资源描述
安全作业许可证
Safe Work Permit
日期: 年 月 日 时间: 时 分 班次:¨夜 ¨早 ¨中 部门:
第一联:
作业完成后返回安排作业的部门
作业类别:
¨ 动火作业 ¨ 管道作业 (涉及危险品) ¨ 进入限制区域 ¨ 拆除作业 ¨ 登高作业 ¨ 动力电源作业
作业情况说明 (所要作业的区域,要进行的作业内容及持续时间,以及存在的危险):
紧急情况下,联系:
医疗急救:120 武警医院:82215578 保安:Ext8578 工程部:Ext8368 部门负责人电话:
安全措施:
¨护目镜 ¨防尘呼吸面罩 ¨安全马甲 & 安全绳 ¨围栏
¨防液体飞溅面罩 ¨防刺激性气体呼吸面罩 ¨通风设备 ¨梯子
¨安全手套 ¨SCBA ¨警示牌 ¨脚手架
¨全身防护服 ¨通讯设备 ¨安全联锁 ¨灭火筒
¨安全鞋 ¨照明工具 ¨接地保护 ¨其它 (请列出)
¨耳塞 ¨漏电保护
氧气及易燃气体监测:
检测时间
氧气(O2)读数
检测人签名
检测人工号
检测时间
LEL读数
检测人签名
检测人工号
作业负责人 (施工单位名称:_____________ ):
作业许可人:
我已检查工作区域及相应安全措施,,并告知作业人员如何安全工作。
我已检查工作区域及相应安全措施。作业是安全的。我已与作业人员确认了‘安全许可证检查表’。我同意上述作业。
姓名: 日期: 时间:
签名: 日期: 时间:
作业人员:
我已被告知与作业相关的危险,并无其它问题。
姓名
工号
姓名
工号
姓名
工号
作业负责人:
作业许可人:
我确认作业已完成。
我确认作业已完成。
签名: 日期: 时间:
签名: 日期: 时间:
安全作业许可证
Safe Work Permit
日期: 年 月 日 时间: 时 分 班次:¨夜 ¨早 ¨中 部门:
第二联:
施工部门留存
作业类别:
¨ 动火作业 ¨ 管道作业 (涉及危险品) ¨ 进入限制区域 ¨ 拆除作业 ¨ 登高作业 ¨ 动力电源作业
作业情况说明 (所要作业的区域,要进行的作业内容及持续时间,以及存在的危险):
紧急情况下,联系:
医疗急救:120 武警医院:82215578 保安:Ext8578 工程部:Ext8368 部门负责人电话:
安全措施:
¨护目镜 ¨防尘呼吸面罩 ¨安全马甲 & 安全绳 ¨围栏
¨防液体飞溅面罩 ¨防刺激性气体呼吸面罩 ¨通风设备 ¨梯子
¨安全手套 ¨SCBA ¨警示牌 ¨脚手架
¨全身防护服 ¨通讯设备 ¨安全联锁 ¨灭火筒
¨安全鞋 ¨照明工具 ¨接地保护 ¨其它 (请列出)
¨耳塞 ¨漏电保护
氧气及易燃气体监测:
检测时间
氧气(O2)读数
检测人签名
检测人工号
检测时间
LEL读数
检测人签名
检测人工号
作业负责人 (施工单位名称:_____________ ):
作业许可人:
我已检查工作区域及相应安全措施,,并告知作业人员如何安全工作。
我已检查工作区域及相应安全措施。作业是安全的。我已与作业人员确认了‘安全许可证检查表’。我同意上述作业。
姓名: 日期: 时间:
签名: 日期: 时间:
作业人员:
我已被告知与作业相关的危险,并无其它问题。
姓名
工号
姓名
工号
姓名
工号
作业负责人:
作业许可人:
我确认作业已完成。
我确认作业已完成。
签名: 日期: 时间:
签名: 日期: 时间:
安全作业许可证
Safe Work Permit
日期: 年 月 日 时间: 时 分 班次:¨夜 ¨早 ¨中 部门:
第三联:
作业区域的部门留存
作业类别:
¨ 动火作业 ¨ 管道作业 (涉及危险品) ¨ 进入限制区域 ¨ 拆除作业 ¨ 登高作业 ¨ 动力电源作业
作业情况说明 (所要作业的区域,要进行的作业内容及持续时间,以及存在的危险):
紧急情况下,联系:
医疗急救:120 武警医院:82215578 保安:Ext8578 工程部:Ext8368 部门负责人电话:
安全措施:
¨护目镜 ¨防尘呼吸面罩 ¨安全马甲 & 安全绳 ¨围栏
¨防液体飞溅面罩 ¨防刺激性气体呼吸面罩 ¨通风设备 ¨梯子
¨安全手套 ¨SCBA ¨警示牌 ¨脚手架
¨全身防护服 ¨通讯设备 ¨安全联锁 ¨灭火筒
¨安全鞋 ¨照明工具 ¨接地保护 ¨其它 (请列出)
¨耳塞 ¨漏电保护
氧气及易燃气体监测:
检测时间
氧气(O2)读数
检测人签名
检测人工号
检测时间
LEL读数
检测人签名
检测人工号
作业负责人 (施工单位名称:_____________ ):
作业许可人:
我已检查工作区域及相应安全措施,,并告知作业人员如何安全工作。
我已检查工作区域及相应安全措施。作业是安全的。我已与作业人员确认了‘安全许可证检查表’。我同意上述作业。
姓名: 日期: 时间:
签名: 日期: 时间:
作业人员:
我已被告知与作业相关的危险,并无其它问题。
姓名
工号
姓名
工号
姓名
工号
作业负责人:
作业许可人:
我确认作业已完成。
我确认作业已完成。
签名: 日期: 时间:
签名: 日期: 时间:
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