第七章 成瘾行为.docx

第七章 成瘾行为

第一节 药物成瘾
第二节 酗酒、吸烟及赌博
第一节 药物成瘾

一、精神活性物质依赖
二 、常见的成瘾药物
一、精神活性物质依赖
精神活性物质是指来自体外，可影响精神活动，并可导致成瘾的物质。
常见的精神活性物质有酒类、阿片类、大麻、催眠药、抗焦虑药、麻醉药、兴奋剂、致幻剂和烟草等。
精神活性物质可由医生处方不当或个人擅自反复使用导致依赖综合征和其他精神障碍，如中毒、戒断综合征、精神病性症状、情感障碍，及残留性或迟发性精神障碍等。

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【症状标准】
(1)有精神活性物质进入体内的证据，并有理由推断精神障碍系该物质所致；
(2)出现躯体或心理症状，如中毒、依赖综合征、戒断综合征、精神病性症状，及情感障碍、残留性或迟发性精神障碍等。
【严重标准】社会功能受损。

【病程标准】除残留性或迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内。
【排除标准】排除精神活性物质诱发的其他精神障碍。
【说明】如应用多种精神活性物质，鼓励作出一种以上精神活性物质所致精神障碍的诊断，并分别编码。

与药物依赖相关的概念还有物质滥用，是指非医疗用途的使用某种精神活性物质，明知它会引起身心损害，仍不能停用或少用；使用该物质造成人的社会和职业功能损害；症状至少持续一个月，往往采用自身给药的形式。可见物质滥用和药物依赖有所区别，常常是物质滥用后引起药物依赖。
二 、常见的成瘾药物
（一）阿片类
（二）大麻
（三）镇静催眠药
（四）兴奋剂和致幻剂
（一）阿片类
符合精神活性物质所致精神障碍诊断标准，有理由推断精神障碍系阿片类物质（如阿片、海洛因、杜冷丁等）所致。

鸦片：俗称大烟、烟土、阿片或阿芙蓉。鸦片为医学上的麻醉性镇痛药，是从一种草本植物――罂粟中提炼出来的。
罂粟，是一种一年生的栽培植物，罂粟本身不是毒品，但它是鸦片制品的原料，从罂粟中可得到鸦片、吗啡、海洛因、可待因等等毒品。

海洛因:源于鸦片，是吗啡二乙酰的衍生物，其化学名为二乙酰吗啡。
在1874年，伦敦圣·玛丽医院一位大不列颠及北爱尔兰联合王国化学家从吗啡中加入醋酸而得到二种白色结晶粉末。当时在狗身上试验，立即出现了虚脱、恐惧和困乏等一些可怕的症状。事隔10余年，德国化学家宣布，此种化合物比吗啡的镇痛作用高4～8倍，对支气管炎、支气管哮喘、肺结核等频有奇效。
“海洛因吸三次就会上瘾”的说法有根据吗?
海洛因毒品具有舒适和欣快感的药理学特征。吸食海洛因毒品初始有一种强烈的欣快感，实践表明，多数成瘾者第一次吸毒后就有浑身困乏、非常难受的感觉，而渴望第二次吸毒，从而导致成瘾。因人已适应了药物，从而产生了生理和心理的依赖。因此说吸三次海洛因就会上瘾是有大量例证的，那些认为偶尔吸一下海洛因无所谓的看法是非常错误的，也是非常危险的

杜冷丁别名： 地美露；杜冷丁；度冷丁；哌替啶；唛啶；美吡利啶 ；利多尔；吡利啶 ；唛啶利多尔杜冷丁。
杜冷丁滥用就会成瘾，成为毒品，严重危害人体健康和生命安全。1987年11月28日，国务院发布《麻醉药品管理办法》，将杜冷丁列入其中进行严格管理。

(二)大麻
符合精神活性物质所致精神障碍诊断标准，有理由推断精神障碍系大麻类物质所致。

大麻在我国俗称“火麻”，为一年生草本植物，雌雄异株，原产于亚洲中部，现遍及全球，有野生、有栽培。大麻的变种很多，是人类最早种植的植物之一。大麻的茎、竿可制成纤维，籽可榨油。作为毒品的大麻主要是指矮小、多分枝的印度大麻。大麻类毒品的主要活性成分是四氢大麻酚（THC）。

急性精神症状分为四期：
一是兴奋陶醉期，吸食大麻后产生欣快感、松弛感、滑稽感和梦境状态；
二是发展期，感觉过敏，对外界事物和刺激通过自身想象而扩大；
三是深度幻觉期，通过想象进入虚无飘渺的境界，出现思维障碍，身体陷入无能为力状态；
四是沉睡期，经过数小时颠倒迷离，进入沉睡，醒后仍疲劳，吐词不清或麻痹样痴呆。

长期吸食大麻者可引起脑的退行性病变，损害肝肾功能、免疫和生殖系统，更会造成精神行为异常，表现为“无动机综合征”和“去人格化”，冷漠、呆滞、懒散，对个人仪表卫生和饮食失去兴趣，人格改变，失去工作生活和学习能力，常常出现攻击或违法犯罪行为。大麻被认为是引向他药之路的踏板，美国青少年吸毒的发展规律是，开始吸烟酣酒，逐渐发展到吸大麻，然后是滥用LSD，最后是滥用海洛因、可卡因、PCP 等。吸食大麻是毒品滥用的开始，由于大麻的成瘾性和社会危害性，要强调早期预防。

(三)镇静催眠药
符合精神活性物质所致精神障碍诊断标准，有理由推断精神障碍系镇静、催眠、镇痛、抗焦虑和麻醉等中枢神经抑制剂（阿片类物质除外）所致。
镇静催眠药属中枢神经系统抑制剂，小剂量镇静，中等剂量催眠，大剂量可对抗惊厥和产生麻醉作用，过量会麻痹丘脑，造成呼吸循环系统衰竭、致死。镇静催眠药滥用问题的严重程度已超过阿片类，滥用者的数量仅次于酒精滥用，人们对镇静催眠药滥用这一变相吸毒行为没有深刻认识，许多人过量长期和习惯性使用此类药物，出现耐受性和依赖性，突然停药后造成焦虑、失眠加重、肌肉颤动抽等戒断症状，继而更加大剂量，用药成瘾。现在研究发现，安眠药还会带来情感和欲望的缺失和障碍，降低性能力，影响性功能，严重影响了正常的生活。

(四)兴奋剂和致幻剂
符合精神活性物质所致精神障碍诊断标准，有理由推断精神障碍系兴奋剂（如苯丙胺、甲基苯丙胺、咖啡因、利他林、可卡因等）所致。符合精神活性物质所致精神障碍诊断标准，有理由推断精神障碍系致幻剂（ LSD ）所致。
LSD：服用极微量麦角酸二乙酰胺lysergic acid diethylamide，则一时出现幻觉、自我意识障碍，类似精神分裂症的症状。

摇头丸“摇头丸”是安非他明类衍生物，是亚甲二氧基甲基苯丙胺的片剂，属中枢神经兴奋剂是我国近年来流行的一种毒品， 俗称冰毒的衍生物，英文缩写为MAD，它在西方已流行多年，80 年代初进入美国，中期进入英国，90 年代初传人亚洲。

我国广州、上海和深圳等地近年来查获较多。摇头丸服用后15 分钟表现出兴奋症状，精神紧张，心跳加快，出汗，眩晕，膛孔散大，坐立不安，情绪激动，言语不住，不知疲劳，听到音乐会不由自主地摇头和摆动身体，有的出现幻觉、行为失控和无法抑制的性冲动。药物作用时间可持续8 小时以上。根据用药者的表现，摇头丸还有多种别称，如甩头丸、劲乐丸、狂喜、亚当疯药、的士高饼干等，药物多为片剂，根据药品的颜色和图案，贩毒者又将其称为蓝精灵、蝴蝶鸽子、小鸟、鲸鱼、恐龙、白天使和M 药片等。这些众多的别称使药片的包装更加诡秘，难以查获。

戒毒治疗
（主要用于鸦片类药物的戒断治疗）：
1．硬性停药:7~10天即完成戒断，简单快速但痛苦较大

2．药物剂量递减法——适用于各种药物依赖
MMT 美沙酮替代维持治疗

3．支持疗法→综合治疗→社会支持→社区康复
各种改善营养状况、减轻戒断症状与急慢性中毒症状的支持疗法都非常重要。仅采用单一某种疗法很难奏效，往往需要联合采用多种疗法才能获得较满意的疗效。家庭、社区、社会的情感支持、经济资助与监督必不可少。

4．脑科手术戒毒
卫生部 2004年11月02日发出通知，为保障患者健康权益，决定停止脑科手术戒毒临床服务项目。
“脑科手术戒毒是一种正在进行临床研究探索的科学项目，目前临床研究尚未结束，该项手术的毁损位点、技术要点、适应症、安全性、有效性等方面还没有作出结论，该项手术不能作为临床服务项目向毒品依赖者提供。”

第二节 酗酒、吸烟及赌博

一、酒瘾
二、烟草依赖
三、赌博行为
四、戒断综合征

一、酒瘾
符合精神活性物质所致精神障碍诊断标准，有理由推断精神障碍系酒精所致。
酒精依赖／慢性酒精中毒综合征的六项特征：
饮酒的强迫感；
有固定的饮酒模式；
饮酒的重要性高于事业、健康和家庭；
对酒精的耐受性增加；
戒断症状反复出现，一经饮酒，症状立即消失；
晨饮。

长期慢性酒精中毒者在突然中断饮酒或急骤减少酒量后，会出现酒精戒断综合征，轻微的反应在饮酒后4 小时出现，如震颤、兴奋、失眠、出汗、厌食等，有的在停酒后的12 小时内出现癫痫样发作，严重的戒断反应是在断酒48-72 小时出现震颤性谵妄，持续数天出现幻觉精神错乱、惊厥和定向力障碍。

血中酒精浓度与中毒症状
血中浓度‰ 醉酒程度 中毒症状
0.01~0.02 前驱期 身体发热感，偶有摇动感
0.05~0.1 微醉（轻度酩酊） 颜面潮红/血压轻度上升，驾驶车辆可发生意外事故
0.1~0.15 轻醉（中度酩酊） 自我感觉良好，情绪不稳/易激动，自我控制能力降低，喜欢高谈阔论、兴奋吵闹，行为缺乏检点，易出现攻击行为

０.15~0.25 兴奋期（中毒酩酊） 以兴奋和麻痹症状为主，如情绪易变/话多/口齿不清，共济失调，行走不稳，判断能力迟钝，不能进行职业操作。
0.35~0.45 泥醉（昏睡重度酩酊） 意识丧失、生理反射消失，病理反射出现，呼吸深且慢，如不急救，可死亡。
0.45以上 昏迷 多因呼吸麻痹及心功能不全而死亡。

酒精中毒性脑器质病变综合症

酒精中毒性幻觉症 Alcoholic Hallucinosis
痉挛发作 Convulsion（酒精性癫痫）
震颤谵妄 Delirium Tremens /酒精中毒性痴呆 Alcoholic Dementia
酒精中毒性嫉妒妄想 Alcoholic Delusion of Jealousy
柯萨克夫精神病 Korsakov’s psychosis,1887年柯萨克夫首先报告此病，因乙醇对大脑皮质下结构的直接毒性作用，从而造成严重记忆障碍，遗忘、错构、虚构以及定向力障碍，视知觉与解决问题能力缺陷等基本症状。
戒酒治疗

一次性戒断
拮抗剂——戒酒硫 Antabuse Disulfiram是一种对有助于对酒精代谢的酵素分泌产生抑制作用的药物。在服用这种药物后再摄入酒精，会造成使用者不适的反应，如恶心呕吐。
行为治疗：厌恶疗法，支持疗法
综合治疗——药物治疗、行为治疗、家庭社区支持
AA（Alcoholic Anonymous）戒酒协会
二、烟草依赖
符合精神活性物质所致精神障碍诊断标准，有理由推断精神障碍（主要是依赖综合征和戒断综合征）系由烟草所致。

中国是世界上最大的烟草生产国、消费国和受害国，有3.5亿烟民，每年死于烟草相关疾病的人数为100万，超过因艾滋病、结核、交通事故以及自杀死亡人数的总和，占全部死亡人数的12%，预计2020年将上升至33%。如果目前吸烟状况得不到有效控制，与此相关的死亡2025年将增至200万，2050年将升至300万，从现在到2050年将有1亿中国人死于与烟草相关疾病，其中一半将在中年(35～60岁)死亡，即损失20～25年的寿命。北京市卫生局疾控处专家指出，烟民单纯依靠毅力戒烟很难取得成功，戒烟的成功率仅为5%-7%（2009）。

三、赌博行为
赌博(gambling)也会成瘾赌博作为一种社会现象，是指冒输赢钱财之险，有意识地进行某种部分或全部由机会决定结局的游戏或类似游戏活动。
赌博瘾的发展过程大致可以分为：
（1)获利阶段
（2）输钱阶段
（3）绝望阶段
（4）放弃阶段
一般临床认为赌博瘾特征为
(1)有为社会规范所不允许，或给自己造成危害的赌博行为的强烈欲望付诸实施。
(2)在赌博的过程中和完成后能获得心理上的满足，而不在于其他目的和得益。
(3)持续而反复地出现难以控制的赌博欲望，伴有行动前的紧张和行动后的轻松感。
(4)赌博行为呈进行性加重，个人生活和职业能力严重受损。

四、戒断综合征
因停用或减少精神活性物质所致的综合征，由此引起精神症状、躯体症状，或社会功能受损。症状与病程与停用前所使用的物质种类和剂量有关。

【症状标准】
1.因停用或减少所用物质，至少有下列3项精神症状：
(1)意识障碍；(2)注意不集中；(3)内感性不适；(4)幻觉或错觉；(5)妄想；(6)记忆减退；(7)判断力减退；(8)情绪改变，如坐立不安、焦虑、抑郁、易激惹、情感脆弱；(9)精神运动性兴奋或抑制；(10)不能忍受挫折或打击；(11)睡眠障碍，如失眠；(12)人格改变。

2.因停用或减少所用物质，至少有下列2项躯体症状或体征：
(1)寒颤、体温升高；(2)出汗、心率过速或过缓；(3)手颤加重；(4)流泪、流涕、打哈欠；(5)瞳孔放大或缩小；(6)全身疼痛； (7)恶心、呕吐、厌食，或食欲增加；(8)腹痛、腹泻；(9)粗大震颤或抽搐。

【严重标准】症状及严重程度与所用物质和剂量有关，再次使用可缓解症状。
【病程标准】起病和病程均有时间限制。
【排除标准】
(1)排除单纯的后遗效应；
(2)其他精神障碍（如焦虑、抑郁障碍）也可引起与本综合征相似的症状，需注意排除。
【说明】应注意最近停用药物时，戒断症状也可由条件性刺激诱发，对这类病例只有在症状符合症状标准时才可作出诊断。

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