手术室相关制度.doc

一、手术室工作制度

１、凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则。保持室内肃静和整洁。进手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。
２、进手术室见习、参观，二人以内的需经科室负责人和手术室护士长同意；三人以上的需报医务科经业务副院长批准。参观或见习手术者，应接受院方医护人员的指导，不得任意游走及出入。
３、手术室的药品、器材、敷料，均应有专人负责保管，放在固定位置。各项急症手术的全套器材、电气和蒸气设备应经常检查，以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借时，须经手术室护士长同意。麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。
４、无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后作有菌手术。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等之数目，并应及时收拾干净被血液污染的器械和敷料。
５、手术室在夜间及假日应设专人值班，以便随时进行各种紧急手术。
６、手术室对施行手术的病员应作详细登记，按月统计上报。协同有关科室研究感染原因，及时纠正。
７、手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月作细菌培养一次（包括空气、洗过的手、消毒后的物品）。
８、负责保存和送检手术采集的标本。
９、手术通知单须于术前一日交手术室以便准备，急症手术通知须主治医师或值班医师签字。
１０、接手术病人时，要带病历并核对病人姓名、年龄、床位、手术名称和部位，防止差错。病人要穿医院衣服进入手术室。
附：施行手术的几项规则
１、凡需施行手术的病员，术前要完成必要的检查，尽可能明确诊断，并做出术前小结。
２、凡较大手术或复杂手术，均需进行术前讨论，进一步明确诊断、手术适应症、手术方法、步骤、麻醉及术中、术后发生的问题及对策，确定术者和助手。
３、一般手术如阑尾摘除术、疝修补、简单的乳房切除、神经压榨、急性脓胸、膀胱结石摘除、尿道扩张、鞘膜积液、一般四肢手术（不包括截肢）、刮宫术、一般体表肿瘤摘除、内窥镜检查、穿刺、石膏固定等由主治医师或科主任批准；由有一定经验的医师（士）担任手术者（实习医师担任手术者必须在主治医师或高年住院医师带领和指导下进行）。
４、重大手术的讨论由科主任、主任医师或主治医师主持，如内脏手术、食道手术、甲状腺、血管瘤、内耳、各种复杂的矫形术及移植术、脊髓神经手术和手术后可能导致病员残废者，应经科主任或院长、业务副院长批准，由主治医师或主任医师担任术者或负责指导手术。
５、凡危险性较大手术、新开展的手术、诊断未确定的探查手术，或病情危重又必须手术时，除术前仔细讨论外应由有经验的主治医师或主任医师担任术者，同时应报院长、业务副院长批准，必要时报请上级批准。
６、实行手术前必须由病员家属、或单位签字同意（体表手术可以不签字），紧急手术来不及征求家属或机关同意时，可由主治医师签字，经科主任或院长、业务副院长批准执行。
７、手术前的各项准备工作，必须及时完成，如有脱水、休克、贫血等不利于手术的现象应先行治疗。同时做好病员的思想工作，减少或消除不必要的顾虑。
８、手术医师或第一助手，应在术前一日开好医嘱，并检查手术前护理工作的实施情况，必要时协助手术室护士准备特殊器械。
９、病员去手术室前应摘下假牙，贵重物品交护士长代管。手术室工作人员应热情接待病员，核对病员姓名、床号、诊断、手术部位、麻醉等，然后再施行手术。
１０、一般情况下术者在手术过程中，对病员负完全责任。助手应按照术者要求协助手术，发现不利于病人情况时，助手有责任提醒术者注意，但必须互相配合，紧密合作。如在手术当中发生疑难问题，可以互相商讨，必要时应请示上级医师。当手术是在上级医师指导下，由低年医师或实习医师任术者时，仍由上级医师对病员负完全责任，术者必须服从指导。

二、手术室职业防护制度
三、手术室安全防护制度

1、防止接错患者，特别是患者术前紧张及镇静剂后，有的不能正确回答问题，易发生接错或放错手术间。
2、防治患者受伤，接送患者初入门时，注意保护患者的头，足部防止碰伤，过床时防止摔伤，体检摆置不当导致压伤，约束带过紧或上肢过度外展造成神经压迫，衬垫不当影响患者循环呼吸，电刀电极固定不牢，造成脱落或污染，检查患者身上有无金属品及有无接触金属导体，电极板应平坦，紧贴患者皮肤，固定于患者肌肉丰厚处，以免造成灼伤。
3、防止手术部位错误，脑、颈、胸、肾、肢体等部位及疝等对称性器官手术，应在手术单上注明何侧，在手术开始前，受术者必须核对患者手术部位标示，并按病历记载及X线片等再次核对手术部位。
4、防止标本保留不当或遗失，手术中取下的标本，不论大小均应妥善保管及时登记，术后应将标本放入有固定液的盛器内，贴上标签，病理检查单，标本送检登记本，逐项填写清楚后按时送检并签名。
要保证护理质量就必须增强安全意识，注意环节的防范，即有护理安全管理制度的保障，在工作中注意护士专业素质的提高，加强法制教育，建立手术是管理手册，加强职业道德教育，培养高度的责任心，特别是慎独精神，对易出现差错事故的问题经常提醒，警钟长鸣，强化安全意识，始终以患者利益为重心，有清醒的头脑，在工作中有章可循。有据可凭也可以避免差错事故的发生。

四、手术室安全制度
1、手术是电器设备，如电刀、插灯等应定期检查。
2、手术结束后，手术护士应切断所有电源插头。
3、剧毒药品应上锁并由专人保管。
4、值班人员应巡视手术是每个房间，负责氧气，吸引器，水，电，门窗的安全检查及大门安全。
5、非值班人员勿任意进入手术室。
6、凡在手术室工作的各级人员均应按常规行事，以保障病人的安全。
7、如发现意外情况，应立即报告有关部门，并向院部汇报。

五、手术室接送病人制度
六、手术室清洁卫生制度
七、手术室感染管理制度
1.入室人员的管理
（1）凡进入手术室的工作人员必须更换衣、帽、裤、鞋，不准带私人用物进入工作区。
（2）入室人员进入限制区必须戴手术室专用一次性帽子、口罩、参观衣。
（3）工作人员每年一次体检，按规定注射乙肝疫苗，患有传染病者不得入室工作。
（4）手术病人入室前，必须更换清洁衣、裤、戴帽及更换手术室专用拖鞋。
（5）进入手术室的推车轮须经消毒后进入半限制区。
（6）工作人员外出必须更换工作衣、帽、裤、鞋。
2.参观制度
（1）非本室人员及非手术人员未经许可不得入内。
（2）进修、实习人员必须遵照上述规定执行，实习人员须由带教老师带领，不得单独进入手术室。
（3）参观人员须经医教科或护理部同意后，和手术室护士长或科主任联系后，更换衣、帽裤、鞋、戴口罩，并在指定区域活动，不得任意穿行。
（4）除每日必须做好清洁卫生外，每周五固定为卫生日，彻底清洁消毒手术室。
（5）专用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干备用，鞋柜用消毒液擦试 ，每日一次。
（三）手术室的消毒隔离制度
1.严格划分限制区（无菌区）、半限制区（清洁区）、非限制区（污染区），区间有明显标志，严格遵守三通道原则，手术间按无菌、非无菌、污染手术分室。
2.认真洗手，严格按照洗手的消毒方法与步骤进行，每月对手术医生、洗手护士手指培养一次，要有据可查。
3.浸泡液及酒精，每日测比重，每周更换容器及消毒液1～2次，要有记录。
4.手术医生和器械护士戴上无菌手套后应严格执行无菌操作规程。
5.巡回护士应做好充分准备，尽量减少外出和走动，手术间的门不要随便打开。
6.接台手术人员在两台手术之间要洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套，并用消毒液擦拭物体表面及地面。
7.做好各类物品的终末消毒。
8.凡需手术病人术前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗体，阳性者按传染病隔离技术要求对待。
（四）一般感染手术
1.器械、敷料、针筒、手套、引流瓶等均应浸泡消毒后按常规处理。
2.手术间开窗通风，用消毒液擦拭手术床、推车、物体表面、拖地，用紫外线消毒空气。
（五）特殊感染手术、隔离手术
1.就地手术为原则，采用一次性敷料、器械、针筒为好，门口挂隔离牌。
2.术中的纱布、敷料及其他能燃烧的物品应全部焚烧。
3.器械、针筒、搪瓷盘应浸泡于2000mg/L含氯消毒剂中30分钟，经2次高压蒸气灭菌后再处理，包上应贴有红色传染病标志。
4.未使用过物品集中打包，贴上红色传染病标志，高压灭菌后作常规处理。
5.一切接触患者的用物包括推车、被褥，放置手术间内（布类要松散，带盖的盒要打开），用乳酸加等量的水加热法熏蒸消毒，封闭24小时后通风。
（六）无菌物品的管理
1.无菌物品应放在无菌室集中管理，室内通风、干燥、环境清洁、无杂物无蝇无尘，应有纱门纱窗。
2. 无菌物品柜清洁通风应有专人检查，无菌包按顺序排列，标记清楚，无过期物品，无菌物品有效期7天，霉季5天。
3.无菌包体积不应超过30×30×40cm,包布大小合适，容器无破损，大、中型包中间及包布的反折处各放规定的3M化学指示卡一枚。
4.浸泡器械消毒液量足够，关节打开，每周更换一次，标记清楚，细菌培养每月一次，要有据可查。
5.敷料灌、碘酒、酒精瓶、碘伏瓶定期消毒，每周1～2次。
6.肥皂水、指刷、消毒毛巾等用物一用一洗一消。

八、手术室消毒隔离制度
1、严格划分限制区（无菌区），半限制区（清洁区），非限制区（污染区），区间有明显标志，严格遵守三通道原则，手术间按无菌，非无菌，污染手术分室。
2、认真洗手，严格按照洗手的消毒方法和步骤进行，每月对手术医生，洗手护士手指培养一次，要有据可查。
3、手术医生和器械护士带上无菌手套后应严格执行无菌操作规程。
4、巡回护士应做好充分准备，尽量减少外出和走动，手术间的门不要随便打开。
5、接台手术人员在两台手术之间要洗手，消毒手臂及更换无菌手术衣、手套，并用消毒液擦拭物体表面及地面。
6、做好各类物品的终末消毒。
7、手术间紫外线要求：功率>=30w/m^3，灯距地面<2.5m，配有紫外线反光罩，辐射强度>70uw/cm^2
8、凡需手术病人术前一律查肝功能，乙肝全套抗原抗体，阳性者按传染病隔离技术要求对待。

九、手术室急救车的管理规定
急救车应按标准备好急救针剂药品等手术临时抢救病人用，应建立急救固定针剂、药品规范卡、定时检查补充急救药品及各种物品等，专人负责保管，使用后须在登记本上签名，到失效期是以便及时更换，各层放置物品如下：
第一层：放置各种针剂药品，共19

十、手术室防止医疗差错事故的相关规定

十一、手术安全核查制度

　　一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
　　二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。
　　三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
　　四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。
　　五、实施手术安全核查的内容及流程。
　　（一）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
　　（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
　　（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
　　（四）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。
　　六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
　　七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。
　　八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。
　　九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。
　　十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。

十二、手术标本管理制度
为了规范病理标本管理，避免各类差错事故的发生，保证准确及时发出病理报告，根据我院实际情况特制定以下规定。
一、手术中取下的标本（不论组织大小），都必须送做病理检查，不得随意丢弃。
二、凡需手术病员，由床位医生术前填写“病理申请单”，于手术当天与病历一起送人手术室。手术中切下的标本由巡回护士放入容器内，按规定标本完全浸入10%中性福尔马林溶液或95％乙醇溶液内，并贴好标码（姓名﹑住院号），送交手术室专职人员登记签收。
三、送检的病理标本连同病理申请单由手术室专职人员送到病理科，负责送检标本人员必须带上“病理标本签收簿”，由病理科工作人员核对无误签收后，方能留下标本。
四、凡送检冰冻病理标本，手术医师必须按要求填写冰冻病理申请单，并由手术主刀或一助（特殊情况下可由手术室专职人员）将手术标本给病人家属或委托人确认。然后由手术室专职人员将冰冻标本﹑病理申请单一同送到病理科。凡需送冰冻检查，临床医师应提前一天通知病理科。
五、病理科收到标本后应及时操作检查。病理报告签发时限：
1、冰冻报告一般在收到标本后半小时左右发出临时冰冻报告。如遇特殊情况应及时通知手术室，三天后发出正式冰冻报告。
2、石蜡切片报告在实际收到标本后五个工作日内发出，如遇特殊情况（需做酶标﹑特染﹑脱钙等）应及时发出临时报告。
3、细胞学检查：穿刺涂片一般在穿刺后一小时发出报告，如有特殊情况需和病人约定发出报告日期，脱落细胞检查在收到标本后二个工作日内发出报告。
六、病理标本巨检后至少保留一个月。
七、凡违反上述规定者，按性质﹑后果，责任到人。

十三、手术物品清点制度
1、手术开始前，器械护士应对所有器械及敷料做全面整理，做到定位放置、有条不紊；与第手、巡回护士共同清点器械、敷料等物品数目，每次2遍，巡回护士将数字准确记录在物品登记本上；术中临时增加的器械或敷料，应及时补记；当关闭体腔或深部创口前，巡回护士、器械护士应清点登记本上各物品，并与术前登记的数字核对无误；缝合至皮下时，再清点1次。
2、清点物品前，巡回护士应将随患者带入手术间的创口敷料、绷带以及消毒手术区的纱布、纱球彻底清理，于手术开始前全部送手术间。
3、器械护士应及时收回术中使用过的器械，收回结扎、缝扎线的残端；医生不应自行拿取器械，暂不用的物品应及时交还器械护士，不得乱丢或堆在手术区。
4、深部手术填入纱布、纱垫或留置止血钳时，术者应及时报告助手和器械护士，防止遗漏，以便清点。若做深部脓肿或多发脓肿切开引流时，创口内填入的纱布、引流物，应将其种类、数量记录于麻醉单上，术毕手术医生再将其记录于手术记录内，取出时与记录单数目相符。
5、体腔或深部组织手术时，宜选用显影纱布、纱垫；凡胸、腹腔内所用纱垫，必须留有长带，带尾端放在创口外，防止敷料遗留体内。
6、器械护士应思想集中，及时、准确提供手术所需物品。
7、凡手术台上掉下的器械、敷料等物品，均应及时拣起，放在固定地方，未经巡回护士允许，任何人不得拿出室外。
8、麻醉医生和其他人员不可向器械护士要纱布、纱垫等物品作它用；麻醉台放置的小毛巾或其他形状的垫子，不可与手术用的纱布、纱垫雷同，以免混淆。
9、开展大手术、危重手术和新手术时，手术护士应坚持到底，不得中途换人进餐或从事其他工作。特殊情况确需换人时，交接人员应到现场当面交清器械、敷料等物品的数目，共同签名，否则，不得交接班。

十四、手术中安全用药制度
发生手术室药物差错有很多潜在诱因：手术是快节奏的，会用到很多高科技的设备和高危险度的药物，这些都会导致给药差错。在手术室，各种药物和液体都必须在无菌条件下递送到无菌区，这就要求在传送前必须除掉外包装而换用药品标签。如果药品标签字迹模糊或者根本没有标签，用药错误便极易发生。有一项研究表明，在手术台上发生的给药差错，比在非手术台上发生的给药差错对患者更容易造成伤害。
《规范》明确，手术部（室）应建立并实施手术中安全用药制度，加强特殊药品管理，指定专人负责，防止用药差错。
　　“医疗机构可以考虑建立强制性机制。比如在管理特殊药品时，可以规定医务人员使用的剂量超过某个界限被提出疑问，超出剂量限制需要特殊许可等。”卫生部医政司有关人士指出，除此之外，对医务人员进行安全用药培训、形成一套非惩罚性的报告体系等，都是降低药物差错的有效策略。

十五、查对制度

（一）医嘱查对制度
1、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天总查对。每次查对后进行登记，参与查对者签名。
2、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、八对”。
三查：操作前、操作中、操作后查对；七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度、效期。
3、一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱(不超过6小时)。
（二）、输血查对制度：取血时应和血库发血者共同查对。
⑴三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。在确定无误后方可取回。
（2）输血前必须经二人核对无误后方可执行（如果是再次输血，要查对受血者的第一次交叉合血单的血型记录），并在医嘱单、交叉合血单、输血单上签全名。
（3）输血过程中注意输血反应、输血完毕应保留血袋12—24小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。
（三）、服药、注射、输液查对制度
（1）执行服药、注射、输液等治疗前必须严格执行三查七对。
（2）备药前应检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，注射剂安瓿有无裂痕，有效期和批号，药品是否在有效期内，凡不符合要求的药品，不得使用。
（3）药品备后，要有第二个人核对，准确无误后方可执行。
（4）易致过敏的药物，给药前应详细询问过敏史。需做皮试的药物，待皮试阴性后，方可抄治疗卡，如皮试阳性或缺药，应及时记录，并尽快通知主管医生或值班医生取消或更改医嘱。
（5）使用毒、麻、限、剧药品时应反复核对，使用后保留安瓿备查，同时在毒、麻醉药品管理记录本上登记并签全名。
（6）发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，无误后方可执行，并向病人解释。
（四）、手术查对制度
1、六查十二对：
六查：(1)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻醉前查(4)消毒皮肤前查(5)开刀时查(6)关闭体腔前后查。
十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。
2、手术取下标本应及时登记，并查对科室、姓名、部位和标本名称，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。
3、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前清点纱布、纱垫、棉球、器械、缝针和线轴数目是否与手术前相符。
  十六、无菌操作原则
1、环境要清洁，进行无菌操作前半小时，须停止清扫地面等工作。避免不必的人群流动， 防止尘埃飞扬。治疗室应每天用紫外线消毒一次。
2、进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁。帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲、洗手。
3、无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌物品不可暴露在空气中，必须放于菌包或无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须再经灭菌处理后方可使用。无容器中取出的无菌物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。
4、无菌包应注明物品的名称、消毒灭菌日期，按日期先后顺序排放，以便取用， 放在固定的地方。无菌包在未污染的情况下，可保存7-14天，过期应重新灭菌。
5、取无菌物品时，必须用无菌持物钳（镊）。未经消毒的用物不可触及无菌物或跨越无菌区。
6、进行无菌操作时，如器械、用物疑有污染或已被污染，不可再用
或重新灭菌。
7、一份无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染。

十七、手术室交接制度
1、接患者时，应该认真查对科别，床号，姓名性别，年龄，住院号，腕带，手术名称，手术部位，手术时间及术前用药，病例及X线片等，，逐项核对防止接错患者。
2、手术中，器械护士不得中途换人进餐或从事其他工作，特殊情况下确需换人时，交接人员应现场当面点清器械，敷料等所有物品的数目，共同签名，否则不得交接班。
3、术后，送患者回病房时应与病房护士认真交接，手术部位，手术名称，皮肤完整情况，管道管理，术中大致经过情况等均应交代清楚，以保证术后护理工作的延续，是整个护理过程得到完善统一，真正达到顺利完成手术。

十八、术前患者访视制度
1、为了更好地使患者配合医护人员顺利地完成手术，医`学教育网搜集整理手术前1天手术室护士必须对择期手术患者进行访视。阅读病历，了解患者临床资料。
2、了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。
3、 做好术前宣教工作向患者讲解有关的注意事项；介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性；介绍手术室环境、手术时注意事项等。
4、 访视过程中要体现人文关怀，护士态度要热情，主动自我介绍耐心解答患者提出的问题，以减轻和消除患者的焦虑和恐惧心理。注意保护患者的隐私，根据情况进行必要的告知，认真执行保护性医疗制度。
5、 访视内容要认真记录与手术护理记录单。

十九、手术室参观制度
（1）非本室人员及非手术人员未经许可不得入内。
（2）进修、实习人员必须遵照上述规定执行，实习人员须由带教老师带领，不得单独进入手术室。
（3）参观人员须经医教科或护理部同意后，更换衣、帽、裤、鞋、戴口罩，并在指定区域活动，不得任意穿行。
（4）除每日必须做好清洁卫生外，每周固定周五为卫生日，彻底清洁消毒手术室。
（5）专用拖鞋每日用消毒液浸泡后，情节晾干备用，鞋柜用消毒液擦拭，每日一次。

二十、 特殊药品的管理规定
特殊药品是指麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品，《药品管理法》规定对上述药品实行特殊的管理办法。
（一）麻醉药品麻醉药品系指连续使用后易产生身体信赖性且能成瘾癖的药品，麻醉药品只限于医疗、教学、科研需用，麻醉药品的采购，保管、调配、使用必须按照《麻醉药品管理办法》执行，麻醉药品处方权由医师以上职称，经医务科审批方可执行、签字字样由药房备查。
药学科对麻醉药品严格执行“五专”管理，即专橱加锁、专册登记、专帐消耗、专用处方和专人负责管理。控制针剂二日常用量，片、酊剂不超过三日常用量。杜绝滥用、防止流痹。对晚期癌症病人执行申领麻醉药品专用卡的暂行规定，管好“专用卡”的发放、使用和管理。处方书写要规范并注明病情。处方计价、调配、核对、发出必须签全名，班班交接，逐日登记消耗。科主任定期检查，处方保存三年备查。
（三）医疗用毒性药品医疗用毒性药品系指药理作用剧烈、治疗剂量与中毒剂量相近、用量不当会致人中毒或死亡的药品。毒性药品的收购、供应、使用必须按《医疗用毒性药品管理办法》执行。必须建立保管、验收、领发、使用核对制度、须有责任心强，业务熟练的中级以上药师负责保管，专柜加锁，专帐登记。毒性药品包装容器及存放专柜必须印有毒药标志。
医疗用毒性药品凭医师规范处方进行调配，每日不超过二日极量，配方人员必须认真、负责、称量准确，中级以上职称药师复核、签名盖章发出。对未注明“生用”中药，应当付炮制品，调配毒性药品用具必须随时清洗干净，技工炮制毒性药品必须按照《中华人民共和国药典》或省、自治区、直辖市制定的《炮制规范》的规定执行，处方保存三年备查。
（四）其他非医疗毒性试剂药品非医疗性毒性试剂药品的管理使用，应以医疗用毒性药品的管理使用，由责任心强的专人负责，专柜加锁双人保管、专帐登记调入与使用，调配毒性试剂时必须做好个人防护。称量、配液需双人复核实行双签字。所有毒性试剂配制单保存二年