先心病护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,循环系统疾病患儿的护理,重医儿童医院心内科 蒲晓芳,主要内容,第一节 小儿循环系统解剖生理特点（讲授）,第二节 先天性心脏病（讲授,+,示教）,第三节 病毒性心肌炎（自学）,大纲,安排,教案,循环系统疾病患儿的护理,循环系统疾病患儿的护理,第 一 节,小儿循环系统解剖生理特点,一,.,心脏的胚胎发育,(,一,),心脏外形的建立,(,二,),心脏内部的分隔,小儿循环系统解剖生理特点,心脏的胚胎发育,(,一,),心脏外形的建立,随着胚胎的发育，原始心管快速发育，经一系列演变，在胚胎第,4-5,周，心脏外形基本形成,原始心脏,胚胎第,2,周,心脏外形的建立,心管出现三个膨大,心 球,心 室,静脉窦,心 房,动脉弓,心脏外形的建立,心管两端固定在心包上，而游离部（心球、心室）发育远比心包的扩张快，使心球、心室形成,U,形弯曲，称,球室袢,胚胎第三周,心脏外形的建立,心房、静脉窦逐渐移至心室头端背侧，心房受前面心球和后面食管的限制，向左右扩展膨出于动脉干两侧形成原始,左、右心房,。心球远段形成原始,右心室,。原来的心室形成原始,左心室,。至此，心脏外形基本形成。,右心室,左心室,左心房,右心房,动脉干,心 包,心包腔,静脉窦分支,胚胎第,4,周,心脏外形的建立,心脏的胚胎发育,在胚胎第,4-5,周，心脏外形基本形成，但心脏内部的分隔才刚开始，到胚胎第,8,周才完成。各部的分隔是同时进行的。,心脏的胚胎发育,(,二,),心脏内部的分隔,1.,房和室的分隔,2.,心房的分隔,3.,心室的分隔,4.,动脉干的分隔,房和室的分隔,心内膜垫把房室管分成左右两条,胚胎第,4,周,心内膜垫,在管口心内膜发生横向皱褶形成二尖瓣、三尖瓣,胚胎第,5,周,心脏内部的分隔,心脏内部的分隔,第一房间隔（或原发隔）下缘向心内膜垫生长,未与心内膜垫融合时留下,第一房间孔,（或原发孔）,心内膜垫,原发孔,胚胎第,4,周末,房间隔的形成,心脏内部的分隔,第一房间隔的上部组织吸收形成,第二房间孔,（或继发孔）,继发孔,房间隔的形成,心脏内部的分隔,第一房间隔右侧长出一镰状隔，称,第二房间隔,（或继发隔）,向下生长并完全掩盖继发孔,胚胎第,5-6,周,继发隔,房间隔的形成,继发孔,心脏内部的分隔,第二房间隔在向下延伸过程中，其游离缘留下一孔，名,卵圆孔,，此孔与第二房间孔上下相对，使第一房间隔的下部恰好从左侧遮住卵圆孔，称卵圆孔瓣。,圆卵孔瓣,卵圆孔,房间隔的形成,心脏内部的分隔,室间隔,由肌部室间隔和膜部室间隔（由结缔组织、动脉干间隔及心内膜垫融合）共同组成,胚胎第,4,周末,-7,周,室间隔的形成,动脉干的分隔,总动脉干内层的纵嵴，将总动脉干分为主动脉与肺动脉,胚胎第,4,周末,纵嵴,主动脉,肺动脉,心脏内部的分隔,心脏的胚胎发育小结,心脏胚胎发育的关键时期是在胚胎,2-8,周，在此期间，一些理化因素易引起心血管发育畸形，而形成,先天性心脏病,。,心脏的胚胎发育,二,.,胎儿血液循环和出生后的改变,(,一,),正常胎儿血液循环,(,二,),出生后血循环的改变,小儿循环系统解剖生理特点,胎儿血液循环和出生后的改变,正常胎儿血液循环,胎儿血液循环和出生后的改变,正常胎儿血液循环,胎儿血液循环和出生后的改变,正常胎儿血液循环特点,1.,营养和气体交换是通过脐血管、胎盘进行,2.,只有体循环、无有效肺循环,3.,静脉导管、卵圆孔、动脉导管是胎儿循,环的特殊通道,4.,胎儿体内大多为混合血,胎儿血液循环和出生后的改变,(,二,),出生后血液循环的改变,脐,胎循环终止,：,脐血管于生后,6-8,周完全,闭锁形成韧带,卵圆孔关闭：,生后,510,分钟生理关闭，,57,个月时卵圆孔在解剖上大多闭合。,动脉导管关闭,：,34,个月,80%,解剖关闭,1,岁时,95%,解剖关闭,胎儿血液循环和出生后的改变,三、小儿心脏、心率、血压的特点,1,、心脏大小和位置,:,2,岁,心脏呈,横位,，心尖搏动位于左侧第,4,肋间、,锁骨中线外侧。,37,岁 心尖搏动已位于左第,5,肋间、锁骨中线,处，心脏有横位转为,斜位,。,7,岁 心尖位置移到锁骨中线以内,0.51cm,。,小儿循环系统解剖生理特点,2,、心 率：,新生儿,120-140,次,/,分；,1,岁,110-130,次,/,分；,2-3,岁,100-120,次,/,分；,4-7,岁,80-100,次,/,分；,8-14,岁,70-90,次,/,分。,进食、哭闹和发热可影响小儿心率，因此，应在小儿安静或睡 眠时测量心率和脉搏。体温升高,1,心率增加,10-15,次,/,分。,三、小儿心脏、心率、血压的特点,小儿循环系统解剖生理特点,3,、血 压：,新生儿收缩压：,60,70mmHg,（,8.0,9.3kPa,）,1,岁收缩压：,70,80mmHg,（,9.3,10.7kPa,）,2,岁收缩压：年龄,2+80mmHg,（,年龄,0.26+10.7 kPa,）,收缩压的,2/3,为舒张压。,血压计,袖带,的宽度相当于上臂,1/2,2/3,小儿循环系统解剖生理特点,三、小儿心脏、心率、血压的特点,第 二 节,先天性心脏病,(congenital heart disease),循环系统疾病患儿的护理,一、概 述,先天性心脏病（,congenital heart disease CHD,）简称先心病，是胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病。,先天性心脏畸形的形成主要在胚胎的,第,2,8,周,发病率为,7,8/1000,大多数可以得到准确诊断、彻底根治,先天性心脏病,病因不明，但与下列因素有关：,内因：主要与染色体易位、畸变，基因突变，,先天性代谢紊乱有关。,外因：,宫内感染,、放射线、疾病、药物、情,绪、饮酒、,营养物质的缺乏、宫内缺氧,（一）病 因,先天性心脏病概述,（二）先心病分类,按血液动力学改变分为,1.,左向右分流型,常见有动脉导管未闭、,(,潜在青紫型,),房间隔缺损、室间隔缺损等,2.,右向左分流型,常见有法洛四联症、,(,青 紫 型,),大动脉转位等,3.,无 分 流 型,常见有肺动脉狭窄、,(,无青紫型,),主动脉缩窄等,先天性心脏病概述,二、临床常见的先心病,房间隔缺损,(,Atrial,Septal Defect,ASD,）,室间隔缺损,(,Ventricular Septal Defect,VSD,),动脉导管未闭,(,Patent Ductus Arteriosus,PDA,),法,洛四联症,（,tetralogy of fallot,TOF,),肺动脉狭窄,(,pulmonary stenosis,PS,),先天性心脏病,左向右分流先心病特点,（一）房间隔缺损,(ASD,）,（二）室间隔缺损,(VSD),（三）动脉导管未闭,(PDA,）,临床常见的先心病,左向右分流先心病特点,房间隔缺损,室间膈缺损,动脉导管未闭,占先心比例,7-15%,30-50%,9-12%,自然闭合率,1,岁之内为,39%,小型肌部和膜部室缺,1,岁之内为,25-40%,早产儿使用吲哚美辛或非甾体药物后,7080%,可闭合，足月儿一般不会闭合。,畸形部位,房间隔,室间隔,动脉导管,血动学改变,左房右房,左室右室,主动脉肺动脉,共同表现,（,取决于缺损及分流量大小,）,体循环不足：消瘦，乏力，心悸，多汗，面色苍白,肺循环充血：气促，易肺部感染及心衰，吸奶中断，,剧哭时青紫,特殊表现,分流量大时,可出现艾森曼格综合征,分流量大时,可出现艾森曼格综合征,可出现,声音嘶哑,、脉压差,40mmHg,、周围血管征、,分流量大时,可出现差异性青紫、,左向右分流先心病特点,房间隔缺损,室间膈缺损,动脉导管未闭,心脏杂音,2-3,肋间,II-III,级收缩期喷射性杂音,3-4,肋间,III-IV,级粗糙的收缩期杂音,2,肋间粗糙的连续性机器样杂音,胸部,X,线,右房右室增大,左室、左房增大，晚期右室增大,左房、左室增大,心电图,右房右室,肥,大,左室或左右室,肥,大,左房、左室,肥,大,心导管,右房,血氧腔,V,右室,血氧,右房,肺,A,血氧,右室,心脏彩超,提示分流的位置、方向、分流量大小,并发症,肺部感染、心衰、肺动脉高压、感染性心内膜炎,治疗要点,内科治疗,（,防治各种并发症）,介入性心导管疗治疗,外科手术。,（四）法洛四联症,(TOF),临床常见的先心病,概 述,法洛四联症是一组先天性心血管复合畸形，是临床上较常见的一种,紫绀型,先天性心脏病，约占先天性心脏病,10,15,主要表现为紫绀,平均自然病死为,10,岁左右。,法洛四联症,TOF,病理生理及血液动力学改变,典型的法洛四联症包括以下四种畸形：,肺动脉狭窄,以漏斗部狭窄多见,室间隔缺损,多为高位膜部缺损,主动脉骑跨,主动脉骑跨在左右心室之上,右心室肥厚,是肺动脉狭窄的继发改变,法洛四联症,临 床 表 现,1,、,紫绀,:,多见于毛细血管丰富的浅表部位。在啼哭、,吸吮、体力活动、情绪激动、寒冷等时加重。,2,、,缺氧发作,:,突然烦躁不安，呼吸困难、紫绀加重、,哭声微弱、晕厥、抽搐。,3,、蹲踞现象,:,于行走或活动时因气急而主动下蹲休息,片刻再起来活动。,4,、生长发育迟缓,5,、,杵状指（趾）,6,、,心脏杂音,法洛四联症,1,、超声心动图：可显示主动脉增宽并向右移，右心室,内径增大，流出道狭窄。彩超可见血液分流,的方向及大小。,2,、血象：,RBC 5,8,10,12,/L,Hb 170,200g/L,红细胞压积,60%,70%,3,、右心导管检查主要发现：异常途径、血氧资料、,压力资料,辅 助 检,查,法洛四联症,并 发 症,1,、脑血栓,表现：突然意识障碍，偏瘫等,2,、脑脓肿,表现：发热、头痛、呕吐、,嗜睡、抽搐、偏瘫等,3,、感染性心内膜炎,行心导管术者易并发,法洛四联症,治 疗,1,、内科治疗,防治感染、脱水、缺氧发作等并发症,2,、手术,治疗,70%TOF,患儿需要在,1,岁内手术,有条件者，,3,月内先作姑息性手术，,6-12,月作根治术,法洛四联症,（五）肺动脉狭窄,(,PS),临床常见的先心病,概 述,肺动脉狭窄,(PS),是一种常见的先天性心脏病，发病率约占先心病的,10%20%,。,按狭窄部位不同分为：,1,、肺动脉瓣狭窄,最常见,2,、漏斗部狭窄,3,、肺动脉干及肺动脉分支狭窄,肺动脉狭窄,肺动脉狭窄（,PS,）,病理生理,1,、肺动脉狭窄,右室收缩压增高,。,其收缩压增高的程度与狭窄的严重性成比例。,2,、如狭窄严重右室壁极度增厚心肌,供血不足,右心衰竭,。,3,、如伴有房缺或卵圆孔大量右向左分,流,青紫,肺动脉狭窄,临床表现,1,、症状：严重狭窄者可呼吸困难和乏力，活动,时胸痛或上腹痛。突然昏厥甚至猝死,2,、体征：,（,1,）颈静脉怒张。,（,2,）胸骨左缘上部有,级响亮的喷射性全,收缩杂音，向颈部、腋下传导。,（,3,）伴大型房缺或卵圆孔未闭可出现青紫，,并有杵状指趾及红细胞增多。,肺动脉狭窄,辅助检查,X,线检查 重度狭窄时右室和右房扩大。,心电图 可示右室、右房扩大。,超声心动图 可显示肺动脉瓣的厚度、收缩时的开启情况及狭窄后的扩张。,心导管检查 右室压力明显增高，肺动脉压力明显降低，肺动脉与右心室压差增大。,肺动脉狭窄,治 疗,1,、介入治疗：球囊瓣膜成形术是大多,数患儿的首选治疗方法。,2,、外科手术：如伴有其它畸形则应接,受外科瓣膜切开术,肺动脉狭窄,三、先天性心脏病患儿的护理,先天性心脏,先天性心脏病患儿的护理,1,、健康史：了解母亲妊娠史、家族史、发现心脏病时,间、有无反复呼吸道感染等情况。,2,、身体状况：评估生长发育、活动耐受能力。了解有,无吃奶中断、面色苍白、多汗、声音嘶哑、蹲踞、,突然晕厥、紫绀、周围心管征、杵状指等情况；了,解杂音位置、程度以及心脏彩超、胸片、心电图等,检查结果。,3,、心理社会状况：评估患儿和家属是否有焦虑、紧,张、自卑等心理状况。,（一）护理评估,1,、活动耐受力降低,：,与体循环血量减少,或血氧饱和度下降有关。,2,、,营养失调,：,低于机体需要：与胃粘膜静脉,淤血，消化功能降低，以及因气,促造成喂养困难有关。,3,、生长发育迟缓,：,与体循环血量减少或血氧,饱和度下降有关。,先天性心脏病患儿的护理,（二）常见护理问题,4,、有感染的可能,：与肺血增多易导致呼吸道感,染及心内缺损易导致心内膜损伤有关。,5,、有缺氧发作的可能,：,肺动脉在狭窄的基础,上出现漏斗部肌肉痉挛，使脑缺血缺氧所致,6,、,心力衰竭,的可能,：,与心脏结构畸形导致 心脏,容量负荷或压力负荷增加有关。,先天性心脏病患儿的护理,（二）常见护理问题,7,、,有脑栓塞的可能,：,与青紫型先心病红细胞,代偿性增多，血液粘稠度增高有关。,8,、有继发性肺动脉高压,的可能,：,与左向右分,流先心导致肺动脉血流量显著增加有关,9,、悲观恐惧,先天性心脏病患儿的护理,（二）常见护理问题,（三）预期目标,1,、患儿活动量适度，能满足基本生活所需,2,、患儿获得充足的营养，满足其生长发育的需要,3,、患儿不发生并发症或能及时发现、及时处理,4,、患儿或家长能获得有关本病的知识和心理支,持，配合检查和治疗。,先天性心脏病患儿的护理,（四）护理措施,1,、减轻心脏负担,（,1,）休息，避免哭闹和剧烈活动，保证足够睡眠。,（,2,）根据病情安排适当活动量。,（,3,）病情严重者卧床休息，必要时给氧。,（,4,）静脉输液时注意控制输液速度,。,先天性心脏病患儿的护理,（四）护理措施,2,、供给足够营养,（,1,）给高热量、高维生素、易消化的饮食。,（,2,）及时添加辅食。,（,3,）喂养困难者静脉补充营养。,（,4,）对紫绀型先心在喂奶中提供休息，喂奶前后,吸氧。,（,5,）,耐心喂养，少食多餐。,人工喂养儿，奶头的,奶孔大小应合适。,先天性心脏病患儿的护理,（四）护理措施,3,、耐心喂养,（,1,）,对紫绀型先心在喂奶中提供休息，喂奶前,后吸氧。,（,2,）,人工喂养儿，奶嘴的奶孔大小应合适。,喂水与喂奶的奶嘴应分开。,（,3,）喂养困难者静脉补充营养。,先天性心脏病患儿的护理,（四）护理措施,4,、预防感染,（,1,）注意保护性隔离。,（,2,）及时添加衣物，避免受凉引起呼吸道感染。,（,3,）作扁桃体摘除和拔牙手术前后用足量抗生,素。防止,感染性心内膜炎,发生。,（,4,）一旦感染应积极治疗。,先天性心脏病患儿的护理,在缺损的病变处，存在着异常的血液压力阶差，引起血液强力喷射和涡流。使心内膜的内皮受损、胶原暴露，形成血小板,-,纤维素血栓。,涡流可使,细菌沉淀,于低压腔室受损的心内膜上；反复的暂时性菌血症使机体产生循环抗体，尤其是凝集素，促使少量的,病原体聚集,成团，易粘附在血小板,-,纤维素血栓上而引起感染。,先天性心脏病患儿的护理,先心患儿为什么会出现感染性心内膜炎？,（四）护理措施,5,、防治缺氧发作,为什么会出现缺氧发作？,（,1,）,避免哭闹和剧烈活动,（,2,）保持大便通畅。,（,3,）蹲踞时不能强行站立。,（,4,）冬天注意保暖，发烧时及时降温。,先天性心脏病患儿的护理,（四）护理措施,（,5,）缺氧发作的处理：,立即将患儿置,胸膝卧位,或,胎儿位,。,及时吸氧、保暖。,吗啡为首选药，皮下或肌肉注射，或以,心得安缓慢静脉注射，,5,10,分钟注射。,缺氧时间长者应静注碳酸氢钠。,先天性心脏病患儿的护理,缺氧发作的原因及诱因？,原因,：是由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发,生该处肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使,脑缺氧加重所致。,诱因：,哭闹、活动、便秘、感染、寒冷及创伤等,先天性心脏病患儿的护理,胎儿位,胸膝卧位,下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻了心脏负荷，同时下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流量减少，从而缺氧症状暂时得以缓解。,这也是,TOF,患儿出现蹲踞的原因,先天性心脏病患儿的护理,缺氧发作时为何要将患儿置胸膝卧位或胎儿位？,（四）护理措施,6,、防治心力衰竭,（,1,）,减轻心脏负担（见前）。,（,2,）积极治疗肺部感染。,（,3,）对分流量大、肺动脉压力高的患儿,应尽早手术,先天性心脏病患儿的护理,附：,婴幼儿心衰的临床特征,婴幼儿心衰多为,左、右心衰,同时存在,（,1,）安静时心率增快，婴儿,180,次,/,分，,幼儿,160,次,/,分。,（,2,）呼吸困难，青紫加重，安静时呼吸,60,次,/,分。,（,3,）肝脏肿大，超过肋缘下,2-3cm,或以上。,（,4,）心音明显低钝或出现奔马律。,（,5,）突然烦躁不安，面色苍白或发灰。,（,6,）尿少和下肢浮肿。,先天性心脏病患儿的护理,（,1,）婴儿可取,15-30,度斜坡体位以减少回心血量。,（,2,）集中护理，避免引起婴幼儿哭闹。,（,3,）严格控制输液速度以防加重心衰。全天液,体量在,16-24h,平均滴入或输液速度每小时,5ml/kg,。,（,4,）用洋地黄前应听心率。婴儿,90,次,/,分，幼儿,80,次,/,分，学龄儿童,70,次分,暂停用药。,先天性心脏病患儿的护理,附：,婴幼儿心衰的护理特点：,附：,婴幼儿心衰的护理特点,：,（,5,）保证洋地黄剂量准确：注射药量,0.5ml,时,要用生理盐水稀释后用,1ml,注射器吸药，口,服药应单独服用。,（,6,）地高辛浓度的监测采血标本时间应在服药,后,6,小时,先天性心脏病患儿的护理,（四）护理措施,7,、预防脑拴塞,为什么会脑拴塞,？,（,1,）在夏天多汗、腹泻、呕吐、高热时应,多饮水，必要时静脉补液。,（,2,）,观察有无突然意识障碍，偏瘫等表现。,先天性心脏病患儿的护理,脑拴塞原因：,由于,缺氧,，刺激骨髓代偿性产生,过多的红细胞,，,血液粘稠度高,，,血流缓慢,，可引起脑血栓。若为细菌性血栓，则易形成脑脓肿。,先天性心脏病患儿的护理,（四）护理措施,8,、预防继发性肺动脉高压,为什么会出现继发性肺动脉高压？,应根据其分流量的大小、肺动脉收缩压高低，选择恰当的手术时机。以免发生艾森蔓格综合征而失去手术机会。,分流量大者以,2,岁内手术为宜。在婴儿期如肺动脉收缩压超过主动脉的,75%,，而分流量超过体循环的一倍者，应立即手术，,先天性心脏病患儿的护理,出现继发性肺动脉高压原因：,先天性心脏病患儿的护理,左向右分流量大时,肺动脉压力升高,肺血管梗阻性改变,右,向,左,分,流,艾森曼格综合征,超过体循环压力后,（四）护理措施,9,、心理护理,（,1,）对病儿及家属进行疾病知识宣传，介绍同,类疾病治愈的病例，树立战胜疾病信心。,（,2,）家长不能在病儿面前表露出过分悲观紧张,情绪，医护人员不在病儿面前讨论疾病的,不良后果。,（,3,）关心体贴病儿，各种创伤性操作应熟练准,确，以减轻病儿的痛苦和紧张。,先天性心脏病患儿的护理,附：,先心病介入治疗的护理,先心介入治疗的概念,在,X,线指导下，,通过外周血管置入,各种,导管和手术器械，在心脏或血管内部修,复各种缺损或矫正畸形的方法。,先心介入治疗的优、缺点,优点：,1,、不需开胸，不遗留瘢痕。,2,、局麻或基础麻醉。,3,、住院时间短。,4,、严重并发症少。,5,、术中出血很少，一般无需输血。,缺点：,1,、病例选择需要一定的条件,2,、,复杂先心目前不能治愈,先心介入治疗适应症,-VSD,：年龄：通常,3,岁；,膜周部、肌部单纯性的,VSD,；,-ASD,：年龄：通常,2,岁；,直径为,4-36mm,的中央型,ASD,。,-PDA,：,体重：,4kg,；年龄：通常,6,月；,-PS,:,右心室与肺动脉跨瓣压差,35mmHg,常见先心病介入治疗,动脉导管未闭介入治疗,动脉导管未闭封堵术,的过程,动脉导管封堵器,动脉导管未闭封堵术,的过程,（用弹簧圈）,弹簧圈,房间隔缺损封堵术的过程,房间隔缺损介入治疗,房间隔缺损封堵器,房间隔缺损封堵术的过程,室间隔缺损介入治疗,室间隔缺损封堵术的过程,室间隔缺损封堵器,肺动脉瓣狭窄介入治疗,肺动脉瓣扩张球囊,肺动瓣球囊扩张术过程,先心病介入治疗的并发症,心律失常,血管损伤,心脏穿孔,血栓形成,残余分流,堵塞材料脱落,穿刺点血肿,溶血,感染,先心病介入治疗患儿的护理,（一）术前护理,术前常规准备,+,碘过敏试验,（二）术中监护,严密观察生命体征，保持呼吸道通畅。,心导管检查及介入治疗患儿的护理,先心病介入治疗患儿的护理,（三）术后护理,1,、严密观察生命体征。,2,、卧位：麻醉未醒前去枕平卧，头偏向一侧。,3,、饮食护理：完全清醒后可少量饮水，逐渐由流,质过度到普食。多饮水以利造影剂的排泄。,心导管检查及介入治疗患儿的护理,心导管检查及介入治疗患儿的护理,（三）术后护理,4,、,穿刺处及,术侧肢体,的护理：,（,1,）局部弹力绷带加压包扎止血，,（,2,）穿刺肢体制动,12,24,小时,（,3,）穿刺处换药，,3,天内禁用水洗,（,4,）观察穿刺处有无出血、肿胀、疼痛,先心病介入治疗患儿的护理,先心病介入治疗患儿的护理,（三）术后护理,5,、活动,:,12,24,小时后可下床轻微活动,1,个月内避免剧烈活动及剧烈哭闹,3,个月内应避免特别剧烈活动和胸骨撞击,半年后可以完全和正常人一样运动,心导管检查及介入治疗患儿的护理,先心病介入治疗患儿的护理,（三）术后护理,6,、,防止血栓形成的护理,（,1,）,观察有无血栓形成：注意肢端皮肤颜色、,温度、足背动脉搏动的强弱。如出现异常，,应松解压迫部位胶带，必要时溶栓治疗。,（,2,）术后严格抗凝：术前,1,天至术后,6,个月,口服阿斯匹林,（,ASD,，,VSD,）。,心导管检查及介入治疗患儿的护理,先心病介入治疗患儿的护理,（三）术后护理,7,、观察有无堵闭器脱落：观察有无晕厥、呼,吸困难、严重心律失常。,8,、观察有无溶血：观察小便颜色、皮肤有无,黄染、每天留小便常规。,9,、,观察有无,心律失常（房室传导阻滞多见）,10,、随访：介入治疗后,1,、,3,、,6,、,12,个月来,院复查心电图、,X,线胸片和心脏彩超。,心导管检查及介入治疗患儿的护理,总 结,概念：,先心病是胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形,病因：,内因、外因,分类：,左向右分流型、右向左分流型、无分流型。,临床特点：,左向右分流型：,体循环不足：,消瘦、乏力、心悸、多汗，面色苍白,肺循环充血：,气促，易患肺部感染及心衰，吸奶中,断，剧哭时出现青紫,心脏杂音：,右向左分流型：,紫绀、缺氧发作、蹲踞现象、生长发育,迟缓、杵状指（趾）、心脏杂音。,总 结,并发症：,肺炎、心衰、肺动脉高压、,脑血栓、,脑脓肿、感染性心内膜炎。,治 疗：,内科治疗、介入性心导管疗法、外科,手术。,护 理：,减轻心脏负担、供给足够营养、,预防,感染、,防治缺氧发作、,预防心衰、,预,防脑拴塞、,预防继发性肺动脉高压、,心理护理、,健康教育。,谢谢各位,下腔型,中 央 型,约占,76,上腔型,混合型,病理解剖,根据缺损部位及选择治疗方式的需要：,干下型缺损：,位于室上嵴上方。,膜周部缺损：,位于室上嵴下方，占,70%,肌部缺损：,位于室间隔肌部。,病理解剖,按其形态有,3,型较多见：管型、漏斗型、窗型,。,病理生理及血液动力学改变,病理生理及血液动力学改变,病理生理及血液动力学改变,房缺杂音,室缺杂音,动脉导管未闭杂音,法四杂音,