Orem自理模式在急性缺血性脑卒中患者中的应用效果探究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 86 Orem 自理模式在急性缺血性脑卒中患者中的应用效果探究 刘 艳 刘高林（通讯作者）赵 钰 高香雪 陈 雪 同济大学附属东方医院胶州医院神经外科，上海 266300 摘要：摘要：目的 分析奥瑞姆 Orem 自助护理。方法在急性缺血性脑卒中患者中的应用可行性方法，将 90 例急性缺血性脑卒中患者分成两种，对照组和研究组。对照组采用常规护理，研究组在常规护理的基础上，需要加强 Orem自助护理，采用 mRs 评分及 Fugl-Meyer 评分对比两组患者预后及回归社会能力。结果 对照组患者预后及回归社会能力低于研究组（P0.05）。结论 Orem 自助护理值得在急性缺血性脑卒中患者发病的急性期、亚急性期以及康复期中应用与推广 关键词：关键词：自理模式；缺血；脑卒中；护理 中图分类号：中图分类号：R473 Application of Orem self-care model in patients with acute ischemic stroke LIU Yan LIU Gaolin(corresponding author)ZHAO Yu GAO Xiangxue CHEN Xue Department of Neurosurgery,Jiaozhou Hospital,East Hospital Affiliated to Tongji University,Shanghai 266300 Abstract:Objective To analyze the feasibility of Orem self-care in patients with acute ischemic stroke.Methods 90 patients with acute ischemic stroke were collected and divided into control group and study group.The control group was given routine care.The study group strengthened Orem self-care on the basis of routine care,and compared the prognosis and ability to return to society of the two groups of patients with mRs and Fugl Meyer scores.Results The prognosis and ability to return to society of patients in the control group were lower than those in the study group(P0.05)，具有统计学意义。（表 1）1.2 方法 对照组中患者采取常规神经内科护理，入院时采用 Barthel 指数进行评分6；收集患者一般资料；定时巡视，定时翻身拍背，常规预防肺部感染、泌尿系感染、褥疮；给予心理疏导，避免患者紧张；康复护理等。出院时再次进行 Barthel 指数评分。研究组患者在常规护理的基础上采用 Orem 自理模式方式，住院患者经 Barthel 指数评定后采用 Orem 自我照顾方式，并按照患者的不同情况和不同阶段给予完全补偿和部分补偿，支持-教育系统。（1）所有急性发作期患者绝对卧床，不能自理的患者、Barthel 指数40 分的患者给予完全补偿。（2）度过急性期的患者，Barthel 指数40 分同时60 分时给予部分补偿系统。这时的护理工作就是要指导病人做好自我护理工作，护士家属都要积极的参与。加强对病人肺部感染的防治，加强对病人的排痰，防止尿路感染的发生。指导患者家属，帮助患者穿衣、洗漱，并对患者的肢体康复训练进行指导，家属对患者进行肢体肌肉按摩等。（3）患者进入康复期，Barthel 指数60 分时，护理为患者提供支持-教育系统。护理人员对于患者情绪进行关注，克服心理障碍，并且根据患者具体情况制定针对性的指导。加强患者自助护理能力，强化患者自己进行洗漱、穿衣、康复等训练。统计所有患者平均住院日，出院时根据 Fugl-Meyer 评估患者活动能力，MRS 评分评估患者预后，并对患者回归社会的参与度进行评估。（4）支持-教育系统 这一时期的重点是加强心理治疗,并通过心理康复促进自律。患者发病后,根据年龄、文化、职业等因素,产生多种心理感受,如焦虑、抑郁等,这些消极情绪直接影响患者的康复和预后。护士应了解个体差异,因人而异,提供适当的情感支持并进行心理护理。此外,还将了解家庭支持系统,以便在护理人员的支持下为患者的康复创造良好的氛围。另一方面,护士,家庭成员和患者共同参与自助,以制定出院后康复的个性化治疗计划。在这种情况下,患者在疾病的初始阶段表现出沉默,消极的态度,不愿意配合康复,护士解释疾病的进展和预后,并在进展及时赞扬患者。在疾病的晚期,患者积极配合治疗,并与家人和医务人员积极沟通。1.3 统计学方法 采用 ssps21.0 统计学软件进行数据统计，组间差异比较用 t 检验；计数资料采用n(%)表示，组间差异比较用2 检验，P0.05 为差异有统计学意义。表 1 两组患者基础资料 组别 男性 女性 静脉溶栓 动脉取栓 桥接取栓 对照组N=45 18（40%）27（60%）12(26.66%)0 9(20.00%)研究组N=45 21（46.66%）24（53.33%）0 19(42.22%)18(40%)T 8.3651 4.3515 6.6415 4.3697 6.3641 P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 表 2 患者预后评分 组别 mrs3 mrs3 Fugl-Meyer85 分 Fugl-Meyer85 分 对照组 N=45 16(35.55%)29(64.44%)33(73.33%)12(26.66%)研究组 N=45 27(60%)18(40%)19(42.22%)26(57.77%)T 7.6974 6.6941 9.4861 8.3615 P P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 88 2 结果（1）研究组和对照组的住院天数均有明显的差别。对照组的平均住院天数为 33.6 天。研究组患者的平均住院天数为 22.5 天。对照组的平均住院天数明显高于研究组，有显著差异。（2）根据 Fugl-Meyer 及 MRS 评分评估患者活动能力与预后，对照组患者回归社会能力及预后低于研究组，具有统计学意义（p 0.05）。（表 2）3 讨论 急性缺血性卒中是临床上常见的脑血管疾病，主要发生在中老年人。急性缺血性中风是由患者的脑血管收缩和阻塞引起的。由于大脑供血不足，由于脑组织、神经及血管长期处在低氧环境中，造成脑组织损伤，从而引起语言障碍、认知障碍及运动障碍。这对于病人的生活质量及身体健康有着重要的意义。在中医学上，急性缺血性中风属于“中风”的范畴，是由患者的内伤积累、过度疲劳和营养不良造成的。Orem 自理理论于 1971 年首次由美国护理学 Orem提出7,8，她相信人类天生就有能力自理自己。Orem自理理论包含三个相互关联的结构：自理结构、自理缺陷结构和护理系统结构。自理缺陷结构是 Orem 自理理论的核心。护理系统的结构可以根据患者的自理需求和自我能力的差异分为完全补偿、部分补偿和辅助教育三种不同的类型9。Orem 理论强调了个体的自我能力，并认为护理的目标是通过增强患者的主观能动作用来帮助其恢复自我照顾能力10，最终达到个体自我照顾责任的目标，从而提高生存质量10。脑梗死患者的功能障碍通常是片面的，比如单侧肢体无力以及吞咽困难，对护理人员而言，在病人的情况稳定之后，要促使病人的身体机能侧的康复，护士要给予及时的协助与指引，鼓励病人运用已有的机能进行康复锻炼。严重功能障碍的病人往往需要一段时间的恢复。护士不仅要促进患者的积极参与,还要教授家庭康复的方法和技巧。在这种情况下,患者左肢的肌肉力量下降,部分自理能力受损。当穿衣、洗脸、走路等活动难以独立进行时,护士必须提供心理支持,增强康复的信心,指导患者功能的构成,家人如何在患者出院前帮助患者康复,在家人的帮助下进行更多的日常活动。这表明在这种情况下,部分补偿的供应达到了预期的效果。近年来，随着社会经济的发展，脑卒中已经发展到了一个新的高度。病人在发病后容易出现合并症，伴随着各种程度的麻痹、言语、吞咽等症状；高患病率、复发率、高致死率及多种合并症、生活质量及生存力降低。中风患者在床上花费的时间过多,中风后一个月内超过一半的死亡与睡眠时间延长有关,大多数并发症发生在发作后一周内。Orem 提出的自我护理模型被用于脑卒中病人的康复治疗，并通过改善病人和家庭成员对脑卒中的认知水平，减轻病人的焦虑情绪。病人的家人积极参加，能使病人的寿命延长，恢复效果更好。对病人进行复健，其目标是使病人在日常活动中达到最大程度的自主性，独立于日常生活。康复室是将患者做为一线接触者、患者及家属最靠近的地方，对患者进行早期康复治疗，可以增强对患者病情变化的观察和评价，而早期预防性康复则是在早期进行康复,使中风患者同时患肺部感染等并发症。疾病后,生命体征稳定,意识清醒,神经系统症状不再恶化,康复可能需要 48 小时,通常在一周内。在疾病发作后 20 天内开始的 ADL 患者的恢复比开始 2140d 和4160d 训练的患者更好,两组之间的恢复效果没有显着差异。Orem 的自我管理模式较传统的重建干预方式有明显的优越性。(1)由康复医生,康复治疗师和康复护士联合制订针对脑卒中病人的早期介入的治疗方案。2)鼓励病人和家人积极参加功能的重建，使病人的恢复从治疗范围扩大到医院。(3)病人主动参与康复项目与训练，可以让病人更好地发挥自己的主动性，改善病人对康复项目的依从性，从而改善病人的总体运动机能与日常生活自理能力。脑卒中现在已经成为影响我国居民健康的第一大杀手，其中急性缺血性脑卒中致残率极高，随着近几年人们对此类疾病越来越重视，同时得益于新的治疗手段的发展，比如时间窗内的静脉溶栓、动脉取栓等，越来越多的患者得到很好的恢复，所有的治疗手段都基于促进患者康复，同时优质的护理是保障患者回归社会的有力措施。通过本研究发现，Orem 自助护理同常规护理对比，在急性缺血性脑卒中患者中的应用可以改善患者预后5，促进患者康复。但是影响患者预后的因素很多，包括疾病严重程度、发病时间窗内是否得到治疗、治疗手段等。运用 Orem 的自我管理模式，促进脑卒中病人的早期康复，有助于病人的功能重塑，降低中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 89 病人的住院时间，减轻病人的家庭及社会负担。Orem 建立的自主性模型可用于脑卒中后早期恢复，改善脑卒中后的自主性。总体来讲，Orem 自助护理值得在急性缺血性脑卒中患者发病的急性期、亚急性期以及康复期中应用与推广。参考文献 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