不同速度行走运动方式联合呼吸功能锻炼在肺动脉高压病人中的应用效果.pdf

病人实施基于T TM的运动康复指导,结果显示,观察组病人干预后A I、OA I及P S Q I明显低于对照组(P0.0 5),表明基于T TM的运动康复干预可改善病人睡眠质量。分析可能由于基于T TM的运动康复干预有助于病人建立规律的运动,从而提升病人运动自我效能,增强病人参与运动锻炼的信心,通过规律性的运动改善了病人的血氧饱和度,使得病人睡眠期间阻塞及呼吸暂停的症状得到明显改善,提升了病人睡眠质量1 9-2 0。综上所述,基于T TM的运动康复干预能有效提高O S AH S病人运动自我效能,改善血氧饱和度,提升病人睡眠质量。然而本研究存在一定的局限性,如纳入的病人均来自本院,缺乏大样本随机取样,导致研究结果存在一定偏倚,在日后需要扩大样本量进一步探讨。参考文献:1 林碧兰.健康护理行为干预在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的应用研究J.世界睡眠医学杂志,2 0 2 2,9(7):1 3 5 9-1 3 6 0.2 李丹丹,周梅,杨小雨.正念减压结合个体化护理在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中的应用效果J.中西医结合护理(中英文),2 0 2 2,8(5):1 1 2-1 1 4.3 朱良静,马璐.观察循证护理干预对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者生活质量的影响J.中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2 0 2 2,3 7(1):1 6 6-1 6 7.4 黄慧兴,吕秀霞.“跨理论模型”护理干预对辅助生殖不孕症患者的价值J.微量元素与健康研究,2 0 2 2,3 9(6):3 0-3 1.5 黄如瑜,余发珍,丁琳,等.基于跨理论模型的健康教育在直肠癌术后结肠造口护理中 的应用效果J.护 理 实 践 与 研 究,2 0 2 2,1 9(1 5):2 3 0 7-2 3 1 0.6 王玮.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗临床指南(2 0 1 3)解读J.中国实用内科杂志,2 0 1 4,3 4(2):1 7 4-1 7 6.7 HAT E FM,S HA R I FN I A H,B OY L EC,e ta l.T h ev a l i d i t ya n dr e l i a b i l i t yo ft h e E x e r c i s e S e l f-E f f i c a c y S c a l ei n a s a m p l e o fh e m o d i a l y s i sp a t i e n t sJ.J o u r n a lo fN u r s i n gM e a s u r e m e n t,2 0 1 8,2 6(3):5 6 6-5 7 8.8 梁欣宇,王海洋,刘世喜,等.男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血液学指标与睡眠呼吸暂停低通气指数的关系J.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2 0 2 1,2 7(5):4 9 8-5 0 2.9 施叶雯,刘海琴,罗花南,等.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断:研究现状与展望J.中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2 0 1 8,3 3(3):2 6 7-2 7 1.1 0 路桃影,李艳,夏萍,等.匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析J.重庆医学,2 0 1 4,4 3(3):2 6 0-2 6 3.1 1 郭巧玲,刘晓瑞.综合护理在多导睡眠监测仪监测阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的效果J.世界睡眠医学杂志,2 0 2 0,7(1 2):2 2 0 8-2 2 0 9.1 2 王娟.护理干预辅助多导睡眠监测仪监测小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的效果分析J.基 层医学论坛,2 0 2 1,2 5(1 5):2 0 8 6-2 0 8 8.1 3 刘晓芳,刘佩琪.跨理论模型协同护理模式对老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后健康行为的影响研究J.临床医药实践,2 0 2 2,3 1(1):6 6-6 9.1 4 韩海玲,崔慧娟,李翠芳,等.基于跨理论模型和健康信念模式的护理干预对缺血性脑卒中患者服药依从性和mR s评分的影响J.护理实践与研究,2 0 2 2,1 9(1):1 7-2 1.1 5 刘冰杰.基于跨理论模型的协同护理对老年冠心病患者P C I术后心脏早期康复的影响J.临床研究,2 0 2 1,2 9(1 2):1 4 6-1 4 9.1 6 韩梅梅,范苗苗,李小峰.基于跨理论模型的动机性访谈对直肠癌结肠造口患者自我护理能力及自尊水平的影响J.安徽医学,2 0 2 1,4 2(1 1):1 3 0 6-1 3 0 9.1 7 朱建英,向阳,刘朝红,等.基于跨理论模型干预方案对癫痫患者的延续性护理J.中国临床研究,2 0 2 1,3 4(1 1):1 5 8 4-1 5 8 8.1 8 王静.基于跨理论模型的协同护理对老年冠心病患者P C 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两组均进行基础干预。呼吸锻炼:病人紧闭嘴唇,用鼻吸气,呼气时缩嘴缓慢呼出气体。腹式呼吸:病人仰卧,双手放于腹部,嘴唇紧闭,鼻吸气时让腹部隆起,呼气时用力收缩腹部,使得腹部凹陷,将气体全部呼出。全身呼吸操锻炼:缩唇呼吸配合肢体动作。双手上举吸气,放下呼气;双手放于身侧,交替沿体侧上移(吸气)下滑(呼气);双肘屈曲握拳,交替向斜前方击拳(吸气)、还原(呼气);双腿交替抬起,屈膝9 0,抬起吸气,放下呼气。人工呼吸阻力训练:选择10 0 0m L的塑料瓶,深吸气后含住瓶口,将肺内气体吹入瓶内。每次锻炼3 0m i n。运动耐量确定:通过心肺运动实验(C P E T)确定病人的运动量。采用递增负荷的踏车运动监测病人在运动过程中的心电图、血压、脉搏变化,直至病人出现某一症状限制 严重的呼吸困难、心绞痛发作、血压增高(收缩压 2 2 0mmH g或舒张压 1 1 5mmH g)、氧饱和度低于8 0%等,需立即停止运动,记录病人出现的最大运动心率,将最大心率的8 0%作为靶心率进行运动。1.2.2 对照组 采取慢步走的运动方式,指导病人行走速度保持在5 0m/m i n左右,运动时需监测血氧饱和度和心率。每次锻炼时间为半小时,连续锻炼3个月。1.2.3 观察组 采取快步走的运动方式,指导病人行走速度达7 0m/m i n,运动时需监测血氧饱和度和心率,当病人的心率达靶心率后改为缓慢步行,待心率降低后继续快步走。每次锻炼时间为半小时,连续锻炼3个月。1.3 观察指标与评价标准 1)动脉血气指标:于干预前后测定两组病人动脉血氧分压(P a O2)、动脉血二氧化碳分压(P a C O2)水平。2)心功能:于干预前后测定两组病人左室射血分数(L V E F)、左室舒张末期内径(L V E D D)、肺动脉收缩压(P A S P)。3)运动能力:记录两组病人的代谢当量(ME T s)6及6m i n步行试验(6 MWT)结果。1.4 统计学方法 通过S P S S2 0.0软件分析数据,符合正态分布的定量资料采用均数标准差(xs)表示,用t检验;定性资料采用例数、百分比(%)表示,用2检验;以P0.0 50.0 50.0 5 与同组干预前比较,P0.0 50.0 50.0 50.0 50.0 5 与同组干预前比较,P0.0 50.0 50.0 5 与同组干预前比较,P0.0 5。3 讨论 P H的发生与血管收缩功能异常、肺动脉平滑肌细胞钾通道功能失调、内皮功能紊乱等有关,可引起病人骨骼肌功能异常、肌肉中毛细血管含量减少,病人运动耐力下降7。呼吸功能锻炼与运动疗法是重要的康复手段,呼吸功能锻炼可提高机体呼吸功能,改善肺通气情况8。根据C P E T实施运动疗法,制定病人运动的靶心率。运动疗方式可选择快步走和慢步走两种方式,慢步走是行走速度需达到5 0m/m i n左右9;快步走是行走速度需达到7 0m/m i n,当靶心率达到后降低速度,再次快步走,以提高病人的心肺做功1 0。本研究旨在比较不同速度行走运动方式联合呼吸功能锻炼对P H病人血气指标、心功能、运动能力的影响。3.1 快步走的运动方式联合呼吸功能锻炼可改善P H病人心功能和血气指标水平 因P H病人的肺血管阻力增加,心脏会加大泵血力度向肺输送血液,而此时心肌细胞长期过度工作会丧失工作能力,导致右心衰竭1 1-1 2。P a C O2、P a O2是用于评价机体缺氧情况的指标,L V E F反映机体心肌的收缩能力,L V E D D反映左心房的舒张功能,P A S P可反映左心室充盈大小情况。本研究中,观察组干预后P a C O2、HR、P A S P低于对照组,P a O2、L V E F高于对照组,L V E D D小于对照组(P0.0 5),与陈佩玲等1 3的研究结果一致。说明呼吸功能锻炼联合快步走锻炼可改善P H病人的心功能和血气水平。C P E T可通过监测病人在负荷递增运动中的心电图、血压、脉搏、耗氧量等指标评价每例病人的心肺功能,并根据病人在运动中出现的最大心率制定安全的运动量。赵十妹等1 4在研究中表明,运动训练可改善P H病人的心肺功能。呼吸功能锻炼可通过改善病人气道内压,避免外周气道过度、过早塌陷,利于肺排空,还能增加病人通气量,提高血氧浓度,降低呼吸频率1 5。快步走训练的步行速度较慢步走快,病人在运动过程中的摄氧量增多,可增加氧的输送量和机体的耗氧量,改善病人血气水平1 6,且摄氧量增加有助于提高机体内皮素mR NA的表达、肿瘤坏死因子-(T N F-)与白细胞介素1 0(I L-1 0)的比值(T N F-/I L-1 0),抑制成纤维细胞生长因子的信号通路,降低胶原蛋白的表达,从而抑制心室重构,改善心功能1 7。3.2 快步走的运动方式联合呼吸功能锻炼可改善P H病人运动能力 本研究结果显示,观察组病人干预后的ME T s高于对照组,6 MWT结果远于对照组(P0.0 5),说明快步走的运动方式联合呼吸功能锻炼可提高P H病人的运动能力。呼吸功能锻炼可减少病人呼气后肺泡内的气体残留量,改善肺泡的扩张程度,改善肺通气,加快机体代谢。贾若雅等1 8的研究中表明,呼吸功能锻炼可有效改善P H病人运动能力。病人快步走时的呼吸效率增高,机体摄入的氧气增多,血氧水平升高,可增加机体内一氧化氮(NO)活性,降低氧化应激1 9;并能增加病人股四头肌的毛细血管数量,血管输送的氧增加,提高骨骼肌的抗氧化能力和线粒体数量1 6,增强肢体肌肉的力量;还可改善肌肉的代谢情况,并促进肌纤维从x型转变为a型,纤维的表面积增大,增强细胞氧化酶的活性,改善病人的运动能力2 0。综上所述,快步走的运动方式联合呼吸功能锻炼可通过提高P H病人的运动能力,改善心功能和血气指标水平。参考文献:1 泮思林,罗刚.肺动脉去神经治疗肺动脉高压研究进展J.中华实用儿科临床杂志,2 0 2 0,3 5(1):6-9.2 荆志成.2 0 1 0年中国肺高血压诊治指南J.中国医学前沿杂志(电子版),2 0 1 1,3(2):6 2-8 1.3 陈超,鲁志兵,王晓莹.交感神经系统与肺动脉高压的研究进展J.中国心血管病研究,2 0 2 0,1 8(2):1 8 0-1 8 4.4 K E R T IM,B A L O GH Z,K E L EME N K,e ta l.T h er e l a t i o n s h i pb e t w e e ne x e r c i s ec a p a c i t y a n d d i f f e r e n tf u n c t i o n a l m a r k e r si np u l m o n a r yr e h a b i l i t a t i o nf o r C O P DJ.I n tJ C h r o n O b s t r u c tP u l m o nD i s,2 0 1 8,1 3:7 1 7-7 2 4.(下转第4 0 2 6页)5793全科护理2 0 2 3年1 0月第2 1卷第2 8期果评价,有待开展进一步研究。参考文献:1 NONAKAI,TOYAMAR,KONNON.S E C I,B a a n d l e a d e r s h i p:au n i f i e dm o d e lo fd y n a m i ck n o w l e d g ec r e a t i o nJ.L o n g R a n g eP l a n n i n g,2 0 0 0,3 3(1):5-3 4.2 翟倩倩,雒保军.基于S E C I模型的医学生临床实践管理模式探究J.重庆医学,2 0 1 8,4 7(3 4):4 4 2 8-4 4 3 0.3 T R I C C OAC,A S HOO RH M,C A R D O S OR,e ta l.S u s t a i n a b i l i t yo fk n o w l e d g et r a n s l a t i o ni n t e r v e n t i o n si n h e a l t h c a r e d e c i s i o n-m a k i n g:a s c o p i n g r e v i e wJ.I m p l e m e n t a t i o nS c i e n c e,2 0 1 6,1 1:5 5.4 L UN D E NA,T E R SM,KV I S TT,e ta l.As y s t e m a t i cr e v i e wo ff a c t o r s i n f l u e n c i n gk n o w l e d g em a n a g e m e n t a n dt h en u r s e l e a d e r s r o l eJ.J o u r n a l o fN u r s i n gM a n a g e m e n t,2 0 1 7,2 5(6):4 0 7-4 2 0.5 K UMA RN,K UMA RS,P A N D E Y V.K n o w l e d g es h a r i n gp r a c t i c e s,i n n o v a t i o ns t r a t e g y,a n d k n o w l e d g es h a r i n g b e h a v i o u r:r o l eo fm u t u a lt r u s tJ.S R E L SJ o u r n a lo fI n f o r m a t i o n M a n a g e m e n t,2 0 2 1,5 8(5):3 4 9-3 5 7.6 徐立敏,钱志刚.临床带教教师隐性知识共享量表的编制及信效度检验J.护理学报,2 0 2 2,2 9(1 5):2 4-2 7.7 宋春燕,王菊香.基于S E C I知识转化模型的护士核心能力培养J.中国护理管理,2 0 1 1,1 1(4):5 5-5 8.8 杨凯涵,江智霞,王万玲,等.护理硕士专业学位研究生创新思维培养模型初步构建及解析J.护理学杂志,2 0 1 7,3 2(1 7):7 4-7 6.9 马珂珂,丁四清,周建大,等.知识转化理论及其在护理安全管理中的研究进展J.护理学杂志,2 0 1 8,3 3(2 2):9 8-1 0 2.1 0 郭春玲,邓娟,熊杰,等.基于S E C I模型的重症专科护士临床实践培训效果研究J.重庆医学,2 0 2 2,5 1(1 8):3 2 2 9-3 2 3 1.1 1 李美琳.S E C I模型视角下职前教师机器人教学技能培育活动实践研究D.长春:东北师范大学,2 0 1 9.1 2 杨雪姣,徐青青,潘以锋.基于S E C I模型促进教师深度学习的培训路径分析及策略研究J.教学研究,2 0 2 0,4 3(6):4 9-5 5.1 3 杨南昌,谢云,熊频.S E C I:一种教师共同体知识创新与专业发展的模型J.中国电化教育,2 0 0 5(1 0):1 6-2 0.1 4 刘伟权,王颖,刘于,等.重症专科护士培训中S P O C联合P D G教学法的应用J.护理学杂志,2 0 2 1,3 6(1 5):4 6-4 9.1 5 汪晖,刘于,王颖,等.基于磁性医院文化的护理管理实践与效果J.中国护理管理,2 0 1 8,1 8(1):6 4-6 8.1 6 葛津津,刘薇群,杨阳,等.知识共享在护理工作中的应用现状J.中国护理管理,2 0 1 6,1 6(2):2 7 0-2 7 3.1 7 Y I J.A m e a s u r eo fk n o w l e d g es h a r i n gb e h a v i o r:s c a l ed e v e l o p m e n ta n dv a l i d a t i o nD.B l o o m i n g t o n:I n d i a n aU n i v e r s i t y,2 0 0 5.1 8 W I L L I AM SC.C a n Y o uh e l p m e?J.N u r s i n gf o r W o m e n sH e a l t h,2 0 1 3,1 7(2):1 3 9-1 4 2.1 9 丛小玲,杨艺,李璐寰,等.不同运行模式下网络共享课程急救基本知识与技术教学效果比较J.护理研究,2 0 1 7,3 1(2 2):2 7 7 5-2 7 7 6.2 0 WON GCSY,C HAN H Y L,A B OO G,e ta l.A s s o c i a t i o n so fp r e c e p t o r s t r a i n i n gn e e d sw i t hc l i n i c a lt e a c h i n ge x p e r i e n c ea n dt r a i n i n gr e c e i v e dJ.J o u r n a l o fC o n t i n u i n gE d u c a t i o n i nN u r s i n g,2 0 2 2,5 3(4):1 6 5-1 7 0.2 1 周福良.基于S E C I模型的研究生隐性知识获取与转化研究D.大连:大连理工大学,2 0 1 1.2 2 张思明.基于S E C I模型的移动学习资源设计研究D.济南:山东师范大学,2 0 1 4.(收稿日期:2 0 2 3-0 1-1 9;修回日期:2 0 2 3-1 0-0 6)(本文编辑 李进鹏)(上接第3 9 7 5页)5 毛立伟,季鹏,余萍,等.运动训练结合揿针治疗对中老年冠心病患者P C I术后运动能力、心肺功能及生存质量的影响J.中国康复医学杂志,2 0 1 9,3 4(8):9 2 0-9 2 5.6 李宗斌,郭军,石亚君,等.次极量平板运动试验对急进高原人员心脏功能及运动耐量的影响J.解放军医学院学报,2 0 1 9,4 0(7):6 0 5-6 0 8.7 方雪娥,毛燕君,黎金玲,等.运动训练对肺动脉高压患者生活质量影响的M e t a分析J.护士进修杂志,2 0 2 0,3 5(1 4):1 2 7 5-1 2 8 0.8 A S L ANGK,AK I N C IB,Y E L D ANI,e ta l.R e s p i r a t o r y m u s c l es t r e n g t h i np a t i e n t sw i t hp u l m o n a r yh y p e r t e n s i o n:t h e r e l a t i o n s h i pw i t he x e r c i s ec a p a c i t y,p h y s i c a la c t i v i t yl e v e l,a n dq u a l i t yo fl i f eJ.C l i nR e s p i r J,2 0 1 8,1 2(2):6 9 9-7 0 5.9 B L A N Q U E Z-N A D A LM,P I L I E R ON,G U I L L I E N A,e ta l.E x e r c i s eh y p e r v e n t i l a t i o na n dp u l m o n a r yg a s e x c h a n g e i nc h r o n i c t h r o m b o e m b o l i cp u l m o n a r yh y p e r t e n s i o n:e f f e c t so fb a l l o o np u l m o n a r ya n g i o p l a s t yJ.JH e a r tL u n gT r a n s p l a n t,2 0 2 2,4 1(1):7 0-7 9.1 0 HE I D E NGI,S O B R A LJB,F R E I TA SCSG,e t a l.M e c h a n i s m so f e x e r c i s e l i m i t a t i o na n dp r e v a l e n c eo fp u l m o n a r yh y p e r t e n s i o ni np u l m o n a r yl a n g e r h a n sc e l lh i s t i o c y t o s i sJ.C h e s t,2 0 2 0,1 5 8(6):2 4 4 0-2 4 4 8.1 1 A S L A NGK,A K I N C IB,Y E L D A NI,e t a l.Ar a n d o m i z e d c o n t r o l l e dt r i a l o ni n s p i r a t o r ym u s c l et r a i n i n gi np u l m o n a r yh y p e r t e n s i o n:e f f e c t so nr e s p i r a t o r yf u n c t i o n s,f u n c t i o n a le x e r c i s ec a p a c i t y,p h y s i c a l a c t i v i t y,a n dq u a l i t yo f l i f eJ.H e a r tL u n g,2 0 2 0,4 9(4):3 8 1-3 8 7.1 2 王世福,林良奋,黄春丽,等.呼吸肌功能锻炼对老年慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者E T-1、V E G F的影响J.检验医学与临床,2 0 2 2,1 9(1 2):1 6 0 7-1 6 1 0.1 3 陈佩玲,谢伦芳.功能锻炼在系统性红斑狼疮合并肺动脉高压患者中的应用研究J.中国临床护理,2 0 2 1,1 3(6):3 8 8-3 9 1.1 4 赵十妹,杨媛华,邝土光,等.肺动脉高压患者运动训练方法的研究J.国际呼吸杂志,2 0 1 8,3 8(1 6):1 2 5 0-1 2 5 5.1 5 赵晓红,暨铭坚.心脏康复护理在肺动脉高压患者中的应用价值J.河北医药,2 0 2 2,4 4(3):4 7 8-4 8 0.1 6 张倩,郑雪梅,贾若雅,等.呼吸功能锻炼结合运动疗法在肺动脉高压患者心脏康复的应用研究J.中国实用护理杂志,2 0 2 0,3 6(3 6):2 8 2 2-2 8 2 7.1 7 NA G E LC,NA S E R E D D I N M,B E N J AM I N N,e ta l.S u p e r v i s e de x e r c i s e t r a i n i n g i np a t i e n t sw i t hc h r o n i c t h r o m b o e m b o l i cp u l m o n a r yh y p e r t e n s i o n a s e a r l y f o l l o w-u p t r e a t m e n t a f t e r p u l m o n a r ye n d a r t e r e c t o m y:a p r o s p e c t i v ec o h o r ts t u d yJ.R e s p i r a t i o n,2 0 2 0,9 9(7):5 7 7-5 8 8.1 8 贾若雅,郑雪梅,常芸,等.综合呼吸功能锻炼对肺动脉高压患者呼吸功能及运动耐力的影响研究J.护理学报,2 0 1 9,2 6(8):4 6-5 0.1 9 R I C H T E RMJ,S OMM E RN,G A L LH,e ta l.P u l m o n a r yh e m o d y n a m i cr e s p o n s et o e x e r c i s ei n c h r o n i c t h r o m b o e m b o l i c p u l m o n a r yh y p e r t e n s i o nb e f o r ea n da f t e rp u l m o n a r ye n d a r t e r e c t o m yJ.R e s p i r a t i o n,2 0 1 5,9 0(1):6 3-7 3.2 0 许小雪,陈鑫,丁晓静.共享决策对C O P D合并肺动脉高压I C U转出患者自我护理及健康的影响J.川北医学院学报,2 0 2 1,3 6(1 2):1 6 6 7-1 6 7 1.(收稿日期:2 0 2 3-0 3-0 9;修回日期:2 0 2 3-0 9-0 1)(本文编辑 李进鹏)6204CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G O c t o b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.2 8