补肾健脾养血汤治疗尿毒症维持性血液透析肾性贫血的临床观察.pdf

970正气充养气血，调理脾胃。天枢穴为手阳明大肠经募穴，可疏调肠腑、理气行滞。本观察结果显示，加健脾扶正方穴位贴敷的观察组患者治疗后总有效率明显高于对照组；治疗后，观察组患者Hart评分和会阴部皮肤评分低于对照组；两组ENAD患者不良反应率比较无统计学差异。提示健脾扶正方穴位贴敷联合蒙脱石散鼻饲治疗ENAD可减轻患者腹泻症状，明显提高临床疗效，且不会增加不良反应风险。D-乳酸是肠道固有细菌的酵解产物，血清水平升高提示肠黏膜屏障功能受损 17 。SIgA 是参与肠黏膜防御功能的重要物质，可增强肠道防御力，减少细菌、内毒素侵人，减轻腹泻症状 18 。本观察结果显示,观察组治疗后血清 D-乳酸水平低于对照组,观察组患者大便SIgA水平高于对照组。治疗后，观察组患者肠道中肠球菌、肠杆菌菌属数量低于对照组，拟杆菌、双歧杆菌、乳酸杆菌菌属数量高于对照组，提示健脾扶正方穴位贴敷联合蒙脱石散鼻饲治疗ENAD可调节肠道菌群，保护肠黏膜屏障功能，并能增加肠道防御力。综上所述，健脾扶正方穴位贴敷联合蒙脱石散鼻饲治疗ENAD临床疗效显著,值得推广。参考文献1黄庆群,高小焕,蒋秋媛,等.ICU患者肠内营养相关性腹泻原因与对策研究进展.世界最新医学信息文摘，2 0 18,18（17)：33-34.2郑菁,陈刚,陈鑫鑫.老年重症患者肠内营养相关性腹泻的原因分析与护理对策 J.护理实践与研究，2 0 19,16（9）：2 4-26.3黄冬胜,宋洁,邱林.双歧杆菌四联活菌片联合蒙脱石散治疗抗生素相关性腹泻患者的临床效果及安全性 J.医疗装备，2021,34(21):83 84.4 3王倩，战丽彬.基于中医传承辅助平台探讨清代方剂专著论述泄泻用药规律 J.世界科学技术中医药现代化,2 0 2 0,2 2(5):1539-1544.5中华人民共和国卫生部.中国腹泻病诊断治疗方案 J.中国实用儿科杂志,19 9 8,13(6)：3-5.6郑筱萸.中药新药临床研究指导原则【M.北京：中国医药科技出版社,2 0 0 2：139-143.7 Hart GK,Dobb GJ.ffect of a fecal bulking agent on diarhea du-ring enteral feedling in the critically ill J.Joumal of Parenteraland 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,导致肾脏促红细胞生成素（EPO)产生严重不足L2,或因肾脏难以将机体内毒素排至体外,在毒素的干扰下红细胞生成和铁代谢异常，患者缺乏红细胞生成所需营养物质等原因 3,影响机体造血机能易诱发肾性贫血(RA)。RA 是尿毒症的常见并发症，临床常见眼结膜苍白、面色菱黄、唇甲苍白无光泽、疲乏、心悸、气短、胃口差等症状 4。如不积极对 RA 进行治疗将会加重尿毒症的病情,也会增加患者心血管疾病的风险L5。早期规范化治疗尿毒症性 RA 可延缓病情发展、减低患者心血管事件风险、改善生活质量、降低死亡率L6。目前对于该病的治疗,临床上给予红细胞生成刺激剂（ESA）、铁剂及低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂(HIF-PHI)等联合治疗,但在治疗的同时药物副作用及贫血纠正的达标程度低等仍然不容忽视 7-8 。中医药在纠正尿毒症维持性血液透析患者贫血方面显现出了明显的优势,而且药性温和、刺激性小、不良反应少L。本文观察了自拟补肾健脾养血汤治疗尿毒症维持性血液透析患者并发贫血的疗效，现报道如下。1临床资料1.1一般资料纳入2 0 19 年5月一2 0 2 2 年5月本院收治的尿毒症维持性血液透析并发贫血患者9 8 例，采用随机数字表法分为2组,对照组49 例RA患者中男性2 5例、女性2 4例,平均年龄（56.8 5.3）岁，平均透析时间（3.10.6)年，原发病：23 例为慢性肾小球肾炎、11 例为高血压肾病、15 例为糖尿病肾病。观察组 49 例RA患者中男2 7 例、女2 2 例,平均年龄（56.8 2 5.34）岁，平均透析时间（3.30.7)年，原发病：21 例为慢性肾小球肾炎、12 例为高血压肾病、16 例为糖尿中国中医药科技2 0 2 3年9 月第30 卷第5期Sep.2023Vol30No.5病肾病；上述2 组患者一般资料比较差异不显著(P0.05)。1.2诊断标准西医诊断标准依据中国肾脏病学 10 关于尿毒症的诊断标准,RA诊断依据肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(2 0 18 年修订版)11,中医证候诊断参照中药新药临床研究指导原则L12脾肾气虚证标准，症见倦怠乏力、气短懒言、食少纳呆、腰酸膝软、皖腹胀满、大便不实、口淡不渴、舌淡有齿痕,脉沉细。1.3纳入标准1)符合上述诊断、辨证标准者;2)年龄3075岁;3)均为行血液透析治疗者;4)所有患者的感染、血压、血糖、电解质紊乱等均得到有效控制;5)均能耐受治疗，对治疗方案无争议；6)本人及家属均知晓研究内容，且同意参与。1.4排除标准1)并发恶性肿瘤或血液疾病者;2)重度尿毒症患者，需要生命支持治疗者；3)处于妊娠或哺乳期女性;4)近2 个月内接受同类型治疗者;5)需要输血、外科治疗的患者;6)合并严重心、肝、肺等功能障碍者;7)患有精神疾病或认知障碍者。2方法2.1治疗方法2组患者均给予常规基础支持治疗。对照组患者进行血液透析治疗，即：采用AK96型透析机（百特金宝公司）,取碳酸氢盐透析液，将流量设定为50 0 mL/min，取Na*浓度140 mmol/L,采用低分子肝素钠进行抗凝处理,设置透析血流量为2 6 0 mL/min采用颈内静脉透析导管作为透析通道，每周透析3次，每次时间为2 40 min，治疗4周；透析后患者均给予重组人促红素注射液（科兴生物制药股份有限公司，国药准字S20030089，规格：6 0 0 0 万IU/支）皮下注射，每周100150IU/kg，适当补充维生素、叶酸、铁剂等。观察组在组别时间对照组治疗前(49 例)治疗后观察组治疗前(49 例)治疗后注：与治疗前比较，#P0.05；与对照组比较，*P0.053.32组患者治疗前后贫血指标比较见表3。表32 组患者治疗前后贫血指标比较(s)组别时间Hb(g/L)对照组治疗前81.46 7.16(49例)治疗后93.18 8.63#观察组治疗前79.54 8.52(49例)治疗后105.38 9.07#,31.38 2.54#注:与治疗前比较,P0.05;与对照组比较，*P0.053.42组患者治疗前后铁代谢指标比较见表4。4讨论尿毒症是各类肾脏病晚期共有的一组临床综合征,其病971 对照组基础上联合使用自拟补肾健脾养血汤治疗，汤方组成如下：熟地黄15g，五味子10 g，淫羊藿12 g，女贞子12 g，墨早莲9 g，黄芪15g，白术12 g,慧苡仁12 g,土茯苓10 g,泽泻10 g,石斛12 g,当归15g,鸡血藤12 g,大枣4枚,川芎12g,丹参12 g,甘草10 g;每日1剂,均由本院药房统一制备，150 mL/袋，每剂2 袋，于早晚餐后30 min口服1袋，坚持用药4周。2.2疗效标准参照文献 11 相关标准评定。2.3观察指标2.3.1脾肾气虚症状评分2 组患者于治疗前后对脾肾气虚证症状倦怠乏力、气短懒言、食少纳呆、腰酸膝软、大便不实、面色菱黄进行评分，无（0 分）、轻（2 分）、中（4分）、重(6 分)。2.3.2贫血指标2 组患者在治疗前后采用全自动血细胞分析仪（特康,型号：TEK852)检测血红蛋白（Hb）、红细胞压积(HCT)、血红细胞计数（RBC）、平均红细胞体积（MCV)。2.3.3铁代谢指标2 组患者在治疗前后采用全自动化分析仪检（东芝,型号：TBA-40FR)检测血清铁蛋白（SF）、血清铁（SI）、转铁蛋白饱和度（TSAT)。2.4统计学处理将数据录入SPSS23.0处理；计量数据用（%s)表示，行t检验，计数资料行检验；差异有统计学意义以P0.05表示。3结果3.12 组患者临床疗效比较见表1。表12 组患者疗效比较 例(%)组别例数显效对照组4929(59.2)88(16.3)12(24.5)37(75.5)观察组49注：与对照组比较，*P0.053.22组患者治疗前后脾肾气虚症状评分比较见表2。表2 2 组患者治疗前后症状评分比较(s,分）倦怠乏力气短懒言4.27 1.523.84 1.162.51 0.84#2.36 0.72#4.36 1.393.75 1.241.63 0.51#1.54 0.62#HCT(%)RBC(1012/L)24.63 2.652.91 0.3127.31 2.82#3.16 0.28#23.26 2.042.83 0.373.75 0.34有效36(73.5)9(18.4)食少纳呆腰酸膝软3.26 0.823.84 0.932.15 0.74#2.63 0.79#3.19 0.813.87 1.041.36 0.47#1.14 0.42#表42 组患者治疗前后铁代谢指标比较(xs)组别时间MCV(IL)对照组治疗前116.52 14.7281.24 11.52(49 例)观察组治疗前114.73 14.5183.72 10.64#80.37 10.4888.59 11.26#无效4(8.2)45(91.8)*大便不实面色菱黄2.84 0.714.86 0.621.83 0.49#2.79 0.58#2.76 0.694.81 0.650.84 0.35*1.04 0.37#SF(g/L)SI(mol/L)10.37 2.26治疗后138.48 14.21#(49例)治疗后148.18 14.47#21.45 2.35#注：与治疗前比较,#P0.05;与对照组比较，*P0.05理改变主要为肾实质纤维化与进行性损伤，残余的正常肾组织难以让肾脏维持基本的代谢功能，导致患者机体内部代谢毒物不能正常排出，从而引发水电解质、酸碱平衡等失调，最终造成全身多系统出现严重功能障碍L13。RA 是尿毒症常总有效TSAT(%)18.23 3.8418.37 2.63#26.38 4.05#10.82 2.1819.52 3.61。31.2 9 4.17,972见的并发症,流行病学研究显示,其发病高达9 0%以上,而且随着肾功能的恶化,贫血的发生率及纠正难度也随之升高14。维持性血液透析是治疗尿毒症、挽救患者生命的重要方法之一，研究显示维持性血液透析患者贫血发生率高达98%L15,但是受年龄、生理需求、原发病情况、并发症及透析方式等多种因素的影响，我国RA患者纠正贫血、达到理想目标值的现状并不理想 16 。中西医结合治疗 RA 可有效纠正患者贫血、防治并发症、改善生活质量 17 。尿毒症维持血液透析并发贫血者归属于中医药学“血虚”“虚劳”或“肾劳”范畴，患者久病致脾肾两脏俱虚，脾居中焦，为气机升降中枢，脾主运化水谷精微，为气血生化之源；肾主藏精,是阴液之根本,脾肾相关、两者相互影响。肾精虚则无以温煦脾脏脾不化精则气血亏虚,水湿不化则成湿毒浊邪，阻碍气机，久则脉络瘀滞，气血运行不畅，气血生成受阻。可见本病与脾肾两脏密切相关，病机关键为脾肾气虚,治宜补肾健脾、益气养血,兼以活血祛湿浊。笔者运用自拟补肾健脾养血汤治疗尿毒症维持性血液透析并发贫血患者，方中熟地黄补血滋阴、益精填髓，五味子益气生津、补肾宁心，淫羊藿补益肝肾，女贞子、墨旱莲滋补肝肾，黄芪补气升阳、利水消肿、生津养血、行滞通痹，白术健脾益气、燥湿利水，薏苡仁利水渗湿，土茯苓解毒除湿化浊，泽泻利水渗湿、化浊降脂,石斛益胃生津、滋阴清热，当归、鸡血藤活血补血，大枣补脾和胃、益气生津,川芎、丹参活血祛瘀，甘草益气补中、调和药性。诸药合用共起补肾健脾、益气养血、化浊祛瘀之功效。本研究结果显示,治疗后2 组患者铁代谢指标SF、SI、TSAT和贫血指标Hb、H CT、RBC、M CV均升高（P0.05），观察组升高更明显(P0.05)；治疗后2 组患者脾肾气虚症状评分均降低(P0.05),观察组降低更明显（P0.05);察组疗效优于对照组(P0.05)。表明自拟补肾健脾养血汤辅助治疗尿毒症维持性血液透析并发贫血患者,可有效缓解患者脾肾气虚临床症状,有效纠正贫血,具有较高的临床推广价值。参考文献1 赖丽萍。高通量血液透析对慢性肾功能衰竭尿毒症患者的影响 J医学理论与实践，2 0 2 2,35（15）：2 57 6-2 57 8.2 Wu HL,Chinnadurai R.Erythropoietin-stimulating agent hypo-responsiveness in patients living with chronic kidney disease J.Kidney Dis(Basel),2022,8(2):103-114.3 Dias GF,Tozoni SS,Bohnen G,et al.Uremia and inadequate oxy-gen supply induce eryptosis and intracellular hypoxia in red 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