玻璃酸钠关节腔内注射联合物理因子治疗创伤性踝关节炎的临床效果分析.pdf

60第 2 卷第 11 期2023 年 6 月Vol.2 No.11Jun.2023科 技 与 健 康Technology and Health玻璃酸钠关节腔内注射联合物理因子治疗创伤性踝关节炎的临床效果分析徐云梁（盘州市人民医院，贵州盘州 553537）摘 要：分析玻璃酸钠关节腔内注射联合物理因子治疗创伤性踝关节炎的临床效果。选取2019年11月2021年11月盘州市人民医院收治的76例创伤性踝关节炎患者为研究对象，按照随机数字表法，将其平均分为参照组与研究组，每组各38例患者，参照组实施玻璃酸钠注射治疗，研究组实施玻璃酸钠关节腔内注射联合物理因子治疗。对比两组患者治疗效果。结果显示，治疗后，研究组患者踝关节功能评分、生活质量评分、治疗有效率均显著高于参照组（P0.05）。治疗后，研究组患者踝关节稳定度、跑步能力以及行走能力评分优于参照组（P0.05）。治疗后2周、4周，研究组患者VAS评分明显低于参照组（P0.05）。研究发现，创伤性踝关节炎患者采用玻璃酸钠关节腔内注射联合物理因子治疗，可有效改善踝关节功能，缓解临床症状，消除疼痛，提高生活质量。关键词：玻璃酸钠关节腔内注射；物理因子；创伤性踝关节炎；疼痛程度中图分类号：R684.3文献标识码：AClinical Effi cacy Analysis of Intra-articular Injection of Sodium Hyaluronate Combined with Physical Factors in the Treatment of Traumatic Ankle ArthritisXu Yunliang(Panzhou Peoples Hospital,Panzhou,Guizhou 553537)Abstract:Analyze the clinical eff ect of intra-articular injection of sodium hyaluronate combined with physical factors in the treatment of traumatic ankle arthritis.76 patients with traumatic ankle arthritis admitted to Panzhou Peoples Hospital from November 2019 to November 2021 were selected as the research objects.According to the random number table method,they were divided into a reference group and a research group on average.Each group had 38 patients.The reference group was treated with sodium hyaluronate injection.The research group was treated with sodium hyaluronate intra-articular injection combined with physical factors.The treatment eff ects of the two groups were compared.The results showed that after treatment,the ankle joint score,quality of life score,and treatment eff ectiveness rate of the study group were signifi cantly higher than those of the reference group(P0.05).After treatment,the ankle stability,running ability,and walking ability scores of the study group were better than those of the control group(P0.05).After treatment,the VAS score of the study group patients was significantly lower than that of the reference group(P0.05).Research has found that patients with traumatic ankle arthritis who receive intra-articular injection of sodium hyaluronate combined with physical factors can eff ectively improve ankle function,alleviate clinical symptoms,eliminate pain,and improve quality of life.Keywords:intra-articular injection of sodium hyaluronate;physical factors;traumatic ankle arthritis;pain level作者简介：徐云梁（1990），男，硕士，盘州市人民医院主治医师，研究方向为骨外科。创伤性踝关节炎属于局部关节病变，主要是由于创伤引起踝关节退变、骨质增生，表现为关节疼痛、关节运动障碍1。临床在治疗创伤性踝关节炎时，主要目的是纠正踝关节不稳、缓解疼痛、恢复关节运动功能，常用治疗方法是推拿、消炎镇痛等，但疗效不佳。临床实践发现2，采用玻璃酸钠关节腔内注射联合物理因子治疗创伤性踝关节炎患者，可有效缓解患者症状，改善患者踝关节功能。1 资料与方法1.1 一般资料选取2019年11月2021年11月盘州市人民医院收治医药研究61徐云梁：玻璃酸钠关节腔内注射联合物理因子治疗创伤性踝关节炎的临床效果分析的76例创伤性踝关节炎患者为研究对象，按照随机数字表法，将其平均分为参照组与研究组，每组各38例患者，参照组实施玻璃酸钠注射治疗，研究组实施玻璃酸钠关节腔内注射联合物理因子治疗。参照组：男性患者20例，女性患者18例；平均年龄为（56.955.76）岁；平均病程为（5.461.29）年。研究组：男性患者21例，女性患者17例；平均年龄为（56.734.98）岁；平均病程为（5.321.18）年。纳入标准：经影像学检查、临床病理检查等，确诊疾病；自愿参加本研究。排除标准：心肺等重要器官功能障碍；患糖尿病、高血压；年龄超过75岁；患风湿性关节炎；踝关节周围皮肤溃疡、皮损严重；资料不全；依从性差，不配合研究者。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 方法 参照组患者应用玻璃酸钠治疗：在患者踝关节中注入玻璃酸钠（H20000643；上海景峰制药股份有限公司），每次2.5mL，保持坐位，对穿刺处进行消毒，使用注射器（10mL）刺入关节腔，回抽，观察关节积液情况，若患者无积液，取玻璃酸钠在关节腔中直接注射；若患者有积液，改变针头方向，抽尽积液，注入玻璃酸钠，在完成注射以后，使用无菌敷贴包扎创口，预防感染，辅助患者进行踝关节屈伸活动，确保玻璃酸钠均匀分布在关节内表面。每周1次，治疗4周。研究组患者采用玻璃酸钠关节腔内注射联合物理因子治疗：玻璃酸钠治疗方法与参照组相同。实施醋疗：在陈醋（5%）溶液中浸泡铅电极板（10cm6cm）、电极套（12cm8cm）、纱布垫（8cm5cm），在踝关节髌骨一侧放置纱布垫与阴极，在髌骨另一侧放置阳极。逐渐增加电流强度，直到最大（1020mA），每次20min，1次/d，每周5d，治疗4周；实施高频电磁波治疗，输出功率设定是200W，频率设定是40.68MHz，在踝关节上下分别放置两极，每次20min，每周1次，治疗4周。所有患者均实施生活指导：饮食指导：规律进食三餐，要严格控制总热量，保证多种营养素摄入平衡，严格控制盐的摄入量；适当补充优质蛋白质，增加新鲜蔬菜和水果的摄入；用药指导：了解患者实际情况，明确病因，结合患者的用药史、疾病史，配合有关检查，确定治疗方案；指导患者用药，向患者讲述药物有关知识，包括药物作用、治疗效果、注意事项等，要求患者按时、按量用药，不可擅自停药、减少药物服用剂量；疼痛指导：指导患者通过抚触、按摩等方式放松肌肉，减轻肌肉紧绷造成的酸痛症状；对于严重疼痛患者，可结合实际情况采用镇痛药物治疗，应保证给药的准确性与及时性，提高患者的镇痛效果；有条件者可予以有效针灸治疗，通过刺激经络，缓解患者的疼痛感；功能锻炼：急性期：夹板固定、卧床休息，轻微活动受累关节，如合理关节活动度训练、肌肉等张收缩练习等，避免发生肌萎缩、关节僵硬。亚急性期：减少患者的休息时间，结合患者的实际情况，合理增加运动量，实施主动练习、肌肉等长收缩练习，例如合理关节活动度训练。慢性期：可进行有氧运动、抗阻力训练、关节体操，其中有氧运动包括跳舞、骑车、跑步、水上运动、步行等；关节体操包括按摩病变关节与周围组织、活动关节等。1.3 观察指标（1）踝关节功能。百分制，分数越高表示踝关节功能越好。（2）踝关节稳定度、跑步能力以及行走能力。使用Baird-Jackson量表分别在治疗前、治疗后评估。（3）治疗效果。分为显效、有效、无效3个等级，其中，肿胀、疼痛消失，关节活动正常为显效；肿胀、疼痛等症状改善，关节活动改善为有效，不满足以上情况为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数100%。（4）疼痛程度。使用VAS量表进行评估，分值为010分，10分表示最痛。（5）生活质量。采用SF-36量表评估生活质量，分值为0100分，100分表示生活质量最佳。1.4 统计学分析 使用SPSS21.0软件分析处理数据，计量资料用（sx）表示，t检验，计数资料用n（%）表示，2检验，P0.05代表差异有统计学意义。2 结果2.1比较两组患者踝关节功能治疗后，研究组患者踝关节功能评分高于参照组（P0.05）。见表1。表1 比较两组患者踝关节功能（sx），分组别例数（n）治疗前治疗后参照组3847.653.6767.755.36研究组3847.093.8880.984.49t0.845712.5412P0.56230.00002.2 比较两组患者踝关节稳定度、跑步能力以及行走能力治疗后，研究组患者踝关节稳定度、跑步能力以及行62第 2 卷第 11 期2023 年 6 月科 技 与 健 康走能力评分优于参照组（P0.05）。见表2。表2 比较两组患者踝关节稳定度、跑步能力以及行走能力（sx），分组别例数（n）踝关节稳定度跑步能力行走能力治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后参照组388.341.1215.891.345.310.9614.510.826.681.1224.121.73研究组388.410.9619.561.745.270.7817.120.916.721.0929.231.65t0.78565.09450.54175.78340.90786.9834P0.65860.00000.65870.00000.23120.00002.3 比较两组患者治疗效果 研究组患者治疗总有效率（97.37%）高于参照组（81.58%）（P0.05）。见表3。表3 比较两组患者治疗效果n（%）组别例数（n）显效有效无效总有效率参照组3815（39.47）16（42.11）7（18.42）31（81.58）研究组3819（50.00）18（47.37）1（2.63）37（97.37）24.8923P0.04172.4 比较两组患者疼痛程度治疗后2周、4周，研究组患者VAS评分明显低于参照组（P0.05）。见表4。表4 比较两组患者疼痛程度（sx），分组别例数（n）治疗后1天治疗后2周治疗后4周参照组383.670.452.670.382.090.28研究组383.590.631.310.450.870.43t0.38957.12746.0956P0.78960.00000.00002.5 比较两组患者生活质量治疗后，研究组患者生活质量评分明显提高，且高于参照组（P0.05）。见表5。表5 比较两组患者生活质量（sx），分组别例数（n）治疗前治疗后参照组3870.946.2184.455.18研究组3870.676.9692.295.34t0.76345.7834P0.54850.00003 讨论创伤性踝关节炎是由于多种因素引起踝关节软骨损伤，导致软骨变形、变软、裂痕，继而造成软骨脱落、骨质外漏。创伤性踝关节炎患者多采用止痛药物治疗，此治疗方式易引起胃肠道反应等多种不良反应，双氯芬酸为临床常用止痛药，但其发挥作用的时间较短，影响治疗效果。玻璃酸钠属于高分子酸性黏多糖，是关节滑液与软骨的主要成分，具有润滑关节、维持关节生物力学性能、保护关节、减轻痛苦等作用3。有学者提出，玻璃酸钠具有润滑、保湿、抗炎作用，在用药后通过覆盖痛觉器官，减轻炎症刺激，对细胞氧代谢影响较小，具有较高舒适度。另外，玻璃酸钠的镇痛、抗炎作用强，其镇痛机制是通过阻断尿酸与缓激肽，避免炎性介质进一步影响疼痛受体，其抗炎机制是通过调节炎性细胞、滑膜、软骨活性，抑制关节滑膜的前列腺E，产生抗炎作用。创伤性踝关节炎患者采用玻璃酸钠关节腔内注射治疗，可有效缓解疼痛，促进关节腔中滑液流动，改善关节功能，减少代谢物与炎性介质，避免病情恶化。高频电磁波、醋离子导入治疗均属于物理疗法。其中，高频电磁波可促使血管壁通透性增强，继而改善患者的血液循环，抑制感觉神经传导，促进消肿，有效缓解疼痛，减轻踝关节组织损伤4。直流电陈醋离子导入可促使肌肉力量增强，缓解疼痛，释放粘连，预防骨质疏松与肌肉萎缩5。另外，陈醋具有消炎、软化、止痛等作用，在导入以后可形成离子堆，促使药效延长，提高治疗效果。本研究表明，电磁波治疗关节炎有一定的效果，其作用原理是渗入关节，震荡炎性因子，促进局部组织吸收炎性因子，缓解症状。4 结语综上所述，创伤性踝关节炎患者采用玻璃酸钠关节腔内注射联合物理因子治疗，可有效改善踝关节功能，缓解临床症状，提高治疗有效率。这种治疗方式可广泛应用于临床。参考文献1 任次萌,陈立.玻璃酸钠关节腔内注射联合物理因子治疗创伤性踝关节炎的临床效果J.临床合理用药杂志,2021,14(26):119-121.2 苏士雨,张茉,范世革,等.玻璃酸钠关节腔内注射联合物理因子治疗踝关节创伤性关节炎的作用J.中国实用医药,2020,15(2):140-142.3 司栋梁.玻璃酸钠关节腔内注射联合物理因子治疗踝关节创伤性关节炎的疗效观察J.双足与保健,2018,27(4):141-142.4 陈永安.玻璃酸钠关节腔内注射联合物理因子治疗踝关节创伤性关节炎的疗效观察J.双足与保健,2018,27(6):130-131.5 付玺.玻璃酸钠联合超短波、激光、中频治疗膝关节骨性关节炎疗效的研究D.重庆:重庆医科大学,2021.