见证记录(消防梯加固).doc

编号：

见 证 记 录

工程名称： 1-4层外立面改造、室内装修工程1宗
取样部位： 室内消防梯钢梁
样品名称： H钢 取样数量 一组
取样地点： 施工现场 取样日期
见证记录：
现场见证施工单位抽取以下样品送检，抽样过程符合规范要求。
序号
样品名称
规格型号
厂 家
进场时间
送检数量
1
H钢
HM340*250*9*14mm

一组

取样人签字： （施工单位：广东湘盈建筑工程有限公司）
见证人签字： 证书编号：
（监理单位：广州穗峰建设工程监理有限公司）
填写本记录日期： 年 月 日 送检日期： 年 月 日

编号：

见 证 记 录

工程名称： 1-4层外立面改造、室内装修工程1宗
取样部位： 室内消防梯钢柱
样品名称： 箱柱 取样数量 一组
取样地点： 施工现场 取样日期
见证记录：
现场见证施工单位抽取以下样品送检，抽样过程符合规范要求。
序号
样品名称
规格型号
厂 家
进场时间
送检数量
1
箱柱
200*400*20mm

一组

取样人签字： （施工单位：广东湘盈建筑工程有限公司）
见证人签字： 证书编号：
（监理单位：广州穗峰建设工程监理有限公司）
填写本记录日期： 年 月 日 送检日期： 年 月 日

编号：

见 证 记 录

工程名称： 1-4层外立面改造、室内装修工程1宗
取样部位： T4～T6梁、板
样品名称： JGN型粘钢胶 取样数量 一组
取样地点： 施工现场 取样日期
见证记录：
现场见证施工单位抽取以下样品送检，抽样过程符合规范要求。
序号
样品名称
规格型号
厂 家
进场时间
送检数量
1
粘钢胶
JGN型粘钢胶A胶
大连凯华新技术工程有限公司

一组

取样人签字： （施工单位： ）
见证人签字： 证书编号：
（监理单位： ）
填写本记录日期： 年 月 日 送检日期： 年 月 日

编号：

见 证 记 录

工程名称： 1-4层外立面改造、室内装修工程1宗
取样部位： T4～T6梁、板
样品名称： 4mm、6mm钢板原材 取样数量 各一组
取样地点： 施工现场 取样日期
见证记录：
现场见证施工单位抽取以下样品送检，抽样过程符合规范要求。
序号
样品名称
规格型号
厂 家
进场时间
送检数量
1
钢板原材
4mmQ235（炉号117D4924）
鞍钢股份有限公司

一组
2
钢板原材
6mmQ235（炉号119D2686）
鞍钢股份有限公司

一组

取样人签字： （施工单位： ）
见证人签字： 证书编号：
（监理单位： ）
填写本记录日期： 年 月 日 送检日期： 年 月 日