其他系统受累，且全,身中毒症状明显,儿科教研室,10,可编辑ppt,按临床体现分类,经典性肺炎(Typical Pneumonia)：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌肺炎,非经典性肺炎(Atypical Pneumonia)：肺炎支原体、衣原体、军团菌及新型冠状病毒等引起的肺炎,儿科教研室,11,可编辑ppt,按住院,48,小时前、后发生的肺炎分类,小区获得性肺炎（Community Acquired Pneumonia,CAP),院内获得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia,HAP),此外，新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎,儿科教研室,12,可编辑ppt,本节重点讲述儿科常见的病理类型,支气管肺炎,(Bronchopneumonia),儿科教研室,13,可编辑ppt,支气管肺炎(Bronchopneumonia)是累及支气管壁和肺泡的炎症，是小朋友时期最常见的肺炎，2岁以内小朋友多发。,整年均可发病，以冬、春寒冷季节多见,营养不良、先天性心脏病、低出生体重及免疫缺陷者更易发生,儿科教研室,14,可编辑ppt,支气管肺炎病因,支气管肺炎最常见病原微生物为细菌和病毒，也可为“混合感染”,发达国家以病毒为主，发展中国家则以细菌为主,近年来肺炎支原体感染有上升趋势,病原体常由呼吸道 侵入，少数经血进入肺,儿科教研室,15,可编辑ppt,提问？,儿科教研室,支气管肺炎最常见的,病原微生物？,16,可编辑ppt,支气管肺炎病理变化,支气管肺炎的病理变化以肺组织充血、水肿和炎性浸润为主,肺泡内充斥渗出物，经肺泡壁通道向周围肺组织蔓延，形成点片状炎症病灶。若病变融合成片，可累及多种肺小叶或更广泛。当小支气管和毛细支气管发生炎症时，可致管腔部分完全阻塞、引起肺不张或肺气肿,不一样的病原体引起的肺炎病理变化也不一样，细菌性肺炎以肺实质受累为主，而病毒性肺炎则以间质受累为主，亦可累及肺泡,儿科教研室,17,可编辑ppt,支气管肺炎病理生理,重要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍,导致低氧血症和高碳酸血症，从而导致一系列病理生理变化,儿科教研室,18,可编辑ppt,儿科教研室,病原体,支气管黏膜充血、水肿,管腔狭窄,甚至闭塞,肺气肿、肺不张,换气功能障碍,呼吸功能不全、酸碱失衡、循环系统改变、神经系统改变、消化系统改变,缺氧，二氧化碳潴留,通气功能障碍,毒血症,肺泡壁充血水肿，,肺泡内充满炎性渗出物,19,可编辑ppt,支气管肺炎病理生理,1）.呼吸功能不全,由于通气和换气障碍所致氧/肺泡/血液 血含氧量致低氧血症,二氧化碳-血-肺泡 CO2潴留,SaO285%,还原血红蛋白50g/L时，出现紫绀,PaO250mmHg(6.67kPa),PaCO250mmHg(6.67kPa)即为呼吸衰竭,儿科教研室,20,可编辑ppt,儿科教研室,支气管肺炎病理生理,（2）.酸碱平衡失调及电解质紊乱,严重缺氧时,无氧酵解增强,常引起代谢性酸中毒，此外高热、饥饿、吐泻等原因也可导致或加重代谢性酸中毒,二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒,缺氧及co2潴留可致肾小动脉痉挛而引起水钠潴留。重症肺炎时常有抗利尿激素分泌增长，缺氧又使细胞膜的通透性增长，Na+进入细胞内，导致稀释性低钠血症,21,可编辑ppt,支气管肺炎病理生理,(3）循环系统,心肌炎（病原体和毒素侵袭心肌）,右心负荷增长（缺氧肺小动脉收缩，肺循环压力增高，肺动脉高压，使右心承担加重）,心力衰竭（肺动脉高压及心肌炎）,弥散性血管内凝血（DIC）,儿科教研室,22,可编辑ppt,支气管肺炎病理生理,（4）神经系统,颅内压增长（缺氧和co2潴留致血及脑脊液的PH值下降，co2向细胞内及中枢神经系统弥散；高碳酸血症致脑血管扩张，血流减慢，血管通透性增长，导致颅内压增高）,脑水肿（脑细胞无氧代谢增长，乳酸堆积、ATP生成减少和Na+-K+离子泵运转功能障碍，导致脑细胞内水钠潴留而致脑水肿）,中毒性脑病（病原体毒素的作用）,儿科教研室,23,可编辑ppt,支气管肺炎病理生理,（5）消化系统,胃肠功能紊乱（低氧血症和酸中毒致胃肠粘膜出现糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等应激反应，胃肠粘膜屏障功能破坏而出现胃肠功能紊乱：厌食、恶心、腹泻、呕吐）,中毒性肠麻痹,消化道出血,儿科教研室,24,可编辑ppt,临床体现,病前多有上感体现,重要体现：发热(fever),咳嗽(cough),气促(tachypnea),肺部固定的中、细湿啰音,(widespreadrales),儿科教研室,25,可编辑ppt,临床体现,呼吸系统：,发热 热型不定，新生儿、体弱儿可体现为不发热,咳嗽 较频，初期为刺激性干咳，之后咳嗽有痰，痰色白或黄，新生儿，早产儿体现为口吐白沫。极期咳嗽轻,气促 发生在发热、咳嗽后呼吸加紧，可达40-80次/分，并有鼻煽，三凹 征,发绀 唇周、指趾端 发绀,儿科教研室,26,可编辑ppt,临床体现,呼吸系统：,肺部体征 肺部啰音 初期只有呼吸音粗糙，后来可闻及固定的中细湿罗音；若病灶融合，出现肺实变体征，则体现语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或管状呼吸音。新生儿肺炎肺部听诊可仅为呼吸音粗糙或减低，病程中亦可出现细湿罗音甚至哮鸣音,儿科教研室,27,可编辑ppt,罗音易听到部位,28,可编辑ppt,临床体现,循环系统：轻度缺氧可致心率增快，重症肺炎可合并心肌炎和心力衰竭,神经系统：轻度缺氧可烦燥、嗜睡，脑水肿可致不现程度的意识障碍，重者出现惊厥、前囟隆起、瞳孔对光反射迟钝,消化系统：轻度可引起食欲不振、吐泄，重者可引起中毒性肠麻痹,29,可编辑ppt,重症肺炎临床体现,全身症状 重症肺炎时出现,呼吸系统-呼吸衰竭,循环系统-中毒性心肌炎,心力衰竭,消化系统-中毒性肠麻痹,消化道出血,神经系统-中毒性脑病,儿科教研室,30,可编辑ppt,呼吸系统,-,呼吸衰竭,按病变部位 周围性：呼吸困难明显,中枢性：呼吸节律的变化,按血气分析 I型呼衰,II型呼衰,儿科教研室,31,可编辑ppt,循环系统,1.心力衰竭：,（1）呼吸加紧 60次/分,（2）心率增快 180次/分,（3）忽然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长,以上三项不能用发热、肺炎自身和其他合并症解释,（4）心音低钝、奔马律，颈静脉怒（5）肝脏进行性肿大（6）尿少或无尿，颜面、眼睑或双下肢水肿,具有其中前5项者即可诊断心力衰竭,儿科教研室,32,可编辑ppt,2.中毒性心肌炎:,烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心律不齐、心音低钝；心电图变化(ST段压低,T波低平,倒置),3.微循环障碍或DIC（多发生在重症革兰氏阴性杆菌感染者）,儿科教研室,33,可编辑ppt,神经系统,脑水肿,中毒性脑病,1.烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视,2.球结膜水肿，前囟隆起,3.昏睡、昏迷、惊厥,4.瞳孔变化：对光反应迟钝或消失,5.呼吸节律不整,6.有脑膜刺激征,儿科教研室,34,可编辑ppt,消化系统,中毒性肠麻痹,食欲减退、呕吐和腹泻、腹胀，肠鸣音消失。,腹胀重时膈肌上升压迫胸部致呼吸困难加重,呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便,儿科教研室,35,可编辑ppt,提问？,儿科教研室,肺炎重要的,临床体现？,36,可编辑ppt,并发症,脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,体现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱,脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即导致脓气胸,肺大泡(pneumatocele):细支气管因炎性肿胀狭窄，渗出物黏稠，形成活瓣阻塞，空气能吸入不易呼出，导致肺泡扩大,破裂而形成肺大泡,其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等,儿科教研室,37,可编辑ppt,提问？,儿科教研室,肺炎的,并发症？,38,可编辑ppt,病原学检查,外周血检查,血常规：WBC 增高、N增高-提醒细菌感染,WBC正常或减少、L增高-提醒病毒感染,C反应蛋白（CRP）细菌感染时CRP增高,儿科教研室,39,可编辑ppt,试验室检查,细菌学检查：细菌培养、涂片,病毒学检查：病毒分离与血清学试验,迅速诊断：检测抗原 检测抗体,分子生物学技术,其他病原学检测:肺炎支原体（MP）,衣原体（CP）,儿科教研室,40,可编辑ppt,X,线检查,(Chest Roentgenogram),初期肺纹理增强，透光度减低，大小不等的点状、小斑片状影或大片状阴影，甚至波及节段,肺气肿、肺不张、脓胸、脓气胸、肺大泡,儿科教研室,41,可编辑ppt,X,线检查,(Chest Roentgenogram),儿科教研室,正常胸片,支气管肺炎,42,可编辑ppt,儿科教研室,X线检查(Chest Roentgenogram),正常胸片,大叶性肺炎,43,可编辑ppt,儿科教研室,X线检查(Chest Roentgenogram),正常胸片,间质性肺炎,44,可编辑ppt,儿科教研室,肺脓肿示意图,45,可编辑ppt,儿科教研室,脓胸示意图,46,可编辑ppt,儿科教研室,脓气胸示意图,47,可编辑ppt,儿科教研室,肺大泡示意图,48,可编辑ppt,儿科教研室,X线检查(Chest Roentgenogram),正常胸片,脓气胸,49,可编辑ppt,诊断,发热、咳嗽、呼吸急促 肺部听到中、细湿啰音,X线有肺炎的变化,确诊后应深入判断病情轻重、有无并发症、也许的病原体,儿科教研室,50,可编辑ppt,支气管炎,有异物吸入史,忽然出现呛咳,可查X线胸片,支气管纤维镜检可确诊,咳嗽喘息反复出现，呼气相喘鸣音，肺部满布哮鸣音,有些类型与肺炎的X线胸片很相似,但肺部啰音常不明显，应结合,结核接触史、结核菌素试验、,血清结核抗体、X线胸片的检测鉴别之,咳嗽为主，一般无发热或有低热，肺部听诊呼吸音粗糙或有不固定干湿罗音,支气管异物,支气管哮喘,肺结核,鉴别诊断,51,可编辑ppt,治 疗,治疗总原则 综合治疗,综合治疗,控制炎症,改善肺通气功能,防止并发症,对症支持,儿科教研室,52,可编辑ppt,治 疗,一般治疗,室内空气要流通,温度1820 湿度60%为宜,予以营养丰富的饮食 常常变换体位,注意隔离,儿科教研室,53,可编辑ppt,治 疗,病原冶疗1、抗生素,根据不一样病原选择抗生素:,肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌,流感嗜血杆菌,大肠杆菌和肺炎杆菌,卡他莫拉菌,肺炎支原体和衣原体,常用抗生素：青霉素类、头孢类、大环内酯类,儿科教研室,54,可编辑ppt,治 疗,抗生素疗程：,一般细菌：12周或体温正常后57天，或临床症状、体征消失后3天,金黄色葡萄球菌：体温正常后23周，总 疗程6周,肺炎支原体:23周,儿科教研室,55,可编辑ppt,治 疗,抗生素治疗原则:,1.根据病原菌选用敏感药物,2.初期用药,3.选用的药物在肺组织中应有较高的浓度,4.足量、足疗程,5.联合用药(重症),儿科教研室,56,可编辑ppt,儿科教研室,抗生素的选择,57,可编辑ppt,治 疗,病原冶疗,2、抗病毒治疗：目前 无特效抗病毒药,1）利巴韦林 10-15mg/(kg.d),肌注或静脉滴注，可雾化吸入，对RSV、腺病毒有效,2）干扰素：治疗病毒性肺炎有效,雾化吸入较肌肉注射疗效更佳,儿科教研室,58,可编辑ppt,治 疗,对症治疗,1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻,2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩,凡有呼吸困难、喘憋，口唇发绀、面色苍白等低氧血症体现者应立即给氧。一般予鼻前庭给氧，氧流量0.51L分钟，浓度不超过40，氧气宜湿化。缺氧重者予面罩给氧，氧流量2 4L分钟，氧浓度5060。若出现呼吸衰竭，需机械通气,儿科教研室,59,可编辑ppt,治 疗,对症治疗,3.保持呼吸道畅通：雾化、吸痰、解痉、液体摄入,4.腹胀的治疗：禁食、胃肠减压、肛管排气、伴低钾者及时补钾。中毒性肠麻痹引起的腹胀，皮下注射新斯的明或联用酚妥拉明及阿拉明等,5.其他：感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭出现时要迅速 及时进行急救,儿科教研室,60,可编辑ppt,治 疗,肾上腺皮质激素的应用,作用：减少炎性渗出、解痉、改善血管通透性、减少颅内压、改善微循环,适应证：1.中毒症状明显,2.严重喘憋,3.伴有脑水肿、中毒性脑病,4.伴有感染性休克或呼吸衰竭,5.胸膜有渗出,氢化可的松4-10mg/kg.d,地塞米松0.2-0.3mg/kg.d，疗程3-5天,儿科教研室,61,可编辑ppt,治 疗,并发症及并存症的治疗,1.肺炎合并心衰的治疗,吸氧、镇静、利尿、强心,血管活性药物（莨菪类药物、多巴胺、肾上腺素等）,儿科教研室,62,可编辑ppt,治 疗,并发症及并存症的治疗,2.肺炎合并中毒性脑病的治疗,脱水疗法、改善通气,扩血管、止痉,激素、增进脑细胞恢复,儿科教研室,63,可编辑ppt,治 疗,并发症及并存症的治疗,3、对并存佝偻病、贫血、营养不良者，应予以对应治疗,4、脓胸、脓气胸的治疗：局部穿刺引流,5、闭式引流,儿科教研室,64,可编辑ppt,治 疗,生物制剂,重症肺炎患儿,可静脉注射用丙种球蛋白（,IVIG,）,儿科教研室,65,可编辑ppt,Communication Concept,加强锻炼,注意营养,防止并发症和继发感染,预 防,预 防,66,可编辑ppt,护理,1、空气流通，室温1820，湿度60%,2、呼吸急促或困难时，应抬高头部，注意常常调换体位，保持气道畅通,3、剧烈咳嗽时可抱起小儿轻拍背部，伴有呕吐者 患儿侧卧或侧抱,4、重症者随时巡视，注意病情变化,5、保持安静，烦躁不安者可用镇静剂，但要防呼 吸克制,儿科教研室,67,可编辑ppt,几种不一样病原体所致肺炎的特点,呼吸道合胞病毒肺炎,腺病毒肺炎,金黄色葡萄球菌肺炎,革兰阴性杆菌肺炎,肺炎支原体肺炎,衣原体肺炎,68,可编辑ppt,呼吸道合胞病毒肺炎,简称合胞病毒(RSV)肺炎（毛细支气管炎）,临床特点 1.发热、咳嗽、喘憋,2.下呼吸道梗阻,呼气性呼吸困难,3.肺部闻及喘鸣音及细湿罗音,4.胸部X片示梗阻性肺气肿和支气管周围炎,可有小点状阴影,儿科教研室,69,可编辑ppt,腺病毒肺炎,最常见的腺病毒（ADV）为3、7型,曾是我国小儿患病率和死亡率最高的病毒性肺炎。,临床特点 1.起病急骤 2.高热持续时间长,3.中毒症状重4.咳嗽较剧烈，可出现喘憋、呼吸困难和发绀，但肺部体征出现较晚，发热4-5天后可闻及湿啰音5.肺部病变易发生融合6.易发生肺功能和其他系统损害，重要是心力衰竭和中毒 性脑病。常为致死原因。6、病灶吸取缓慢，需数周至数个月。,儿科教研室,70,可编辑ppt,肺炎支原体肺炎,由肺炎支原体（MP）引起。,临床特点 1.剧烈咳嗽,2.体征轻与剧咳及发热等临床体现不一致,3.体征轻而X线变化明显,4.肺外体现。,儿科教研室,71,可编辑ppt,提问？,儿科教研室,支原体肺炎的,临床特点？,72,可编辑ppt,金黄色葡萄球菌肺炎,病原为金黄色葡萄球菌，简称金葡菌。,病理变化以肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。,临床特点1）常见于新生儿和婴幼儿，冬春季发病较多；2）起病急、病情严重、进展快，中毒症状明显；3）病程中，易发生脓气胸、肺大泡、纵隔积气等；4）炎症扩散至其他部位，引起迁延性化脓病变；5）,外周血白细胞增多、中性粒细胞 增高，可见中毒颗粒。,儿科教研室,73,可编辑ppt,儿科教研室,金葡菌肺炎示意图,74,可编辑ppt,革兰阴性杆菌肺炎,近年来，发病率有上升趋势，以流感嗜血杆菌、肺炎杆菌、大肠埃希菌为多，伴有免疫缺陷者常发生铜绿假单胞菌肺炎。病理变化以肺内浸润、实变、出血性坏死为主。,临床特点1）常见于4岁以内婴幼儿，起病较缓慢，病程呈亚急性，全身症状重；2）病变可呈大叶性或小叶性，肺部有湿啰音或实变体征；3）易并发脓胸、脑膜炎、败血症等；4）X线体现多样，可为支气管肺炎、大叶性肺炎；5）外周血白细胞增多。,儿科教研室,75,可编辑ppt,衣原体肺炎,沙眼衣原体（CT）,肺炎衣原体（CP）,鹦鹉热衣原体和家畜衣原体,儿科教研室,76,可编辑ppt,衣原体肺炎,沙眼衣原体肺炎,1）重要见于1-3个月的小婴儿，发病常隐匿，无发热，起病缓慢,2）肺部闻及湿啰音，半数患儿有结膜炎；,3）X线可显示弥漫性、间质性或小片状浸润，双肺过度充气,儿科教研室,77,可编辑ppt,衣原体肺炎,肺炎衣原体肺炎,多见于学龄小朋友，发病常隐匿，无发热,上呼吸道感染症状消退后，咳嗽逐渐加重，可持续1-2个月，肺部可闻及干湿啰音,X线 可见单侧下叶浸润病灶，也可为广泛单侧或双侧病灶。,儿科教研室,78,可编辑ppt,支气管肺炎的临床体现,支气管肺炎常见并发症,思 考 题,79,可编辑ppt,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION,80,可编辑ppt,此课件下载可自行编辑修改，此课件供参照！,部分内容来源于网络，如有侵权请与我联络删除！感谢你的观看！,