某热电厂现场安全救护.docx

现场救护
救护指的是现场作业人员发生意外，他人所采取的互救简要方法以及自救的简要方法。这些方法如及时准确，对患者来说是十分重要的。简单有效的措施能使死者复生，垂危者减轻受害程度，争取时间，为进一步治疗创造条件。
基本原则
1、充分重视个体防护，尽快把患者从现场抢救出来。如同在战场上抢救伤员一样。即既要抢救别人，又要保护自己，个体防护是十分重要的。莽撞地闯入中毒现场是“自投罗网”，只能使简单的事情变得复杂。在抢救中毒者时，应注意以下事项：
1）搞清毒物的种类，物质。可根据毒物的种类和性质佩带防毒面具。
2）遇有酸碱时，要穿戴防护衣、手套和胶靴。
3）切断事故源头，如切断毒源、电源。
2、搬运伤员、清除毒物：迅速将中毒者移至空气新鲜处，松解腰带、摘下假牙和清除口腔异物。保证呼吸道通畅，注意保暖。在搬运过程中要沉着、冷静，不要强拖硬拉，防止造成骨折。如果有骨折和外伤，则注意包扎和固定。污染的衣物要立即脱掉，皮肤污染时，要及早用清水或解毒液冲洗，应注意头发、手足、指甲及皮肤褶皱处彻底清洗。强酸或粘带性较大的毒物污染皮肤时，应先用棉絮、干布擦去毒物，然后用水、中和液或溶剂反复冲洗。
化学物质进入眼内，立即翻开上下眼睑，尽快除去化学毒物是最迫切、最有效的急救措施。首先应用大量的自来水等清洁水或生理盐水冲洗污染眼，至少15分钟。冲洗时应将眼睑翻开，用缓缓流水把眼结膜囊内的化学物质全部冲洗掉，冲洗时要转动眼球。洗后立即将患者送医院进行检查和进一步处理。
3、细心检查，抓住重点。把中毒者从现场抢救出来后，应有重点的进行一次检查。检查的顺序是：神志是否清晰，脉搏、心跳是否存在，呼吸是否停止，有无出血及骨折。如心跳及呼吸停止，则要就地抢救，进行心脏胸外按压术和人工呼吸，这些不要轻易放弃，或边抢救，边转送医院抢救，呼吸困难或面色青紫要立即给予氧气吸入。有些中毒者如需特殊解毒剂，要在现场即刻使用。
（一）抢救方法
1、心脏复苏术：心脏停止后的抢救方法称为复苏术，在现场抢救中可用心前区叩击和胸外心脏按压术。
1）心前区叩击术：发现心脏停止跳动后，立即用拳头叩击心前区（拳击的力量不要太猛），可连续叩击3次—5次，然后观察心脏是否起跳。若心跳恢复，则表示成功。心脏不起跳，应改为胸外心脏按压术。
2）胸外心脏按压术：通常按压胸骨下端使其间接地压迫心脏，使血流建立有效的循环。具体操作方法如下：患者仰卧于硬板床或地板上，术者在患者一侧或骑跨在患者身上，面向患者头部，用一手掌的根部置于患者胸骨下段，另一手掌交叉置于手背上，双手用冲击式，有节律地向脊背方向垂直下压，压下约3cm—5cm，每分钟冲击十多次。按压时不要用力过猛，防止肋骨骨折。胸外心脏按压要做较长时间，不要轻易放弃。注意不要按错位置（不是胸骨的中上部，也不是剑突处）。在进行胸外心脏按压时，必须密切配合进行口对口的人工呼吸。
2、呼吸复苏术：呼吸复苏术一般与心脏复苏术同时进行，常用的有口对口人工呼吸和人工加压呼吸两种方法。
口对口人工呼吸的方法是：使患者头部后仰，用手捏住患者的鼻子，向患者的口中吹气，吹毕使其胸廓及肺部自行回缩，然后松开捏鼻子的手。如此有节律地均匀地反复进行，保持每分钟16次—20次，直至胸廓开始活动。但是，对氰化物等剧毒化学物质中毒，一般不可用口对口的人工呼吸法。
3、眼灼法：酸类和碱类化学物质溅到皮肤和眼内，可引起烧伤。烧伤的急救要分秒必争，尤其对头面部的烧伤，不仅要注意到皮肤，更重要的是眼睛。化学物质溅到眼内，要及时处理，千万不要急于上医院，应当首先在现场迅速冲洗，以免造成失明。冲洗时眼皮一定要掰开，闭着眼睛冲洗是无效的。冲洗时要用较大流量的水，眼球来回活动，使毒物冲洗掉。
4、皮肤烧伤：皮肤烧伤应立即用大量自来水或清水冲洗创面至少15分钟。冬季要注意保暖。合理应用中和剂，酸性化学烧伤用2%—5%碳酸氢钠（小苏打）溶液冲洗和湿敷。碱性化学烧伤用2%—3%硼酸溶液冲洗和湿敷。最后仍需用清水冲洗创面。
处理烧伤，使用中和剂时要谨慎。因为酸碱中和过程中能产生热能。有的中和剂本身也会刺激创面或吸收中毒。所以，创面首先用清水冲洗，强碱烧伤用弱酸（10%醋酸或3%硼酸水）中和，强酸烧伤用弱酸（2%—5%碳酸氢钠水）中和，再用清水冲洗创面，冲击剩余的中和剂及防止发热，对需要转送到医院的伤员，最好有医务人员护送。创面上不要任意涂上油膏或紫药水，可用清洁布覆盖，并根据伤情轻重，随带急救药品与氧气带，以防途中发生意外。烧伤面积大者，应给伤员口服适量的含盐水饮料。
5、误服：如果误服，应让患者静卧，如患者意识不清，惊厥或昏迷，应禁止经口给予任何物质，如发生呕吐，则应使其取侧卧位，防止呕吐物吸入气管。清醒者用水充分漱口、催吐。催吐前先给患者饮水500ml—600ml（空胃不易引起呕吐），然后用手指、棉棒或其他钝物刺激舌根部，即可反射性引起呕吐。反复几次，直到呕出物纯系饮入的清水为止。引吐效果不好或患者拒绝引吐时，即进行洗胃。口服强酸或强碱，一般不宜洗胃，亦不能用强酸或强碱进行中和，不能用小苏打，可以用服蛋清、牛奶等与酸结合。为了中和强酸，可用氧化镁乳剂100ml—200ml，橘汁100ml—300ml。
误服毒物后，引吐、洗胃和导屑泄越早越好，时间越久，洗胃的作用就越小。一般毒物进入时间不久者（4—6小时之内）均应洗胃。下列情况即使时间再长也应洗胃：毒物量较多时；由于毒物的作用，或由胃的保护性反应而使胃的排空延长时；毒物小颗粒易嵌入胃粘膜皱壁内者（如砷）；服毒后曾进食大量牛奶或蛋青者；毒物吸收后又可由胃再排出部分者（如有机磷）。
催吐禁忌症：
1）昏迷状况。当患者处于中枢抑制状态时，催吐不易生效，且催吐剂在刺激兴奋延脑之后，常有一定程度的抑制，有使其症状加重的可能。
2）中毒后引起的抽搐、惊厥未控制前。
3）腐蚀性毒物，催吐有引起食道及胃穿孔的可能。
4）石油蒸馏物如汽油、煤油等中毒。
5）患者同时患有食道静脉曲张、主动脉瘤、溃疡病出血等。
如果患者昏迷，容易着凉，要注意保暖。要及时作出正确报告，包括在何处发生什么样的事故，中毒人数，什么毒物引起，病人情况如何。可向医院及急救部门迅速报告，派出救护人员前往抢救处理。
（二）防护工作
1、呼吸系统防护，即防止有害物质从呼吸系统进入体内。把要进行防护的作业环境分为以下几个层次：
1）可能接触毒物（蒸汽、粉尘、烟雾）。
2）空气中浓度超标时（或空气中浓度较高时）
3）高浓度环境中。
4）紧急事态抢救或撤离时：防护用品选择防尘口罩，防毒面具，供气式呼吸器和自给式呼吸器。
5）易燃、易爆，毒性较大的化学物质，一般都提示在紧急事态抢救或逃生时应戴自给式呼吸器或正压式自给式呼吸器。
6）粉尘：接触粉尘一般建议戴防尘口罩。
2、眼睛防护：眼睛防护主要指防止眼睛免受损害的用具。主要有安全面罩、安全防护眼镜和化学防护眼镜。
3、防护服：防护服包括手套、围裙、全身防护衣和靴子。
4、手防护：主要使用防护手套、皮肤防护膜。