体格检查基本方法.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,体格检查基本方法,体格检查基本方法,第1页,概念,体格检验,(physical examination),是指医师利用自己感官和借助于传统或简便检验工具，如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜等,(,表,2-0-1,，图,2-0-1),，客观地了解和评定病人身体情况一系列最基础检验方法。,体格检查基本方法,第2页,注意事项,1,应以病人为中心，要关心、体贴病人，要有高度责任感和良好医德涵养。,2,检验过程中，应注意防止交叉感染。,3,医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和善。,4,医师应站在病人右侧。检验病人前，应有礼貌地对病人做自我介绍，并说明体格检验原因、目标和要求，便于更加好地取得病人亲密配合。检验结束应对病人配合与协作表示感激。,体格检查基本方法,第3页,5,检验病人时光线应适当，室内应温暖，环境应平静；检验手法应规范轻柔；被检验部位暴露应充分。,6,体格检验要按一定次序进行，防止重复和遗漏，防止重复翻动病人，力争建立规范检验次序。通常首先进行生命征和普通检验，然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统次序进行检验，必要时进行生殖器、肛门和直肠检验。依据病情轻重、防止影响检验结果等原因，可调整检验次序，利于及时抢救和处理病人。,体格检查基本方法,第4页,7,在体格检验过程中，应注意左、右及相邻部位等对照检验。,9,应依据病情改变及时进行复查，这么才能有利于病情观察，有利于补充和修正诊疗。,10.,男医生不允许单独检验女患者,体格检查基本方法,第5页,体格检验基础方法,视诊,触诊,叩诊,听诊,嗅诊,体格检查基本方法,第6页,视诊,视诊,(inspection),是医师用眼睛观察病人全身或局部表现诊疗方法。,体格检查基本方法,第7页,视诊可用于全身普通状态和许多体征检验，如年纪、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、姿势、步态等。局部视诊可了解病人身体各个别改变，如皮肤、黏膜、眼、耳、鼻、口、舌、头颈、胸廓、腹形、肌肉、骨骼、关节外形等。特殊部位视诊需借助于一些仪器如耳镜、鼻镜、检眼镜及内镜等进行检验。,体格检查基本方法,第8页,体格检查基本方法,第9页,体格检查基本方法,第10页,触诊,触诊,(palpation),是医师经过手接触被检验部位时感觉来进行判断一个方法。,体格检查基本方法,第11页,它能够深入检验视诊发觉异常征象，也能够明确视诊所不能明确体征，如体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感以及包块位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等。触诊适用范围很广，尤以腹部检验更为主要。因为手指指腹对触觉较为敏感，掌指关节部掌面皮肤对震动较为敏感，手背皮肤对温度较为敏感，所以触诊时多用这些部位。,体格检查基本方法,第12页,触诊方法,触诊时，因为目标不一样而施加压力有轻有重，因而可分为：,浅部触诊法,深部触诊法,体格检查基本方法,第13页,浅部触诊法,浅部触诊法,(1ight palpation),适合用于体表浅在病变,(,关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经、阴囊、精索等,),检验和评定。腹部浅部触诊可触及深度约为,1cm,。,体格检查基本方法,第14页,触诊时，将一手放在被检验部位，用掌指关节和腕关节协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸。浅部触诊普通不引发病人痛苦或痛苦较轻，也多不引发肌肉担心，所以有利于检验腹部有没有压痛、抵抗感、搏动、包块和一些肿大脏器等。浅部触诊也常在深部触诊前进行，有利于病人做好接收深部触诊检验心理准备。,体格检查基本方法,第15页,深部触诊法,深部触诊法,(deep palpation),检验时可用单手或两手重合由浅入深，逐步加压以到达深部触诊目标,(,图,2-1-2),。腹部深部触诊法触及深度经常在,2cm,以上，有时可达,4,5cm,，主要用于检验和评定腹腔病变和脏器情况。依据检验目标和手法不一样可分为以下几个：,体格检查基本方法,第16页,深部滑行触诊法,双手触诊法,深压触诊法,冲击触诊法,体格检查基本方法,第17页,深部滑行触诊法,检验时嘱病人张口平静呼吸，或与病人谈话以转移其注意力，尽可能使腹肌松弛。医师用右手并拢二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐步触向腹腔脏器或包块，在被触及包块上作上下左右滑动触摸，如为肠管或索条状包块，应向与包块长轴相垂直方向进行滑动触诊。这种触诊方法常见于腹腔深部包块和胃肠病变检验。,体格检查基本方法,第18页,双手触诊法,将左手掌置于被检验脏器或包块背后部，右手中间三指并拢平置于腹壁被检验部位，左手掌向右手方向托起，使被检验脏器或包块位于双手之间，并更靠近体表，有利于右手触诊检验。用于肝、脾、肾和腹腔肿物检验。,体格检查基本方法,第19页,深压触诊法,用一个或两个并拢手指逐步深压腹壁被检验部位，用于探测腹腔深在病变部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿管压痛点等。检验反跳痛时，在手指深压基础上快速将手抬起，并问询病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。,体格检查基本方法,第20页,冲击触诊法,又称为浮沉触诊法。检验时，右手并拢示、中、环三个手指取,70,90,角，放置于腹壁拟检验对应部位，作数次急速而较有力冲击动作，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块浮沉感觉。这种方法普通只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。手指急速冲击时，腹水在脏器或包块表面暂时移去，故指端易于触及肿大肝脾或腹腔包块。冲击触诊会使病人感到不适，操作时应防止用力过猛。,体格检查基本方法,第21页,触诊注意事项,检验前医师要向病人讲清触诊目标，消除病人担心情绪，取得病人亲密配合。,医师手应温暖，手法应轻柔，以免引发肌肉担心，影响检验效果。在检验过程中，应随时观察病人表情。,病人应采取适当体位，才能取得满意检验效果。通常取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍曲，腹肌尽可能放松。检验肝、脾、肾时也可嘱病人取侧卧位。,体格检查基本方法,第22页,触诊下腹部时，应嘱病人排尿，以免将充盈膀胱误认为腹腔包块，有时也须排便后检验。,触诊时医师应手脑并用，边检验边思索。应注意病变部位、特点、毗邻关系，以明确病变性质和起源。,体格检查基本方法,第23页,叩诊,叩诊,(percussion),是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，依据震动和声响特点来判断被检验部位脏器状态有没有异常一个方法。,体格检查基本方法,第24页,叩诊多用于确定肺尖宽度、肺下缘位置、胸膜病变、胸膜腔中液体多少或气体有没有、肺部病变大小与性质、纵隔宽度、心界大小与形状、肝脾边界、腹水有没有与多少，以及子宫、卵巢、膀胱有没有胀大等情况。另外用手或叩诊锤直接叩击被检验部位，诊察反射情况和有没有疼痛反应也属叩诊,体格检查基本方法,第25页,叩诊方法,直接叩诊法,间接叩诊法,体格检查基本方法,第26页,直接叩诊法,医师右手中间三手指并拢，用其掌面直接拍击被检验部位，借助于拍击反响和指下震动感来判断病变情况方法称为直接叩诊法。适合用于胸部和腹部范围较广泛病变，如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等。,体格检查基本方法,第27页,间接叩诊法,医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其它手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨远端，因为该处易与被检验部位紧密接触，而且对于被检验部位震动较敏感。叩击方向应与叩诊部位,体表垂直。,叩诊时应以腕关节与掌指关节活动为主，防止肘关节和肩关节参加运动。,体格检查基本方法,第28页,叩击动作要灵活、短促、富有弹性。叩击后右手中指应马上抬起，以免影响对叩诊音判断。在同一部位叩诊可连续叩击,2,3,下，若未取得明确印象，可再连续叩击,2,3,下。应防止不间断地连续地快速叩击，因为这不利于叩诊音分辨。,体格检查基本方法,第29页,叩诊注意事项,1,环境应平静，以免影响叩诊音判断。,2,依据叩诊部位不一样，病人应采取适当体位，,如叩诊胸部时，可取坐位或卧位；叩诊腹部时常取仰卧位；确定有没有少许腹水时，可嘱病人取肘膝位。,3,叩诊时应注意对称部位比较与判别。,体格检查基本方法,第30页,4,叩诊时不但要注意叩诊音响改变，还要,注意不一样病灶震动感差异，二者应相互配合。,5,叩诊操作应规范，用力要均匀适当，普通叩诊可到达深度约,5,7cm,。叩诊力量应视不一样检验部位、病变组织性质、范围大小或位置深浅等情况而定。病灶或检验部位范围小或位置浅，宜采取轻,(,弱,),叩诊，如确定心、肝相对浊音界及叩诊脾界时；当被检验部位范围比较大或位置比较深时，则需要用中度力量叩诊，如确定心、肝绝对浊音界；若病灶位置距体表约达,7cm,左右时则需用重,(,强,),叩诊。,体格检查基本方法,第31页,叩诊音,叩诊音,(percussion sound),叩诊时被叩击部位产生反响称为叩诊音。叩诊音不一样取决于被叩击部位组织或器官致密度、弹性、含气量及与体表间距。叩诊音依据音响频率,(,高音者调高，低音者调低,),、振幅,(,大者音响强，小者音响弱,),和是否乐音,(,音律友好,),不一样，在临床上分为清音、浊音、鼓音、实音、过清音五种。,体格检查基本方法,第32页,1,清音,(resonance),是正常肺部叩诊音。它是一个频率约为,100,128,次秒，振动连续时间较长，音响不甚一致非乐性音。提醒肺组织弹性、含气量、致密度正常。,2,浊音,(dulhless),是一个音调较高，音响较弱，振动连续时间较短非乐性叩诊音。除音响外，板指所感到振动也较弱。当叩击被少许含气组织覆盖实质脏器时产生，如叩击心或肝被肺段边缘所覆盖个别，或在病理状态下如肺炎,(,肺组织含气量降低,),叩诊音。,体格检查基本方法,第33页,3,鼓音,(tympany),如同击鼓声，是一个友好乐音，音响比清音更强，振动连续时间也较长，在叩击含有大量气体空腔脏器时出现。正常情况下可见于胃泡区和腹部，病理情况下可见于肺内空洞、气胸、气腹等。,4,实音,(flatness),是一个音调较浊音更高，音响更弱，振动连续时间更短一个非乐性音，如叩击心和肝等实质脏器所产生音响。在病理状态下可见于大量胸腔积液或肺实变等。,体格检查基本方法,第34页,5,过清音,(hyperresonance),介于鼓音与清音之间，是属于鼓音范围一个变音，音调较清音低，音响较清音强，为一个类乐性音，正常成人是不会出现一个病态叩击音。临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱时，如肺气肿。正常儿童可叩出相对过清音。几个叩诊音及其特点见下表：,体格检查基本方法,第35页,体格检查基本方法,第36页,听诊,听诊方法：直接听诊法,间接听诊法,体格检查基本方法,第37页,直接听诊法,直接听诊法,(direct auscklltation),：医师将耳直接贴附于被检验者体壁上进行听诊，这种方法所能听到体内声音很弱。这是听诊器出现之前所采取听诊方法，当前也只有在一些特殊和紧急情况下才会采取。,体格检查基本方法,第38页,间接听诊法,间接听诊法,(indirect auscultation),：这是用听诊器进行听诊一个检验方法。此法方便，能够在任何体位听诊时应用，听诊效果好，因听诊器对器官活动声音有一定放大作用，且能阻断环境中噪音。应用范围广，除用于心、肺、腹听诊外，还能够听取身体其它部位发出声音，如血管音、皮下气肿音、肌束颤动音、关节活动音、骨折面摩擦音等。,体格检查基本方法,第39页,听诊注意事项,1,听诊环境要平静，防止干扰；要温暖、避风以免病人因为肌束颤动而出现附加音。,2,切忌隔着衣服听诊，听诊器体件直接接触皮肤以获取确切听诊结果。,3,应依据病情和听诊需要，嘱病人采取适当体位。,体格检查基本方法,第40页,4,要正确使用听诊器。听诊器,(stethoscope),通常由耳件、体件和软管三个别组成，其长度应与医师手臂长度相适应。听诊前应注意检验耳件方向是否正确，硬管和软管管腔是否通畅。体件有钟型和膜型两种类型，钟型体件适合用于听取低调声音，如二尖瓣狭窄隆隆样舒张期杂音，使用时应轻触体表被检验部位，但应注意防止体件与皮肤摩擦而产生附加音；膜型体件适合用于听取高调声音，如主动脉瓣关闭不全杂音及呼吸音、肠鸣音等，使用时应紧触体表被检验部位。,体格检查基本方法,第41页,嗅诊,嗅诊,(olfactory examination),是经过嗅觉来判断发自病人异常气味与疾病之间关系一个方法。来自病人皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液和血液等气味，依据疾病不一样，其特点和性质也不一样。,体格检查基本方法,第42页,