本体感觉训练在髌骨骨折术后康复中的应用效果分析.pdf

创伤研究与治疗 本体感觉训练在髌骨骨折术后康复中的应用效果分析 李方方 王新新 鲁西洋，基金项目：河南省医学科技攻关计划联合共建项目（）作者单位：河南 开封，河南大学第一附属医院重症医学科（李方方，王新新），透析室（鲁西洋）通信作者：李方方，：（）：（，），（），：，：【摘要】目的 探讨本体感觉训练在髌骨骨折术后康复中的应用效果。方法 选取 年 月至 年月河南大学第一附属医院收治的 例髌骨骨折患者作为研究对象，采用交替分组法将其分为观察组（例）和对照组（例），观察组患者张力带内固定术后在常规康复训练基础上行本体感觉训练，对照组患者张力带内固定术后单纯行常规康复训练，对比观察两组患者膝关节功能、平衡能力以及日常生活能力。结果 干预 个月后，观察组患者膝关节主动活动度（）为（），明显大于对照组患者的 （）（，）；评分为（）分、平衡量表（）评分为（）分、指数评分为（）分，明显高于对照组患者的 评分（）分、评分（）分、指数评分（）分（、，均 ）。结论本体感觉训练可明显提高髌骨骨折患者术后膝关节活动度，促进膝关节功能恢复，改善平衡能力及日常生活能力。【关键词】髌骨骨折；本体感觉训练；膝关节活动度；膝关节功能；平衡能力；日常生活能力【标志符】：【文章类型】临床应用【】，（）（），（）（），（）（，），（）中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 （），（）（），（），（）（）（，），【】；髌骨骨折是临床较为常见的关节内骨折，多由直接暴力或间接暴力所致，临床表现为膝关节肿胀、疼痛及活动困难，可严重影响患者的日常活动。目前，临床多采用钢板、螺钉、髓内针等内固定物固定治疗髌骨骨折，虽能恢复局部解剖结构，但术后长期固定可导致膝关节纤维性粘连、关节囊及肌腱挛缩等而影响术后膝关节功能的恢复。相关研究显示，术后早期进行膝关节康复训炼对促进膝关节功能恢复具有重要意义，但目前临床常用的康复训练多以被动训练为主，对膝关节控制能力、平衡能力的恢复效果不理想。为探寻更理想的膝关节功能锻炼方法，本研究笔者鉴于本体感觉训练可通过直接感受肌肉张力、压力变化控制训练强度，对提高关节稳定性具有积极作用，将其应用于髌骨骨折的术后康复，取得了较好的临床疗效，现报道如下。临床资料 一般资料选取 年 月至 年 月河南大学第一附属医院收治的 例髌骨骨折患者作为研究对象，采用交替分组法将其分为观察组和对照组，每组 例。观察组男性 例、女性 例，年龄 岁 （）岁，受伤部位为左侧 例、右侧 例，受伤原因为交通事故 例、摔倒 例、其他 例；对照组男性 例、女性 例，年龄 岁 （）岁，受伤部位为左侧 例、右侧 例，受伤原因为交通事故 例、摔倒 例、其他 例。两组患者性别、受伤部位及受伤原因对比采用卡方检验，、，、，均 ，差异无统计学意义，具有可比性；年龄对比采用 检验，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经河南大学第一 附 属 医 院 医 学 伦 理 委 员 会 批 准（），且所有患者均签署了知情同意书。纳入与排除标准纳入标准：经影像学检查，确诊为髌骨骨折；行张力带内固定术治疗；术后未出现手术相关严重并发症；凝血功能正常；对本研究知情同意。排除标准：开放性骨折；陈旧性骨折；病理性骨折；既往接受过下肢手术治疗；合并有精神疾病，依从性差。方法 治疗方法对照组患者张力带内固定术后行常规康复训练：术后 周内，指导患者行踝关节旋转、屈伸等被动活动训练；术后 周开始，根据患者耐受力、疼痛程度等从 开始进行仰卧位及侧卧位膝关节被动屈伸训练，并逐步过渡到主动屈伸训练，每组 次，每天 组，每周 ；术后 周开始，行俯卧位膝关节屈伸训练（取俯卧位，屈曲膝关节，臀部逐渐向足跟靠拢，靠拢后维持 ，缓慢复位，每组 次，每天 组，每周）、股四头肌等长收缩训练（取坐位，患肢膝关节屈曲，用力收缩股四头肌，维持 ，每组 次，每天 组，每周 ）；术后 周开始，行坐位抗阻训练（取坐位，患肢脚踝处捆绑沙袋，小腿自然下垂，伸膝至膝关节屈曲 或大腿前侧肌群有紧绷感后，维持 ，每组 次，每天 组，每周 ）、多平面直腿抬高训练（取平卧位或坐位，伸直膝关节，用力抬起下肢，维持 ，每组 次，每天 组，每周），连续干预 个月。观察组患者在常规康复训练的基础上行本体感觉训练：术后 周开始，行膝关节抗阻训练（取仰卧位，在一定阻力下屈曲膝关节至最大角度并维持 后，在一定阻力下伸直膝关节至最大角度，每组 次，每天 组，每周 ）、股四头肌收缩训练（取俯卧位，伸膝、屈膝的同时收缩肌肉，每次，每天 次，每周 ）、智能运动训练（坐于 训练仪上，选择下肢运动模式，进行正反双向运动，阻力逐渐增加到适宜强度，每次 ，每天 次，每周）、平衡训练（双脚站于软垫上，背部靠墙，并在背与墙之间放置健身球，双脚分开与肩同宽，上肢抱于胸前，做中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 下蹲动作，每次 ，每天 次，每周），训练难度由简至难，连续干预 个月。观察指标及评价标准对比观察两组患者膝关节功能、平衡能力及日常生活能力。分别于干预前及干预 个月后，采用量角器测量患者患肢膝关节主动活动度（，）；采用 膝关节功能评分法（简称 评分法）评估患者患肢膝关节功能，包括疼痛、不稳定、肿胀、爬楼梯、下蹲、跛行、交锁、支撑 项内容，总分为 分，分值越高表示膝关节功能越好；采用 平衡量表（，）评估患者平衡能力，量表包括从坐到站、无支撑站立、无支撑坐位、从站到坐等 个条目，每个条目采用 分 级评分制，总分为 分，分值越高表示平衡能力越好；采用 指数评估患者日常生活能力，包括进食、洗澡、行走等 项内容，总分为 分，分值越高表示日常生活能力越好。统计学处理采用 统计软件对所得数据进行统计学分析，其中计数资料以频数或百分比表示，采用卡方检验；符合正态分布的计量资料以均数 标准差（）表示，采用独立样本 检验；均以 为差异具有统计学意义。结果干预前，两组患者、评分、评分及 指数评分均无明显差异（均 ），具有可比性；干预 个月后，观察组患者 明显大于对照组（），评分、评分及 指数评分均明显高于对照组（均 ），详见表。讨论髌骨骨折发生后极易引发关节纤维性粘连、肌肉组织损伤等，影响膝关节稳定性及平衡能力，且术后长时间制动可导致膝关节僵硬，而髌骨骨折术后早期接受康复训练对改善膝关节功能具有积极作用，但目前临床采用的常规康复训练多以活动患膝周围肌群为主，虽能提高关节活动度，却对本体感觉训练关注较少，本体感觉减退风险较高，不利于膝关节整体功能的恢复。因此，探寻疗效更好的膝关节术后康复训炼方法尤为必要。本体感觉训练是一种通过牵引及挤压肌肉、肌腱、关节等组织刺激膝关节本体感受器，调节骨骼肌运动的方式，可提高膝关节神经系统活性，加快本体感觉信息传递，调动更多的本体感受器参与运动，增强膝关节对位置的静态感知能力及神经肌肉反射能力，强化膝关节稳定性，促进膝关节功能恢复。本研究将其应用于髌骨骨折的术后康复发现，干预 个月后，在常规康复训练基础上进行本体感觉训练的观察组患者 明显大于单纯采用常规康复训练的对照组，评分、评分、指数评分均明显高于对照组。可见，本体感觉训练通过屈曲膝关节、肌肉收缩等刺激膝关节本体感觉信息的传递，增强膝关节神经肌肉反射能力，能够改善膝关节活动度；通过在患者背部与墙体之间放置健身球为患者制造一个不稳定的接触面，促使患者不断调整身体姿势，能够改善膝关节平衡能力，进而提高膝关节动态稳定性；表 两组髌骨骨折患者膝关节功能、平衡能力及日常生活能力对比（），（）组别例数 （）干预前干预 个月后 评分（分）（）干预前干预 个月后 评分（分）（）干预前干预 个月后 指数评分（分）（）干预前干预 个月后 观察组 对照组 值 值 注：为主动活动度，为 平衡量表；观察组患者在常规康复训练的基础上行本体感觉训练，对照组患者单纯行常规康复训练：，；，（下转 页）中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 ：，（）：周明梁 复方黄柏液对肛周脓肿合并糖尿病患者术后创面愈合的影响 广州中医药大学学报，（）：王新梅 合并糖尿病的肛周脓肿患者临床特征以及主要致病菌的感染特点 医药前沿，（）：冯利，金鑫，王翔，等 祛毒生肌汤对糖尿病合并肛周脓肿患者根治术后临床观察 陕西中医，（）：吴在德，吴肇汉 外科学 版北京：人民卫生出版社，：中国医师协会内分泌代谢科医师分会，国家代谢性疾病临床医学研究中心 糖尿病分型诊断中国专家共识 中华糖尿病杂志，（）：纪达，王建民，赵兴明 解毒清创方口服及熏洗对肛周脓肿术后创面愈合的影响 环球中医药，（）：蔡新中最新伤口护理学 北京：人民军医出版社，：顾菁华，杜培欣，梅祖兵 红油膏联合光子治疗仪对肛瘘术后患者创面愈合及抗炎作用机制探讨 河北医学，（）：张宸，林晖，孙健，等 康复新液促进高位肛周脓肿置管引流术后创面愈合的临床研究 中华结直肠疾病电子杂志，（）：刘振楠 肛周脓肿切开引流术后肛瘘发生的影响因素研究 石河子：石河子大学，宁洁 中药熏蒸坐浴联合湿润烧伤膏在肛周脓肿切开引流术后创面中的应用效果分析 中国烧伤创疡杂志，（）：汪明 湿润烧伤膏联合康复新液治疗肛瘘术后创面疗效观察 中国烧伤创疡杂志，（）：，聂敏，路瑶，李玉博，等 湿润烧伤膏在肛周坏死性筋膜炎术后创面中的应用效果分析 中国烧伤创疡杂志，（）：，胡小东，阮麒，杨春，等 湿润烧伤膏在肛周脓肿术后创面治疗中的应用效果分析 中国烧伤创疡杂志，（）：（收稿日期：）（上接 页）通过 智能运动训练改变患者运动方向、速度、阻力等，能够提高膝关节本体感觉，促进膝关节功能恢复，进而提高日常生活能力。综上所述，本体感觉训练可有效提高髌骨骨折患者术后膝关节活动度，促进膝关节功能恢复，改善平衡能力及日常生活能力，值得临床推广应用。参考文献 张建强，焦紫阳，杨少华，等 空心钉张力带钢丝内固定术对髌骨骨折的疗效 河南医学研究，（）：刘强，杨曼，熊小云，等 本体感觉训练对膝关节骨性关节炎患者全膝关节置换术后本体感觉及膝关节功能的影响 新乡医学院学报，（）：朱红刚 本体感觉训练对膝关节周围骨折术后关节僵硬患者的效果 中国民康医学，（）：陈孝平，汪建平，赵继宗外科学 版北京：人民卫生出版社，：林建宁，孙笑非，阮狄克 膝关节 评分等级评价膝关节功能 中国骨与关节损伤杂志，（）：金冬梅，燕铁斌，曾海辉 平衡量表的效度和信度研究 中国康复医学杂志，（）：闵瑜，吴媛媛，燕铁斌 改良 指数（简体中文版）量表评定脑卒中患者日常生活活动能力的效度和信度研究 中华物理医学与康复杂志，（）：郑绍敏，林坚，黄墩兵，等 视觉反馈下本体感觉训练对早期全膝关节置换术后患者平衡功能的影响 浙江医学，（）：崔炜莉 阶段性康复训练对髌骨骨折术后膝关节 评分及睡眠质量的影响 黑龙江医学，（）：彭文洁，罗肖，张东，等 本体感觉训练治疗膝关节骨性关节炎的疗效及对患者步态特征和平衡能力的影响 临床和实验医学杂志，（）：王文龙，张颖，杜金刚 本体感觉强化训练对骨性关节炎患者平衡能力的影响 中国康复医学杂志，（）：祁蓓，张喜付，程桯 早期屈膝位固定结合康复训练在髌骨骨折术后康复中的应用 深圳中西医结合杂志，（）：解东风，李奎，李鑫，等 本体感觉训练在膝关节周围骨折术后所致关节僵硬患者康复治疗中的作用 中国康复医学杂志，（）：王新烨，王冰，郭杏芳，等本体感觉训练对膝关节周围骨折术后所致关节僵硬患者康复的影响 现代生物医学进展，（）：张光宇，刘开全 本体感觉训练在髌骨骨折微创术后膝关节功能康复治疗中的效果观察 中国综合临床，（）：（收稿日期：）中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期