常见周围血管疾病的彩超检查.pptx

常见动脉系统疾病常见动脉系统疾病的超声检查的超声检查中山大学附属第一医院血管外科中山大学附属第一医院血管外科黄雪玲黄雪玲常见的动脉疾病常见的动脉疾病 动脉瘤（真性、假性、夹层）动脉瘤（真性、假性、夹层）颈动脉体瘤颈动脉体瘤 动脉硬化闭塞性疾病动脉硬化闭塞性疾病(狭窄、闭塞、扭曲）狭窄、闭塞、扭曲）血栓闭塞性血栓闭塞性脉管炎脉管炎 大动脉炎大动脉炎 急性动脉闭塞急性动脉闭塞 锁骨下动脉窃血综合症锁骨下动脉窃血综合症 动动-静脉瘘静脉瘘 病病 因因产生：产生：动脉壁损伤、破坏和变性的结果动脉壁损伤、破坏和变性的结果 多为动脉硬化多为动脉硬化 创伤、感染、先天性、梅毒创伤、感染、先天性、梅毒动脉中层囊性变动脉中层囊性变动脉硬化危险因素动脉硬化危险因素 主要因素主要因素 高血压高血压 高胆固醇血症高胆固醇血症 吸烟吸烟 次要因素次要因素 肥胖肥胖 糖尿病糖尿病 高甘油三脂血症高甘油三脂血症 案牍生活案牍生活 紧张紧张 家族史家族史腹主动脉瘤腹主动脉瘤 腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉的瘤样扩张腹主动脉的瘤样扩张 中国人中国人AOAO直径直径2.0-3.02.0-3.0cmcm 直径正常直径正常1.51.5倍倍-腹主动脉瘤腹主动脉瘤 3.0-4.0cm3.0-4.0cm扩张扩张 4.0cm4.0cm以上以上瘤瘤（最大可达最大可达20cm20cm）分分 类类 肾动脉平面为界肾动脉平面为界 1.1.肾上型肾上型腹主动脉瘤腹主动脉瘤 和胸腹主动脉瘤和胸腹主动脉瘤 2.2.肾下型肾下型腹主动脉瘤腹主动脉瘤 9595的腹主动脉瘤的腹主动脉瘤肾下型肾下型 男女发病率男女发病率4 4：1 1 50 50岁以上多见岁以上多见临床表现临床表现n腹部包块腹部包块 搏动感搏动感 体检发现体检发现 n部分腹痛部分腹痛n腹痛、腰背部痛腹痛、腰背部痛-破裂前期破裂前期彩超检查目的彩超检查目的确定腹主动脉瘤的大小、位置、病变的确定腹主动脉瘤的大小、位置、病变的 范围、瘤壁的状况范围、瘤壁的状况与腹腔动脉、肠系膜上动脉、肾动脉、与腹腔动脉、肠系膜上动脉、肾动脉、髂动脉的关系髂动脉的关系给治疗和手术方案提供可靠的资料给治疗和手术方案提供可靠的资料检查方法检查方法体位：体位：空腹空腹 平卧平卧扫描：扫描：剑突下正中线自上而下地连续扫查剑突下正中线自上而下地连续扫查 腹主动脉纵轴和横轴腹主动脉纵轴和横轴观察：观察：动脉瘤的结构、管腔形态、血流方向动脉瘤的结构、管腔形态、血流方向测量：测量：动脉瘤长径、横径动脉瘤长径、横径(AAA(AAA最大径线最大径线)扩张上下端的正常腹主动脉内径扩张上下端的正常腹主动脉内径 注意：注意：确定动脉瘤与肾动脉、髂动脉关系确定动脉瘤与肾动脉、髂动脉关系判判 断断n类型的判断类型的判断 肾上型肾上型 肾下型肾下型n可确定手术方式可确定手术方式n注意注意:关键是找到肾动脉关键是找到肾动脉 瘤体上、下界正常内径瘤体上、下界正常内径n髂动脉情况髂动脉情况 判判 断断n种类的判断种类的判断n真性真性 管腔的内外膜的连续性好管腔的内外膜的连续性好 n假性假性 动脉壁断裂、有破口动脉壁断裂、有破口,瘤体位于动脉旁瘤体位于动脉旁 n夹层夹层(血栓血栓)动脉外膜连续性好动脉外膜连续性好,但内膜有破但内膜有破口，内外膜分离口，内外膜分离,真假两腔。真假两腔。血栓血栓-腹主动脉瘤附壁血栓形成腹主动脉瘤附壁血栓形成 血流血流-腹主动脉瘤夹层腹主动脉瘤夹层AAAAAA术后彩超随访术后彩超随访n人工血管上下吻合口人工血管上下吻合口断离、夹层、栓塞断离、夹层、栓塞n人工血管情况人工血管情况-通畅通畅/不通畅不通畅n双双髂、股动脉血流髂、股动脉血流情况情况肾动脉狭窄肾动脉狭窄n病史病史:高血压高血压 用药物难以降压用药物难以降压n体位体位:空腹空腹 平卧平卧n检查：检查：方式同腹主动脉方式同腹主动脉n寻找肾动脉要点：寻找肾动脉要点：纵切先找到腹腔动脉和肠系膜上动脉之后纵切先找到腹腔动脉和肠系膜上动脉之后横切向下约横切向下约1-2cm1-2cm即肾动脉（腹主动脉侧方）即肾动脉（腹主动脉侧方）检查方法检查方法体位：体位：仰卧仰卧,头转向检查的对侧头转向检查的对侧,充分暴露检查充分暴露检查 一侧的颈部一侧的颈部.探头探头:5-12MHz 5-12MHz扫描：扫描：从颈根部开始按颈从颈根部开始按颈 锥动脉走行依次纵切锥动脉走行依次纵切 扫描扫描,再用横切复查再用横切复查观察：观察：动脉走行、管腔大小动脉走行、管腔大小,管壁结构管壁结构,有无斑块，有无斑块，尤其是颈总动脉分叉处、颈内动脉的起始段尤其是颈总动脉分叉处、颈内动脉的起始段测量：测量：各动脉的内径，有狭窄者应测量各动脉的内径，有狭窄者应测量STEN%STEN%（颈动脉闭塞症（颈动脉闭塞症 大动脉炎）大动脉炎）颈动脉内径正常值颈动脉内径正常值年龄（岁）年龄（岁）颈总动脉颈总动脉 颈内动脉颈内动脉 颈外动脉颈外动脉 202040 6.640 6.60.4 5.40.4 5.40.5 4.30.5 4.30.40.4 41 4150 6.750 6.70.5 5.60.5 5.60.5 4.60.5 4.60.50.5 51 5160 6.960 6.90.5 5.40.5 5.40.6 4.40.6 4.40.60.6 61 61以上以上 7.57.50.9 6.00.9 6.00.8 4.70.8 4.70.40.4颈总、颈内、颈外动脉血流参数测值 血管名血管名 Vmax(cm/s)Vmin(cm/s)TAV(cm/s)Vmax(cm/s)Vmin(cm/s)TAV(cm/s)颈总动脉颈总动脉 91.320.7 27.16.4 22.55.191.320.7 27.16.4 22.55.1颈内动脉颈内动脉 67.614.3 27.36.4 22.25.567.614.3 27.36.4 22.25.5颈外动脉颈外动脉 70.916.1 18.15.1 15.24.6 70.916.1 18.15.1 15.24.6 颈内外动脉的鉴别颈内外动脉的鉴别 颈外动脉颈外动脉 颈内动脉颈内动脉 管径管径 小小 大大 位置位置 前内前内 后外后外 频谱特点频谱特点 高阻力血流高阻力血流 低阻力血流低阻力血流颈部动脉扭曲、扩张颈部动脉扭曲、扩张 n颈动脉扭曲扩张的患者多数以右侧颈动脉扭曲扩张的患者多数以右侧 锁骨上窝、颈部搏动性包块就诊锁骨上窝、颈部搏动性包块就诊n临床多诊断为颈动脉瘤临床多诊断为颈动脉瘤 甚至包括超声医师甚至包括超声医师n问题问题:解剖不清楚解剖不清楚颈动脉瘤颈动脉瘤n颈动脉的内径比上下段膨大颈动脉的内径比上下段膨大2 2倍可为瘤倍可为瘤 n颈总动脉及颈内动脉颅外段多见颈总动脉及颈内动脉颅外段多见 n 颈外动脉瘤少见颈外动脉瘤少见颈动脉体瘤颈动脉体瘤n化学感受器肿瘤化学感受器肿瘤n病病 因因 慢性缺氧慢性缺氧体内血液成分改变体内血液成分改变 刺激颈动脉体代偿增生肿瘤刺激颈动脉体代偿增生肿瘤 家族遗传家族遗传n形态：形态：局限型局限型 包裹型包裹型颈动脉体瘤颈动脉体瘤n临床表现临床表现 颈部肿块颈部肿块 无痛无痛 大多无其他症状大多无其他症状n诊断的金标准诊断的金标准:DSA DSA彩超诊断要点彩超诊断要点1.1.肿物位于颈总动脉分叉处肿物位于颈总动脉分叉处,分叉角度分叉角度30302.2.肿物包裹或半包裹颈内外动脉肿物包裹或半包裹颈内外动脉,颈内外颈内外 动脉位于肿物两侧或在肿物中穿过动脉位于肿物两侧或在肿物中穿过3.3.肿物内血供丰富肿物内血供丰富,可见颈外动脉分支进入肿可见颈外动脉分支进入肿物内物内鉴鉴 别别 诊诊 断断易于颈神经鞘瘤易于颈神经鞘瘤 神经纤维瘤相混淆神经纤维瘤相混淆 鉴别要点鉴别要点:颈神经鞘瘤颈神经鞘瘤 神经纤维瘤位于分叉后方神经纤维瘤位于分叉后方,把颈内外动脉推向前方把颈内外动脉推向前方颈总动脉分叉角度一般不增大颈总动脉分叉角度一般不增大颈内外动脉于肿物表面通过颈内外动脉于肿物表面通过椎动脉狭窄椎动脉狭窄 正常椎动脉内径正常椎动脉内径3mm 3mm 左侧左侧 右侧右侧 内径内径 3.80.4 3.60.33.80.4 3.60.3 左侧左侧 右侧右侧 椎动脉椎动脉 2.5mm 右侧右侧n多合并颈内动脉狭窄多合并颈内动脉狭窄锁骨下动脉窃血综合症锁骨下动脉窃血综合症锁骨下动脉窃血综合症锁骨下动脉窃血综合症多发性大动脉炎多发性大动脉炎n病因病因:不明不明n病理病理:累及大、中动脉累及大、中动脉,最多发生于主动脉弓最多发生于主动脉弓 及分支及分支,如无名动脉、锁骨下动脉或如无名动脉、锁骨下动脉或 颈总动脉颈总动脉n临床表现：临床表现：年轻女性多见年轻女性多见 早期：早期：肌肉关节压痛、大血管区压痛肌肉关节压痛、大血管区压痛 晚期晚期:动脉狭窄和闭塞，出现一系列动脉狭窄和闭塞，出现一系列 供血不足表现供血不足表现多发性大动脉炎多发性大动脉炎分型分型(四型四型)头臂型头臂型:主动脉弓及分支主动脉弓及分支胸腹主动脉型胸腹主动脉型:降主动脉或降主动脉或/和腹主动脉和腹主动脉肾动脉型肾动脉型:肾动脉肾动脉混合型混合型:上述二组以上血管上述二组以上血管血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎n 病因病因:不明不明 脉管炎病因有关的因素脉管炎病因有关的因素n 吸烟吸烟:关系明显关系明显n 性激素性激素:男性多见男性多见n 地理分布与寒冷地理分布与寒冷:欧美少见欧美少见 我国的寒湿地带我国的寒湿地带n 外伤及免疫学说外伤及免疫学说等等病病 理理脉管炎是一种周围血管的病变脉管炎是一种周围血管的病变,血管壁全程血管壁全程 炎性反应伴腔内血栓形成、管腔闭塞炎性反应伴腔内血栓形成、管腔闭塞 特点：特点：主要侵犯下肢血管主要侵犯下肢血管病变主要发生在中小型动脉病变主要发生在中小型动脉病变的特点是血管壁全层非化脓性血管炎病变的特点是血管壁全层非化脓性血管炎病变为节段性病变为节段性病变的后期病变的后期,血管壁和周围组织呈纤维变血管壁和周围组织呈纤维变虽有侧枝循环但不足以代偿虽有侧枝循环但不足以代偿-病人症状仍明显病人症状仍明显临床表现临床表现 疼痛疼痛 间歇性跛行间歇性跛行 静息痛静息痛 血栓性浅静脉炎血栓性浅静脉炎 肢体营养障碍肢体营养障碍分分 期期n局部缺血期局部缺血期n营养障碍期营养障碍期n怀疽期怀疽期下肢动脉频谱下肢动脉频谱动脉粥样硬化闭塞症动脉粥样硬化闭塞症常见的动脉疾病常见的动脉疾病间歇性跛行、剧痛（静息痛、夜间痛）间歇性跛行、剧痛（静息痛、夜间痛）下肢、足趾坏疽、溃疡、感染。肢、足趾坏疽、溃疡、感染。截肢。截肢。多见于多见于5050岁以上的男性。岁以上的男性。病变可波及腹主动脉、髂动脉、股腘动脉等病变可波及腹主动脉、髂动脉、股腘动脉等其中股腘动脉发病者占其中股腘动脉发病者占50%50%以上。以上。临床分型临床分型nI I型型 病变局限腹主动脉末端及双髂总动脉病变局限腹主动脉末端及双髂总动脉nIIII型型 广泛累及髂外及股总动脉广泛累及髂外及股总动脉nIIIIII型型 腹主动脉未端病变伴股腘动脉病变腹主动脉未端病变伴股腘动脉病变鉴别诊断鉴别诊断主要与血栓性脉管炎鉴别主要与血栓性脉管炎鉴别 动脉硬化性闭塞动脉硬化性闭塞 脉管炎脉管炎 发病年龄发病年龄 老年人多见老年人多见 青壮年多见青壮年多见 血栓性浅静脉炎血栓性浅静脉炎 无无 常存在常存在 高血压高血压 约约25%25%病人有病人有 大多数无大多数无 冠心病冠心病 常伴有常伴有 无无 血脂血脂 常升高常升高 大都不升高大都不升高 鉴别诊断鉴别诊断 动脉硬化性闭塞动脉硬化性闭塞 脉管炎脉管炎糖尿病糖尿病 约约20%20%的病人有的病人有 无无 受累血管受累血管 大、中动脉大、中动脉 中、小动脉中、小动脉伴有其他部位伴有其他部位 常有常有 无无 动脉硬化动脉硬化 动脉造影动脉造影 血管壁广泛不规则血管壁广泛不规则 动脉节段性闭塞动脉节段性闭塞 狭窄和节段性闭塞狭窄和节段性闭塞 病变上下段血管壁病变上下段血管壁 硬化动脉扩张、扭曲硬化动脉扩张、扭曲 正常人上肢动脉管径正常人上肢动脉管径 正常人上肢动脉管径正常人上肢动脉管径 腋动脉腋动脉 肱动脉肱动脉 尺动脉尺动脉 桡动脉桡动脉 4.30.8 3.10.74.30.8 3.10.7 2.10.3 2.30.4 2.10.3 2.30.4 正常人下肢动脉管径正常人下肢动脉管径股总动脉股总动脉 7.91.37.91.3 股浅动脉股浅动脉(近近)6.71.36.71.3股浅动脉股浅动脉(远远)6.21.16.21.1腘动脉腘动脉 5.51.05.51.0胫前动脉胫前动脉(近近)3.80.63.80.6胫后动脉胫后动脉(近近)2.90.42.90.4胫后动脉胫后动脉(远远)2.40.42.40.4足背动脉足背动脉 2.30.42.30.4主要英文词缩写主要英文词缩写 无名动脉无名动脉 INAINA 锁骨下动脉锁骨下动脉 SCASCA 颈总动脉颈总动脉 CCACCA 腋动脉腋动脉 AxAAxA 颈外动脉颈外动脉 ECAECA 肱动脉肱动脉 BABA 颈内动脉颈内动脉 ICAICA 桡动脉桡动脉 RARA 颈内静脉颈内静脉 IJVIJV 尺动脉尺动脉 UAUA 椎动脉椎动脉 VAVA 椎静脉椎静脉 VVVV主要英文词缩写主要英文词缩写 腹主动脉腹主动脉 AA AA 股总动脉股总动脉 CFACFA 肠系膜上动脉肠系膜上动脉 SMASMA 股浅动脉股浅动脉 SFASFA 腹腔动脉腹腔动脉 CACA 股深动脉股深动脉 DFADFA 肾动脉肾动脉 RARA 腘动脉腘动脉 POAPOA 髂总动脉髂总动脉 CIACIA 胫前动脉胫前动脉 ATAATA 髂外动脉髂外动脉 EIA EIA 胫后动脉胫后动脉 PTAPTA 髂内动脉髂内动脉 IIA IIA 足背动脉足背动脉 DPADPA 大隐静脉大隐静脉 GSV GSV 小隐静脉小隐静脉 SSVSSV 血管瘤血管瘤 ANG ANG 血血 栓栓 THTH