八段锦联合抗阻训练在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果.pdf

中国当代医药 2023 年 8 月第 30 卷第 24 期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.24 August 2023窑护理研究窑慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonarydisease，COPD）是个慢性疾病，病程周期长且反复发作，主要表现是慢性咳嗽、咳痰、喘息和胸闷等问题，八段锦联合抗阻训练在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果唐金妃彭艳红肖玉蓉蒋海燕谭小武南华大学附属第二医院呼吸内科，湖南衡阳 421001摘要目的探讨八段锦联合抗阻训练对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者影响。方法 选取 2020 年 6 月至 2021 年 6 月南华大学附属第二医院收治的 118 例 COPD 患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（59 例）和干预组（59 例）。对照组采用常规护理，干预组在常规护理基础上采用八段锦联合抗阻训练。比较两组患者干预前后的第1 秒用力呼气容积（FEV1），用力肺活量（FVC），Fried 衰弱评估量表，5 次坐立试验（FTSST）和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）。结果 干预前，两组患者的 Fried 衰弱评估量表评分、FTSST、FEV1、FVC、PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P0.05）。干预后，干预组的 Fried 衰弱评估量表评分、FTSST、PSQI 评分均低于干预前，FEV1、FVC 均高于干预前，差异有统计学意义（P0.05）；干预后，干预组的 Fried 衰弱评估量表评分、FTSST、PSQI 评分均低于对照组，FEV1、FVC 均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；对照组干预前后的 Fried 衰弱评估量表评分、FTSST、FEV1、FVC、PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P0.05）。结论 八段锦联合抗阻训练能够有效改善 COPD 患者的呼吸功能，减轻疾病症状，改善睡眠质量，增强下肢肌力，延缓衰弱。关键词八段锦联合抗阻训练曰慢性阻塞性肺疾病曰肺功能曰下肢肌力曰睡眠质量中图分类号 R563.9文献标识码 A文章编号 1674-4721渊2023冤8渊c冤-01770-05Application effect of Baduanjin combined resistance training in patientswith chronic obstructive pulmonary diseaseTANG JinfeiPENG YanhongXIAO YurongJIANG HaiyanTAN XiaowuDepartment of Respiratory Medicine,the Second Affiliated Hospital of the University of South China,Hunan Province,Hengyang 421001,ChinaAbstract Objective To explore the effect of Baduanjin combined resistance training in patients with chronic obstructivepulmonary disease(COPD).Methods A total of 118 COPD patients admitted to the Second Affiliated Hospital of Universityof South China from June 2020 to June 2021 were selected as the research objects.According to the random number tablemethod,they were divided into the control group(59 cases)and the intervention group(59 cases).The control group receivedroutine nursing,while the intervention group received Baduanjin combined with resistance training on the basis of routinenursing.The forced expiratory volume in one second(FEV1),forced vital capacity(FVC),Fried frailty assessment scale,fivetimes sit-to-stand test(FTSST)and Pittsburgh sleep quality index(PSQI)were compared between the two groups before andafter the intervention.Results Before intervention,there were no statistically significant differences in Fried frailty assess-ment scale score,FTSST score,FEV1,FVC and PSQI score between the two groups(P0.05).After the intervention,theFried frrailty assessment scale score,FTSST and PSQI score of the intervention group were lower than those before theintervention,and FEV1and FVC were higher than those before the intervention,and the differences were statisticallysignificant(P0.05).After the intervention,the Fried frailty assessment scale score,FTSST and PSQI score of the interven-tion group were lower than those of the control group,and FEV1and FVC were higher than those of the control group,and thedifferences were statistically significant(P0.05).There were no statistically significant differences in Fried frailty assess-ment scale score,FTSST score,FEV1,FVC and PSQI score before and after intervention in the control group(P0.05).Conclusion Baduanjin combined with resistance training can effectively improve the respiratory function of COPD patients,reduce disease symptoms,improve sleep quality,enhance lower limb muscle strength,and delay frailty.Key words Baduanjin combined resistance training;Chronic obstructive pulmonary disease;Pulmonary function;Lowerlimb muscle strength;Quality of sleep基金项目湖南省卫生健康委科研立项课题（20201922）。177窑护理研究窑中国当代医药 2023 年 8 月第 30 卷第 24 期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.24 August 2023特别是在劳累之后，会出现气短和呼吸困难等不适症状1-3。因此，为了改善症状，患者会主动减少活动，导致下肢肌力逐渐减弱，直到后期完全丧失活动能力长期卧病在床。下肢肌力耐力的能力程度决定日常生活的能力，是跌倒高发生率的重要因素4。下肢肌力的下降还威胁患者的社交，久而久之使患者会患有不同程度的焦虑抑郁、孤独感、丧失自我感等负面情绪5。抗阻训练是根据患者自身的肌力耐力、肺功能等情况而设置的个性化阻力进行的主动运动，来锻炼患者的肌力和耐力，提高生活能力，降低跌倒发生率，此方法安全有效6-7。抗阻训练现在被广大患者所接受，操作简单、方便、易学、不受天气、场所、性别等多方面的限制，锻炼的形式也可多样化个性化，因此 COPD 患者是非常适合使用的8。有研究表明八段锦是中等或以下强度的有氧运动，应用于 COPD 稳定期患者中可以明显改善胸闷、气促、呼吸困难等临床症状9-10。同时可以改善患者的肌力耐力，同时调整呼吸模式、增加肺活量，且活动量适中微微出汗，以此运动方式制订系统性、针对性的运动方案对改善 COPD 患者的呼吸困难程度、提高临床疗效，增强日常生活能力等具有重要意义11。该训练方案简单易学且安全有效、参与形式多样化，易被广大患者所接受，COPD 患者加入这样的运动方案中来可以明显降低焦虑抑郁、孤独感、丧失自我感等负面情绪12。本研究选取于南华大学附属第二医院就诊的 118 例 COPD 患者作为研究对象，探讨八段锦联合抗阻训练对 COPD 患者的治疗效果。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 6 月至 2021 年 6 月南华大学附属第二医院收治的 118 例慢性阻塞性肺疾病患者（COPD）作为研究对象，按照随机数字法将其分为对照组（59 例）和干预组（59 例）。对照组中，男 30 例，女29 例；年龄 5068 岁，平均（58.464.42）岁；病程15 年，平均（2.391.20）年。干预组中，男 29 例，女30 例；年龄 5069 岁，平均（57.834.69）岁；病程15 年，平均（2.531.29）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，本研究经南华大学附属第二医院伦理委员会批准（2020K052001）。纳入标准：符合 慢性阻塞性肺疾病诊治指南中的诊断标准13，经医生确诊为 COPD 患者；年龄5070 岁；对本次研究知情，且自愿参与的患者；意识清楚无沟通障碍，且可以坚持训练的患者；生活能自理的患者。排除标准：存在重大威胁生命安全疾病的患者；处于急性发作期的 COPD 患者；无法配合进行八段锦及抗阻训练的患者；临床资料不完整的患者。1.2 方法八段锦操作方法：八段锦是一种养生健身功法，其动作古朴优雅、动静相宜、柔和缓慢、神形合一由八个动作组成因而得名。八段锦有坐功和站功之分，具体操作按以下 8 个动作进行：两手托天理三焦；左右开弓似射雕；调理脾胃须单举；五劳七伤往后瞧；摇头摇尾去心火；两手攀足固肾腰；攒拳怒目增气力；背后七颠百病消10。弹力带抗阻训练方法：弹力带抗阻训练主要有 6个动作，髋外展、肘屈曲站姿提踵、坐位划船、体侧平举、坐位提膝。患者按顺序来抗组训练时，每个动作可以进行 46 组，每组 613 次，在此过程中患者可以随时评估自身感受，掌握恰当的动作幅度和力度，并根据自身情况安排休息时间。根据美国运动医学会对COPD 患者的力量训练建议：首次做力量训练时，应该从最小的阻力开始，每个动作练习几次，以保证姿势、动作、关节活动范围、训练强度非常标准，然后再缓慢循序渐进。详细参见文献14-16。对照组按患者习惯进行日常活动，并给予常规护理，包括控制血压、控制血糖、戒烟、防跌倒、低流量吸氧、缩唇呼吸、有氧运动等慢阻肺相关疾病知识进行宣教。质量控制：采样监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，维持患者身体的清洁、舒适、排除物理、化学、生物等有害因子对机体的侵袭，保证治疗护理安全。共干预 12 周。干预组在对照组的基础上给予八段锦联合抗阻训练。具体操作如下：第 1 周予以 4 次“幸福呼吸、无与伦比”为主题的健康教育；第 2 周进行 6 次弹力抗阻和八段锦的学习指导；第 3 周开始进行八段锦联合抗阻训练，6090 min/次，5 次/周。由医护人员带领“团体锻炼”的形式进行并观察、指导、鼓励、记录，并预防跌倒、头晕等突发意外。在医院病区进行，于干预前、中、后进行全程的监控。质量控制：（1）安全控制。锻炼地点是具有一切抢救设备与人员的医院病房，医护人员全程监控锻炼过程。（2）依从性控制。训练日志的记录，由护士协助每位受试患者在锻炼结束后及时记录训练的时间、训练完成度以及自身感受，确保患者能坚持完成训练任务。情绪的疏导。医生和护士鼓励患者说出训练时的担忧和困扰，解决其日常困扰问题，以提高患者主动参与训练的信心。采用奖励式管理模式，对于表现优秀，起模范带头作用的患者给予鼓励及奖励，以鼓舞其他患者，提高依从性。共178中国当代医药 2023 年 8 月第 30 卷第 24 期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.24 August 2023窑护理研究窑对照组渊n=59冤干预前干预后t 值P值干预组渊n=59冤干预前干预后t 值P值t干预前组间比较值P干预前组间比较值t干预后组间比较值P干预后组间比较值2.44依0.992.53依0.890.4760.6362.51依1.151.85依1.003.2310.0020.3440.7323.9200.00124.85依3.1423.39依3.032.3590.16824.49依3.5320.51依3.086.0830.0010.5780.5645.1180.0011.81依0.431.88依0.970.4680.6411.85依0.362.02依0.543.0890.0030.4600.6460.1410.0012.37依0.492.46依0.500.8970.3742.59依0.622.73依0.451.2100.0322.1470.0543.0930.0027.92依1.767.88依2.350.0870.9317.22依1.946.03依2.103.2330.0020.5780.5645.1180.001组别Fried 衰弱评估量表渊分冤FTSST渊s冤FEV1渊L冤FVC渊L冤PSQI渊分冤表 1两组患者干预前后衰弱状态尧下肢肌力尧肺功能及睡眠质量的比较渊x依s冤注 FTSST：5 次坐立实验；FEV1：第 1 秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量；PSQI：匹兹堡睡眠质量指数。干预 12 周。资料收集阶段：由医务人员收集相关资料，保证资料的及时准确有效性，并经两人及以上核实后处理。1.3 观察指标与评价标准观察并比较两组患者干预前后的衰弱状态、肺功能、下肢肌力测量及睡眠质量。衰弱状态：使用Fried 衰弱评估量表17。包括体重下降，疲乏，体力活动、握力，行走时间 5 个方面。每项“有”为 1 分，“无”为 0 分。总分 0 分代表健康老人，12 分为衰落前期，35 分为衰弱期。肺功能测试：肺功能是检测慢阻肺患者的金标准，其中第 1 秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）观察患者的肺阻塞情况，用力肺活量（forced vital capacity，FVC）观察患者的肺活动限制情况。患者在检测时都需要进行 3 次或 3 次以上的测试，并进行质量监控。下 肢 肌 力 测 量：5 次 坐 立 试 验（five timessit-to-stand test，FTSST）：测试者双手交叉放于胸前，选择一把适合自己的椅子，用自己能够的最快速度站起坐下共 5 次，并记录 5 次用的总时间。共测量 3 次，取平均值。此方法简单、方便、易行、安全可控，常用于评估 COPD 患者的下肢肌力8。睡眠质量测量：使用匹兹堡睡眠质量指数问卷（Pittsburgh sleep quality in-dex，PSQI）评估患者的睡眠质量情况，由 19 个自评条目（组成 9 个自评问题）和 5 个他评条目组成，计分时只计算自评问题的得分。19 个自评条目组成 7 个因子每个按 03 分计算。0 分为没有困难，1 分为轻度困难，2 分为中度困难，3 分为重度困难。累计各因子成分得分为 PSQI 的总分。总分5 分表示睡眠质量为优，510 分表示睡眠质量为良，1015 分表示睡眠质量为中，1521 分表示睡眠质量为差16。1.4 统计学方法采用 SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数标准差（x依s）表示，两组间比较采用独立样本 t 检验，组内比较采用配对样本 t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用 2检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果干预前，两组患者的 Fried 衰弱评估量表评分、FTSST、FEV1、FVC、PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P0.05）。干预后，干预组的 Fried 衰弱评估量表评分、FTSST、PSQI 评分均低于干预前，FEV1、FVC 均高于干预前，差异有统计学意义（P0.05）；干预后，干预组的 Fried 衰弱评估量表评分、FTSST、PSQI 评分均低于对照组，FEV1、FVC 均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；对照组干预前后的 Fried 衰弱评估量表评分、FTSST、FEV1、FVC、PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P0.05）（表 1）。3 讨论本研究结果显示，干预组的 FTSST 评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），提示八段锦联合抗阻训练后，能够提高下肢力量，增强下肢肌力以及步行能力；通过对 COPD 患者进行 12 周干预后，干预组的 Fried 衰弱评估量表评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），提示通过八段锦联合抗阻训练，对延缓患者的衰弱进程有显著效果；干预组的肺功能FEV1和 FVC 高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），提示通过八段锦联合抗阻训练，可以显著改善COPD 患者呼吸困难等不适症状与因相应症状引发的活动减少的现状。除此之外，相关文献指出，COPD患者65 岁，每周进行 35 次的力量训练，坚持816 周可以延缓肌肉力量的衰退18-21。付啸22的研究表179窑护理研究窑中国当代医药 2023 年 8 月第 30 卷第 24 期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.24 August 2023明，观察组进行 16 周的八段锦练习后，心肺功能、握力、下肢肌力、柔韧性都有提升。邱文飞23研究表明，八段锦应用于 COPD 稳定期可以明显改善呼吸困难等症状，提高运动耐力。本研究制订的 COPD 患者经过 12 周的八段锦联合抗阻训练的干预方案，干预组的下肢肌力耐力都得到了改善。八段锦和抗阻训练都能为人体带来极大的好处24。八段锦作为中国传统健身方法，巧妙地将机体的形体运动和呼吸模式进行了结合，呼吸气贯丹田，呼吸深长。因此其具有诸多功效和作用，主要包括：增加肺活量、降低心肌耗氧量、拉伸筋骨、疏通经络和防病治病的功效25。以中医经络学说为基础，可以柔筋健骨、通经活络、调和阴阳、沟通上下内外。且全套动作精练、运动量适中，简单易学，安全可靠，适合于男女老幼各种人群练习，尤其是老年人和慢性病患者26。现代研究也已证实，这道功法对神经、血液，消化，呼吸等多系统都有良好的改善调节功能。而抗阻训练从体积相对较大的主要肌群入手，通过弹力带的拉伸，使肌肉的纤维数量，体积，力量逐渐提升。患者在锻炼过程中有很强的主观能动性，能够跟随自身的情况适当的调整选择训练的动作、时间、频率，有很强的集体参与感，还提供了良好的集体交流平台27。经过 3 周的干预训练，COPD 患者的下肢肌力增强，衰弱的更缓慢。八段锦联合抗阻训练提高了患者的社会参与感，集体荣誉感和幸福感，提高了日常生活能力和睡眠质量。本研究结果显示，COPD 患者进行 12 周干预后，干预组的 PSQI 得分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。随着年龄逐渐增大，身体机能、反应能力、睡眠质量均逐渐下降，加上患有 COPD 慢性疾病，常年不愈反复发作夜间加重是患者衰弱、跌倒、失眠加重的主要原因28。睡眠障碍使患者焦虑，抑郁等心理状态进一步恶化，使患者免疫力、肌力、平衡力、社会参与感进一步下降，因此睡眠质量的改善对患者病情的延缓也起着举足轻重的作用。睡眠障碍在中医理论中最大的病机总属阳盛阴衰，阴阳失交，心神不宁。而八段锦可改善患者的睡眠质量，可以让自己安静下来，全身放松，处于无忧无虑的状态，全神贯注于练习中的每一个动作，做到动作气血贯通于一体；八段锦巧妙地将机体的形体运动和呼吸模式进行了结合，对神经、血液，消化，呼吸等多系统都有良好的改善调节功能；八段锦能够使练习者修养心性，锻炼经络和肌肉，放松身体，而且八段锦是比较舒缓的，还有利于血液流通、稳定情绪、稳定血压、改善不良心理状态，促进睡眠29。抗阻训练作为一种有氧训练，是通过增加训练的强度、频率、时间和促进整体的活动，增加日间的活动量和适当的疲劳感，从而改善睡眠状态30-31。COPD 患者普遍存在睡眠障碍的问题，随着年龄的增大，病情的不断恶化使 COPD 患者的焦虑，抑郁等不良的心理健康问题进一步加深，从而导致肌体的免疫力，肌力、耐力，平衡力，感知觉的进一步加重15。八段锦和抗阻训练的结合，不仅可以改善睡眠质量，还可以使患者日常活动能力增强，降低患者的孤独、焦虑、抑郁等情绪。因此在之后的 COPD 患者锻炼过程中，更应该采取积极的团体锻炼方式，提供良好的护患、医患及病友之间的交流平台，增加患者的参与感以改善 COPD 患者睡眠质量，提高其日常活动能力。COPD 患者进行八段锦联合抗阻训练可产生获得感和满足感。长期独处状态的 COPD 患者，日常生活能力显著下降、发病率增加，还会出现焦虑抑郁等心理问题32-33。本研究结果显示，八段锦联合抗阻训练的团体锻炼形式让患者更容易接受、更满意，一定程度上促进了 COPD 患者之间的共灵感、同命相连感、共同话题感，为交流提供了良好的平台。使患者的孤独感、抑郁感降低，提高了身体机能，改善了 COPD 患者的睡眠质量34。COPD 患者绝大多数都存在一定的心理问题，如抑郁，焦虑，孤独症。而体育锻炼能够缓解患者的心理健康问题35。本干预方案是以小团体锻炼为主，家属也可以间接地参与进来，家人的支持与陪同，会让患者产生爱与归属感，而且以小团体锻炼的形式建立的人际关系沟通平台是以相同疾病为中心开展延伸的，为交流提供了主题与方向，而且体育锻炼中的生活交流是件快乐的事，可以改善不良的心理问题35。因此本研究不仅从锻炼形式上丰富了患者的日常生活，还从体育方面锻炼了患者的肌力耐力，提高日常活动能力，提高了睡眠质量，改善了呼吸状态，降低了抑郁、焦虑等不良情绪，提高了生活获得感、满足感、参与感，对自己更有信心，对未来充满希望。综上所述，对 COPD 患者采取八段锦抗阻训练可有效改善其肺功能，提高患者的运动能力，改善生活质量，值得临床进一步推广。参考文献1黄树华，凌文珊，侯宪云，等.慢性阻塞性肺疾病-哮喘重叠综合征、慢性阻塞性肺疾病及支气管哮喘的临床特征比较J.临床医学工程，2018，25（3）：303-304.2乔翠霞，李素云.慢性阻塞性肺疾病的流行病学研究现状J.中国老年学杂志，2010，30（11）：1618-1621.3Labaki WW，Rosenberg SR.Chronic Obstructive PulmonaryDiseaseJ.Ann Intern Med，2020，173（3）：ITC17-ITC32.180中国当代医药 2023 年 8 月第 30 卷第 24 期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.24 August 2023窑护理研究窑4白利明，张雷.87 例慢性阻塞性肺疾病患者上下肢肌力等速测试分析J.中国临床解剖学杂志，2019，37（6）：718-720，723.5Hewson A，Dent S，Sawers A.Strength deficits in lower limbprosthesis users：A scoping reviewJ.Prosthet Orthot Int，2020，44（5）：323-340.6陈晓梅.下肢抗阻运动训练对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者骨密度的影响J.解放军护理杂志，2020，37（10）：10-13.7喻伯海，胡斐，王晓磊，等.两种抗组训练方法对肌力影响的研究J.体育科技文献通报 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