胃肠道相关急腹症.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,消化道相关急腹症影像诊断,放射科,2,急腹症分类,非外伤性急腹症,肠梗阻、肠套叠、,消化道穿孔；,腹膜炎、腹腔脓肿,动脉瘤,急性胰腺炎、胰腺脓肿；,脾脏感染、灶性脾梗死；,急性胆囊炎、胆总管结石病；,急性肾盂肾炎、肾梗塞、,输尿管结石；,盆腔炎,急性阑尾炎,、憩室炎,外伤性急腹症,肝、脾、胰、肾,闭合性损伤,胃肠道破裂,3,急腹症影像检查的优选,急腹症迅速而准确的诊断降低死亡率,消化道穿孔、肠梗阻的初步检查是腹部平片。,CT,检查对于显示病因及病变范围更好,腹部脏器炎症、腹部脓肿及实质脏器闭合性损伤主要用,CT,或超声检查,CT,适应证：积气积液、异常钙化、实质脏器外伤、腹内肿块等,4,传统检查方法,普通,X,线检查：,透视（胸腹联透）,平片（立卧位双片）,造影检查：,可疑胃肠道穿孔，禁用钡剂,可用有机碘水溶液（泛影葡胺）,小肠慢性不全梗阻可用稀钡造影,血管造影：,血管本身疾病，,A-V,瘘，可以显示血管阻塞、扩张、移位、造影剂外溢,5,腹部异常,X,线表现（基本病变）,胃肠道外气体：,（,1,）气腹：,游离、局限,（,2,）脓肿：较宽的气液平面,肠壁间气体：,肠壁坏死、肠壁气囊肿,脏器及血管内异常积气：,（,1,）胆囊积气：胆囊肠道瘘、气肿性胆囊炎,（,2,）胆道内积气：肿瘤、结石、,溃疡引起胆肠瘘、胆肠吻合手术,（,3,）气肿性膀胱炎：壁内或腔内,（,4,）门脉内积气：主要,原因肠系膜静脉血栓；小肠系膜动脉栓塞；肠梗阻合并肠坏死；坏死性肠炎；盆腔脓肿。,胃肠腔内异常气体：,（,1,）急性胃扩张,（,2,）十二指肠降段梗阻双泡征,（,3,）小肠扩张,（,4,）大肠扩张（中毒性巨结肠、乙状结肠、盲肠扭转）,（,5,）大小肠同时积气（肠麻痹、肠系膜动脉栓塞）,6,异常液体：,腹部密度普遍增高。升降结肠内移、小肠间隔增宽、肝三角消失、肾脏及腰大肌轮廓消失,肿块：,肿瘤、假性囊肿、假肿瘤征,与急腹症有关的钙化,（,1,）右上腹钙化灶：胆囊阳性结石、钙胆汁、胆管,结石、肝吸虫及肝包虫钙化,（,2,）右下腹钙化：阑尾结石,（,3,）左上腹钙化：脾脏脓肿、血肿、动脉瘤,（,4,）肾结石、胰腺结石、椎旁脓肿、腹主动脉钙化,肝脾增大,肾脏及腰大肌异常,骨骼异常,腹部异常,X,线表现,7,正常及腹膜炎对比,游离气腹,胸水,肠淤张,腹脂线消失,腹水,8,大量腹水,9,10,螺旋,CT,传统影像方法是非特异性的，对于进一步评价急腹症比较困难,对于临床症状和体征不相符或易产生混淆的病人，螺旋,CT,检查更具有实际临床意义，目前看价值也较大,11,螺旋,CT,检查技术,扫描前造影剂的使用：,（,1,）不用造影剂,（,2,）灌肠,（,3,）口服加静脉注射,（,4,）静脉注射,（,5,）口服、静脉注射加灌肠,扫描范围,:,横膈耻骨联合下缘。口服造影剂浓度为,2,，用量,800,1000ml,主要目的是区分肠襻和腹腔肿块或脓肿,增强扫描：,静脉栓塞，肠道缺血，动脉瘤和活动性出血；新生物、脓肿及肝、脾、肾梗塞,12,CT,检查影像分析,异常密度：,水样密度（,5,10Hu,）,新鲜血（,60,90Hu,）,结石、钙化（,90Hu,）,脂肪（,6mm,）,阑尾壁增厚，,“,同心圆,”,样结构,阑尾边缘模糊，密度增高,阑尾结石,83,急性阑尾炎间接征象,局部盲肠壁增厚，使充有对比剂的肠腔在阑尾开口与盲肠接合部形成,“,箭头征,”,，特异度很高,阑尾,-,盲肠周围炎：周围脂肪间隙模糊，密度升高，出现较高密度条索影；阑尾周围少量的液体渗出,当炎症向周围蔓延、扩展可造成盲肠与右侧腰大肌间的脂肪间隙模糊。肠系膜脂肪也由稀薄、混浊到出现条纹状影，局部筋膜增厚、积液，甚至出现不均匀软组织密度模糊影,(,蜂窝织炎,),等改变,阑尾及其周围的局部炎症被网膜包裹时可形成炎性肿块，常沿回结肠系膜向内延伸，呈尖端指向内侧的三角形,84,