伴椎管侵占的A3型胸腰段椎体骨折影像学参数与后路间接减压效果的关系.pdf

第临床论著800ChineseJournalofSpinal Cord,2023,Vol.33,No.9Spineaa中国脊柱脊髓杂志2 0 2 3年第33卷第9 期伴椎管侵占的A3型胸腰段椎体骨折影像学参数与后路间接减压效果的关系李文凯，李勇，方忠，李光辉（华中科技大学附属同济医院骨科430 0 30 武汉市）【摘要】目的：分析伴椎管侵占的A3型胸腰段椎体骨折患者的影像学参数，探讨其与后路间接减压效果的关系。方法：回顾分析2 0 2 0 年7 月 2 0 2 2 年7 月收治的58 例伴椎管侵占的A3型胸腰段椎体骨折患者的资料，患者均接受后路间接减压内固定手术治疗。根据术中椎管内骨折块复位程度分为复位组（45例）和复位不良组（13例）,复位不良组加做半椎板切除椎管减压术。比较两组病例的骨折相关参数，包括术前伤椎椎体压缩比、术中伤椎高度恢复程度、术前节段后凸角、术前骨折块位于后壁的位置、术前骨折块翻转角度、术前椎管侵占率、术前骨折块高度与伤椎体后壁高度比值、术前骨折块宽度与伤椎椎管横径比值及术后神经功能恢复程度。多因素Logistic回归分析影响椎管内骨折块复位的危险因素。结果：复位组的术前伤椎椎体压缩比、节段后凸角及椎管侵占率分别为（34.98 6.0 6)%、2 0.6 43.0 4及（46.6 515.99)%，复位不良组分别为（43.2 0 12.8 0)%、24.803.71及（6 4.7 0 18.90)%，复位组均小于复位不良组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。复位组的术中伤椎高度恢复程度（8 9.316.7 8)%大于复位不良组(6 5.8 7 4.6 7)%,差异有统计学意义（P0.05)。多因素Logistic回归分析显示，术前伤椎椎体压缩比、节段后凸角、椎管侵占率及术中伤椎高度恢复程度是影响椎管内骨折块复位的危险因素。结论：对于伴椎管侵占的A3型胸腰段椎体骨折，术前伤椎椎体压缩比、节段后凸角、椎管侵占率及术后伤椎高度恢复程度是影响后路间接减压术后椎管内骨折块复位程度的重要参数。【关键词】胸腰段椎体骨折；A3型骨折；间接减压；影像学参数doi:10.3969/j.issn.1004-406X.2023.09.05中图分类号：R682.3,R687.3文献标识码：A文章编号：10 0 4-40 6 X(2023)-09-0800-08Relationship between imaging parameters of type A3 thoracolumbar vertebral fracture withintra-canal invasion and reduction effect of posterior indirect decompression/LI Wenkai,LI Yong,FANGZhong,et al/Chinese Journal of Spine and Spinal Cord,2023,33(9):800-807AbstractObjectives:To analyze the imaging parameters of type A3 thoracolumbar vertebral fracture withintra-canal invasion,aand to explore their relationships with the reduction effect of intra-canal fracturefragment after posterior indirect decompression.Methods:A retrospective study was conducted on 58 patientsof type A3 thoracolumbar vertebral fracture with intra-canal invasion treated with posterior indirectdecompression and internal fixation in our hospital from July 2020 to July 2022.According to the degree ofreduction of intra-canal fracture fragment during surgery,the patients were divided into reduced group(45cases)and unreduced group(13 cases).Hemilaminectomy and spinal canal decompression were also performedin the unreduced group.Parameters of fracture were compared between the two groups,including preoperativeinjured vertebrae compression ratio,intraoperative recovery degree of vertebral height,preoperative localkyphosis angle,preoperative location of intra-canal fracture fragment,preoperative inversion angle of intra-canal fracture fragment,preoperative rate of spinal canal invasion,preoperative ratio of height of bonefragments occupying the posterior wall of the injured vertebral body,preoperative ratio of the width of bone一作者简介：男（198 8-），医学博士，副主任医师，研究方向：脊柱外科电话：[phone]E-mail:通讯作者：李光辉E-mail:Hospital,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversity801ChineseJournal opinal Cord,2023,Vol.33,No.9中国脊柱脊髓杂志2 0 2 3 年第3 3 卷第9 期fragment occupying the transverse canal diameter,and postoperative neurological recovery.Multivariate logisticregression analysis of risk factors affecting the reduction of intraspinal fracture blocks was performed.Results:The injured vertebral compression ratio,local kyphosis angle,and spinal canal invasion rate before operationin the reduced group were lower than those in the unreduced group,respectively(34.986.06)%vs(43.2012.80)%,20.643.04vs 24.803.71,(46.6515.99)%vs(64.7018.90)%,and the differences werestatistically significant(P0.05).The intraoperative recovery degree of vertebral height in the reduced group(89.316.78)%was bigger than that in the unreduced group(65.874.67)%,with statistical significance(P0.05).Multivariate logistic regression analysis showed thatthe preoperative injured vertebral compression ratio,kyphosis angle of the segment,spinal canal invasion rate,and intraoperative recovery degree of vertebral height were the risk factors affecting the reduction of intra-canal fracture fragment.Conclusions:The preoperative injured vertebral compression ratio,kyphosis angle ofthe segment,spinal canal invasion rate,and postoperative recovery degree of injured vertebral height areimportant parameters that influence the degree of reduction in type A3 thoracolumbar fracture with intra-canalfracture fragment after posterior indirect decompression.Key words Thoracolumbar vertebral fracture;Type A3 fracture;Indirect decompression;Imaging parametersAuthors address Department of Orthopedics,Tongjiof Science and Technology,Wuhan,430030,China胸腰段(T11L2)是从相对固定的后凸胸椎到活动度较大的前凸腰椎的生物力学过渡区，因此在受到外伤后易发生骨折 1-3。AOSpine胸腰椎骨折分型中的A3亚型骨折是指累及椎体后壁及单一终板的不完全爆裂骨折，可能会造成椎弓根间距增加及椎板纵行骨折，但后方张力带的完整性仍维持,且无椎体移位4。影像学上，此种类型的骨折通常伴有骨折碎片突入到椎管内。目前，经椎弓根螺钉内固定为基础的后路手术已成为治疗此类骨折的常用方法，其通过三柱固定可以加强脊柱的稳定性，后路撑开通过后纵韧带张力可以使突人椎管内骨折碎片复位从而起到间接减压的作用 6-8。然而并非所有的椎管内骨折碎片都可以通过后路间接减压复位，仍有一些患者需要椎板切除椎管减压。对于后纵韧带破裂或者骨折碎片附着有破裂的纤维环的患者，间接复位可能无效 9。但是术前CT或MRI很难准确判断后纵韧带及纤维环的完整性。本研究通过回顾性分析伴椎管侵占的A3型胸腰段椎体骨折的病例资料，探讨骨折影像学参数与后路间接减压效果的关系，以期为此类患者的治疗方案选择提供参考1资料与方法1.1纳入与排除标准纳人标准：（1)2 0 2 0 年7 月 2 0 2 2 年7 月华中科技大学附属同济医院脊柱外科收治的胸腰段(T10L2）不完全爆裂（A3型）骨折，术前X线片/CT检查证实椎体后缘有骨折碎片侵占椎管的病例,并符合以下手术指征之一 椎体压缩1/2及以上；椎体后凸畸形角大于30；椎管内占位1/3及以上；椎体骨折伴脊髓或神经损伤，胸腰椎损伤分类与严重程度评分（thoracolumbar in-jury classification and severity score,TLICS)评分4分;(2）由同一位手术者完成的后路切开复位经椎弓根螺钉内固定手术；(3)手术均在受伤后1周内完成；(4)年龄18 6 0 岁。排除标准：（1)因肿瘤、感染引起的骨折；(2)既往有陈旧性胸腰椎骨折；(3）既往有脊柱侧凸或后凸畸形；（4)失访，病历资料及随访资料不完整者。1.2一般资料共纳人胸腰段不完全爆裂骨折患者58 例，其中男45例，女13例；年龄2 9 58 岁（41.458.2 4岁）。将术中X线检查示椎管内骨折块复位良好（矢状位示椎管内骨折块的椎管侵占率30%）的45例设为复位组，椎管内骨折块复位不良（矢状位示椎管内骨折块的椎管侵占率 30%）的13例设为复位不良组。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05,表1)。患者均知情同意。802ChineseJournal o2023,Vol.33,No.9pine中国脊柱脊髓杂志2 0 2 3年第33卷第9期本研究经过华中科技大学附属同济医院伦理委员会审核批准。1.3手术方法1.3.1手术方法患者术前均完善胸腰段正侧位X线片、伤椎及上下椎体CT重建和MRI检查。量取需要置钉的椎弓根直径和长度、伤椎Cobb角，初步选定恰当规格的复位椎弓根螺钉。全身麻醉成功后取俯卧位，腹部悬空，术区消毒、铺无菌单。以伤椎棘突为中心，后正中切口长约8 cm，经Wiltse肌间隙人路显露伤椎及其上、下各一个节段相邻椎体的横突及关节突关节，暴露并确定进钉点，经C型臂X线机透视下确定伤椎节段无误后，经椎弓根置入椎弓根螺钉4枚。置人长度合适的连接杆，适当加压撑开，再次透视显示伤椎高度复位满意后锁紧螺母。对于椎管内骨折块复位不理想的患者，行半椎板切除探查、减压。用稀释活力碘及生理盐水充分清洗伤口后，留置深层负压引流管并逐层严密缝合。1.3.2术后处理里两组患者均于术后第3天复查胸腰段X线片和CT以明确伤椎复位情况。患者出院时嘱其回家后卧床8 10 周,2 周后或疼痛有明显缓解时可在家属协助下行腰背肌功能锻炼，810周后可佩戴硬式胸腰部支具并逐步下床行简单活动，术后3个月复查，视情况摘除支具。1.4观察指标分析两组病例术前和术后第3天复查的胸腰段X线/CT资料，测量并计算以下指标：椎体压缩比，测量术前胸腰椎侧位X线片上伤椎椎体中间压缩程度，计算公式/12 为(H1+H3)/2-H2/(H1+H3)/2,其中H1表示伤椎上方相邻椎体中间的高度,H2表示伤椎中间的高度,H3表示伤椎下方相邻椎体中间的高度；伤椎高度恢复程度，测量术后矢状位CT伤椎椎体中间的高度恢复情况，计算公式为H2/(H1+H3)/2,其中H1表示伤椎上方相邻椎体中间的高度,H2表示伤椎中间的高度,H3表示伤椎下方相邻椎体中间的高度；节段后凸角，测量术前胸腰椎侧位X线片上伤椎上终板与下终板延长线形成的角度；骨折块位于伤椎后壁的位置，术前水平位CT上将伤椎后壁分为2 等分，测量突出骨折块位于椎体后壁的位置，如中央偏左或中央偏右；骨折块翻转角度，测量并计算术前矢状位CT椎管内翻转骨折块的上终板与伤椎下终板的夹角；椎管侵占率，测量术前水平位CT中央椎管的前后径，椎管侵占率计算公式 12 为(D1+D3)/2-D2/(D1+D3)/2,其中D1表示伤椎上方相邻椎体的中央椎管的前后径,D2表示伤椎的中央椎管最狭窄处的前后径,D3表示伤椎下方相邻椎体的中央椎管的前后径；骨折块高度与伤椎椎体后壁高度比值，测量术前矢状位CT椎管内骨折块的高度与伤椎椎体后壁的高度的比值，计算公式 12 为H2/(H1+H3)/2，其中H1表示伤椎上方相邻椎体后缘的高度,H2表示突人椎管内骨折块的高度，H3表示伤椎下方相邻椎体后缘的高度；骨折块宽度与伤椎椎管横径比值，测量术前水平位CT椎管内骨折块的宽度与伤椎椎管横径，计算公式为W1/W2,其中W1表示突人椎管内骨折块的宽度，W2表示伤椎椎管横径（图1）1.5统计分析采用SPSS19.0软件作统计学处理，采用KolmogorovSmirnov法对数据进行正态性及方差齐性检验，符合正态分布的计量资料以x士s表示，组间比较采用两独立样本t检验。计数资料以例和（或)百分率表示，组间比较采用x检验，所有表1两组病例一般资料比较Table 1Comparison of the demographic data between the two groups of patients性别(n)损伤节段(n）ASIA分级例数Gender年龄（岁）Damaged segmentsASIAgradeCases男女Age(yrs)T11T12L1L2ABCDEMaleFemale复位组4537841.376.41414216001935Reduced group复位不良组1311242.457.97236200346Unreduced groupX值0.02213.0180.5235.853xfitvalueP值0.8810.2230.9140.054PvalueChineseJournal ofpinepinalCord,2023,Vol.33,No.9ana803中国脊柱脊髓杂志2 0 2 3年第33卷第9 期H11H2H2H3H3aD1D3D2?SVSHCtB3图1骨折影像学参数的测量a椎体压缩比，其中H1表示伤椎上方相邻椎S108.体中间的高度，H2表示伤椎中间的高度，H3表示伤椎下方相邻椎体中间的高DOB1995MO20.0c2015No度b伤椎高度恢复程度,其中H1表示伤椎上方相邻椎体中间的高度,H2表示伤椎中间的高度，H3表示伤椎下方相邻椎体中间的高度c节段后凸角，伤椎上终板、下终板延长线的垂直线形成的角度d骨折块翻转角度，椎管内骨折块的上终板与伤椎下终板形成的角度e骨折块高度与伤椎椎体后壁的高度比值，其中H1表示伤椎上方相邻椎体后缘的高度,H2表示突入椎管内骨折块的高度,H3表示伤椎下方相邻椎体后缘的高度fh椎管侵占率，其中D1表示伤椎上方相邻椎体的中央椎管的前后径,D2表示伤椎的中央椎管最2狭窄处的前后径，D3表示伤椎下方相邻椎体的中央椎管的前后径i骨折块宽/35.001.75:1度与伤椎椎管横径的比值，其中W1表示突人椎管内骨折块的宽度，W2表示伤椎椎管横径。Figure 1 Measurement of the fracture imaging parameters a Compression ratio of the vertebral body,where H1represented height of adjacent vertebral bodies above the injured vertebral body,H2 represented height of the injuredvertebral bodies,and H3 represented height of adjacent vertebral bodies below the injured vertebral body b Degree ofheight recovery of the injured vertebral body,where Hl represented height of adjacent vertebral bodies above the injuredvertebral body,H2 represented height of the injured vertebral bodies,and H3 represented height of adjacent vertebralbodies below the injured vertebral body c Local kyphosis angle,the was formed by vertical lines of the extension lineof the upper and lower endplates of the injured vertebral body d Inversion angle of intra-canal fracture fragment,the was formed by upper endplate of the fracture fragment in spinal canal and lower endplate of the injured vertebra eRatio of height of bone fragments occupying posterior wall of the injured vertebral body,where Hl represented height ofposterior edge of adjacent vertebral body above the injured vertebral body,H2 represented height of fracture fragmentprotruding into vertebral canal,and H3 represented height of posterior edge of adjacent vertebral body below the injuredvertebral body f-h Rate of spinal canal invasion,where D1 represented anteroposterior diameter of central vertebral canalof adjacent vertebral body above the injured vertebral body,D2 represented anteroposterior diameter of narrowest centralvertebral canal of the injured vertebral body,and D3 represented anteroposterior diameter of central vertebral canal ofthe adjacent vertebral body below the injured vertebral body i Ratio of width of bone fragment occupying transversecanal diameter was calculated using the formula of W1/W2,where W1 represented transverse diameter of the fracturefragment protruding into vertebral canal and W2 represented transverse diameter of the injured vertebral canal.804ChineseJournalofpineinalC2023,Vol.33,No.9Gord.中国脊柱脊髓杂志2 0 2 3年第33卷第9期检验为双侧。多因素Logistic回归分析椎管内骨折块复位的危险因素并用比值比(oddsratio,OR)及95%可信区间（confidenceinterval,CI）表示。P0.05）。术后3个月，复位组1例术前C级变为D级、9 例术前D级变为E级，复位不良组3例术前C级变为D级、4例术前D级变为E级，两组术后神经功能恢复程度（A SIA 分级）无明显差异(P0.05）。典型病例见图2。复位组的术前伤椎椎体压缩比、节段后凸角及平均椎管侵占率均明显小于复位不良组（P0.05），复位组的术后伤椎高度恢复程度大于复位不良组(P0.05)。术前CT显示复位组病例中共有2 8 例椎管内骨折碎片位于中央偏左，2 2 例椎管内骨折碎片位于BrightSoeedSVSMct99QXCILNN02REWINHCEx:1290GAcCNn:151129124Se:WangICS186.50Lm:15F19DFoV20.0cmD0B:19962013SIND/+kV120A2202b200r/35.001.75112:530WANGEx46336126604144F20VAOC20Se:65SRFMT15150912:53:09R220图2典型病例：患者女，2 0 岁a、b 术前正、侧位脊柱X线片示L1椎体骨折（A3型）c术前状位CT示L1椎体骨折（A 3型），椎管内有骨折块侵入d术前水平位CT示椎管内有骨折块侵入e、f 术后即刻正、侧位脊柱X线片示骨折复位满意、内固定位置良好g术后即刻矢状位CT示骨折复位满意、椎管容积恢复正常h术后即刻水平位CT示骨折复位满意、椎管容积恢复正常。Figure 2 A typical case:a 20-year-old female patient a,b Preoperative anteroposterior(AP)and lateral spinal X-raysshowed LI vertebral body fracture(A3 type)c Preoperative sagttal CT showed LI fracture(A3 type),and there wasfracture fragment invading the spinal canal d Preoperative horizontal CT showed invasion of fracture fragment in vertebralcanal e,f Postoperative immediate AP and lateral spinal X-rays showed satisfactory fracture reduction and good internalfixation position g Postoperative immediate sagittal CT showed satisfactory fracture reduction and recovery of vertebralcanal volume h Postoperative immediate horizontal CT showed satisfactory fracture reduction and recovery of vertebralcanal volume.ChineseJournal ojSpinalCord,2023,Vol.33,No.9oinea805中国脊柱脊髓杂志2 0 2 3 年第3 3 卷第9 期中央偏右；复位不良组病例中共有4例椎管内骨折碎片位于中央偏左，6 例椎管内骨折碎片位于中央偏右。复位组骨折块位于伤椎后壁的位置与复位不良组比较差异无统计学意义(P0.05)。将t检验P0.05的4个变量（术前伤椎椎体压缩比、节段后凸角、椎管侵占率和术后伤椎高度恢复程度)纳人多因素Logistic回归分析,结果显示伤椎椎体压缩比、节段后凸角、椎管侵占率和术后伤椎高度恢复程度与椎管内骨折块复位显著相关(表3,P0.05)。3讨论伴有椎管内骨折块侵占的胸腰段A3型椎体骨折椎管减压的方法有直接减压和间接减压两种。后路椎板切除减压术是目前常用的直接减压方法，其通过打开椎管后壁使脊髓后移以达到减少前方突入椎管的骨块的压迫，还可通过特殊器械将突人椎管的骨块推回前方。但此术式加重了脊柱后方的不稳定 13,且术中操作可能加重神经损伤。间接减压是利用韧带整复作用(ligamento-taxis)，通过后纵韧带张力使骨折块向前复位 4。轴向撑开力是椎管内骨折块复位的主要力量115，完整的椎间盘纤维环及后纵韧带在骨折块的复位过程中起重要作用 16 。有文献报道 14,接受后路间接减压复位的胸腰椎爆裂性骨折患者，术后Os-westry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI)及VAS评分均较术前有显著改善，影像学上术后Cobb角、椎体高度、椎管内容积及平均状径均较术前有明显改善。孙兆云等 17 的研究发现对后纵韧带完整的胸腰椎骨折，即使椎管侵占率50%的高侵占率患者也可使用间接减压手术。Wang等 18 的研究发现,胸腰椎爆裂性骨折中突人椎管的后上方骨折碎片位移距离大于0.85cm和翻转角度大于55的不能通过间接减压复位骨折块。Peng等19 的研究发现，在胸腰椎爆裂骨折患者中，突人椎管内的骨折碎片的宽度和高度是影响复位质量的重要参数，当其宽度大于椎管横径7 5%或高度大于受伤椎体高度47%时，通表2 两组病例影像学参数比较Table 2 Comparison of imaging parameters between the two groups复位组复位不良组值P值Reduced groupUnreducedgrouptvaluePvalue伤椎椎体压缩比（%）34.986.0643.2012.803.2380.042Vertebrae compressionratio伤椎高度恢复程度（%）89.316.7865.874.675.6780.001Degree of recovery of vertebral height after surgery节段后凸角()20.643.0424.803.710.3640.034Local kyphosis angle骨折块翻转角度（）45.3611.9342.408.521.5030.151Inversion angle of intra-canal fracture fragment椎管侵占率（%）46.6515.9964.7018.904.9110.014Rate of spinal canal invasion骨折块高度与伤椎椎体后壁高度比值（%）Ratio of height of bone fragments occupying the posterior wall49.526.9452.075.740.5950.56of theinjuredvertebral body骨折块宽度与伤椎椎管横径的比值（%）Ratio of the width of bone fragment occupying the transverse69.4712.5670.6816.58-0.930.365canal diameter表3影响椎管内骨折块复位的多因素Logistic回归分析Table 3Multivariate logistic regression analysis of influencing factors of intra-canal fracture fragment reductionWald值P值OR值Wald valuePvalueOR value95%CI伤椎椎体压缩比1.0163.1940.0372.4161.039,4.205Vertebrae compression ratio节段后凸角0.0816.8030.0446.4430.883,4.527Local kyphosis angle椎管侵占率1.6684.9470.0183.1241.119,7.033Rate of spinal canal invasion伤椎高度恢复程度0.7151.8220.0372.1870.732,6.457Degree of recovery of vertebral height after surgery806Chinese Journal of Spine and Spinal Cord,2023,Vol.33,No.9中国脊柱脊髓杂志2 0 2 3年第33卷第9 期过后纵韧带的间接减压无法使骨折块有效复位。但有研究指出，后壁骨块向后突入椎管的程度不能作为椎管减压的指标，复位不良的后突骨块会在骨折愈合的改建过程中被吸收，不会引起严重的椎管狭窄 2 0 。本研究发现复位组的伤椎椎体压缩比（34.98 6.0 6)%、节段后凸角（12.6 46.0 4）及椎管侵占率（46.6 515.99)%均小于复位不良组的椎体压缩比（43.2 12.8)%、节段后凸角(14.89.7）及椎管侵占率(6 4.7 18.9)%，复位组的伤椎高度恢复程度 8 9.316.7 8)%大于复位不良组(6 5.8 7 4.6 7)%。但两组间骨折块翻转角度、椎管内骨折块的位置、骨折块的高度及宽度比较均无显著性差异。此外，多因素Logistic回归分析结果也显示，术前伤椎椎体压缩比、节段后凸角、椎管侵占率和术后伤椎高度恢复程度与椎管内骨折块复位显著相关。我们认为术后椎体高度的恢复程度对于椎管内骨折块复位至关重要，即通过轴向撑开力作用于伤椎的上、下方椎间盘牵拉上、下终板使椎体内部有容纳骨折块的“空间”，进而后纵韧带将椎管内的骨折块推向前复位。后纵韧带在间接减压中起着重要作用，因此很多研究将后纵韧带完整作为间接减压的必备条件 10,2 1,有研究认为对后纵韧带完整的任何类型的爆裂骨折均行后路间接减压手术 2 1。因此如何在术前判断后纵韧带的完整性对制定手术计划至关重要。目前对后纵韧带是否完整的影像学诊断主要以 MRI 为主 2 。Chen等 2 的研究表明,在胸腰段椎体爆裂骨折中，当中央矢状面椎体压缩超过52%或突入椎管内骨折碎片翻转角度大于33时，后纵韧带可能被破坏。但是有研究表明术前CT或MRI 很难准确评估后纵韧带的完整性 10 。同样,本研究也发现在两组病例中,在急性期胸腰段椎体骨折病例中伤椎后缘因出血、水肿信号遮盖，MRI无法准确显示后纵韧带是否完整。因此，通过骨折的影像学参数预测后纵韧带完整性或者骨折复位的可能性是比较有效的方法之一。综上所述，在伴有椎管内骨折块侵占的A3型胸腰段椎体骨折中，术前椎管内骨折块的椎管侵占率、伤椎椎体压缩比、节段后凸角及术后的伤椎高度恢复程度是影响椎管内骨折块复位程度的重要参考指标。但本研究为回顾性病例对照,样本量较少且可能有偏倚因素的影响，以后仍需要大样本的病例对照研究来进一步验证本研究的结论。此外，本研究通过术中胸腰椎侧位X线片来判断椎管内骨折块复位情况并非最准确的方法，在未来的研究中使用术中CT扫描将是一种更准确的方法。4参考文献1.Siebenga J,Leferink VJ,Segers MJ,et al.Treatment of trau-matic thoracolumbar spine fractures:a multicenter prospectiverandomized study of operative versus nonsurgical treatment.Spine(Phila Pa 1976),2006,31(25):2881-2890.2.Gnanenthiran SR,Adie S,Harris IA.Nonoperative versus op-erative treatment for thoracolumbar burst fractures withoutneurologic deficit:a meta-analysisJ.Clin Orthop Relat Res,2012,470(2):567577.3.Tanasansomboon T,Kittipibul T,Limthongkul W,et al.Tho-racolumbar burst fracture without neurological deficit:reviewof controversies and current evidence of 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