补肾活血法保髋治疗股骨头坏死的疗效观察.pdf

收稿日期:作者单位:辽宁中医药大学辽宁 沈阳 辽宁中医药大学附属医院辽宁 沈阳 通信作者 :./.补肾活血法保髋治疗股骨头坏死的疗效观察张锡玮侯德才 摘 要 目的探讨中药保髋治疗股骨头坏死的临床疗效方法采用回顾性研究方法收集 年 月至 年 月在我院就诊的 例早期(、期)股骨头坏死患者依据不同治疗方法分为治疗 组(创伤性股骨头坏死)、治疗 组(非创伤性股骨头坏死)和对照组(包括创伤和非创伤性股骨头坏死)每组 例 三组均有保护性负重的基础治疗同时治疗 组和治疗 组以补肾活血中药为基础方分别采用辨证治疗疗程 个月观察三组的髋关节疼痛强度、髋关节评分的改善程度结果三组患者性别比例、年龄、病程等基线资料比较差异无统计学意义()个月后随访治疗 组、组 疼痛评分均降低()评分均提高()治疗 组、组 疼痛评分和 评分均较对照组明显改善差异有统计学意义().()()()治疗方法基础治疗:保护性负重如使用双拐辅助行走不建议长时间使用轮椅同时应注意避免进行对抗性及撞击性运动 治疗 组:辨证以气滞血瘀为主采用基础治疗加中药内服:金铃子 、延胡索 、血竭 (另包冲服)、当归 、乳香 、没药 、鸡血藤 、木香、桑白皮、川芎、制大黄、红花、枳壳 水煎取 每日 次口服 治疗 组:辨证以痰瘀阻络为主采用基础治疗加中药内服:金铃子 、延胡索 、血竭 (另包冲服)、当归、杜仲、山茱萸、续断、牛膝、巴戟天、丹参、枸杞子、何首乌、菟丝子 水煎取 每日 次口服对照组:基础治疗 观察期为 个月 观察指标 髋关节疼痛强度:采用视觉模拟评分法()评价患者疼痛程度两端分别标注“无痛”和“极度疼痛”患者根据自我感觉在线上标出疼痛强度对应的点从无痛到标记点的距离()即为其得分最高分 分最低分 分分值越高提示疼痛越重 髋关节评分:分值 分得分越高代表髋关节功能越好 分值 为优 为较好 为良 为差 统计分析汇总三组患者、等各项评分 正态分布的计量资料比较采用 检验计数资料比较采用 检验 为差异有统计学意义 结果 髋关节疼痛强度 治疗 个月后治疗 组和治疗 组 评分低于对照组()见表 表 三组患者治疗前后 评分比较组别例数治疗前治疗 个月后 值对照组.治疗 组.治疗 组.注:与对照组比较 髋关节评分治疗 个月后治疗 组和治疗 组 评分高于对照组()见表 表 三组患者治疗前后 髋关节评分比较组别例数治疗前治疗 个月后 值对照组.治疗 组.治疗 组.注:与对照组比较 讨论西医将 病因分为创伤性和非创伤性 类 周占国等基于中国股骨头坏死数据库研究显示酒精已经成为男性 最重要的致病原因 因此外伤、饮酒、激素类药物大量应用为 致病的三大危险因素 保髋治疗的目的包括缓解疼痛、重建髋关节功能、避免或延迟行人工髋关节置换术 目前保髋治疗方法包括生活方式的改变(戒酒、减少激素使用、控制脂代谢异常、控制体重、使用手杖或双拐减少患髋负重等)、生物物理治疗方式(冲击波和高压氧)、针刀治疗、臭氧关节腔注射、髓芯减压术、截骨术、游离骨移植术、带或不带血管蒂骨移植术、药物治疗等但没有一种治疗方法可以取得满意的疗效 中医 属“骨痹”“骨蚀”“骨痿”范畴以跌打损伤、体虚感邪、劳倦和情志内伤为主要病因 中药针对 病因病机进行辨证论治在 的早期治疗中发挥了重要作用辨证论治是中医治疗的核心内容 我国古代医学典籍中对“骨痹”的描述与现代早期 的临床表现非常相似而 进一步发展的临床表现又与“骨痿”、“骨蚀”的描述极为相似侯德才教授就此创新性提出了 三期辨证的思路 早期创伤性 以气滞血瘀为主非创伤性 则辨为痰瘀阻络证重在活血行气、祛痰通络佐补肝肾 中期 多为经脉瘀阻兼气血亏虚之证治以通经活络兼顾益肝健脾滋肾以调气血 晚期 辨证多为瘀久肝肾亏虚治疗重在滋养肝肾、健脾益气、祛瘀通络 可见三期各有侧重但均有瘀阻在其中祛瘀而又兼顾肾肝脾三脏标本兼治以生新本研究中治疗 组病因为创伤辨证以气滞血瘀为主治以乳香、没药、鸡血藤、木香、血竭、桑白皮、川芎、当归、制大黄为基础方用于创伤性偏“活”治以通经活络治疗 组病因为非创伤辨证以痰瘀阻络为主治以杜仲、续断、牛膝、巴戟天、丹参、当归、枸杞子、菟丝子为基础方实用药物与临床 年第 卷第 期 .用于非创伤性 偏“补”治而又祛痰通络两方均关注“气血、筋骨”重用补肾活血的中药又兼顾血瘀、痰瘀、肝肾亏虚在不同病因中的关键病机 综上所述中药内服治疗股骨头坏死应注重整体观念无论何因何证必重气血、筋骨 补肾活血中药因具有促进骨细胞生长、修复坏死组织、改善微循环的药理作用是组方的基础同时需辨因辨证施治兼顾血瘀、痰瘀在不同病因证候的病机特点而有所侧重参考文献:惠银银刘又斌王晶等.非创伤性股骨头坏死病因的研究进展.中医正骨():.谢志鸿彭吾训.骨髓间充质干细胞治疗股骨头坏死的研究进展.实用医学杂志():.魏巍侯德才.中药治疗早中期股骨头坏死的最新研究进展.海南医学院学报():.中华医学会骨科分会显微修复学组及中国修复重建外科专业委员会骨缺损及骨坏死学组.成人股骨头坏死诊疗标准专家共识(年版).中国骨与关节外科():.孙伟高福强李子荣.股骨头坏死临床诊疗技术专家共识(年).中国修复重建外科杂志():.中华医学会.股骨头坏死中医疗效评价标准(年版).中医正骨():.杜斌孙鲁宁袁滨等.微创死骨清除打压植骨腓骨支撑配合中药补肾活血汤治疗早中期股骨头坏死的临床报道.中华关节外科杂志(电子版)():.周占国郭浩山关涛等.股骨头坏死病因的相关因素分析.中医正骨():.中华老年骨科与康复电子杂志编辑委员会.股骨头坏死保髋治疗指南(版).中华老年骨科与康复电子杂志():.牛嘉昌孙志全黎立.曹贻训教授治疗早期股骨头坏死经验总结.中医临床研究():.谭文志王国强王建忠.中药治疗早中期股骨头坏死的应用进展.医学综述():.王世鑫韩杰王大伟等.中药内服法治疗股骨头缺血性坏死现状.广西中医药():.刘维久艾阳平李军.股骨头坏死 表现与中医证型的相关研究.黑龙江中医药():.(本文编辑:张洋)收稿日期:作者单位:山西医科大学麻醉学院山西 太原 山西医科大学第二医院麻醉科山西 太原 通信作者 :./.瑞马唑仑对 型糖尿病患者麻醉诱导期血流动力学和心率变异性的影响曾能忠韩 毅 摘 要 目的比较瑞马唑仑和丙泊酚对 型糖尿病患者在麻醉诱导期的血流动力学及心率变异性的影响方法选择山西医科大学第二医院 年 月至 年 月拟行择期手术的 型糖尿病患者 例 分级或级采用随机数字表法平均分为瑞马唑仑组和丙泊酚组 瑞马唑仑组接受瑞马唑仑诱导丙泊酚组接受丙泊酚诱导 记录两组患者在麻醉诱导前()、麻醉诱导后()、气管插管后()的心率()、收缩压()、舒张压()以及心率变异性()相关数据 低频功率()、高频功率()、/结果两组患者的、和 均在 时下降()并在 时上升()时瑞马唑仑组 和 均高于丙泊酚组()两组患者的、在 时均下降()在 时、和/均上升()时瑞马唑仑组 和/值低于丙泊酚组()值高于丙泊酚组()结论在麻醉诱导期间瑞马唑仑对于 型糖尿病患者的血流动力学影响小于丙泊酚瑞马唑仑以抑制 型糖尿病患者的交感神经为主有利于维持其自主神经平衡关键词 瑞马唑仑丙泊酚 型糖尿病血流动力学心率变异性 ().实用药物与临床 年第 卷第 期 .