鼻内镜下双极电凝止血联合人文关怀及心理护理在难治性鼻出血患者中的应用效果.pdf

22专题/Special Topic现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research2023 年第 7 卷第 16 期2023 Vol.7 No.16耳鼻喉科疾病专题鼻内镜下双极电凝止血联合人文关怀及心理护理 在难治性鼻出血患者中的应用效果黄文静，杨婷君，刘丽盼，李定波*（深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院耳鼻喉门诊，广东 深圳 518172）【摘要】目的 探讨鼻内镜下双极电凝止血联合人文关怀及心理护理对难治性鼻出血患者临床指标、应激指标、生活质量的影响。方法 选取 2021 年 2 月至 2023 年 2 月深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院收治的难治性鼻出血患者 82 例，依照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各 41 例。对照组患者给予凡士林纱条填塞，观察组患者给予鼻内镜下双极电凝止血，两组患者均联合人文关怀及心理护理，且均于治疗后随访 5 d。比较两组患者临床指标、治疗前和治疗后 1 d 应激指标、治疗前和治疗后 5 d 生活质量及并发症发生情况。结果 观察组患者出血量少于对照组，止血时间、鼻腔恢复通气时间、鼻腔黏膜恢复时间均短于对照组；与治疗前比，治疗后 5 d 两组患者视觉模拟量表（VAS）疼痛评分均下降，且观察组低于对照组；与治疗前比，治疗后 1 d 两组患者血清去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、皮质醇（Cor）水平均升高，但观察组低于对照组；与治疗前比，治疗后 5 d 两组患者健康状况调查简表（SF-36）各维度评分均升高，且观察组高于对照组；观察组患者并发症总发生率低于对照组（均P0.05），组间可比。纳入标准：参照耳鼻咽喉头颈外科学（第 8 版）4中难治性鼻出血的诊断标准；出血部位为后部；鼻腔填塞治疗 2 次仍未止血。排除标准：外伤导致鼻出血；鼻腔恶性肿瘤；凝血功能障碍。本研究已经院内医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。1.2 治疗与护理方法1.2.1 治疗方法 对照组患者采用凡士林纱条填塞：治疗前常规清洗患者鼻腔，进行表面麻醉，将凡士林纱条一端折叠，将折叠端放进鼻腔，于后上方嵌紧固定后，再将纱条折叠部分上下分开，继续由上至下，由后向前进行填塞，填塞后，渗血较为明显者应取出纱条并更换新的凡士林纱条重新填塞，3 d 后去除填塞纱条，若出血复发需再次23现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research专题/Special Topic2023 年第 7 卷第 16 期2023 Vol.7 No.16进行填塞治疗。观察组患者采用鼻内镜下双极电凝止血：指导患者仰卧，常规消毒手术部位后，进行表面麻醉，吸净鼻腔内的分泌物和血液，借助鼻窦镜（深圳市神州医疗设备有限公司，型号：BE-1）按照从上向下、从前向后操作顺序对鼻腔黏膜情况进行探查，确定出血点，使用高频电刀（上海沪通电子有限公司，型号：GD350-B）进行电凝，电凝功率设置为 10 W，时间持续 1 s，出血点及周围黏膜组织变为灰白色即为完成，治疗前存在鼻黏膜损伤、鼻腔肿胀等患者在电凝止血治疗完毕后，可使用明胶海绵对出血点部位进行填敷，3 d 后取出。两组治疗后均随访 5 d。1.2.2 护理方法 两组患者均给予人文关怀及心理护理：入院后对患者病情进行评估，制定个性化的护理方案，于治疗前后进行一对一的康复指导，向患者讲解难治性鼻出血的相关知识，帮助患者了解自身疾病。告知患者治疗操作的目的及方法，治疗后若出现不适症状，应告知患者属于正常现象，减少患者紧张、焦虑情绪。治疗后开展健康指导工作，引导患者日常进行自我护理，避免用力擤鼻和抠鼻，维持平稳心境，叮嘱患者定期来院复诊。1.3 观察指标 临床指标。比较两组患者出血量、止血时间、鼻腔恢复通气时间、鼻腔黏膜恢复时间；用视觉模拟量表（VAS）5评估患者治疗前与治疗后 5 d 疼痛情况，总分 10 分，得分越高，疼痛越严重。应激指标。治疗前及治疗后 1 d 抽取两组患者静脉血 5 mL，离心（3 000 r/min，10 min）制备血清，通过酶联免疫吸附吸附法检测血清去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、皮质醇（Cor）水平。生活质量。治疗前及治疗后 5 d 使用健康状况调查简表（SF-36）6评估两组患者生活质量，包括生理机能、生理职能、一般健康状况、躯体疼痛、精力、情感职能、社会功能、精神健康 8 个维度，各维度满分均为100 分，得分越高则生活质量越高。并发症。记录两组患者治疗后鼻中隔穿孔、黏膜感染、鼻腔黏连等发生情况。1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计数资料以 例(%)表示，采用2检验；计量资料均符合正态分布且方差齐，以(xs)表示，采用t检验。以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者临床指标比较 观察组患者出血量少于对照组，止血时间、鼻腔恢复通气时间、鼻腔黏膜恢复时间均短于对照组；与治疗前比，治疗后 5 d 两组患者 VAS疼痛评分均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 1。2.2 两组患者应激指标比较 与治疗前比，治疗后 1 d 两组患者血清 NE、E、Cor 水平均升高，但观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 2。2.3 两组患者生活质量比较 与治疗前比，治疗后 5 d 两组患者 SF-36 各维度评分均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 3。2.4 两组患者并发症发生情况比较 治疗后，对照组患者发生鼻中隔穿孔、黏膜感染、鼻腔黏连分别为 1、4、3例，总发生率为 19.51%（8/41）；观察组患者发生鼻中隔穿孔、黏膜感染、鼻腔黏连分别为 0、1、1 例，总发生率为 4.88%（2/41），观察组低于对照组，差异有统计学意义（2=4.100，P0.05）。3 讨论一般认为，小儿及青少年出血部位大多在鼻腔前部，而中老年人多发生在鼻腔后端，后端出血常来势凶猛，不表 1 两组患者临床指标比较(xs)组别例数出血量(mL)止血时间(min)鼻腔恢复通气时间(d)鼻腔黏膜恢复时间(d)VAS 疼痛评分(分)治疗前治疗后 5 d对照组4165.948.5365.2916.373.831.065.370.684.371.133.171.24*观察组4141.737.3437.8214.492.670.643.460.514.421.081.140.42*t值13.7758.0465.99914.3880.2059.928P值0.050.050.050.050.05注：与治疗前比，*P0.050.050.050.05注：与治疗前比，*P0.050.050.050.050.050.050.050.050.05注：与治疗前比，*P0.05。