补中益气汤联合磁刺激对轻度子宫脱垂患者中医证候积分、POP-Q分度及盆底肌电值影响.pdf

临床研究补中益气汤联合磁刺激对轻度子宫脱垂患者中医证候积分、P O P Q分度及盆底肌电值影响王建中覃瑞国山西省太原市第八人民医院()摘要目的:观察补中益气汤联合磁刺激治疗轻度子宫脱垂(U P)的疗效及中医证候积分、盆腔脏器脱垂定量(P O P Q)分度、盆底肌电值变化.方法:随机数表法将本院 年月 年 月就诊的 例轻度U P患者分为联合组 例与磁刺激组 例,分别接受补中益气汤联合磁刺激或单独磁刺激治疗.对比两组疗效、治疗前后中医证候积分、盆腔脏器脱垂定量(P O P Q)分度、盆底肌电值与基质金属蛋白酶(MMP s)相关指标.结果:治疗后联合组治疗总有效率()高于磁刺激组(),中医证候总积分(分)低于磁刺激组(分),两组血清MMP 、MMP 水平均下降,I类、I I类肌纤维最大肌电值与T I MP 水平均上升,且联合组上述指标均优于磁刺激组,联合组P O P Q分度优于磁刺激组(均P).结论:补中益气汤联合磁刺激治疗轻度U P疗效提高,能更好地改善患者临床症状及P O P Q分度,恢复盆底肌电值,可能与调控血清MMP 、MMP 、T I MP 水平有关.关键词子宫脱垂;补中益气汤;磁刺激;中医证候积分;盆腔脏器脱垂定量分度;盆底肌电值E f f e c t so fB u z h o n gy i q i d e c o c t i o nc o m b i n e dw i t hm a g n e t i cs t i m u l a t i o nf o rt r e a t i n gp a t i e n t sw i t hm i l du t e r i n ep r o l a p s eo nt h e i r t r a d i t i o n a lC h i n e s em e d i c i n e s y n d r o m e s c o r e,p e l v i co r g a np r o l a p s e s s c o r e,a n dp e l v i c f l o o re l e c t r o m y o g r a p h yv a l u eWANGJ i a n z h o n g,Q I NR u i g u oT h eE i g h t hP e o p l esH o s p i t a l o fT a i y u a n,T a i y u a n,S h a n x iP r o v i n c e,A b s t r a c t O b j e c t i v e:T oo b s e r v e t h e e f f i c a c yo fB u z h o n gy i q i d e c o c t i o nc o m b i n e dw i t hm a g n e t i c s t i m u l a t i o n f o r t r e a t i n gp a t i e n t sw i t hm i l du t e r i n ep r o l a p s e(U P),a n dt os t u d yt h ec h a n g e so f t h et r a d i t i o n a lC h i n e s em e d i c i n e(T CM)s y n d r o m es c o r e,t h ep e l v i co r g a np r o l a p s e s(P O P Q)s c o r e,a n dt h ep e l v i cf l o o re l e c t r o m y o g r a p h y(EMG)v a l u e M e t h o d s:p a t i e n t sw i t hm i l dU Pw e r ed i v i d e di n t ot w og r o u p s(c a s e s i ne a c hg r o u p)b yt h er a n d o mn u m b e rt a b l em e t h o df r o mJ u n e t oO c t o b e r T h ep a t i e n t si nt h es t u d yg r o u pw e r et r e a t e dw i t hB u z h o n gy i q id e c o c t i o nc o m b i n e dw i t hm a g n e t i cs t i m u l a t i o n,a n dp a t i e n t s i nt h ec o n t r o lg r o u pw e r et r e a t e dw i t hm a g n e t i cs t i m u l a t i o na l o n e T h ee f f i c a c y,t h eT CMs y n d r o m e s c o r eb e f o r e a n da f t e r t r e a t m e n t,t h eP O P Qs c o r e,t h ep e l v i c f l o o rEMGv a l u e,a n dt h em a t r i xm e t a l l o p r o t e i n a s e(MMP s)r e l a t e d i n d e x e so f t h ep a t i e n t sw e r e c o m p a r e db e t w e e nt h e t w og r o u p s R e s u l t s:A f t e r t r e a t m e n t,t h e t o t a l e f f e c t i v er a t e()o f t h ep a t i e n t s i nt h es t u d yg r o u pw a ss i g n i f i c a n t l yh i g h e r t h a nt h a t()o f t h ep a t i e n t s i n t h e c o n t r o l g r o u p T h e t o t a lT CMs y n d r o m e s c o r e(p o i n t s)o f t h ep a t i e n t s i n t h es t u d yg r o u pw a ss i g n i f i c a n t l yl o w e rt h a nt h a t(p o i n t s)o ft h ep a t i e n t si nt h ec o n t r o lg r o u p T h es e r u mMMP a n dMMP l e v e l so ft h ep a t i e n t s i nb o t hg r o u p sa f t e rt r e a t m e n th a dd e c r e a s e ds i g n i f i c a n t l y T h em a x i m u mEMGv a l u ea n dT I MP l e v e l o f t y p e I a n dI Im u s c l e f i b e r so f t h ep a t i e n t s i nb o t hg r o u p s a f t e r t r e a t m e n t h a d i n c r e a s e ds i g n i f i c a n t l y,a n dw h i c ho ft h ep a t i e n t s i nt h es t u d yg r o u pw e r es i g n i f i c a n t l yb e t t e rt h a nt h o s eo f t h ep a t i e n t si nt h ec o n t r o l g r o u p T h eP O P Qs c o r eo f t h ep a t i e n t s i nt h e s t u d yg r o u pa f t e r t r e a t m e n tw a ss i g n i f i c a n t l yb e t t e r t h a nt h a t o ft h ep a t i e n t s i nt h ec o n t r o l g r o u p(a l lP)C o n c l u s i o n:B u z h o n gy i q id e c o c t i o nc o m b i n e dw i t hm a g n e t i cs t i m u l a t i o nf o r t r e a t i n gt h ep a t i e n t sw i t hm i l dU Pc a ni n c r e a s et h ee f f i c a c yo f t r e a t m e n t,a n dw h i c hc a ni m p r o v et h ec l i n i c a ls y m p t o m sa n dP O P Qs c o r e,a n dc a n i m p r o v e t h ep e l v i c f l o o rEMGv a l u er e c o v e r y,a n dw h i c hm a yb er e l a t e dt ot h er e g u l a t i o no f s e r u m MMP ,MMP ,a n dT I MP l e v e l so f t h ep a t i e n t s D O I:/j i s s n 收稿日期:修回日期:中国计划生育学杂志 年月 第 卷 第期C h i nJF a mP l a n n,V o l ,N o ,A u g u s t K e yw o r d s U t e r i n ep r o l a p s e;B u z h o n gy i q id e c o c t i o n;M a g n e t i cs t i m u l a t i o n;T r a d i t i o n a lC h i n e s em e d i c i n es y n d r o m es c o r e;Q u a n t i t a t i v ec l a s s i f i c a t i o no fp e l v i co r g a np r o l a p s e;P e l v i c f l o o re l e c t r o m y o g r a p h yv a l u e子宫脱垂(U P)为盆底功能障碍性疾病(P F D)之一,与妊娠、年龄增大等有关,对患者身心造成不同程度伤害 .早期发现、治疗U P至关重要.目前对于轻度U P多以康复训练、电或(和)磁刺激、中医药等 保 守 治 疗 为 主 .中 医 认 为U P属“阴脱”、“阴痔”等范畴,其发病以虚为主,病在胞宫,责在于脾肾,或和肝相关;气虚或肾虚致使胞络损伤,带脉提摄无力,因此治疗应以补中益气为主.补中益气汤中含有黄芪、白术等成分,具有补中益气功效,适用于U P.有研究表明细胞外基质(E CM)为P F D发 病 的 病 理 基 础,其 中 基 质 金 属 蛋 白 酶(MMP s)参与E CM重构过程.目前关于轻 度U P治疗方案无统一标准,且对患者MMP s及其抑制物(T I MP s)的影响报道较少.本研究行前瞻性对照分析,观察补中益气汤联合磁刺激治疗轻度U P的疗效,从盆腔脏器脱垂定量(P O P Q)分度、盆底肌电值等变化评估疗效,从MMP s相关指标探讨可能机制,为U P中西医结合治疗提供参考.资料与方法一般资料择取 年月 年 月本院就诊的轻度U P患者 例.纳入标准:经临床、超声、P O P Q分度确诊为U P,均有腰骶疼痛症状,P O P QI I I度;中医妇科学辩证为气虚型:以子宫下移或脱出阴道口外为主症,以小腹坠感、少气懒言、神倦乏力、小便频数或带下量多为次症,舌淡苔薄,脉虚细;除主症外,次症需满足至少项便可诊断;已婚已育;初次发病;无盆底手术干预史;认知、语言正常;知情同意.排除标准:重要器官功能严重障碍;恶性肿瘤;合并盆腔炎等生殖泌尿系统炎症;神经肌肉性疾病所致盆底肌肉萎缩明显;磁刺激禁忌、所用汤方成分过敏;过多腹水等所致U P;子宫异常出血、近期有妊娠计划或处于妊娠期;可能造成腹压上升的慢性疾病.剔除与脱落标准:依从性差,未依要求完成疗程;中途退出或失访;资料不全;因严重不良反应等不宜继续治疗.随机数表法将U P患者分为联合组与磁刺激组各 例.本研究经院伦理委员会批准.治疗方法磁刺激组单独磁刺激治疗.仪器为M a g n e u r o F磁刺激仪,治疗前排尿,针对轻度U P患者,刺激频率选择 H z,持续 s,间歇时间 s,可耐受最大强度患者以耐受最大强度为宜.次/周,m i n/次,疗程 次,共干预疗程.联合组行补中益气汤联合磁刺激治疗,磁刺激操作同上.汤方成分:黄芪 g,党参 g,山茱萸、陈皮、白 术、枸 杞、当 归、杜 仲、枳 壳 与 柴 胡 各 g,升麻、鹿角霜与炙甘草各 g.若患者腰痛严重则添加续断、桑寄生;若阴中痛则添加郁金、白芍,根据患者情况辩证加减.中药房代煎装袋,药液 m l/袋,口服袋/d,早晚温服.共干预个月.观察指标临床疗效.中医证候积分:采取评分法对患者神倦乏力、少气懒言等症状评分,统计证候总积分.P O P Q分度.盆底肌电值:通过R AY E E A盆底肌电生物反馈仪测定,统计I类与I I类肌纤维收缩时对应的最大肌电值.MMP s相关指标:采集晨空腹静脉血,酶联免疫吸附法测定血清MMP 、MMP 、T I MP 水平.除了疗效、P O P Q分度外,其他指标均于治疗前、疗程结束后 d(治疗后)测定.临床疗效评价标准 痊愈,治疗后患者子宫恢复正常位置,疗效指数(N,即 治疗前/治疗后总积分 );显效,治疗后患者子宫显著上提,N ;有效,治疗后患者子宫有所上提,N ;无效,治疗后患者子宫位置未变,N.总有效率 无效率.统计学处理应用S P S S 处理数据.计数资料以()表示,行检验,等级资料行秩和检验;计量资料满足正态分布以(xs)表示,行t检验.检验水准.结果一般资料两组一般资料匹配(P).见表.中国计划生育学杂志 年月 第 卷 第期C h i nJF a mP l a n n,V o l ,N o ,A u g u s t 表两组一般资料对比临床资料联合组(n )磁刺激组(n )t/P年龄(岁,xs)病程(月,xs)分娩次数(xs)体重指数(k g/m,xs)P O P Q分度 例()I度()()I I度()()学历 例()大专及以上()()中专、高中()()初中及以下()()中医证候积分中医证候总积分,治疗前联合组(分)与磁刺激组(分)无差异(t ,P ),治疗后两组均下降且联合组(分)低于磁刺激组(分)(t ,P ).临床疗效治 疗 总 有 效 率 联 合 组 高 于 磁 刺 激 组(P).见表.表两组临床疗效对比 例()组别例数痊愈显效有效无效总有效联合组 ()磁刺激组 ()P P O P Q分度治疗后P O P Q分度联合组优于磁刺激组(P).见表.盆底肌电值治疗后两组I类、I I类肌纤维最大肌电值均较治疗前 上 升 且 联 合 组 均 高 于 磁 刺 激 组(均P).见表.表两组治疗后P O P Q分度对比 例()组别例数度I度I I度联合组 ()()()磁刺激组 ()()()U c P 表两组治疗前后盆底肌电值变化对比(V,xs)组别例数I类肌纤维最大肌电值治疗前治疗后I I类肌纤维最大肌电值治疗前治疗后联合组 磁刺激组 t P 本组治疗前对比P 中国计划生育学杂志 年月 第 卷 第期C h i nJF a mP l a n n,V o l ,N o ,A u g u s t MMP s相关指标治疗后两组血清MMP 、MMP 水平均较治疗前下降且联合组低于磁刺激组,T I MP 上升且联合组高于磁刺激组(均P).见表.表两组治疗前后血清MMP s相关指标水平变化对比(xs)组别例数MMP (g/L)治疗前治疗后MMP (m g/L)治疗前治疗后T I MP (m g/L)治疗前治疗后联合组 磁刺激组 t P 本组治疗前对比P 讨论U P于中医上名为“阴脱”、“阴挺”等,妇人大全良方 对“阴挺”病因、病机有所总结,认为其发生与胞络损伤、子宫虚弱或分娩太过用力有关;也有古籍认为“阴挺”发生与郁积伤肝有关,肝气不疏,郁怒而发,气 滞 血 瘀,久 之 机 体 虚 弱,气 虚 下 陷 而 发病 .现代中医认为U P发病根本在于带脉失约,摄取无力,和肾、脾、肝均相关,治疗在于补中益气、升陷固脱.补中益气汤源于 脾胃论,方中黄芪用量最多,为君药,在于补中益气、能升阳止汗、固表,被称为“补气之长”;党参入脾、肺经,具有补脾益肺、养血生津功效;白术入脾、胃经,主要功效为健脾益气,与党参、甘草均为臣药,可增强补脾益气作用;陈皮入脾、肺经,其功效在于理气健脾,与党参、白术配伍能进一步提高健脾益气药性;当归与肝、脾、心三经有关,在于补血,与陈皮同为佐药,协同能气血双补;同时柴胡、升麻加入除了协助补气外,还能升阳;炙甘草对诸药有调和作用,也是使药.考虑到女性受年龄、妊娠、生产等影响,可能肾虚,因此另加入山茱萸、枸杞、杜仲、鹿角霜以补肾,让脾肾互滋互制;枳壳和升麻一降一升,对气机有效调和.诸药共奏补中益气、升阳清浊、补肾固脱、调和气血功效.有报道称磁刺激能有效增强盆腔器官脱垂患者盆底肌肌力,改善临床症状及患者生活质量.本研究中,磁刺激组治疗后总有效率为,且中医证候总积分等指标变化明显.提示磁刺激治疗轻度U P有效.究其原因:磁刺激利用运动磁场无接触感应电压,电流产生对盆底神经肌肉刺激,兴奋之可诱发肌肉收缩,以提高盆底肌肌力,促盆底肌功能恢复.目前关于U P的康复治疗偏向于电刺激,而磁刺激的应用报道相对少,但均通过刺激盆底肌肉让其功能恢复.刘茂芳等 报道称,电刺激、生物反馈基础上联合补中益气汤能进一步改善P F D患者盆底肌力、U P症状.江芳等 研究发现电刺激、生物反馈之上加以补中益气汤治疗能进一步提高有效率及盆底功能.本研究与上述报道相符,显示相比单独磁刺激,磁刺激联合补中益气汤治疗后总有效率提高到,中医证候总积分、P O P Q分度下降明显,盆底肌电值明显增大.提示磁刺激联合补中益气汤治疗轻度U P疗效明确,能明显缓解其临床症状,促盆底肌电改善.有研究表明,补中益气汤可能通过降低MMP 、MMP 表达以治疗中气下陷证U P.MMP s及T I MP s和胶原降解有关,U P或P F D子宫韧带组织或血清中MMP s表达上升、T I MP s表达下降 .MMP 对E CM中成分基本均可降解,对I I I I型、X型结缔组织胶原特异性降解,以影响E CM结构与功能.T I MP 除了和激活之MMP 、MMP 酶原结合外,还能对MMP s家族全部成员水解活性影响.本研究中,磁刺激联合补中益气汤治疗后患者血清MMP 、MMP 水平更低,T I MP 水平更高.提示补中益气汤对机体胶原降解有所参与,这可能与中药相关成分对子宫主韧带作用,发挥补中益气、升阳补肾等功效外,还能修复损伤神经,提高盆底组织弹性有关.综上,补中益气汤联合磁刺激治疗轻度U P效果提高,可能是通过调控血清MMP 、MMP 、T I MP 水平以改善临床症状及P O P Q分度,恢复盆底肌电值.中国计划生育学杂志 年月 第 卷 第期C h i nJF a mP l a n n,V o l ,N o ,A u g u s t 参考文献付玉伯,沈佩佩老年子宫脱垂患者心理健康状况及影响因素分析J河北医药,():H s i a oS M,C h a n gT C,C h e nC H,e ta l R i s kf a c t o r sf o rc o e x i s t e n c eo f c e r v i c a l e l o n g a t i o n i nu t e r i n ep r o l a p s eJE u r JO b s t e tG y n e c o lR e p r o dB i o l,:潘丁晨,杨碧蓉,马庆良,等子宫脱垂的中西医治疗进展J中国医药导报,():赵爽,史玉林电刺激生物反馈联合补中益气汤治疗产后度子宫脱垂疗效观察J辽宁中医药大学学报,():冯慰慰,环璐瑶,梁静,等子宫脱垂术后患者中医体质类型分布及与术后恢复的相关性J中日友好医院学报,():汪伟,段雷,胡蓉蓉补中益气汤在妇科方面的临床应用J湖北中医药大学学报,():Q i uJ,Q i nM,F a nB,e t a l K l o t h oP r o t e i nR e d u c e d t h eE x p r e s s i o no fM a t r i xM e t a l l o p r o t e i n a s e (MMP )a n dM a t r i xM e t a l l o p r o t e i n a s e (MMP )i nF i b r o b l a s t sf r o m P a t i e n t sw i t hP e l v i cO r g a nP r o l a p s e(P O P)b yD o w n R e g u l a t i n gt h eP h o s p h o r y l a t i o no fE R K/J M e dS c iM o n i t,:木其尔,史铁梅I C SP O P Q与超声诊断盆腔器官脱垂的相关性研究J中国超声医学杂志,():谈勇主编中医妇科学M北京:中国中医药出版社,:国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准S南京:南京大学出版社,吉冬梅,程顺梅,李柳香针灸联合补中益气丸对子宫脱垂患者盆底肌肉和性生活质量的影响研究J山西医药杂志,():周辉,高湘玲,黄同森针灸联合龙胆泻肝汤对子宫脱垂患者血清T G F、MMP 、T I MP 表达的影响J上海针灸杂志,():曾群飞益气升提方联合电刺激生物反馈疗法治疗I度子宫脱垂的临床研究D江西中医药大学,吕小娟,唐佳松,张琳,等盆底磁刺激治疗产后盆腔器官脱垂的疗效观察J中国妇幼保健,():焦晨蒙,张轶,许晨,等磁刺激技术在治疗盆底功能障碍性疾病中的应用进展J结直肠肛门外科,():刘茂芳,曾俞霖,陈少丽补中益气汤联合电刺激与生物反馈治疗盆底功能障碍性疾病的临床疗效J新疆医科大学学报,():,江芳,金卉盆底电刺激、生物反馈结合补中益气汤治疗气血虚弱型子宫脱垂疗效观察J现代中西医结合杂志,():王之通,蒋健,吴雨,等从胶原代谢环节探讨补中益气汤对子宫脱垂中气下陷证患者盆底结缔组织的影响J中成药,():徐静,王旭,房桂英,等产后盆底功能障碍初产妇分娩后血清MMP 、O P N、C T G F水平变化及其预测效能J山东医药,():张小红,刘志红,洪莉 T G F、MMP 、T I MP 与子宫脱垂发生的相关性J中国性科学,():P i t t a y a p r u e kP,M e e p h a n s a nJ,P r a p a p a nO,e t a l R o l eo fM a t r i xM e t a l l o p r o t e i n a s e s i nP h o t o a g i n ga n dP h o t o c a r c i n o g e n e s i sJI n t JM o lS c i,():王亚男,王国建,赵国玉补中益气汤联合运动训练对产后盆底功能障碍患者盆底肌情况及MMP 、T I MP 、T G F 表达水平的影响J长春中医药大学学报,():责任编辑:董琳中国计划生育学杂志 年月 第 卷 第期C h i nJF a mP l a n n,V o l ,N o ,A u g u s t