PDCA循环管理法促进阿糖腺苷合理应用的效果.pdf

临床药师园地 循环管理法促进阿糖腺苷合理应用的效果杨艳李华焱朱敏姚海元 作者单位:成都市成都儿童专科医院药械科(杨艳、李华焱、朱敏)成都市金牛区妇幼保健院儿科(姚海元)【摘 要】目的 观察 循环管理法促进阿糖腺苷合理应用的效果 方法 采用医院信息管理系统()随机抽取成都儿童专科医院 年 月(干预前)和 年 月(干预后)应用阿糖腺苷的儿科急诊处方各 张 以干预前为对照组干预后为观察组 利用 循环管理法对阿糖腺苷在临床应用过程中存在的问题进行分析与整改 对比实施 管理前后急诊科阿糖腺苷使用率、用药合理率、无适应证用药、用药不适宜、溶媒不适宜及联合用药不适宜改善情况评价 循环管理法在本轮改进中的效果 结果 通过一轮的 循环管理后阿糖腺苷使用人次占比由 年下半年的.下降到 年上半年的.急诊科阿糖腺苷不合理处方由 张(.)减少至 张(.)无适应证用药处方数由 张(.)减少到 张(.)用量不适宜处方数由 张(.)减少到 张(.)溶媒选择不适宜处方数由 张(.)减少到 张(.)联合用药不适宜处方数由 张(.)减少到 张(.)上述各项干预前后比较差异均有统计学意义(.或 .)具有可比性.方法 药械科和医务科组成 循环管理小组药械科总结干预前后阿糖腺苷的使用率和用药合理性利用鱼骨图对急诊科阿糖腺苷使用过程中存在的问题进行分析与医务科一起讨论出相应的整改措施并予以实施.计划阶段():.方法:药械科对随机抽取的对照组 张处方进行合理性点评主要从处方规范性、适宜性及是否存在超常用药方面进行评价并统计不合理处方类型和数量.结果:调查显示共有 张处方存在不合理用药不合理用药比例为.不合理用药均为用药不适宜其中适应证不适宜处方 张占比.单次给药剂量过大处方 张占比.溶媒不适宜处方 张占比.同时联合使用其临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 他抗病毒药物处方 张占比.分析原因:利用鱼骨图对原因进行分析见图.设定目标:年下半年我院急诊科阿糖腺苷不合理使用率高达.通过对不合理处方类型及比例进行统计分析后在院内组织召开了以提高阿糖腺苷合理使用的医院药事管理会议 会上讨论制定出了急诊科阿糖腺苷用药合理率的具体目标力争通过一轮 循环管理使 年上半年阿糖腺苷使用率下降至.以下不合理使用率下降到 以下无适应证用药率控制在 以内.实施():针对阿糖腺苷使用中存在的问题及原因药械科与医务科牵头结合医院实际情况采取以下几个方面的改进措施:.人员方面:()组织院内专家组讨论制定出医院阿糖腺苷合理用药指南明确其用药适应证及用法、用药疗程()加大培训力度医务科联合各临床科室及药械科多次开展常见疾病诊疗指南培训讲座常见疾病致病病原微生物的特点及治疗方法等内容以进一步提高临床医师对病原微生物及所致疾病的认识提高医师合理用药水平()加大沟通力度临床药师就发现的不合理用药情况及时与责任医师进行沟通提出改进措施促进用药合理化()对门诊部调剂药师进行阿糖腺苷专项培训提升审方能力.制度方面:()加大处方点评和行政考核力度对认定为不合理的处方每月进行院内公示并按照相关奖惩制度严格考核将考核结果作为个人职称评聘的依据之一对屡次不改的个人给予暂停处方权等行政措施对出现不合理用药的科室一并进行考核()建立健全药物引进及淘汰机制医院药事管理委员会定期对院内长期存在不合理用药的药物从有效性、安全性、经济性方面进行综合全面评估对疗效不确切、安全性差、价格较高、可能存在不合理销售的药物及时淘汰.环境方面:多开展患者对医务人员及就诊满意度调查深入了解患者需求.信息方面:计划引进合理用药软件对医院的处方集定期更新加强药品说明书学习新增加的黑框警示或禁忌证及时告知医师利用信息系统对不合理用药进行提示对不合理处方进行拦截等.检查阶段():临床药师将用药不合理情况较多的医师和科室列为下个月重点检查对象实时抽查其处方及时预警、沟通及干预检查本轮目标完成情况.处理阶段():对实施 管理前后急诊科阿糖腺苷使用率、使用情况进行统计、分析总结经验同时对改善不显著的指标制定新一轮的改进目标和措施以期在下一轮 循环中能持续改进.观察指标 比较实施 管理前后急诊科阿糖腺苷使用率、用药合理率、无适应证用药、用药不适宜、溶媒不适宜及联合用药不适宜改善情况评价 循环法在本轮改进中的效果.统计学方法 采用 .软件对数据进行统计分析 计数资料以频数/率()表示比较应用检验 .为差异有统计学意义 结 果通过一轮的 循环管理后阿糖腺苷使用人次占比由 年下半年的.下降到 年上半年的.急诊科阿糖腺苷不合理处方由 张图 急诊科阿糖腺苷不合理用药原因分析临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 (.)减少至 张(.)(.)达到预期值无适应证用药处方数由 张(.)减少到 张(.)(.)达到预期值用量不适宜处方数由 张(.)减少到 张(.)(.)溶 媒 选 择 不 适 宜 处 方 数 由 张(.)减少到 张(.)(.)联合用药不适宜处方数由 张(.)减少到 张(.)(.)见表 提示 循环管理法能有效促进医院急诊科阿糖腺苷的临床合理使用表 循环管理前后急诊科阿糖腺苷处方合理性 比较 张()项目 执行前 执行后值 值不合理处方(.)(.).无适应证(.)(.).用量不适宜(.)(.).溶媒不适宜(.)(.).联合不适宜(.)(.).讨 论.循环法可提高阿糖腺苷的用药合理率 单磷酸阿糖腺苷通过与病毒的脱氧核糖核酸聚合酶结合使其活性降低而抑制 合成仅对 病毒有效 我国批准的适应证为用于疱疹病毒感染所致的口炎、皮炎、病毒性带状疱疹等 目前国内临床广泛应用于支气管肺炎、急性扁桃体炎、疱疹性咽峡炎、手足口病、传染性单核细胞增多症等 疱疹性咽峡炎是由肠道病毒感染引起的儿童急性上呼吸道感染其病原体主要是柯萨奇病毒 型和肠道病毒 型不推荐使用阿糖腺苷治疗 手足口病是由肠道病毒感染引起的儿童常见传染病肠道病毒属于 病毒而阿糖腺苷仅对 病毒有效不建议使用 此外引起呼吸道感染、支气管炎、肺炎、急性胃肠炎等疾病的常见病毒如流感病毒、副流感病毒、冠状病毒、鼻病毒、埃可病毒、呼吸道合胞病毒等均为 病毒不宜应用阿糖腺苷进行治疗通过一轮 循环后多数医师对于阿糖腺苷的认识有所提高用药人次明显下降下降幅度高达.不合理用药率下降幅度高达.但超适应证用药问题仍然存在说明部分医师对阿糖腺苷的用药指征仍把握的不够准确惯性思维严重 一次 循环不可能解决所有的不合理用药行为因此还需经过多次循环且不断优化干预方案、落实相应行政手段才能达到理想的状态.阿糖腺苷的安全性 国家药品不良反应监测中心监测结果显示该药近年来不良反应报告快速增长严重不良反应报告较多超适应证用药现象最为突出约占总报告数的.如用于支气管炎、肺炎、呼吸道感染、扁桃体炎等 该药可引起严重的过敏反应如过敏性休克、过敏样反应、呼吸困难等还可能引起精神障碍和神经损害(如震颤、四肢麻木、惊厥、意识障碍等)以及骨髓抑制表现为红细胞减少、白细胞减少、血小板减少等 其他常见的不良反应主要有皮肤不适、胃肠道反应、全身性损害、神经系统疾病等国家药品不良反应数据库提示阿糖腺苷引起的严重不良反应报告占总报告数的.其中 岁以下儿童不良反应的报告约占 吕光辉等报道阿糖腺苷能引起腹痛、呕吐、意识障碍等严重不良反应也有报道显示阿糖腺苷能引起顽固性呃逆不良反应 由于该药药品说明书中并无儿童用法用量的推荐目前也无儿童应用阿糖腺苷安全性和有效性的系统研究资料 因此建议临床医师用药时尽量选择循证医学证据充分的临床诊疗指南推荐的用于儿童相对安全的药物最大限度减轻对患儿的医源性伤害.培训学习与行政干预同等重要 儿童感染性疾病临床最为常见致病病因又以病毒感染居多如儿童 以上呼吸道感染性疾病由病毒感染引起、儿童急性感染性腹泻病以病毒感染尤其是轮状病毒感染最常见 因此临床医师在抗病毒治疗时应充分掌握各种感染性疾病的致病因素、病毒的分类及抗病毒药物的种类及作用机理等 对临床医师进行以上专业知识的培训使其能做到更规范、精准用药 另外通过事前、事中、事后药事干预能有效促进药物临床合理使用 同时进行严格的行政管理对提高用药合理率尤为重要因此行政干预也是必不可少的一个环节.信息系统能有效提高处方合理率 在信息技术高速发展的大数据时代信息系统的支持能有效提升医院的合理用药水平减轻患者治疗负担 处方前置审核系统能有效审核处方合理性及时将不合理处方反馈给医师从源头上减少不合理处方的数量 合理用药数据库能在处方开具时及时提醒医师药物的适临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 应证、用法用量、配伍禁忌、药物相互作用等信息减少不合理处方的开具提升用药合理率 医院缺乏相应的信息化合理用药系统无法及时拦截疑似问题处方无合理用药系统不能方便医师及时掌握最新的临床疾病诊疗指南、最新的用药指导原则等处方点评只是对医院用药情况进行抽查未有信息系统大数据的支撑行政部门很难全面掌握医院不合理用药的真实情况 因此引进合理用药系统是下一步的工作重点之一综上所述规范用药行为是近年来各医疗机构工作的重点之一如何提高合理用药水平提升医疗质量控制医疗成本提升患者就诊满意度成为医疗机构关注的问题 医院运用 循环法通过组织培训学习、制定用药指南、加大审方力度、临床药师加强与医师沟通、加大行政管控力度后阿糖腺苷用药合理性得到一定程度的提升对依然存在的问题继续在下一轮中进行整改在持续改进中稳步提升用药合理性 故将 循环管理法推广应用到药物临床使用管理中能更好地提升医院整体用药水平降低医疗费用提升患者满意度具有十分重要的意义利益冲突:所有作者声明无利益冲突参考文献 药品不良反应信息通报警惕注射用单磷酸阿糖腺苷严重不良反应及超适应证用药风险.中国药物警戒():.():.吴红杨辉苏贻洲等.循环法对外科辅助用药合理应用的效果分析.中国处方药():.:./.钟文黄艳周峰.注射用单磷酸阿糖腺苷专项处方点评干预的成效分析.抗感染药学():.:./.王凯顾嘉钦朱珺等.精细化管理促进辅助药物合理使用.中国卫生质量管理():.:./.郑雪玲刘静蔡瑞君等.年酒泉市人民医院儿科注射用单磷酸阿糖腺苷的使用情况分析.现代药物与临床():.:./.任文娟李佳高春燕等.阿糖腺苷对 病毒相关性传染性单核细胞增多症 细胞亚群的影响.安徽医药():.:./.张兵旗.单磷酸阿糖腺苷联合头孢孟多对支气管肺炎患儿炎症反应及肺功能的影响.实用中西医结合临床():.:./.冯海红.单磷酸阿糖腺苷联合糖皮质激素治疗毛细支气管炎患儿疗效观察.实用中西医结合临床():.:./.蔺江玲.热毒宁注射液联合单磷酸阿糖腺苷治疗手足口病的效果.河南医学研究():.:./.白延宁黄剑林段旺旺等.手足口病住院患儿用药分析与评价.儿科药学杂志():.:./.蔡丽云姚敏王永卿等.重组人干扰素 注射液联合阿糖腺苷注射剂治疗手足口病的临床研究.中国临床药理学杂志():.:./.中华医学会儿科学分会感染学组国家感染性疾病医疗质量控制中心.疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(年版).中华儿科杂志():.:./.手足口病诊疗指南(版)编写专家委员会.手足口病诊疗指南(年版).中华传染病杂志():.:./.邓柳.基层医院门急诊注射用单磷酸阿糖腺苷不合理使用现状调查.海峡药学():.:./.谭旭欧艳刘芳群.阿糖腺苷在某三甲医院儿童医学中心的使用情况分析.中南药学():.:./.吕光辉王永慧叶方等.注射用单磷酸阿糖腺苷致严重不良反应 例.中国药师():.:./.吕光辉陈黎.注射用单磷酸阿糖腺苷致儿童顽固性呃逆 例.中国现代应用药学():.:./.(收稿日期:)临床合理用药 年 月 日第 卷第 期