第四章角膜疾病.docx

第四章角膜疾病 第一节角膜炎 一、细菌性角膜炎 【概述】 
细菌性角膜炎是由细菌感染引起的角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死 的化脓性角膜炎，又称为细菌性角膜溃疡。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、 肺炎链球菌、溶血性链球菌等，角膜外伤史、慢性泪囊炎是常见的重要致病因素。 【临床表现】 
1.起病急骤，常有角膜创伤或戴接触镜史。淋球菌感染多见分娩时经产 道感染的新生儿脓漏眼。 
患眼有畏光、流泪、疼痛、视力障碍、眼睑痉挛等症状。 患眼睫状或混合性充血，重症者眼睑、球结膜水肿。病变早期角膜上 出现界限淸楚的上皮缺失，其下有边界模糊、致密的炎性浸润灶，周围组织水 肿。浸润灶迅速扩大形成溃疡，溃疡表面和结膜囊多有脓性分泌物。前房可有 不同程度的积脓。 
1革兰阳性球菌角膜感染常表现为边界明显的灰白基质浸润，呈局限性 脓肿病灶。肺炎链球菌引起的角膜炎，表现为椭岡形、带匍行性边缘、较深的 中央基质溃疡，常伴前房积脓和角膜后纤维蛋白沉着，称为匍行性角膜溃疡。 
革兰阴件细菌角膜感染病灶多表现为快速发展的角膜液化性坏死。此 类细蔺性角膜溃疡的典塑代表为铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）所致的角膜溃疡， 患者眼痛症状剧烈，混合性充血，眼睑及球结膜水肿。此病短期内角膜出现迅 速扩展的浸润及液化性坏死变薄，前房大量积脓。感染如未控制，1周左右可 导致角膜坏死穿孔、眼内容物脱出或全眼球炎。 【诊断要点】 
1.细菌性角膜炎起病急，常有角膜外伤或戴角膜接触镜史、角膜异物剔 除史或慢性泪囊炎
史。 
根据角膜溃疡的部位、形态、面积大小、受侵犯深度、角结膜脓性分 泌物性状、角膜后沉着物及前房反应程度等形态学特征，可初步作出诊断。 
3，革兰阳性球蔺感染者，角膜病灶呈脓肿状浸润坏死；革兰阴性细菌感 染者，角膜病灶呈液化样坏死，溶解变薄。 
4，药物治疗前刮取浸润灶坏死组织涂片染色找到细菌，结合临床特征可 作出初步诊断。真正的病原学诊断需要细菌培养结果，细菌药物敏感试验有助 于指导筛选敏感的抗菌药物进行治疗。 【治疗方案及原则】 
1.治疗方案及原则为积极控制感染，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成，预 防和减少并发症。 争取在抗菌药物治疗前迅速从浸润灶刮取标本涂片染色找细菌，以及 细菌培养和药敏试验。 ：^对于未能确定致病菌及其敏感药物者，尽快采用广谱高效抗菌药物治 疗，如头孢霉素、妥布霉素、氟哌酸、氧氣沙星、庆大霉素等眼药水频滴患眼 (巧〜30分钟滴眼1次〉，夜间使用抗菌药物眼膏。如为绿脓杆菌感染，则滴 眼次数要更频繁，常用多粘菌素8或妥布霉素、头孢他定等敏感抗菌药物。 为提高房水中的药物浓度，重症患者可选用广谱抗菌药物结膜下注射。特别严 重的病例如淋球菌感染，需全身联合使用抗菌药物治疗。 
I治疗过程中应根据细菌学检查和药物敏感实验结果，调整选用有效的抗菌 药物，病情控制后眼部维持用药一段时间以防止复发，特别是绿騰菌性角膜溃疡。 1并发虹膜睫状体炎者，应给予IX阿托品眼药水或眼膏散瞳。 
局部使用胶原酶抑制剂如依地酸二钠、半胱氨酸等，可减轻角膜胶原 组织的溶解破坏。口服大量维生素0、维生素8有助于溃疡愈合。 
^药物治疗无效、病情急剧发展、可能或已经导致角膜溃疡穿孔、眼内 容物脱出者，可考虑治疗性角膜移植。 
住院患者应该隔离治疗，预防交叉感染。 二、真菌性角膜炎 【概述】 
真蔺性角膜炎是一种由致病真菌引起的致肓率极高的感染性角膜病变。 【临床表现】 1.起病及病程较缓慢，亚急性经过，早期刺激症状较轻，一般抗菌药物 治疗无效。 角膜浸润灶呈白色或黄白色，致密，微隆起，表面欠光泽，呈牙膏样  
或苔垢样外观，溃疡灶周围有胶原溶解形成的浅沟，有时可见伪足或卫星样浸 润灶，病变区角膜后可有纤维素脓性渗出物。 
3丨前房积脓呈黄白色，性状黏稠。真菌穿透性强，易进入前房导致真菌 性眼内炎。 【诊断要点】 
1.常有植物性角膜外伤史或角膜手术病史，或长期大量使用广谱抗菌药 物、糖皮质激素及免疫抑制剂。 
2，结合角膜病灶特征可做出初步诊断。 
实验室检查角膜病灶取材涂片镜检或培养找到真菌病原体可以确诊。如 果多次角膜刮片及培养均为阴性而临床又高度怀疑时，可考虑行角膜组织活检。 
4，角膜共焦显微镜是一种无创性检查，可直接发现病灶内的真菌菌丝， 有助于明确诊断。 【治疗方案及原则】 
1.治疗方案及原则为积极控制感染，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成，预 防和减少并发症。 1眼部滴用抗真菌药治疗，包括多烯类（如化25^二性霉素8眼药水、 5^匹马霉素〉、咪唑类（如0.5^氟康唑眼药水〉或嘧啶类（如1^氟胞嘧啶 眼药水〉频滴患眼，通常每小时滴眼1次，晚上涂抗真菌眼膏。临床治愈后仍 应维持滴眼一段时间，以防止复发。 
对于严重病例，结膜下注射抗真菌药如咪康唑5〜或二性霉素8 0.11118。全身使用抗真菌药
物如口服伊曲康唑200〜40001^山静脉滴注咪康 唑10〜3011^/(1^ ^…，分3次给药，每次用量一般不超过60011^，每次滴注 时间为30〜60分钟。也可用0，氟康唑10011^静脉滴注。 
1并发虹膜睫状体炎者，应使用IX阿托品眼药水或眼膏散瞳。 5，忌用糖皮质激素。 
6，药物治疗无效、角膜濒于穿孔或已经导致溃疡穿孔者，可考虑治疗性 角膜移植，以穿透性角膜移植为宜，板层角膜移植只适用于病灶可以板层切除 干净的病例。 ^住院患者应该隔离治疗，预防交叉感染。 三、病毒性角膜炎 
(一）单纯疱疹病毒性角膜炎 【概述】 
单纯疱疹病毒性角膜炎是由单纯疱疹病毒（^^乂）引起的角膜感染，其  
发病率和致盲率均占角膜病首位。此病多为只型感染，但93乂-11型亦 可引起本病。 【临床表现】 
1.患者多为复发性感染病例。原发性单纯疱疹病毒感染常在幼儿阶段, 多表现为急性滤泡性结膜炎。 
1过劳、饮酒、日光暴晒、紫外线照射、角膜创伤、发热以及免疫功能 低下为常见的复发诱因。 
患眼有刺激症状及视力障碍。 
角膜病变可表现为树枝状、地图状溃疡灶，或盘状基质炎病灶。前房 一般无渗出物，重症病例可出现灰白色稀淡积脓。角膜病灶区知觉减退。如无 合并细菌感染，溃疡面一般较洁净而无分泌物粘附。反复发作的病例，常有 新、旧病灶并存。旧病灶呈不同程度的瘢痕性浑浊，常有新生血管。新病灶可 为浸润灶，亦可与溃疡灶并存。 【诊断要点】 
1.有复发感染病史，可有感冒发热、过劳、饮酒等诱因。 1、根据临床症状和体征可以做出诊断。 
3，如有条件可进行实验室检查，有助于病原学诊断，如角膜上皮刮片发 现多核巨细胞、病毒包涵体或活化性淋巴细胞；角膜病灶分离培养出单纯疱疹 病毒;酶联免疫法发现病毒抗原；分子生物学方法如！^：尺查到病毒核酸等。 【治疗方案及原则】 
1.治疗方案及原则为抑制病毒复制，防止复发，减少瘢痕形成。 1抗病毒药物治疗选用对0〜八病毒敏感的药物，如0，IX无环鸟苷、 0，05^环孢苷、0，碘苷、1^三氟胸腺嘧啶核苷等眼药水，白天频滴患眼， 1〜2小时滴眼1次，睡时涂抗病毒眼膏。必要时口服无环鸟苷片剂。 非溃疡性盘状角膜炎病例，应联合滴用糖皮质激素类眼药水。 1如出现单纯疱疹病毒性角膜葡萄膜炎时，应适当使用散瞳剂。 
可用干扰素或干扰素诱导剂配合抗病毒药物治疗。 6，注意防治细菌或真菌的合并感染。对可疑者应做细菌学检查，并加用 广谱抗生素眼药水进行预防性治疗。 
入角膜中央区病灶反复发作、视力降至0.1以下，或药物疗效不好而面 临溃疡穿孔者，可考虑行治疗性角膜移植。 (二）带状疱疹性角膜炎 【概述】 
带状疱疹性角膜炎是由水痘-带状疱疹病毒引起的感染性角膜病变。  【临床表现】 
1.多见于40岁以上成人，有一定的复发率。 
带状疱疹性角膜炎发病，多在眼部出现沿三叉神经分布的皮肤带状疱 疹以后或同时发病。 起病初为上皮性点状角膜炎，部分病例发展为分枝短、末端不膨胀的 树枝状角膜炎，1〜6个月后可出现上皮下浸润或局限性角膜基质炎。 
进一步发展形成盘状角膜炎或富于血管的角膜基质炎。角膜知觉降低。 有时可并发葡萄膜炎。 【诊断要点】 
根据患者眼部带状疱疹皮肤损害后出现的上皮性点状、树枝状角膜炎或角 膜基质炎等临床表现，可以诊断。 【治疗方案及原则】 
1.抗病毐药物治疗选用对六病毒敏感的药物，治疗方案参见单纯疱 疹病毒性角膜炎章节。 2丨发生角膜深层病变时，可滴用糖皮质激素。 
角膜基质炎合并葡萄膜炎时，可应用小剂量糖皮质激素治疗，以及IX 阿托品眼药水或眼膏散瞳。口服无环鸟苷片剂，每日5次，每次600018。 1辅以止痛、镇静等治疗。 支持疗法服用维生素场、维生素氏、肌苷等药物，以促进神经营养 的恢复。 (三）钱币状角膜炎 【概述】 
钱币状角膜炎是一种原因不明的角膜上皮下浸润，曾认为与病毒感染有 关，近年多认为是自身免疫性疾病。表现为角膜浅表基质盘状浸润浑浊的慢性 感染性角膜病变。又称为011X1111&钱币状角膜炎或“稻田角膜炎”。 【临床表现】 1.多见于热带种稻地区青壮年农民，夏秋季节好发。 
一般单眼起病，无结膜炎期。 3，角膜中央区上皮下浅基质层内有散在或密集的圆形钱币状浸润，一般 大小为0，2〜2111171，少数也可侵犯角膜边缘部。 
4丨起初角膜上皮浑浊隆起，荧光索着染。后期逐渐吸收形成凹陷的光滑 小面。 【诊断要点】 
根据角膜中央区上皮下浅基质层内有散在或密集的圆形钱币状浸润，以及 
后期形成凹陷的光滑小面等体征，可以诊断。 【治疗方案及原则】 1.钱币状角膜炎0前尚无特效疗法。 
2，角膜炎期可试用抗病毐药物。糖皮质激素可减轻角膜浸润，缩短病程。 3，谷胱甘肽、IX硫酸软骨素、半胱氨酸等药物有改善角膜代谢、减轻角 膜病变的作用。 四、棘阿米巴性角膜炎 【概述】 
棘阿米巴性角膜炎是由棘阿米巴原虫引起的慢性、进行性、感染性角膜病变。 【临床表现】 1.常有角膜接触镜配戴史或接触棘阿米巴原虫污染的水源史。多为单眼 发病。 
患眼畏光、流泪，伴视力减退，眼痛剧烈。多数患者病程长达数月。 初期表现为上皮浑浊，假树枝状或局部点状荧光素染色，逐渐扩展成 基质浸润及沿神经分布的放射状浸润（放射状角膜神经炎\继而形成基质浸 润环，环周有卫星灶。 
可有后弹力层皱褶、角膜后沉着物及前房积脓。可发生上皮反复剥脱。 【诊断要点】 1.发生放射状角膜神经炎时，患眼剧烈疼痛。基质形成的炎症浸润环， 与周围透明角膜的界限较清楚，环周有白色卫星灶，具有一定的特征性。 
1病原学诊断依靠从角膜病灶中取材涂片染色找到棘阿米巴包囊，或培 养出棘阿米巴。常用的染色方法有^紐染色、？八8染色和革兰染色，前两 种染色可以&示典型的包襄，冇条件者可行荧光钙白染色（荧光显微镜检查〕。 棘阿米巴培养需使用大肠杆菌覆盖的非营养性琼脂培养基。 
早期角膜共焦显微镜检查，有助于棘阿米巴的病原学诊断。同时角膜 接触镜和镜盒护理液进行棘阿米巴培养，亦有助于病原学诊断。 
1染色和培养为阴性而临床又高度怀疑的病例，可做角膜活检。 【治疗方案及原则】 
1.抗棘阿米巴药物治疗可选用二唑或联咪类药物，如0，15^羟乙磺酸 双溴丙脒眼药水、咪唑类药物如108/1.咪康唑眼药水滴眼。其他药物如甲硝 唑、聚六亚甲双胍、新霉索、咪康唑、酮康唑、克霉唑、洗必泰等眼药水，亦 有一定疗效。 
1进行角膜溃疡区上皮清创，有一定治疗效果。  62临床诊打指南眼科学分册^^^^^^^^^^^^^^^^^一般不主张应用糖皮质激素类药物。 对药物治疗无效的严重病例，可考虑行治疗性角膜移植。 
五、浅层点状角膜病变 
(一）浅层点状角膜炎 【概述】 
浅层点状角膜炎是一种病因未明的上皮性角膜病变，其特点为粗糙的点状 上皮性损害，伴或不伴结膜轻度充血。 【临床表现】 
1.部分患者有异物感、畏光、轻度视力下降。 1、上皮病变位于角膜丨：皮层和前弹力层，或实质浅层。 3，角膜改变可为细点状上皮缺损，荧光素着染；也可为粗糙的灰色斑点 或排列呈条状、树枝状、漩涡状。 
点状浑浊通常好发于角膜中央部或视轴区，病程迁延，有自愈性，但 易复发。 【诊断要点】 
根据主观症状、角膜点状病变位于角膜浅层、角膜知觉一般尚正常，可以 做出诊断。 【治疗方案及原则】 
1.寻找潜在病因，进行针对性治疗。 
2，选用含透明质酸钠、硫酸软骨索的滴眼液，自身血清、纤维连结蛋白、 生长因子等保护和促进角膜上皮修复的药物。 补充维生素类药物。 (二）丁 117朗8011浅层点状角膜病变 【概述】 
丁[乂识500浅层点状角膜病变的原因不明，病情时轻时重，可迁延数月和 数年之久，恢复后不遗留任何痕迹。 【临床表现】 
1.角膜圆形或椭圆形浑浊，直径0.1〜0.5111111，由许多灰白色颗粒聚集 而成，轻度隆起，极少或无荧光素着染。 
1角膜浑浊可发生于任何部位，但以瞳孔区最为常见。病情时轻时重， 新、老病灶交替出现，最后彻底消退不留痕迹。 角膜知觉一般正常，少数轻微降低。 1无结膜充血、角膜水肿或眼睑异常。  【诊断要点】 
根据角膜圆形或椭圆形浑浊，直径0.1〜0.5111111，由许多灰白色颗粒聚集 而成，轻度隆起，极少或无荧光素着染等体征，卩I以诊断。 【治疗方案及原则】 
1.应用人工泪液减轻症状，选用含有透明质酸钠、硫酸软骨索的滴眼液， 自身血清、纤维连结蛋白、生长因子等保护和促进角膜上皮修复的药物。 
2，小剂量、低浓度糖皮质激素类滴眼液能缓解症状和体征。如无明显疗 效，可试用软性角膜接触镜。 补充维生素类药物。 六、角膜基质炎 【概述】 
角膜基质炎是位于角膜基质深层的非化脓性炎症，主要表现为角膜基质水 肿、淋巴细胞浸润，并常有新生血管形成。 【临床表现】 
1.可有先天性梅毒、结核、麻风、风湿等病史。 1、病程缓慢，可以反复发作。 视力可布不同程度的受损。 先天性梅毒引起的角膜基质炎表现为- (！)病变早期为角膜基质深层浓密的细胞浸润，多从周边向中央扩展，病 变角膜增厚，后弹力层皱褶，外观呈毛玻璃状。常伴有虹膜睫状体炎。 口）炎症持续数周或数月后新生血管长入角膜板层间，呈红色毛刷状。 炎症消退后，角膜水肿消失。少数患者遗留萎缩的血管及厚薄不均的 瘢痕。蒌缩的血管在基质内衣现为灰白色纤细丝状物，称为幻影血管。 
后天性梅毒所致的角膜基质炎在临床上少见，多为单眼受累，炎症反 应比先天性梅毒引起的角膜基质炎要轻，常侵犯角膜某一象限，伴有前葡萄膜 炎。 
结核性角膜基质炎较少见，多为单眼发病，侵犯部分角膜，在基质的 中、深层出现灰黄色斑块状或结节状浸润灶，有分枝状新生血管侵入。晚期角 膜遗留浓厚瘢痕。 1、其他角膜基质炎见于综合征〖表现为眩晕、耳鸣、听力丧失和 角膜基质炎〉、水痘-带状疱疹病毒感染、病毒感染、腮腺炎、风疹、莱姆 病（丨^！！！一5出5伤纪〉、盘尾丝虫病、性病淋巴肉芽肿等疾病。此类角膜基质 炎均具有各自的独特表现。  【诊断要点】 
1.根据角膜基质水肿、细胞浸润、伴有新生血管形成等特点，可以做出 诊断。 
先天性梅毒性角膜基质炎多发生于5〜20岁青少年，常双眼受累，且 常合并只II比化仍00齿及马鞍鼻、口角皲裂、马刀胫骨等先天性梅毒改变。病 灶处取材查见梅毒螺旋体、房水荧光抗体染色阳性，以及血清学检查康-华氏 反应阳性等有助于诊断。 
结核引起的角膜基质浸润表现为单侧性、周边性、扇形，且较为表浅。 患者皮肤0丁试验阳性，X线胸片检测可见肺部结核病变等。 【治疗方案及原则】 
1.眼部治疗目的是预防虹膜后粘连、继发性青光眼等并发症的出现。 1、对因治疗，如抗梅毒治疗或抗结核治疗等。 
眼部可滴用糖皮质激素类滴眼液，或结膜下注射糖皮质激素类药物。 1并发虹膜睫状体炎时，滴用IX阿托品滴眼液或眼膏散瞳。 
角膜中央遗留的浑浊斑，经两年以上治疗未见效，对视力影响较大者， 可考虑做部分穿透角膜移楨术。 七、边缘性角膜炎 【概述】 
边缘性角膜炎是一种机体针对葡萄球菌抗原发生免疫反应引起的角膜边缘 性浅表浸润。 【临床表现】 
1.好发于成年人，可单眼或双眼受累，有眼部刺激症状。 2，一般角膜浸润部位在周边部，好发部位为下方角膜缘。浸润灶和角膜 缘之间有透明区相隔。可形成与角膜缘平行的弧形周边部角膜溃疡。此病有自 限性，愈合后遗留血管性薄翳。溃疡易复发，可融合为半环状病灶。 
患者多伴有急性结膜炎或溃疡性睑缘炎，睑缘细菌培养多为金黄色葡 萄球菌阳性。 【诊断要点】 
根据角膜周边部基质浸润灶或形成弧形溃疡灶及其与角膜缘有透明区相隔 等体征，可以诊断。 【治疗方案及原则】 
1.保持眼部清洁，局部热敷，使用抗菌药物滴眼液或眼膏，如红霉素眼 膏、氧氟沙星、妥布霉素等眼药水治疗睑缘炎。 
1.演变为角膜溃疡者，可给予抗菌药物及糖皮质激素类眼药水滴眼，2小 时1次。 
3，症状严重者可给予口服四环索250⑴8，每天4次，或强力霉素10011^， 每天2次。这些亲脂类抗生素通过减少细菌产生脂肪酶及降低脂肪成分的毒性 来发挥作用。治疗1个月后剂量减半，再用1个月，然后每日50〜1001118，直 至症状控制。孕妇、哺乳期妇女以及婴幼儿禁用。 I适当辅以钙剂及维生素类药物。 八、神经麻痹性角膜炎 【概述】 
神经麻痹性角膜炎是指三叉神经受到病变影响或手术创伤后，失去了对角 膜神经的支配和营养调节作用，从而使角膜知觉减退，防御能力下降，营养障 碍，导致角膜损害的疾病。 【临床表现】 
1.存在外伤、手术、炎症或肿瘤等破坏三叉神经对角膜支配和营养的原 发疾病。 角膜十燥、知觉减退或消失，中央区上皮点状染色或大片缺损，荧光 素着染。 
3，反射性瞬目减少，如果感染则演变为化脓性角膜溃疡，极易穿孔。 【诊断要点】 
1.有三叉神经受损〔炎症、外伤、肿瘤压迫、手术损伤等）的原发病。 根据角膜病变的特征，以及角膜病变体征相对严重而自觉症状相对较 轻的特点，可以诊断。 【治疗方案及原则】 
1.积极治疗导致三叉神经损害的原发疾病。 2丨早期采用人工泪液、润滑剂等保护角膜上皮。 可戴用亲水软性角膜接触镜，或包扎双眼促进角膜缺损的愈合。无效 时可行睑缘缝合。 ^滴用抗菌药物眼药水及眼奇预防感染。一旦出现角膜溃疡，应按化脓 性角膜溃疡的治疗方案及原则处理。 九、丝状角膜炎 【概述】 
各种原因引起角膜表面出现由变性上皮及黏液组成的丝状物时，均称为丝  
状角膜炎。角膜外伤、手术后遮盖、配戴角膜接触镜、神经营养性角膜炎、糖 尿病、干燥综合征等患者易发生。 【临床表现】 1.自觉症状有异物感、畏光、流泪等。 
角膜上可见色泽较暗、卷曲的丝状物一端附着于角膜上皮层，另一端 游离，可被推动，细丝长短不一。 
3，丝状物可在不同的位置反复出现，一 0丝状物脱落，其附着于基底的 角膜上皮层可被荧光素着色。 【诊断要点】 
根据眼部刺激症状、角膜特征性改变，可以诊断。 【治疗方案及原则】 1.去除致病因素。 在无菌条件下，表面麻醉后拭去角膜丝状物（可用显微镊或湿润小棉 签抹除〉，然后在结膜囊涂抗菌药物眼膏包眼。适当应用抗菌药物眼药水及眼 药膏，防止继发感染。 
试用营养角膜上皮的眼药水。适当补充维生素类口服药。高渗性滴眼 剂可减轻角膜上皮水肿。10^半胱氨酸可减低丝状物的粘性，有利于卷丝的去 除。 
1角膜上皮剥脱后可配戴软性角膜接触镜减轻症状，同时局部使用不含 防腐剂的人工泪液。 十、复发性角膜上皮糜烂 【概述】 
复发性角膜上皮糜烂指角膜上皮反复发生糜烂剥脱，导致角膜表面出现上 皮缺损的一种疾病。根据前弹力层有无损伤分为两型：I型仅有上皮缺损和基 底膜损害，II型损伤累及前弹力层或基质浅层。 【临床表现】 
1.多数角膜上皮糜烂发生于夜间或清晨睁眼时，患眼有撕裂样剧痛，伴 明显异物感和刺激感，可有眼睑肿胀反应。 
1角膜上皮缺损区荧光素着染，上皮剥脱区可再次上皮化，但又可脱落 复发。部分病例角膜上皮缺损持续不愈，角膜可出现随瞬冃运动而活动的瓣状 剥脱上皮。 
患者可伴有导致角膜上皮基底膜异常的疾病，如前基底膜营养不良、 大泡性角膜病变、糖尿病等。 【诊断要点】 
根据患者有眼部外伤史，曾经出现过夜间发作的眼痛，角膜上皮灶性剥脱 及缺损区荧光素着色，病情反复发作等特点，可以诊断。 【治疗方案及原则】 
1.可长期夜间及白天使用髙渗性滴眼剂或眼膏，如5^氯化钠、40^葡萄 糖等，以减轻角膜上皮水肿。也可使用润滑剂保护眼球表面，防止上皮剥脱。 通常持续用药6〜12个月。 自身血清或自身血清中提取的纤维连接蛋白滴眼，有一定疗效。 角膜上皮剥脱期间可以使用软性角膜接触镜。 4丨适当应用抗菌药物眼药水及眼药膏，防止继发感染的发生。 
试用营养或保护角膜上皮的眼药，如含透明质酸钠或硫酸软骨素的滴 眼液。适当补充维生