电梯检验申请受理单-杭州市特种设备检测院.docx

杭州市特种设备检测院 HT23-2009
电梯检验申请受理单（1）

用户单位全称 （盖章）

申请（联系）人

单位地址

邮 编

联系电话

安装（维修）单位对本批（台）申报设备自检合格。安装、改造、大修已告知。告知书编号：
安装（维修）单位 （盖章）

安装（维修）单位联系人

联系电话

所属区域
□下城 □滨江 □余杭 □拱墅 □富阳 □建德 □萧山 □江干 □西湖 □上城 □下沙 □桐庐 □淳安 □临安
设备名称
□电梯 □自动扶梯和人行道□杂物电梯 □液压电梯
检验性质：
□ 安装检验 □ 改造大修检验 □ 定期检验
申请检验设备规格型号及台数：
以上信息由受检单位填写。
检验单位受理人

受检单位约定时间
年 月 日
受理时间
年 月 日
安排检验日期
年 月 日
相关说明：
1.检验依据：1）《特种设备安全监察条例》；2）《特种设备质量监督与安全监察规定》。
2.收费依据和规定：1）收费依据：省物价局浙价费[2004]165号文；2）收费规定：受检单位在检验完毕10个工作日内付清检验费用。
3.检验单位应按相关的法规规范和标准对申请的电梯进行检验，检验应确保客观、公正和准确。
4.检验时，受检单位和安装维保单位应提供必要的人员协助和安全环境条件，并提供砝码及相关资料。
5.受检单位申请检验后，检验机构应在十个工作日内安排检验（或与受检单位约定时间检验）。
6.如若未做好检验准备工作，导致无法按期实施检验，应由受检单位承担相关责任。若需变更检验时间，由双方另行商定。
7.现场检验结束后，受检单位应在10个工作日内将见证资料提交检验单位，否则，检验单位应向受检单位出具《特种设备检验意见通知书》；检验单位收到受检单位提交的见证资料10个工作日内，应出具检验报告。
8.受检单位应及时领取检验报告及检验合格标志，并将检验合格标志及时张贴在规定位置上。
9.本申请单一式三份，受检单位存一份，检验机构存二份。
杭州市特种设备检测院地址：杭州市中山北路351号（中大广场对面） 邮编：310003
业务部电话（传真）：85172263 电梯一部电话（传真）：88087027 电梯二部电话（传真）：88219020

受检单位联
杭州市特种设备检测院 HT23-2009
电梯检验申请受理单（2）
申请单号：
用户单位全称 （盖章）

申请（联系）人

单位地址

邮 编

联系电话

安装（维修）单位对本批（台）申报设备自检合格。安装、改造、大修已告知。告知书编号：
安装（维修）单位 （盖章）

安装（维修）单位联系人

联系电话

所属区域
□下城 □滨江 □余杭 □拱墅 □富阳 □建德 □萧山 □江干 □西湖 □上城 □下沙 □桐庐 □淳安 □临安
设备名称
□电梯 □自动扶梯和人行道□杂物电梯 □液压电梯
检验性质：
□ 安装检验 □ 改造大修检验 □ 定期检验
申请检验设备规格型号及台数：
以上信息由受检单位填写。
检验单位受理人

受检单位约定时间
年 月 日
受理时间
年 月 日
安排检验日期
年 月 日
收费情况
收 费 计 算(元)
合计：
□ 用户单位 □ 其他
付费单位：
□已收 发票号：
□未收 （如开具发票，必须填写发票号）
备 注

现场检验完成日期
年 月 日
受检单位见证资料提交日期
年 月 日
检验人员

审 批

检验机构联（业务管理部）

杭州市特种设备检测院 HT23-2009
电梯检验申请受理单（3）
申请单号：
用户单位全称 （盖章）

申请（联系）人

单位地址

邮 编

联系电话

安装（维修）单位对本批（台）申报设备自检合格。安装、改造、大修已告知。告知书编号：
安装（维修）单位 （盖章）

安装（维修）单位联系人

联系电话

所属区域
□下城 □滨江 □余杭 □拱墅 □富阳 □建德 □萧山 □江干 □西湖 □上城 □下沙 □桐庐 □淳安 □临安
设备名称
□电梯 □自动扶梯和人行道□杂物电梯 □液压电梯
检验性质：
□ 安装检验 □ 改造大修检验 □ 定期检验
申请检验设备规格型号及台数：
以上信息由受检单位填写。
检验单位受理人

受检单位约定时间
年 月 日
受理时间
年 月 日
安排检验日期
年 月 日
相关说明：
1.检验依据：1）《特种设备安全监察条例》；2）《特种设备质量监督与安全监察规定》。
2.收费依据和规定：1）收费依据：省物价局浙价费[2004]165号文；2）收费规定：受检单位在检验完毕10个工作日内付清检验费用。
3.检验单位应按相关的法规规范和标准对申请的电梯进行检验，检验应确保客观、公正和准确。
4.检验时，受检单位和安装维保单位应提供必要的人员协助和安全环境条件，并提供砝码及相关资料。
5.受检单位申请检验后，检验机构应在十个工作日内安排检验（或与受检单位约定时间检验）。
6.如若未做好检验准备工作，导致无法按期实施检验，应由受检单位承担相关责任。若需变更检验时间，由双方另行商定。
7.现场检验结束后，受检单位应在10个工作日内将见证资料提交检验单位，否则，检验单位应向受检单位出具《特种设备检验意见通知书》；检验单位收到受检单位提交的见证资料10个工作日内，应出具检验报告。
8.受检单位应及时领取检验报告及检验合格标志，并将检验合格标志及时张贴在规定位置上。
9.本申请单一式三份，受检单位存一份，检验机构存二份。

检验机构联（存档）