保温护理干预对全身麻醉患者苏醒及相关指标手术情况的影响.pdf

对护理人员的信任度,打造良好的护患交流氛围。4摇 参考文献1摇 叶琳芳,林玉屏,林嘉钰.个体化护理服务应用于重症监护室早产儿的效果观察J。福建医药杂志,2022,44(5):153鄄155.2摇 邓海英,林丽珍,郑艳芳,等.基于 PDCA 的改良鸟巢式护理在新生儿中的应用研究J.当代护士(上旬刊),2022,29(2):115鄄118.3摇 李如英,刘飞艳,李亚静,等 郾 个性化健康宣教对初产妇母乳喂养及新生儿护理能力的影响J.临床医学研究与实践,2021,6(19):154鄄156.4摇 刘妙君,陈晓娜,丁仰君 郾 全程优质护理模式用于新生儿护理对家属满意度的干预价值分析J.医学食疗与健康,2022,20(2):139鄄141.5摇 冯晓英,唐致璞,唐建明,等.早期预警评分表在产科病房新生儿护理工作中的应用研究J.卫生职业教育,2022,40(3):149鄄151.6摇 白建红,阙晓兰,冯晓露 郾 全程责任制护理模式对接受经鼻持续气道正压通气治疗的重症肺炎合并呼吸衰竭新生儿的影响J.河南医学研究,2021,30(33):6329鄄6332.7摇 郭晓萍,张梅清 郾 新型冠状病毒流行期间互联网医院新生儿护理门诊在新生儿延续性护理中的作用J.中国现代医药杂志,2020,22(12):92鄄94.8摇 杨慧芳 郾 轻音乐联合抚触护理对新生儿啼哭发生率及睡眠质量的影响J.世界睡眠医学杂志,2021,8(8):1361鄄1362.9摇 李摇 磊,孙摇维,熊梦玉 郾 新生儿护理中应用不安全因素分析的效果J.中国继续医学教育,2020,12(16):185鄄187.10摇 任鹏飞 郾 责任制护理小组模式在新生儿缺氧缺血性脑病护理中的应用效果J.中国当代医药,2019,26(32):242鄄244.11摇 胡向东,贺摇 芳,李仁芳,等.管床责任制护理模式在ICU N1 级护理工作中的应用效果J.中医药管理杂志,2020,28(13):80鄄82.12摇 包爱丰 郾 分区分级护理管理在新生儿病区中的应用J.中医药管理杂志,2019,27(20):159鄄161.收稿日期:2022鄄05鄄24摇 编校:孟玲玲保温护理干预对全身麻醉患者苏醒及相关指标手术情况的影响陈月芳,吴姗梅摇(中山大学附属第六医院手术麻醉中心,广东摇 广州摇 510655)摘摇 要摇 目的:探究手术室护理联合保温护理干预对全身麻醉患者手术情况的影响。方法:选取中山大学附属第六医院手术室经全身麻醉的患者 200 例为研究对象,随机分为对照组与试验组各 100 例。对照组给予常规的手术室护理,试验组在对照组的基础上给予保温护理干预。观察、比较两组患者手术指标(手术时间、完全苏醒时间、术毕以及苏醒体温)、不良反应(低体温、寒战以及苏醒期躁动)发生情况以及护理满意度评价情况。结果:试验组患者手术及术后完全苏醒时间均少于对照组(P0郾 05),且试验组患者术后即刻以及苏醒时的体温均高于对照组(P0郾 05);对比两组患者的不良反应发生情况,试验组低体温、寒战、苏醒期躁动以及不良反应的总发生率均小于对照组(P0郾 05);试验组患者的临床总满意度显著高于对照组(P0郾 05),具有可比性。纳入标准6:淤所有患者均接受气管插管式全身麻醉进行手术,且由同一位麻醉师进行麻醉;于肝肾功能无损伤且凝血功能无异常;盂麻醉等级不超过芋级;榆患者在手术过程中无明显不良事件(大出血、呼吸障碍等)发生;虞患者对试验内容知情并签订相关知情同意书,且该试验经过本院伦理委员会严格审查后给予通过。排除标准7:淤存在相关手术禁忌证;于有既往手术史或既往有甲状腺功能亢进等影响基础体温或代谢功能的疾病;盂近期出现体温异常变化或体温变化较大;榆依从性较差,在手术之后出现较大的情绪波动。1郾 2摇 治疗方法:对照组采用常规的手术室护理方法:淤术前:仔细核对患者的基本信息,对患者的生理、心理状态进行评估,分析相关因素因素并做出相关指导措施。并在术前 1 d 向患者讲解关于疾病、手术的相关知识,帮助患者提前了解手术流程、手术室环境,以及手术注意事项,嘱患者禁食、禁水,保持充足的睡眠。于手术时:将患者接入手术室,并在麻醉前给予患者轻柔、真诚的语言鼓励,帮助患者缓解紧张等不良情绪,并配合医生根据手术方案帮助患者摆好合适体位,保持合适的舒适度后对患者实施麻醉。并密切观察患者的生命体征以及相关麻醉指数,保证患者的手术安全性。同时注意对患者的隐私进行保护。患者在转移过程中,给予完全覆盖。盂术后:呼唤患者的名字告知患者手术结束,并协助麻醉师帮助患者离开手术室,术后恢复时进行修整,作好交接,减轻患者的不适,密切监护患者的生命体征变化情况,注意患者的防护,预防坠床以及管道滑脱等,并在患者完全清醒时,告知患者手术情况,给予相关心理疏导,维持患者正常的心理状态,待患者生命体征平稳后给予下一步护理。同时在患者离开手术室后及时对手术室进行清理消毒。试验组在对照组基础上给予保温护理干预:淤术前,患者在进行手术前,医生应提前对患者的手术方案进行确认,并与手术室护士商定保温措施,提前做好相关的物品准备;于在合适范围内适当调高手术室的温湿度,并提前带患者进入手术室帮助患者适应室温,并做好覆盖,避免患者过多的皮肤暴露,减少环境对患者体温的影响;盂对术中所用的冲洗液在保证不破坏其药理结构的同时提前进行预热;对需要输血的患者,提前将血液从取血箱中取出,在避免被污染的前提下进行预热;关于术中补液也可采用输液加热器对液体进行加热;待温度接近于患者的正常体温后再进行输注;榆在严格无菌操作的前提下,给予患者更多的保暖支持,如减少不必要的消毒范围以及充分暴露手术视野的前提下减少其他皮肤面积及部位暴露,并给予非手术区域比如四肢、颈肩部等部位给予保暖被进行覆盖,在患者的气管插管接口上安装湿热交换器,保证患者吸入气体温度和湿度恒定。虞患者在转移过程中,给予完全覆盖,可适当给予保温毯进行保温,维持体温等。1郾 3摇 观察指标:淤手术指标:记录并对比两组患者手术所用时间、完全苏醒时间以及术后即刻及苏醒时体温的情况,体温均采用红外线鼓膜耳温计进行测量。于不良反应发生情况:记录并对比两组患者在整个手术过程中低体温、寒战以及苏醒期躁动等不良反应发生的情况。盂护理满意度评价:采用手术室自制的满意度评价量表让患者在术后对护理满意度进行评价,逸90 分为非常满意,60 89 分为满意,60 分为不满意。总满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数伊100%。1郾 4摇 统计学方法:采用 SPSS25郾 0 统计学软件进行 t及 字2检验。2摇 结果2郾 1摇 两组手术指标情况比较:两组患者的手术指标比较,试验组患者手术时间及术后完全苏醒时间均少于对照组(P0郾 05),且试验组患者术后即刻以及5762吉林医学 2023 年 9 月第 44 卷第 9 期苏醒时的体温均高于对照组(P0郾 05)。见表 1。表 1摇 两组手术指标情况比较(x依s,n=100)组别手术时间(min)完全苏醒时间(min)术毕体温(益)苏醒体温(益)对照组186郾 59依20郾 30 43郾 04依3郾 3235郾 58依0郾 7836郾 21依0郾 44试验组 143郾 33依13郾 63淤27郾 59依2郾 82淤36郾 30依0郾 86淤36郾 62依0郾 43淤t 值17郾 68935郾 4545郾 9096郾 635P 值0郾 0000郾 0000郾 0000郾 000摇 注:与对照组比较,淤P0郾 052郾 2摇 两组不良反应发生情况比较:试验组不良反应总发 生 率 显 著 低 于 对 照 组,差 异 有 统 计 学 意义(P0郾 05)。见表 2。表 2摇 两组不良反应发生情况比较n(%),n=100组别低体温寒战苏醒期躁动总发生对照组17(17郾 0)12(12郾 0)16(16郾 0)45(45郾 0)试验组7(7郾 0)4(4郾 0)6(6郾 0)17(17郾 0)淤字2值4郾 7354郾 3485郾 10718郾 326P 值0郾 0300郾 0370郾 0240郾 000摇 注:与对照组比较,淤P0郾 052郾 3摇 两组护理满意度比较:试验组患者的临床总满意度96郾 0%(97/100),非常满意 80 例,满意 17 例,不满意3 例显著高于对照组89郾 0%(89/100),非常满意 69 例,满意 20 例,不满意 11 例,字2=4郾 916,P=0郾 027。3摇 讨论摇 摇 麻醉是一种可逆的、受控的无意识状态,现在的麻醉剂主要通过使增强 酌鄄氨基丁酸(GABA)受体的抑制作用以及降低激发 N 甲基 D鄄天冬氨酸(NM鄄DA)受体的作用机制发挥作用对患者的中枢神经系统产生影响。而且全身麻醉的出现,为所有年龄段的各种疾病的外科手术以及诊断程序的实现提供了可能8鄄9。在外科手术过程中,也需要手术室的护士提供相关的护理支持,规范围术期护理工作,配合医生进行手术的操作,保证手术的顺利进行,并且预防围术期并发症。而低体温是围术期最常见的并发症之一,由于患者处于全身麻醉状态,丧失了行为性体温调节能力,仅依赖体温调节中枢不能很好地对患者的体温进行维持,具有较高的发生率10。因此需要在围术期给予患者体温护理干预,帮助患者维持体温的恒定。本研究说明联合保温护理干预,能够有效地缩短患者的手术时间,加快患者的苏醒,同时能够有效地维持患者在手术过程中的体温,以及促进患者术后体温恢复至正常水平。与马杰等11的研究结果一致。关于临床不良反应发生情况与王菊梅等12的临床研究结果保持一致,提示联合保温护理干预能有效预防患者在全麻围术期出现低体温、寒战以及苏醒期躁动等不良反应的发生。有研究表明,围术期出现低体温会引起患者出现心脑血管系统、寒战以及苏醒延迟等并发症,同时诱发感染,凝血功能障碍的风险也会增加13。采用保温护理干预后,患者低体温的发生率明显下降,那么相关并发症的风险也会随之下降。针对临床满意度评价,试验组患者的临床总满意度显著高于对照组,且非常满意的例数占比高达 80%,提示给予全麻围术期患者手术室护理联合保温护理干预有助于提升患者临床满意度,并且有助于取得患者的信任与配合,保证手术的顺利进行并对患者术后的恢复起到很好的促进作用。综上所述,手术室护理联合保温护理干预能有效缩短全身麻醉患者的手术时间,维持患者在手术过程中的体温,并促进患者术后的苏醒以及术后体温的恢复,能有效预防患者在围术期出现低体温、寒战以及苏醒期躁动等不良反应,同时能显著提高患者的护理满意度,在维持良好的护患关系、取得患者配合以及促进患者术后恢复都有非常积极的作用。4摇 参考文献1摇 Bonhomme V,Staquet C,Montupil J,et al郾 General anes鄄thesia:a probe to explore consciousnessJ.Front Syst Neuros鄄ci,2019,13(14):36郾2摇 Rogobete AF,Bedreag OH,Papurica M,et 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05)。结论:对全身麻醉下乳腺癌根治术患者实施暖链式动态护理,有利于维持术中核心体温,改善凝血功能,以降低低体温发生率,缩短完全苏醒和拔管所需时间,促进术后恢复。关键词摇 暖链式动态护理;全身麻醉;乳腺癌根治术;低体温;凝血指标摇 摇 乳腺癌症在女性恶性肿瘤发病率中居首位,目前主要以乳腺癌根治术作为治疗该疾病的主要手段,但该手术范围较大,术中脏器暴露时间较长,导致患者在大面积皮肤消毒时因消毒液挥发而出现体温降低的现象,加上在全身麻醉状态下,患者体温调节中枢被抑制,辐射热损失增加,致使麻醉后机体核心温度下降,大大增加术中低体温的发生风险,影响手术进度和术后恢复1。目前,国内护理人员所应用的充气加温毯、液体加热器等术中体温管理,已被证明在预防和管理低体温方面具有明显效果,但因其主要局限于术中管理,缺乏统一的围术期体温管理,且受监测方法、地点等条件的限制,实际效果并不理想2。为改善围术期体温管理的现状、提高保温设备使用效率,本研究利用可穿戴设备、大数据系统等新技术,设计整个围术期的暖链式动态管理方案,并将其用于全身麻醉下乳腺癌根治术患者中,旨在探讨其对患者围术期核心温度的稳定效果,结果如下。1摇 资料与方法1郾 1摇 一般资料:经患者、家属签署知情同意书及医院伦理委员会批准,按照计算机分组法将武汉市第一医院 2020 年 6 月 2022 年 12 月收治的 86 例乳腺癌患者分为对照组(n=43)和观察组(n=43)。纳入标准:淤符合乳腺癌的诊断标准3;于均为首次接受乳腺癌单侧手术;盂TNM 分期为玉期 芋期;榆ASA 分级为域期 芋级;虞麻醉方式均为全身麻醉。排除标准:淤术前 3 d 内出现发热者;于严重电解质紊乱;盂合并严重全身感染性疾病;榆存在颅内肿瘤等影响体温调节者;虞凝血功能障碍。对照组年龄 38 59 岁,平均(47郾 84依4郾 16)岁;侧别:左侧 22 例,右侧 21 例;TNM 分期:玉期 20 例,域期18 例,芋期 5 例;肿瘤直径 2 4 cm,平均(2郾 89依0郾 31)cm;体质量 45 75 kg,平均(57郾 24依6郾 15)kg。7762吉林医学 2023 年 9 月第 44 卷第 9 期