饲料添加剂生产许可证申请书.docx

编号：
生产许可证编号：

饲料添加剂和添加剂预混合饲料
生产许可证申请书

企 业 名 称：
法定代表人：
企业注册地址：
邮 政 编 码：
联 系 电 话：
传 真：
电 子 邮 件：
联 系 人：
企业生产地址：
申 证 名 称：
申 报 日 期：

农业部全国饲料工作办公室 制
二○○四年十二月修订
填 写 说 明
一、本申请书格式由农业部全国饲料工作办公室统一规定。封面编号由省级饲料管理部门统一编写：饲添XX（XXXX）XXX或饲预XX（XXXX）XXX。XX表示省份序号，（XXXX）表示年份，XXX表示企业固定编号。省份序号和企业固定编号与产品批准文号统一编号格式序列相同（见农业部1999年23号令）。换证申请、重新申报和饲料添加剂增项的企业需填写原有生产许可证编号。
二、本申请书由企业填写，一式三份。企业上报省级饲料管理部门两份，自留存档一份；省级饲料管理部门上报农业部全国饲料工作办公室一份，自留存档一份。
三、需用A4纸双面打印，字迹清楚，内容准确，不得随意涂改。
四、已开业经营的企业，其名称应与工商行政管理部门核发的企业营业执照名称相一致；新建企业，应提供工商行政管理部门出具的有效期内的“企业名称预先核准通知书”。
五、填报的产品名称应科学、规范。添加剂预混合饲料包括复合预混料、维生素预混料和微量元素预混料。填报内容应客观真实。
六、企业需上报的其它材料：
1.厂区布局图；
2.生产工艺流程图；
3.（I）型饲料添加剂生产企业应提供环保证明。
七、如表1–––表6内容多，不够填写，可按统一格式增加，所有材料应装订成册。
八、此表用于首次申请许可证、期满换证申请、重新申请和饲料添加剂增项。
表1 企业情况介绍
填表日期：2005年06月04日
企业名称

总人数

注册资金（万元）

主要机构设置
生产部
品管部
采购部
销售部
财务部
办公室
人员
组成
人数

技术
人员

申证
产品
基本
情况
规模
(吨/年)
产品
品种

10,000
年产量（吨）

企业简介（内容详实充分，文字简明扼要，500字以上，应包括企业概况、生产能力、技术水平、工艺设备、质量保证体系等情况。如有获奖、通过质量体系认证的，请提供相应证明材料）

注：1.产品品种栏：饲料添加剂按产品品种分列；添加剂预混合饲料按“畜、禽、水产、
　　　其他”分列。
2．年产量栏：按申报前一年的产品产量填写（新建企业可不填写）。

表2 生产设备清单
填表日期： 年 月 日

序号
设备名称
型号规格
生产厂家及国别
出厂日期
投产日期
技术性能指标

1

月
CV≤5%

2

CV≤5%

3

4

5

±20g

6

生产量≥18立方米/小时

7

风量≥4506立方米/小时，风压：1969Pa

8

表3 产品目录及产品配方
填表日期： 年 月 日

序号
产品名称
执行标准编号
产品配方

1

/kg.

2

3

4

5

6

7

8

注：1.执行企业标准的产品，应提交经当地技术监督部门备案的企业标准证明；必要时提供企业备案标准（新建企业提供标准草案）。
　　 2.饲料添加剂应按品种全部列出；添加剂预混合饲料可列出主要产品。
表4 检验仪器设备清单
填表日期： 年 月 日

序号
检验仪器设备名称
型号规格
生产厂家
出厂日期
使用日期
技术性能指标

1

2

3

4

5

6

7

8

表5 企业主要管理技术人员和获证特有工种人员名单
填表日期： 年 月 日
序号
姓 名
性别
年龄
职 称
职 务
从事的业务工作及时间
何时获何工种职业证书及编号
发证机关
1

人事部
2

人事部
3

人事部
4

日
人事部
5

22

人事部
6

27

农业部职业技能鉴定指导中心
7

32

8
农业部职业技能鉴定指导中心
8

9

10

11

表6 管理制度目录
填表日期： 年 月 日

序号
管理制度名称
主要内容
1
检验化验制度

2
计量管理制度

3
留样观察制度

4
标准及质量保证制度

5
安全生产制度

6
清洁卫生制度

7
岗位责任制度

8
生产管理制度

后应附加：生产工艺流程图、厂区平面布局图、委托检验证明等