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医院医技科室应知应会
全员培训项目--医技部分
一、医务科
第一部分：部门应知应会【药剂科】
1、麻醉药品的“三级”指药库、药房、病房，“五专”指专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记。
2、麻醉药品是指连续使用后容易产生依赖性、成瘾性的药品。我院常用的麻醉药品有吗啡注射液、芬太尼注射液、舒芬太尼注射液、盐酸瑞芬太尼、吗啡片、盐酸哌替啶等。
3、目前，我国规定的特殊管理药品包括麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药物性致毒化药品。
4、患者剩余的麻醉药品如何处理。无偿交回药品按规定销毁。
5、精神药品指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生成瘾性的药品。我院常用的第一类精神药品：氯胺酮注射液，第二类精神药品：地佐辛注射液、咪达唑仑、阿普唑仑等。
6、为门（急）诊患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方为1日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。
7、麻醉药品、第一类精神药品的处方保存期限为3年；第二类精神药品的处方保存期限为2年。
8、为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。【检验科】
1、急诊检验报告时间，临检项目≤30分钟出报告，生化、免疫项目≤2小时出报告。
2、急诊检验若需由检验科采样的，检验人员接到急诊检验单后，必须在5分钟内将标本采集完毕。
3、急诊检验的范围（1）急诊患者（2）门诊危重患者（3）急诊室观察室患者或病情突然变化者（4）住院重症患者或病情突变者。
4、实验室应配备必要的生物安全柜或其它物理遏制装置并正确使用，以二级以上（含二级）生物安全柜为宜。
5、实验室生物安全管理制度要求。实验室入口须贴上生物危险标志，注明危险因子、生物安全级别、负责人姓名和电话、进人实验室的特殊要求及离开实验室的程序。
6、易燃易爆及有毒物品等危险品必须储存在专用仓库或储存室内，设双人保管；菌种、毒株由微生物室双人保管和使用；容器或外包装上有明显标识。
7、剧毒试剂称量及使用，严格实行双人领用、操作、保管制度，互相监督，防止危险品的流失。
8、掌握危急值报告制度及流程，并熟练掌握检验科危急值范围。
9、生活垃圾。包括废纸、一次性生活及办公用品、以及其他未被病人体液、试剂以及药物等污染的物品，用黑色垃圾袋装。
10、医疗废物。包括感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物五类，用黄色垃圾袋装。
11、有效氯消毒剂。500mg/片，检验科常用消毒浓度为1500mg/l，应用3片配置1l，并用检测试纸定期检测。
12、检验科严重差错。①因责任心不强，丢失或损坏重要标本，如脑脊液、心包积液、骨髓，以致不能检验者。②重要标本漏查或做错项目，且标本已处理，需再次采取标本检验者。③血型定错或交叉配血错误，已发出报告，或发错血而未造成严重后果者。
13、试剂、校准品的保存应严格按照保存要求存放于不同试剂库，分为常温、4－8℃冷藏和冷冻保存。
14、试剂、校准品应根据组室按一定的规律分类，按有效期先后整齐有序地摆放在固定的位置上，为查找和取用提供方便。
15、无菌物品及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。
16、接受标本必须严格实行核对制度，包括对姓名、性别、年龄、门诊号或住院号、病床号、标本类型、容器、标识、检验目的等的审核，所送标本必须与检验项目相符。
17、检测后的各种标本，应保存一定时间。尤其是脑脊液、心包积液、胸腹水、胃液、血液等标本，检验后应保存至少一周，以备查对。
18、检验仪器（10万元以上）必须有专人管理，维护；使用，保养必须有原始记录；仪器要有明显的状态指示（使用、维修、停用）；科主任定期检查。
19、熟练掌握查对制度。
20、熟练掌握不合格标本拒检制度。
21、严格执行医院规定的消毒隔离制度，污染的玻片、试管、器皿、吸管用消毒液浸泡后清洗，然后高温干烤（180℃2小时）。
22、各实验室人员知晓本岗位安全管理制度与流程。
23、实验室每位工作人员必须明确消防器材的放置地点，熟练掌握使用方法、灭火常识，并会报火警。
24、发生差错事故时，当事人应向科室领导作口头或书面报告。及时寻找差错原因，做好事故登记，科主任应作出处置意见。
25、工作人员发生意外事故时，如针刺损伤、感染性标本溅及体表或口鼻眼内，或污染实验台面等均视为安全事故，应立即进行紧急医学处置（根据事故情况采用相应的处理方法）。根据生物安全危害度和暴露程度，来选择相应的处理方式并对职业暴露危害情况进行评估。
26、化学污染。在事件发生后的48小时内向有关部门汇报，并报告感染管理办公室。
27、锐器刺伤。（1）被血液、体液污染的针头或其他锐器刺伤后，应立即采用相应保护措施，清创，对创面进行严格消毒处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。（2）意外受伤后必须在24小时内报告有关部门，并报告感染管理办公室。
28、各种表面若被明显污染，用1000-2000mg/l有效氯溶液撒于污染表面，并使消毒液浸过污染表面，保持30-60分钟，再擦除，拖把或抹布用后要浸于上述消毒液内1小时。
29、分析后质控。必须做到四对；对检验项目是否遗漏;对检验结果是否写错;对检验结果与诊断是否相符;对检验报告时间、签字是否齐全。
30、急诊临检项目30分钟内发出报告，生化和免疫项目2小时之内发出报告。临检项目30分钟之内发出报告，生化和免疫项目当天发出报告，细菌常规项目4天之内发出报告。
31、各实验室每月末要对当月的室内质控结果进行分析评价并与以往各月的结果进行比较，制定下一个月的质控计划。将质控原始数据及质控图汇总整理后存档保存。
32、细菌室要求：实验时手部污染，应立即用消毒液消毒5—10分钟，再用肥皂洗手并冲洗干净；如误入口内，应立即吐出，并用1：1000高锰酸钾溶液或3℅双氧水漱口，根据实际情况服用有关药物。
33、新的标注菌株复苏后，传代最多不超过3次，如超过3次将不再作为标准菌株使用。
34、熟练掌握各级人员职责。
35、熟练掌握各实验室职业暴露后的处理。
36、熟练掌握危险化学品溢出与暴露的应急预案。【放射科、超声科】
1、按月召开覆盖全科80%人员的病例分析和读片会
2、放射科、超声科报告时限
3、科室如何进行重点病历随访、反馈
4、出现紧急意外情况，科室不能独立处理应呼叫急诊科
5、熟练掌握本科危急值
6、放射安全事件应急预案
7、辐射损伤的处置流程和规范
8、心肺复苏操作流程【高压氧】
1、紧急意外定义。当氧舱火灾、气源伤人、严重并发症等情况之一或合并多项存在时。
2、进舱人员安全教育制度、氧浓度控制制度、医用氧舱安全管理制度。
3、高压氧治疗适应症、禁忌症。
4、心肺复苏操作流程。【介入科】
1、在实施介入诊疗前，必须经2名以上具有介入诊疗资格的医师决定（其中至少1名为副主任医师），并有记录。
2、治疗性介入须有术前讨论。术后3天，每天有病情记录。
3、神经血管介入诊疗医师要求有3年以上临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。
4、心血管疾病介入诊疗医师要求有5年以上心血管疾病临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。
5、外周血管介入诊疗医师有3年以上工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。开展三级以上外周血管介入诊疗手术的医师还应当符合以下要求有5年以上工作经验。
二级各介入诊疗科室主治医师可主持。三级各介入诊疗科室副主任医师可主持。四级各介入诊疗科室主任医师可主持。
6、跨级申报者需符合。各科室副主任以上人员或任职资格超过5年的人员可提出跨级申请。
7、介入科实行听班制，能提供24小时介入诊疗服务。
8、由手术者或者第一助手用易理解的方式向患者或近亲属进行知情同意告知。
9、知情同意告知，包括手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施以及高值耗材的选择等，并签署知情同意书，保存在病案中。
10、一次性介入诊疗器材不得重复使用。
11、熟练掌握本岗位技术操作规范。
12、介入诊疗医师资质授权管理制度与流程。【病理科
1、快速病理需要5年以上工作经验。
2、快速冰冻病理制片15分钟内完成。
3、病理医师进行诊断前，核对申请单和切片核查是否相符。
4、病理诊断报告在5个工作日内发出≥95%。
5、申请单与病理标本应有双标志和双核对。
6、取材后剩余的标本在标本柜中妥善保存至病理报告发出后的2周。
7、剩余的病理标本按医疗废物的规定处理，不可随意丢弃。
8、内镜小的活检、穿刺等需连续切片不少于6片。
9、常规切片的优良率应≥98%。
10、术中快速病理诊断准确率应≥95%。
11、每一批次的特殊染色必须设阳性对照，可利用组织中的内对照。
12、更换新的染色试剂后，必须使用染色阳性和阴性组织进行验证，并有相应的文字记录和染色切片档案，相关档案保留2年。
13、每一批次的免疫组化染色必须设阳性对照，可利用组织中的内对照。
14、更换抗体后，需要有用阳性和阴性组织进行有效性验证，并有相应的文字记录和染色切片档案，相关档案保留2年。
15、熟练掌握本科危急值。院感部分
一、填空题：
1、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。医务人员洗手时认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝。
2、医院垃圾分为。生活垃圾和和医疗废物两大类。医疗废物分为感染性、化学性、病理性、药物性、损伤性五类。生活垃圾用黑色垃圾袋装，医疗废物用黄色专用医疗废物袋装，损伤性废物置于锐器盒中，锐器盒使用前先盖好盖子，待锐器满3/4时，贴上标签，注明科室和时间，交给运送人员，送医院医疗废物暂存点。多重耐药菌病人产生的生活垃圾按医疗废物处理。
3、七步洗手法。内、外、夹、弓、大、立、腕。手消毒剂开启注明开启时间，有效期为60天。
4、无菌棉签开启不能超过24小时，安尔碘等小包装开启不能超过1周。
5、当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。
6、多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。应在标准预防的基础上，实施接触隔离措施。
7、简易呼吸器应一人一用一消毒，消毒后在6个月内使用。
8、当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染管理小组报告。在医生工作站填报《感染病例报告表》，于24小时内通过院内网络发送到院感科。同时在院感手册上—医院感染病例登记表上登记。院内感染病人出院时，主管医生应通过院内网，登记医院感染病例完整信息，上报院感科ftp。
9、本院《多重耐药菌感染监测与防控规定》要求，临床医生怀疑患者有感染时，应尽量在使用抗菌药物前采集标本，送细菌培养+药敏。
10、本院“消毒灭菌与隔离管理规定”要求。“所有需要灭菌后使用的医疗器械、用品全部由供应室集中清洗、消毒、灭菌和供应。
二、问答题
1、什么是医院感染。
医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
2、发生医院感染后，如何处理。
（1）发现医院感染，主管医生24小时内通过内网报告院感科。（2）科内登记本上登记
（3）根据感染传播途径采取控制隔离措施。（4）出院时通过内网登记感染信息。
3、什么是医院感染暴发。
在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发定义。
在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
4、医院感染暴发的处置与报告。
有感染病例聚集现象，立即报告兼职小组、院感科调查，确认启动医院感染暴发报告与处置预案。临床科室在医院感染暴发中的措施：
（1）加强感染源的管理：采取积极治疗措施；及时隔离感染病人。（2）切断传播途径：加强清洁消毒，包括环境、物品、手卫生。（3）保护易感人群：包括其他患者、医护人员。（4）按照要求上报相关部门。
5、医疗废物分为几类。应怎样处理。
（1）分五类。感染性、损伤性、病理性、化学性、药物性。（2）感染性废物放到黄色塑料袋内，损伤性废物放到锐器盒内。病理科、手术室等产生的病理性废物单独放黄色塑料袋内，生活垃圾放黑色塑料袋内。
（3）废物达到容器的3/4时，密封，贴标签，由专人收集送到医疗废物暂存站。
6、什么是标准预防。
认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物、非完整皮肤和粘膜均可能含有传染性因子，接触上述物质必须采取防护措施。
7、什么是手卫生。
医务人员洗手，卫生手消毒和外科手消毒总称手卫生。
8、洗手与卫生手消毒应遵循的原则。
（1）当手部有血液或其它体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手。（2）手部没有肉眼可见的污染时，使用速干手消毒剂消毒双手。
质管办：医疗安全（不良）事件的培训考核试卷
一、填空：
1、医疗安全（不良）事件分级（i级警告事件）、（ii级不良后果事件）、（iii级未造成后果事件）和（iv隐患事件）。
2、（质量管理办公室）为我院医疗安全（不良）事件的归口管理部门，对全院上报的医疗安全（不良）事件进行备案、统计和分析。
3、评审细则中医疗安全（不良）事件上报是（核心）条款，c级条款要求每百张床位上报率（≥10件），b级条款要求（≥15件），a级要求（≥20件），医护人员对上报制度知晓率为（100%）。
4、科室对发生的任何发生不良事件要及时总结，职能部门每（季度）进行总结，评价分析，质管办每（季度）进行全院汇总分析。
5、上报方式。电话、网络、书面等形式。
二、问答题：
1、医疗安全（不良）事件的定义。
医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者痛苦和负担，并可能引发医疗事故或纠纷，影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。
2、发生医疗安全（不良）事件的报告时限。
（1）i级医疗安全（不良）事件、重大或特大医疗质量安全事件、放射安全（不良）事件即时报告质量管理办公室及分管院长。
（2）其余医疗安全（不良）事件发生后24小时内报告质量管理办公室。（3）夜间及节假日统一报告医院总值班（（8527187）。
3、发生医疗安全（不良）事件报告处理流程。见内网或微信平台。
政工科：
1、院训：仁爱、严谨、求实、创新
2、医院精神：团结拼搏、德医双馨
3、医院服务宗旨。以病人为中心，以质量为核心，全心全意为病人服务。
4、医院愿景：争做行业典范，创建一流医院
5、发展目标
三年目标。计划经过三年的努力，培养出一支业务精、技术硬的职工队伍，形成3-5个具有相当实力和影响力的重点专科，培育有本院特色的医院文化，积极推进新院建设工程，为新院整体搬迁奠定坚实基础。
五年目标。完成新院整体搬迁，力争5年内把医院建设成规模适度、功能完善、环境优美、设施完备、管理规范、技术精湛、省内一流的“二级甲等”综合性医院，切实有效地推动医院在新的起点上实现新跨越。
6、医院功能任务
主要为本县域居民提供基本医疗服务，包括推广应用适宜技术；为基层医疗卫生机构人员提供培训和技术指导；开展危急重症病人救治和部分重大、疑难疾病接诊、救治和转诊等；承担部分公共卫生服务，以及自然灾害和突发公共卫生事件医疗救治等工作。
保卫科：
一、消防安全四个能力：
检查消除火灾隐患能力、扑救初起火灾能力、组织疏散逃生能力、消防宣传教育培训能力。
二、“四懂”是指：
懂本岗位的火灾危险性、懂预防火灾的措施、懂扑救火灾的方法、懂逃生的方法。
三、“四会”是指。会使用消防器材、会报火警、会扑救初起火灾、会组织疏散逃生。
四、灭火器使用方法。使用前上下颠倒几次，使筒内干粉松动。拔下保险销，一只手握住喷嘴，另一只手用力压下压把，干粉便喷射出来。使用干粉灭火器灭火时，应保持2-3米的有效距离进行灭火。
五、正确拨打火警电话：
1、说清起火单位及其街、路、门牌号。
2、说清起火部位，着火物资和火势大小，是否有人被围困。
3、要讲清报警人的姓名、所用电话的号码，以便消防队随时查询情况。
4、挂断电话后。随后到主要路口迎接消防车辆（人员）并带路。
六、发生火灾时如何逃生。在遇到火灾后，不应使用电梯，因电梯可能应断电而受阻，导致被困，最好的方式是选择楼梯。在火灾中，用布湿水后，捂住口鼻，弓着身体前行。如烟雾很大时，应采用匍匐前进的方式，尽量贴近于地面。对于汹涌而来的烟雾，务必紧闭门窗，并用毛巾、棉被等物品堵塞门缝，并向上泼水，顶住烟火进攻。
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