肺部听诊医学知识讲座.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,肺部听诊方法,听诊顺序：,肺尖上肺下肺，前胸侧胸背部,强调,上下、左右,两侧对比,听诊内容：,正常呼吸音 normal breath sounds,异常呼吸音abnormal breath sound,附加音 adventitious sounds,语音共振 vocal resonance,胸膜摩擦音 pleural friction rub,一.正常呼吸音,：,（一）正常四种呼吸音：,气管呼吸音 tracheal breath sound,支气管呼吸音 bronchial breath sound,支气管肺泡呼吸音 bronchovesicular sound,肺泡呼吸音 vesicular breath sound,鉴别要领：产生机制、分布、听诊特点。,1.气管呼吸音,机理,空气进出气管,所发出的声音,粗糙、响亮、高调,吸气与呼气相相等,特点,听诊部位,胸外气管上面,意义,无临床意义,（一）正常呼吸音,2.支气管呼吸音,机理,特点,部位,吸入的空气在,声门、气管、主支气管,形成湍流,似抬舌呼气“哈”音,吸气相较呼气相短,呼气音强、调高,喉、胸骨上窝,背部颈6、7,胸1、2椎,（一）正常呼吸音,3.支气管肺泡呼吸音,产生机制,：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音,特点,*吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强，调略高,*呼气音的性质与支气管呼吸音相似，音响较弱，调稍低,*吸气相与呼气相相同,部位：,胸骨角附近1、2肋间,肩胛间区的3、4胸椎水平及肺尖前后部,（一）正常呼吸音,4.肺泡呼吸音,产生机制,吸气时气流进入肺泡，冲击肺泡壁，使 肺泡由松弛变紧张；,呼气时肺泡由紧张变松弛，这种肺泡弹性的变化和气流的振动所产生的声音,特点,*似上齿咬下唇吸气时发出的“fu”声,*吸气相较长，呼气相较短,*吸气音响比呼气强，音调高,肺组织相应的体表部位,分布,（一）正常呼吸音,一.正常呼吸音：,影响肺泡呼吸音的因素,：,*,呼吸的深浅,*肺组织弹性,*胸壁厚度,*年龄:儿童老年人,*性别:男女,*部位：,乳房下部及肩胛下部最强,腋窝下次之,肺尖及肺下缘区域较弱,tupian,3种正常呼吸音特征的比较,特征,支气管呼吸音,支气管肺泡呼吸音,肺泡呼吸音,强度,响亮,中等,柔和,音调,高,中等,低,吸:呼 1:3 1:1 3:1,性质,管样,沙沙声,但管样,轻柔的沙沙声,正常听诊,区域 胸骨柄,主支气管,大部分肺野,1.异常肺泡呼吸音,（）肺泡呼吸音减弱或消失,肺泡内空气流量,进入肺内的空气流速,呼吸音传导障碍,*,胸廓活动受限,胸痛、肋骨切除,*,呼吸肌疾病,重症肌无力、膈肌瘫痪痉挛,*,支气管阻塞,慢支、支气管狭窄,*,压迫性肺膨胀不全,胸腔积液或气胸,*,腹部疾病,大量腹水、腹部巨大肿瘤,原因：,二、异常呼吸音,机理：,机体需氧量增加，如运动、发热或代谢亢进,缺氧兴奋呼吸中枢，如贫血。,血液酸度增高刺激呼吸中枢，如酸中毒。,（,2,）肺泡呼吸音增强,呼吸运动及通气功能,进入肺的空气流量,、流速,机理,一侧肺泡呼吸音增强，见于一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱，此时健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增强。,二、异常呼吸音,(3)呼气音延长,下呼吸道部分阻塞,痉挛或狭窄,（支气管炎、支气管哮喘）,呼气的阻力增强,肺组织弹性,使呼气的驱动,（肺气肿）,(4)断续性呼吸音,（齿轮）,肺内局部性炎症或支气管狭窄,窄使空气不能均匀地进入肺泡,（肺结核和肺炎）,(5)粗糙性呼吸音,支气管粘膜轻度水肿,或炎症浸润造成不光滑或狭窄,使气流进出不畅,（支气管或肺部炎症的早期）,二、异常呼吸音,异常支气管呼吸音,（）肺组织实变：支气管呼吸音通过肺实变部分，传至体 表。音强而高调，近耳。常见于大叶性肺炎实变期,（）肺内大空腔：大空腔与支气管相通，在空腔内共鸣，常见于肺脓肿或空洞型肺结核。,（）压迫性肺不张：胸腔积液压迫肺肺不张，肺组织致密，利于支气管音的传导，故积液区上方可听到，但强度弱且遥远。,在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音（管样呼吸音）。,原,因,异常支气管肺泡呼吸音,在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。,肺部实变区域较小且与正常含气组织混合存在,肺实变部位较深被正常肺组织所覆盖,支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期、胸腔积液上方肺膨胀不全,产生机理,常见于,三、啰音,气体,分泌物,水泡破裂,气体,陷闭的小支气管,突然张开重新充气,湿啰音,水泡,吸气,爆裂声,发生机理,（）湿罗音的特点：,呼吸音外的附加音,断续而短暂，一次常连续多个出现,吸气时或吸气末较明显，有时呼气早期,部位较恒定,性质不易变,中、小水泡音可同时存在,咳嗽后可减轻或消失,三、啰音,（）湿啰音的分类,）按啰音的强度：,响亮性：病变周围具有良好的传导介质（实变、空洞），见于肺炎、肺脓肿、空洞型结核,非响亮性：病变周围有较多的正常肺泡组织，传导过程中声波逐渐减弱。,）腔径大小和腔内渗出物多少,：,粗湿啰音（大水泡音）：发生于气管、主支气管或空洞部位。见于支扩张、肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。昏迷或濒死者，气管处可听到痰鸣。,中湿啰音（中水泡音）：发生于中等大小的支气管。见于支气管炎、支气管肺炎。,三、啰音,细湿啰音（小水泡音）：发生于小支气管。见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗塞。肺间质纤维化出现在吸气后期，音调高，近耳，似撕尼龙扣带的声音，称为,Velcro,罗音。,捻发音：极细、均匀一致的湿罗音。吸气的终末听到，似手指捻搓的声音。,细支气管和肺泡壁因分泌物存在互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气，发出的细小爆裂音。见于细支气管和肺泡炎症或充血。,三、啰音,（）湿啰音的分类,肺部局限性湿啰音,提示该处的局部病变,（肺炎、肺结核或支气管扩张）,两侧肺底湿啰音,见于心衰肺瘀血和支气管肺炎,两肺野布满湿啰音,见于急性肺水肿和严重支气管肺炎。,三、啰音,意义,三、啰音,呼吸道狭窄或不全阻塞的病理基础：,粘膜充血水肿,分泌物增加,支气管平滑肌痉挛,管腔内肿瘤或异物阻塞,管壁受压引起的管腔狭窄。,.干啰音（哮鸣）,气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞,空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。,发生机理,三、啰音,（）特点：,持续时间较长带乐性的附加音,音调较高,吸气、呼气时均可及，呼气时明显,强度、性质、部位易变,（）分类：,高调干罗音（哨笛音）,音调高，呈短促的“zhi-zhi”声或带音乐性。起源于小支气管或细支气管。,低调干罗音（鼾音）,音调低，呈呻吟声或鼾音的性质，多发生于气管或主支气管。,三、啰音,意义,双侧-支气管哮喘，慢支炎，心源性哮喘,单侧,局限,-,局部支气管狭窄,支气管,结核或肿瘤,四、语音共振,产生机理,同语音震颤,检查方法,支气管阻塞,胸腔积液,胸膜增厚,胸壁水肿,肥胖,肺气肿,语音共振减弱,四、语音共振,支气管语音,强度,清晰度,，伴语音震颤,，叩诊浊音、病理性支气管音，见于肺实变。,胸语音,更强、更响亮和较近耳，言词清晰，易听及。见于大范围的肺实变区。,羊鸣音,强度强，性质改变，似“羊叫声”。中量积液的上方肺受压区、肺实变伴有少量胸腔积液的部位听到。,耳语音,用耳语声发“yi-yi-yi”，正常人在能听到肺泡呼吸音的部位，清楚地听到增强的音调较高的耳语音。肺实变,异常语音共振：,五、胸膜摩擦音,发生原理：,胸膜炎症纤维蛋白渗出沉积于胸膜胸膜变粗糙深呼吸，出现胸膜摩擦音。,听诊特点,：,*听诊部位以前下侧胸壁最清楚,*听诊器加压，深呼吸听诊更清楚,*,呼吸两相均可听到，吸气末或呼气初明显，屏气消失。,*可变性大，时消时现，,随体位变动而消失或出现。,五、胸膜摩擦音,胸膜摩擦音常发生于纤维性胸膜炎、,肺梗塞、胸膜肿瘤及尿毒症。,当胸腔积液较多时，摩擦音可消失，,在积液吸收过程中当两层胸膜又接触时，可再出现。,当纵隔胸膜发炎时，呼吸及心脏搏动,时均可听到胸膜摩擦音,thank you,