微生物病例讨论1省名师优质课赛课获奖课件市赛课一等奖课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本资料仅供参考，不能作为科学依据。谢谢。本资料仅供参考，不能作为科学依据。谢谢,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本资料仅供参考，不能作为科学依据。谢谢。本资料仅供参考，不能作为科学依据。谢谢,微生物病例讨论,第1页,主诉：,1.4,天前突起畏寒、发烧，体温,38-39,，无咳嗽、流涕,：,说明非感冒，畏寒发烧，说明是急性全身性感染。,2.,头额部,疖肿,，挤压流出脓液，疼痛出血：,结合全身感染症状，可能为菌血症，毒血症，败血症，脓毒血症，需结合其它临床表现。,。,问题,1.,症状检验等异常表现,第2页,主诉,3.,右大腿进行性疼痛且关节活动受限：,考虑脓液集聚压迫神经,4.,气促心慌，偶有咳嗽无痰：,可能有肺部感染，无化脓。,5.,一天前高热，气促，呼吸困难：,进行性感染加重。,6.,患者家境较差，且长久偏食，故体质较差，营养不良，易感冒：,抵抗力弱，可能有贫血。,第3页,入院查体,异常表现,：,1.T 39.5,，,P 150,次,/,分，,R 50,次,/,分，,BP,100/60 mmHg,：,高热，呼吸频率加紧，血压正常，心率加紧,2.,双下肢皮肤可见多个,0.5,0.5cm,褐色斑疹，口唇发绀，张口呼吸,：,紫癜,，,累及肺,。,3.,气管居中，颈软，双肺呼吸音粗,，,未闻及干湿罗,音：,支气管炎，无肺炎,4.,右股部肿胀，表面不红，触痛显著，无波动感，髋关节处无红肿，压痛显著，被迫制动,：,深部脓肿,，,无积液，深部关节肿胀疼痛不过红热不显著，考虑化脓性关节炎。,第4页,试验室检验：,WBC 14.610,9,/L,（高），,Neutrophil 91%,（高），,Lymphocyte 8%,（低），,Monocyte 1%,（低）。,RBC 2.910,12,/L,（低），,Hb 84g/L,（低）,：,中性杆状核粒细胞增高见于急性化脓性感染、大出血、严重组织损伤、慢性粒细胞膜性白血病及安眠药中毒等。,中性分叶核粒细胞降低多见于一些传染病、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等。,淋巴细胞降低见于淋巴细胞破坏过多，如长久化疗、,X,射线照射后及免疫缺点病等。,第5页,试验室检验：,血红蛋白降低多见于各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。,贫血与查体相关营养状态等相对应。,试验室检验结合临床考虑急性化脓性感染可能性较大。,第6页,问题,2.,患者最可能初步临床诊疗是什么？有哪些疾病需作判别诊疗？,败血症（高度怀疑由,金葡菌引发）,。需要与其它致病菌,败血症，,其它致病菌,脓毒血症，化脓性关节炎,，风湿热，,过敏性紫癜,判别诊疗。,第7页,若为败血症？,结合临床心率快，气促加剧，呼吸困难以及其它表现，怀疑发生转移性脓肿，肺部为血源性肺脓肿，心脏为心包炎或者心内膜炎等。,血源性肺脓肿,多先有原发病灶引发畏寒、高热等全身脓毒血症症状。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，极少咯血。,不一样致病菌引发,败血症,症状有所不一样：,第8页,若为败血症？,金葡菌败血症,原发病灶常系皮肤疖痈或伤口感染，少数系机体抵抗力很差医院内感染者，其血中病菌多来自呼吸道，临床起病急，其皮疹呈瘀点，荨麻疹，脓疱疹及猩红热样皮疹等各种形态。眼结膜上出现瘀点含有主要意义。关节症状比较显著，有时红肿，但化脓少见，迁徙性损害可出现在约,2/3,患者中，最常见是多发性肺部浸润，脓肿及胸膜炎，其次有化脓性脑膜炎，肾脓肿，肝脓肿，心内膜炎，骨髓炎及皮下脓肿等。感染性休克较少发生。,第9页,若为,化脓性关节炎,？,化脓性关节炎是一个由化脓性细菌直接感染，并引发关节破坏及功效丧失关节炎，急性期主要症状为中毒表现：患者突有寒战高热，全身症状严重，小儿患者则因高热可引发抽搐。局部有红肿疼痛及显著压痛等急性炎症表现。关节液增加，有波动。,关节红、肿、热、痛，压痛显著，活动受限。深部关节如髋关节感染时，局部肿胀、疼痛，但红热不显著。,起病急骤，有畏寒、发烧、乏力、纳差等全身中毒症状。,第10页,若为风湿热？,风湿热是一个与A组R溶血性链球菌感染相关全身性结缔组织,非化脓性,疾病。,临床症状有：关节炎，心脏炎，环形红斑，皮下结节，,Sydenham舞蹈症（病变后期，表现为面部肌肉和四肢不自主动作和情绪不稳定）。,第11页,若为过敏性紫癜？,过敏性紫癜又称Henoch-Schonlein紫癜，是一个侵犯皮肤和其它器官细小动脉和毛细血管过敏性血管炎，常伴腹痛、关节痛和肾损害，但血小板不降低。伴相关节肿胀、疼痛、甚至关节积液者称为关节型紫癜。需与风湿性关节炎区分。,第12页,问题,3.,该患者还需要做哪些检验以帮助诊疗？,（一）病原学检验 以血培养最为主要，应在抗菌药品应用前及寒战、高热时进行、并宜屡次重复送验、每次采血量新生儿和婴儿为,5ml,，年长儿和成人为,10ml,。有条件者宜同时作厌氧菌和真菌培养。,（二）直接涂片镜检 脓汁可直接涂片进行革兰染色，镜检观察假如有特征性菌，可初步诊疗。,（三）风湿热：抗,O,试验。,化脓性关节炎：关节滑液检验和关节镜检验,和,X,线检验。,第13页,（四）中性粒细胞四唑氮蓝（NBT）试验,此试验仅在细菌感染时呈阳性，可高达20%以上（正常在8%以下），有利于病毒性感染和非感染性疾病与细菌感染判别。,（五）血清学试验 鲎试验可测定血液及其它体液中内毒素，有利于判断革兰阴性杆菌败血症，但不能判别何种革兰阴性杆菌，并可出现假阳性。本身菌血清凝集试验：以病人血培养取得细菌作为抗原检测该病人血清中凝集抗体。对血培养有条件致病菌生长时，判断是否为病原学有参考意义。,第14页,Thank You!,第15页,