小儿呼吸系统疾病.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸系统疾病,儿科 吴昱,第一节 解剖生理特点和检查方法,解剖特点,上下呼吸道分界：,环状软骨下缘,上呼吸道,咽鼓管,婴儿的咽鼓管较宽,且直而短，水平位,鼻咽炎时易患中耳炎,上呼吸道,鼻泪管 婴幼儿短，开口接近内眦部，瓣膜发育不健全 鼻腔感染易侵入结膜,上呼吸道,鼻,鼻腔相对短小，鼻道狭窄。,婴幼儿鼻黏膜柔嫩并富于血管，感染时黏膜肿胀，易造成阻塞。,上呼吸道,鼻窦,上颌窦和筛窦，,2,岁后迅速增大，,12,岁充分发育。,额窦，,23,岁开始出现，,1213,岁才发育。,蝶窦，,3,岁才与鼻腔相通，,6,岁时很快增大。,黏膜相续，开口大，易发生鼻窦炎。,上呼吸道,咽 狭窄且垂直,腭扁桃体,1,岁末逐渐增大，,410,岁达高峰，,1415,岁逐渐退化,上呼吸道,咽扁桃体（腺样体）,6,月已发育，小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。,上呼吸道,喉 喉腔较窄，声门狭小，软骨柔软，粘膜柔嫩富有血管及淋巴组织,声音嘶哑和吸气性呼吸困难,支气管,主支气管,肺叶支气管,肺段支气管,支气管树,小支气管,细支气管,1mm,终末细支气管,0.5mm,呼吸性细支气管,肺泡管,肺泡囊,肺泡,下呼吸道,肺小叶,支气管,主支气管,肺叶支气管,肺段支气管,支气管树,小支气管,细支气管,1mm,终末细支气管,0.5mm,呼吸性细支气管,肺泡管,肺泡囊,肺泡,下呼吸道,肺小叶,气血屏障,肺泡表面液体层,1,型肺泡细胞与基质,薄层结缔组织,毛细血管基膜与连续内皮,0.20.5m,气管、支气管：,易感染、易充血水肿,异物易入右支气管,小婴儿呼吸道梗阻主要是黏膜肿胀和飞分泌物阻塞引起,肺：,含血多含气少，易感染,易堵塞，引起肺不张，肺气肿，间质炎症,胸廓,婴幼儿较短,桶状,肋骨水平,膈肌高,胸腔小肺相对大,呼吸肌发育差 活动度小,通气换气不够,PaO2 PaCO2,发绀,纵隔相对较大,周围组织松软 胸腔积液或气胸时 纵隔移位,.,鸡胸,漏斗胸,桶状胸,郝氏沟,杵状指亦称鼓棰指，表现为手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指,生理特点,呼吸频率,年龄愈小频率愈快,.,影响因素,:,生理,-,激动,哭闹,活动,病理,-,热,贫血,呼吸循环系统病,测量时,;,保持安静或睡眠时进行,小儿呼吸系统解剖生理特点,表 各年龄小儿脉搏,呼吸次数平均值,年 龄,心律 次,/,分,呼吸 次,/,分,脉搏,;,呼吸,新生儿,120-140,40-44,3:1,1,岁,110-130,30-40,3-4:1,2-3,岁,100-120,25-30,3-4:1,4-7,岁,80-100,20-25,4:1,8-14,岁,70-90,18-20,4:1,生理特点,呼吸节律,婴儿期呼吸中枢调节能力差,易节律不整、间歇、暂停等。,生理特点,呼吸型,婴幼儿呈腹膈式呼吸,(,呼吸肌,胸廓活动,膈肌升降完成,),胸腹式呼吸,(,呼吸肌发育,膈肌腹腔器官,肋骨斜位,),7,岁以后混合呼吸为主,呼吸功能特点,肺活量,5070ml/kg,，安静时,30%,，代偿小，易呼衰。,潮气量,610ml/kg,每分钟通气量 气体弥散量,免疫特点,非特异性免疫差,特异性免疫差,体格检查,呼吸频率,发绀 中心性发绀发生晚,三凹征,喘鸣、喘息,听诊：哮鸣音、水泡音,其他：呻吟、鼻翼煽动、口吐泡沫,血气分析,胸部影像学,儿童支气管镜检查,肺功能检查,急性上呼吸道感染,俗称“感冒”。,主要侵犯鼻、鼻咽、咽部。,急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。,90%,以上为病毒，可继发细菌感染。支原体感染。,局部症状：,全身症状：,急性上呼吸道感染,体征：咽部充血、扁桃体肿大。淋巴结肿大，皮疹。,疱疹性咽峡炎：柯萨奇,A,组病毒。,咽结合膜热：腺病毒,3,、,7,型。发热、咽炎、结膜炎。,并发症：中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、淋巴结炎、喉炎、支气管炎和肺炎。链感肾、风湿热。,急性上呼吸道感染,鉴别诊断：,流感：局部症状轻，全身症状重。,急性传染病早期：麻疹、流脑、百日咳、猩红热。,急性阑尾炎：腹痛先于发热，腹部体征。,过敏性鼻炎：超过,2,周，反复发作。,治疗 一般对症为主。,急性感染性喉炎,喉部粘膜急性弥散性炎症。,犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难。,起病急，症状重。,鉴别：白喉、急性会厌炎、异物、畸形。,治疗：激素雾化、控制感染、抑制水肿（激素）、对症处理、气管切开。,毛细支气管炎,婴幼儿常见，,16,个月，冬季发病,喘憋、三凹征和气促，肺部哮鸣音。,主要是,RSV,。,过敏体质、免疫损害。,年龄、首次发病，下呼吸道梗阻症状，全身中毒症状轻。,哮鸣音，可有湿罗音。,毛细支气管炎,X,线：不同程度肺气肿或肺不张，支气管周围炎及肺纹理增重,鉴别诊断：,儿童哮喘,肺结核,其他,治疗：氧疗、控制喘憋、病原治疗及免疫疗法。,肺炎,定义：不同病原体或其他因素（如羊水吸入、油类或过敏反应）等所引起的肺部炎症。,临床以发热、咳嗽、气促、肺部固定细湿啰音为特征，是儿科常见疾病，是儿童死亡的第一位原因。,病理分类,-,大叶性肺炎,大叶性肺炎,大叶性肺炎,大叶性肺炎,支气管肺炎,支气管肺炎,支气管肺炎,支气管肺炎,支气管肺炎,间质性肺炎,间质性肺炎,间质性肺炎,间质性肺炎,毛玻璃样阴影，肺泡性蛋白沉积症,伴有结节状阴影的继发性肺叶轮廓,病因分类,病毒性肺炎,RSV ADV,细菌性肺炎,支原体肺炎,衣原体肺炎,真菌性肺炎,原虫性肺炎,非感染病因所致肺炎,病程分类,急性肺炎,1,月,迁延性肺炎,13,月,慢性肺炎,3,月,病情分类,轻症：其他系统轻微受累，无全身中毒症状,重症：其他系统亦受累，全身中毒症状明显,临床表现典型与否,典型肺炎,非典型肺炎,发生地点,社区获得性肺炎,CAP,院内获得性肺炎,HAP,新生儿肺炎,支气管肺炎,定义：累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见的肺炎，,2,岁内儿童多发。,病因：细菌、病毒、支原体，或混合感染,病理：,肺组织充血、水肿、炎性细胞侵润为主。,肺泡内充满渗出物，呈点片状炎症病灶，可融合成片。,肺气肿、肺不张,细菌以肺实质为主，病毒以肺间质为主，多并存。,病理生理,主要变化：支气管、肺泡炎症引起的通气和换气障碍，导致缺氧,PO,2,和二氧化碳潴留,PCO,2,。,呼吸衰竭：,PO,2,50mmHg,和（或）,PCO,2,50mmHg,酸碱平衡失调及电解质紊乱,PO,2,糖酵解 代酸（,EB,变负）,PCO,2,呼酸 混合性酸中毒,呼吸代偿 呼碱,PO,2,、,PCO,2,肾小动脉痉挛 水钠潴留 ,ADH ,低钠血症,钠泵失调,心肌炎,心力衰竭,肺动脉高压,休克、,DIC,循环系统,神经系统,脑脊液,PH,值,颅内压增高,高碳酸血症,脑细胞代谢异常 脑细胞水肿,病原体毒素 脑水肿,胃肠道功能紊乱,黏膜损害,胃肠功能紊乱,中毒性肠麻痹,消化道出血,临床表现,2,岁，婴幼儿。急性起病。,发热、开始、气促、肺部固定的中、细湿罗音。,重症肺炎表现,循环系统：心肌炎、心力衰竭,RR,60,次,/,分,HR,180,次,/,分,突然烦躁、发绀、面色灰白、,CRT,3,心音低钝、奔马律、颈静脉怒张,肝脏迅速增大,无尿、少尿，眼睑水肿,不能用发热、肺炎、并发症解释,神经系统,烦躁、嗜睡、眼球上窜、凝视,球结膜水肿、前囟门隆起,昏睡、昏迷、惊厥,瞳孔改变、对光反射迟钝或消失,呼吸节律不整，呼吸心跳分离,脑膜刺激征、脑脊液压力增高，其他正常,除外高热惊厥、低血糖、低血钙、脑（膜）炎等,消化系统,食欲减退、呕吐、腹泻,中毒性肠麻痹：严重腹胀、肠鸣音消失,消化道出血：呕血、黑便,抗利尿激素 异常分泌综合征,血钠,130mmol/L,，血渗透压,275mmol/L,尿钠,20mmo/L,无脱水,尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度,肾功能正常,肾上腺皮质功能正常,ADH,身高；否则为稀释性低钠,DIC,血压下降，四肢冷凉，脉细弱，皮肤、黏膜及胃肠道出血。,并发症,脓性,脓气胸,肺大泡,多见于金葡菌和某些革兰氏阴性杆菌感染,辅助检查,血常规：,WBC,CRP,细菌培养和涂片,抗原、抗体检测,病毒分离,病毒血清学试验,病毒快速检测,肺炎支原体检查：冷凝集、,IgM,、,PCR,X,线检查,胸片,CT,诊断,发热、咳嗽、呼吸急促,中、细湿罗音,X,线改变,鉴别诊断,急性支气管炎,支气管异物,支气管哮喘,肺结核,治疗,综合治疗：控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防治并发症,一般治疗,抗感染治疗,抗生素,抗病毒,氧疗、气道管理、腹胀的治疗、降温、止惊,治疗,糖皮质激素,严重喘憋、呼吸衰竭,全身中毒症状明显,合并感染中毒性休克,脑水肿,肺炎合并心衰,吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药,肺炎合并中毒性脑病,脱水、改善通气、扩血管、止惊、激素、脑细胞复活剂,治疗,SIADH,限水、补钠,脓胸、脓气胸,合并症治疗,佝偻病、贫血、营养不良,人免疫球蛋白,呼吸道合胞病毒肺炎,直接侵害、间质性肺炎,腺病毒肺炎,6,月,2,岁小儿，冬春高发,高热,中毒症状重,呼吸道症状：频咳、喘憋,消化道症状：吐泻、消化道出血,脑水肿,体征：肺部罗音出现迟；肝脾大；麻疹样皮疹；心率快、心音钝；脑膜刺激征,X,线：出现早，吸收慢,金黄色葡萄球菌肺炎,婴幼儿高发,病理：肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成,易出现并发症，败血症，迁徙性感染,起病急，进展快，中毒症状明显,X,线：动态监测，吸收慢。,革兰氏阴性杆菌,病情重，治疗困难，预后较差,病理：肺内侵润、实变、出血性坏死,全身中毒症状明显,可有融合实变征,X,线：基本改变为支气管肺炎征象，各有特点。,肺炎支原体肺炎,学龄儿童和青少年,潜伏期,23,周,发热；咳嗽，干咳,症状重，体征轻。,肺外表现,X,线：支气管肺炎，间质性肺炎，类似大叶性肺炎，肺门影增浓，游走性侵润,沙眼衣原体肺炎,母婴传播，,13,月婴儿,起病缓慢，多无热，一般状态良好,上感表现，结膜炎,阵发性不连贯的咳嗽，伴气促,肺部可有罗音,X,线：双侧间质性或小片状浸润，过度通气。,肺炎衣原体肺炎,学龄儿童,多为轻症,无特异表现,上感后咳嗽加重，出现下呼吸道感染表现,肺部罗音不明显,X,线：单侧下叶浸润，也可为广泛单侧或双侧性病灶。,