肿瘤防治讲座分析.ppt

肿瘤防治知识讲座,鹤壁市人民医院,甲乳外科 刘秀宝,罗京 淋巴癌,陈晓旭 乳腺癌,委内瑞拉总统,查韦斯盆腔癌,周恩来 膀胱癌,癌症是一种严重危害人们生命安全的常见病、多发病，是人口死亡的第一二位原因。在人的一生中，每,5,个人就有一人死于癌症。然而,60%,的癌症是可以预防的，,6070%,以上的早期癌症是可以治愈的，所以癌症又是不可怕的，关键在于无癌早防，患癌早治。,1,什么是肿瘤？什么是癌症？,2,人为什么会长癌？,3,什么人会患癌？,4,人体内什么部位容易长癌？,5,癌症是什么时候发生的,?,6,癌症会传染吗？,7,我们的生活中存在哪些致癌因素呢？,8,吸烟与患癌的关系究竟有多大？,9,如何警惕和发现自己是否患癌？,10,什么叫做癌症转移或扩散？在临床上有何意义？,11,检查癌症有哪些方法？,12,治疗癌症有哪些方法？,13,目前癌症的治疗效果如何？,14,癌症能预防吗？有哪些良策？,一 什么是肿瘤？什么是癌症？,肿瘤人体某部位的细胞在致癌因素作用下，使一个或几个细胞的基因受到损伤产生突变，然后这些细胞不按人体需要不受人体控制地活跃地无限制地增生，这些无限增生的细胞常常在一起形成肿块，这就是肿瘤。,肿瘤,癌症,良性肿瘤,恶性肿瘤,二,.,人为什么会长癌？,一个成年人全身约有一千多万亿个细胞组成，细胞也有新生、老化、衰亡，不断更新的过程。人体每天有,300400,万个细胞衰老死亡，代之以相等数量的新生细胞。细胞新生严格受控于遗传基因，生成形态和功能与上一代完全一致的细胞，保障人体的结构和机能不变。当人体受到内外致癌因素作用时，细胞的遗传基因就可能受到损伤被改变，这些变异了的遗传基因就会复制出在形态、功能上与上一代完全不同的细胞，这些变异了的细胞不受机体约束无限制地增殖，疯狂地争夺机体营养，不惜破坏机体结构，大量制造代谢有害物质，严重危害人体的健康和生命，这种“反叛细胞”就是癌细胞，它所致的疾病就是癌症。,人为什么会长癌,人人体内都有癌症遗传基因，人人每天都在接触致癌物质，人人都受到癌症威胁，为什么有人患癌有的人不患癌呢？这是因为人体内虽然有致癌因素威胁，同时又有抑癌、抗癌因素保护，在这对矛盾的不断斗争中，只有致癌因素占上风时，人体内才会长癌，反之就不会长癌。,抑癌基因也称为抗癌基因。抑癌基因是一类抑制细胞过度生长、增殖从而遏制肿瘤形成的基因。对于正常细胞，调控生长的基因（如原癌基因等）和调控抑制生长的基因（如抑癌基因等）的协调表达是调节控制细胞生长的重要分子机制之一。这两类基因相互制约，维持正负调节信号的相对稳定。当细胞生长到一定程度时，会自动产生反馈抑制，这时抑制性基因高表达，调控生长的基因则不表达或低表达。前已述及，癌基因激活与过量表达与肿瘤的形成有关。同时，抑癌基因的丢失或失活也可能导致肿瘤发生。,抑癌基因 功能 相关肿瘤,Rb,转录调节因子,RB,、成骨肉瘤、胃癌、,SCLC,、乳癌、结肠癌,p53,转录调节因子 星状细胞瘤、胶质母细胞瘤、结肠癌、乳癌、成骨肉瘤、,SCLC,、胃癌、磷状细胞肺癌,WT,负调控转录因子,WT,、横纹肌肉瘤、肺癌、膀胱癌、乳癌、肝母细胞瘤,NF-1 GAP,，,ras GTP,酶激活因子,神经纤维瘤、嗜铬细胞瘤、雪旺氏细胞瘤、神经纤维瘤,DCC,基因亦称结直肠癌缺失基因，氨基酸顺序与神经细胞粘附分子（,N-CAM,）及其它相关的细胞表面糖蛋白十分相似。该基因失活，可导致细胞的生物学行为，如细胞粘附、接触性抑制及运动发生重要改变，使细胞朝恶性化方向演变，并容易发生转移，,DCC,基因在胃癌中的缺失率为,40%60%,左右。,p21 CDK,抑制因子 前列腺癌,p15 CDK4,、,CDK6,抑制因子 成胶质细胞瘤,BRCA1 DNA,修复因子，与,RAD51,作用 乳腺癌、卵巢癌,BRCA2 DNA,修复因子，与,RAD51,作用 乳腺癌、胰腺癌,PTEN,磷酯酶 成胶质细胞瘤,APC WNT,信号转导组分 结肠腺瘤性息肉，结,/,直肠癌,人体内存在的致癌因素有：癌基因、致癌物质、免疫功能低下等；,抗癌因素有：抑癌基因、免疫功能、饮食中含有的对致癌物具有阻断、破坏的物质和对癌症具有抑制、杀伤的物质。,致癌因素,饮食,辐射,病毒,种族 遗传,烟草,酒精,紫外线,职业性致癌物,三,.,什么人易患癌？,年龄：,36,岁儿童肿瘤高发，,4060,岁为患癌高峰；,性别：男性女性；,遗传：高癌家族。如母亲患过乳癌，其女患癌风险高,3,倍。,区域：北方,-,上消化道癌，东南沿海及江南,-,肝,癌，两广,-,鼻咽癌；,不良嗜好：吸烟,-,肺癌（,25,倍,),；,饮酒,-,上消化道癌,生活习惯和态度：大便,1,次,-,肠癌,不生育或不哺乳,-,乳癌,三,.,什么人易患癌？,肥胖：肠癌、子宫内膜癌、乳腺癌 发病率较高；,癌前病变：口腔、消化道、外阴阴道粘膜白斑、慢性炎症病理报告异型增生或不典型增生巴氏三级、萎缩性胃炎、宫颈息肉、肠道多发性息肉、乳腺囊性增生等,慢性疾病：慢性肝炎、肝硬化、乙型肝炎,5,年以上患肝癌的风险较高，长期不愈合的溃疡癌变率很高；,性格孤僻、内向、自卑性格开朗、乐观、自信；离婚、丧偶、家庭不和睦、精神创伤,四,.,什么部位容易长癌？,除毛发和指（趾）甲外,男性癌症好发部位发生的癌症依次是：胃癌、食道癌、肺癌、肝癌、肠癌、白血病、鼻咽癌、脑瘤、淋巴瘤，共占男性癌病总数的,92.6%,。,女性癌症好发部位发生的癌症依次是：胃癌、宫颈癌、食道癌、肝癌、肺癌、肠癌、乳腺癌、白血病、鼻咽癌、脑瘤，共占女性癌病总数的,90.3%,。,五,.,癌症是什么时候发生的,?,癌症细胞增殖是以几何级数增加的，即一个癌细胞分裂成二个癌细胞，二个分裂成四个，四个分裂成八个,如此翻番增殖,30,次，癌细胞总数达,10,亿个，重量才,1,克，但从,1,克开始病情发展就有了质的变化，,1,克变,2,克，,2,克变,4,克，,4,克变,8,克,再经,10,次倍增癌细胞总量达,1000,克时人就会死亡。,五,.,癌症是什么时候发生的？,癌症发生转移和出现症状与癌细胞数量有关，但各种癌症不同转移的迟早也不同，脏器小、组织致密、恶性程度高的癌症可能小于,1,克或一二克、三五克就发生了转移，如恶性黑色素瘤、宫颈等病灶很小就可能发生转移，原发性肝癌可能长到,50,克还未发生转移。症状出现就更晚，早期一般无症状，中期症状也可以没有或很轻微，到晚期才会出现明显症状和典型症状，因此，有症状才到医院就诊的癌患者，癌已在体内存在多年，病期已晚，预后很差。要想预防癌祸，必须定期到医院做防癌检查，才能早发现早治疗，取得最好疗效。,六,.,癌症会传染吗？,六,.,癌症会传染吗？,世界医学至今也没有发现癌症会传染的事例和依据。在医院肿瘤病人住在一起，从来没有发生癌症互相传染的事，肿瘤科医生长期接触癌症病人并未采取防范措施，其癌症发病率也没有比普通人升高；癌症病人的家属长时间护理癌症病人，也没有发生过被传染的事例。大量事实证明，癌症是不会传染的。,六,.,癌症会传染吗？,癌症聚集现象,一：家族遗传，即家族成员身体里存在倾向致癌的遗传基因缺陷，这种人对致癌因素更敏感，更容易发生癌症；,二：相同的生活环境，摄入较多同样的致癌物质，如地区性的硒缺乏，食物中含有较多亚硝酸盐、黄曲霉毒素等强致癌物。,七、在我们的生活中存在存哪些致癌因素呢？,引起人类癌症的各种因素及其所占比重如下：,遗传易感性,2%,；,饮食,3035%,，如食物中含有亚硝酸盐、黄曲霉毒素、高脂肪、高热量、低纤维及不科学的食物加工等等；,吸烟,3032%,，导致肺癌等；,病毒感染,10%,，病毒可直接损伤细胞的,DNA,，改变遗传基因致癌，如乙肝病毒、丙肝病毒、疱疹病毒、,EB,病毒等等；,七、在我们的生活中存在存哪些致癌因素呢？,性生活,7%,，导致生殖器官癌症；,饮酒,4%,损伤上消化道粘膜及肝脏，引起慢性炎症和增生，导致相应癌症；,工业职业暴露,4%,，生产中使用或产生的具有致癌性的物质，导致皮肤癌、肺癌等,环境污染,2%,，如工业废气废物、车辆尾气、居室装修、电器污染等等；,食品添加剂,1%,，如香精、糖精、色素、防腐剂等等；,放射线,1%,；,其它未知因素,5%,。,吸烟,饮食,病毒,致癌因素,遗传易感性,2%,饮食,3035%,，如食物中含有亚硝酸盐、黄曲霉毒素、高脂肪、高热量、低纤维及不科学的食物加工等等；,吸烟,3032%,，导致肺癌等；,环境污染,2%,环境污染,水污染,空气污染,八,.,吸烟与患癌的关系究竟有多大？,大约,6800,种不同的化学物质，,主要的有,3,种：,焦油、尼古丁、一氧化碳,。,据统计，各种癌症死亡人数中，,30%,与吸烟有直接关系，尤其是肺癌的发病，吸烟者比不吸烟者肺癌发病率高,25,倍，,85%,的肺癌是吸烟引起的；,咽癌和口腔癌,5070%,食道癌,50%,以上,肾癌、膀胱癌,3040%,胃癌、宫颈癌的发病也与吸烟有一定关系。,研究表明，戒烟的头,3,年癌症发病率略有上升，第四年起癌症发病率开始下降，,15,年癌症发病率可以降到与不吸烟者同等水平,九、如何警惕和发现自己是否患癌？,癌症十大警号,乳房、皮肤、舌部或身体其它部位可触及不消退的肿块；,疣或痣发生明显变化；,持续性消化不良；,吞咽时胸骨后不适，食管内感觉异常、轻微疼痛、轻度梗噎感；,九、如何警惕和发现自己是否患癌？,耳鸣、听力减退、鼻塞不通气、流鼻血、有时伴有头疼或颈部肿块；,月经期外或绝经后阴道流血，特别是性交后阴道流血；,持续性干咳、痰中带血丝、声音嘶哑；,大便习惯改变、便秘与腹泻交替、大便带血变形,久治不愈的伤口、溃疡；,不明原因的消瘦。,十、什么叫做癌症转移或扩散？在临床上有何意义,癌症转移和扩散是同一回事，是一种现象的两种说法，指的是癌细胞越出原发病灶在新的地方继续生长，形成性质同原发病灶完全相同的新病灶的过程。癌细胞转移的方式有直接浸润、淋巴转移、血行转移、腔内种植。,腔内种植,血行转移,淋巴转移,直接浸润,转移,肿瘤是如何发生转移的,癌症转移与否是临床上进行癌症分期和判断预后最重要的依据,无转移,治愈率高,早期,中期,局部转移,治愈率低,晚期,远处转移,难以治愈,十一、检查癌症有哪些方法？,不同部位的癌症，检查的方法有所不同，但总的来说不外乎如下这些方法：,详细询问病史、生活史、不良生活习惯和嗜好，尽可能发现癌症的蛛丝马迹，预测癌症可能发生的部位，为进一步检查开拓思路；,实验室检查：通过临床检验、生化检验、器官功能检验、肿瘤标记物检验可以为癌症诊断提供必要的依据；,物理检查：通过,X,线透视、摄片、造影、,B,超显像、内腔镜检查、同位素扫描、,CT,、核磁共振等检查，可以为癌症的诊断提供比较明确的依据；,细胞学和病理学检查：对发现的可疑病灶进行细针穿刺或切取活体组织进行细胞学或病理学检查，就能作出最具有权威性的是癌或非癌的明确诊断。,十二、治疗癌症有哪些方法？,十二、治疗癌症有哪些方法？,癌症自古有之，历代医家作过不懈探索，但成效甚微，直到近百年随着解剖学、病理学、生物化学的发展，人们对癌症才有了比较全面深刻的认识，治疗方面才取得比较重大的进展。目前，治疗癌症的方法层出不穷、日新月异、林林总总，归纳起来有如下几个方面,:,手术治疗：是治疗早中期癌症的首选方法，通过根治手术彻底切除癌瘤及其转移病灶，有望达到根治目的。对晚期癌症病人也可通过手术治疗，减少癌细胞总量、控制出血、解除梗阻、缓解疼痛，稳定病情、提高生活质量、延长生存期等方面取得一定积极效果。,放射治疗：放射线对敏感的癌细胞具有强大杀伤力的原理，应用放射线发射器具或放射性药物对癌症实施治疗，放射区内的癌细胞可达到杀灭的目的与其它疗法综合使用。,化学药物治疗,全身化疗：口服、静脉给药,局部化疗是选择某一动脉或动静脉给药。,局部物理疗法：利用高温和超低温对癌细胞有灭活、破坏作用的原理，肿瘤科医生采用冷冻、微波、射频消融、激光等手段对孤立的癌病灶进行治疗，这些治疗方法对癌症小病灶具有立竿见影的效果，但对大病灶很难做得彻底，有较多的残留和复发可能性。,冷冻,微波,射频,激光,免疫治疗：使用具有免疫活性的生物制品或调动人体免疫功能获取对癌细胞的抑制或灭活，达到治癌目的。,使用克隆癌细胞抗体、癌抗体携带抗癌药，可以有选择性地攻击癌细胞；,使用激活了的淋巴细胞、吞噬细胞，可以直接有效地攻击癌细胞；,使用白血球介素、干扰素、肿瘤坏死因子等生物制剂，也可对癌细胞产生抑制或杀灭作用。,中草药治疗：用于癌症的辅助治疗，对化疗、放疗中出现副反应中草药具有很好的调理作用，可增强体质、增进食欲、减轻放疗化疗副作用；对拒绝手术和放化疗的病人及晚期癌症病人使用中草药有一定的调理作用。,上述,1,、,2,、,3,、项是疗效最确切最正规的治疗手段，称为治疗癌症的“三大治疗”，是治疗癌症时最常用的治疗方法。对一个具体病人的治疗方法选择，要根据病人的体质、病种、病期来定。,十三、目前癌症的治疗效果如何？,癌症的治疗效果取决于癌症的分期和治疗方法得当与否。近百年来，医学基础理论飞速发展，医疗设备层出不穷，临床经验极其丰富，癌症治疗也取得了很大进步。上世纪三十年代，癌症的治愈率只有,20%,，目前先进国家的治愈率已达,50%,，以上。三十年前，食道癌、胃癌治疗后的,5,年生存率仅,20%,，现在已达,50%,以上；乳腺癌当年的治后,5,年生存率仅,45%,，现在已达,75%,以上；肺癌当年的治后,5,年生存率仅,10%,，现在已达,50%,以上；有“癌中之王”之称的原发性肝癌,过去病人多在,6,至,9,个月内死亡，现在也有三分之一病人治后存活三年以上。鼻咽癌在上世纪中期治疗后,5,年生存率仅,27.3%,，现在已达,80%,以上；早期的皮肤癌、绒癌、睾丸精原细胞瘤的治愈率已接近或达到,100%,。,总之，癌症已经不是绝对的“不治之症”。,十四、癌症能预防吗？有哪些良策？,美国肿瘤学家斯特因说“几乎,60%,到,80%,的癌症是人为的”。因此，减少或消除这些人为因素就能预防,60%,到,80%,的癌症。致癌物质种类繁多，广泛存在于人们生活、工作环境中和食品用品之中，所以对癌症的预防措施也很多，但归纳起来可以从以下三个方面预防癌症：,1,、病因预防：改善工作、生活环境，克服不良生活习惯，减少或避免致癌物质进入人体，这就从病因上进行了有效的预防。具体内容详见致癌因素十一类。,2,、饮食防癌：提倡科学饮食，合理安排饮食结构，摄入含有能增强体质，能抑制、阻断、破坏致癌物，能促进受损伤细胞修复的各种有益物质的食品，对预防癌症具有重要意义，这是无需多花钱就可使癌症发病率降低,30%,到,60%,的好办法；,3,、积极治疗癌前病变：经久不愈的溃疡、组织异常增生、息肉、粘膜白斑、具有明显变化的色痣和疣极易转变为癌，称为癌前病变，应积极治疗防止癌变。,防癌饮食内容很多，具有普遍意义的、科学上已相当明确的防癌饮食有,8,条，请酌情应用：,1,、多吃含维生素,A,（或胡萝卜素）丰厚的食物，这与预防肺癌、食道癌、喉癌、膀胱癌等发病有帮助；,2,、多吃含维生素,C,丰富的食物，可以阻断致癌物亚硝胺的合成，有预防胃癌、食道癌，对抗烟酒致癌效应的作用；,3,、常吃十字花科蔬菜，如芥蓝菜、包菜、卷心菜等，可以阻止致癌物的致癌作用；,4,、多吃含纤维素丰富的食物，可以减少肠癌发病；,5,、基本上不吃高度腌制食品和加工食品的地区胃癌发病较少；,6,、坚持低脂肪饮食习惯的人群，乳腺癌、结肠癌、前列腺癌、子宫内膜癌的发病很少见；,7,、不吃霉变食物，可以降低肝癌的发病率；,8,、不酗酒可以降低肝癌、口腔癌、食道癌、胃癌的发病率。,附录：,含胡萝卜素（维生素,A,原）的蔬菜水果：,含量特别高（,1mg%,）的有：甘薯、胡萝卜、葱、小白菜、白菜、芹菜叶、韭菜、黄花菜、南瓜、辣椒干、红柿子椒、紫菜、杏、塌古菜、苋菜、菠菜、芫荽、荠菜。,含量高（,0.51.0mg%,）的有：青蒜、香椿、倭瓜、辣椒海带、山楂。,含量中等（,0.20.5mg%,）的有：干黄豆、干青豆、干绿豆、毛豆、青萝卜、蒜苗、丝瓜、番茄、青柿子椒、萝卜干、香蕉、南瓜子、栗子。,含量较少（,0.2mg%,）的有：干豌豆、黄豆芽、白扁豆、马铃薯、山药、芋头、白萝卜、红萝卜、冬笋、藕、大白菜、甘蓝、莴苣、芹菜茎、韭黄、洋葱、菜花、冬瓜、黄瓜、西瓜、茄子、黑木耳、柑橘。,2,、含维生素,C,蔬菜水果：,含量特别高,(,40mg%),的有：荠菜头、苤蓝、油菜、塌古菜、芥菜、蕻菜、芫荽、青蒜、荠菜、黄花菜、香椿、菜花、辣椒柑橘枣、山楂。,含量高（,2040mg%,）的有：毛豆、甘薯白萝卜、红萝卜、藕、小白菜、大白菜、甘蓝、苋菜、芹菜叶、韭菜、辣椒干、草莓、菠菜、橄榄、栗子。,含量中等（,520mg%,）的有：绿豆芽、四季豆、白扁豆、豌豆、马铃薯、胡萝卜、芹菜茎、韭黄葱、洋葱、冬瓜、黄瓜、丝瓜、甜瓜、桃、杏、番茄、枣干、香蕉。,含量较少（,5mg%,）的有：黄豆芽、山药、芋头、冬笋、莴苣、南瓜、西瓜、茄子、鲜蘑菇、紫菜、葡萄、苹果、李、梨、海棠。,3,、防癌、抗癌佳品：蘑菇、香菇、白木耳、蜂蜜、蜂王浆、花粉、海参、鱼肉、海带、海粉、人参、乳汁、蛋、苹果、大蒜、葱、胡萝卜、萝卜、酸梅、大枣、无花果、杏仁等。,饮食应坚持多样性原则，荤素搭配、精粗搭配。每天肉类,50100,克，蔬菜水果,400,克，主粮,250500,克；蔬果中，要根茎叶花果搭配，绿红紫黄白各色搭配，各种含有维生素,ABCDE,的品种搭配。,每天防癌物质的药物补充量（因种种原因缺乏果蔬食品者）：维生素,A10000,国际单位、胡萝卜素,15mg,、复合维生素,B3,片、维生素,C25,克、维生素,E200600,国际单位、硒,100200,微克、钙,8001200mg,、鎂,400600mg,、锌,25mg,、铜,3mg,。,生命如此绚烂,且行且珍惜,谢谢,