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糖尿病与并发症 糖尿病新世界 2023年10月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD不同胰岛素使用方法治疗儿童糖尿病酮症酸中毒的临床效果黄静，崔国斌福建省莆田学院附属医院（莆田市儿童医院）儿科，福建莆田 351100摘要 目的 探讨不同胰岛素使用方法治疗儿童糖尿病酮症酸中毒临床效果。方法 回顾性分析 2020 年 2月2023年2月莆田学院附属医院糖尿病酮症酸中毒患儿60例的临床资料，依据胰岛素使用方法分为静脉持续滴注组、多次皮下注射组，各30例。对比两组糖代谢指标、pH值、血清细胞因子水平、不良事件发生情况、临床指标。结果 用药后，静脉持续滴注组糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、血清白细胞介素-6、白细胞介素-12水平均低于多次皮下注射组，pH值高于多次皮下注射组，差异有统计学意义（P0.05）。静脉持续滴注组不良事件发生率（3.33%）低于多次皮下注射组（26.67%），差异有统计学意义（2=4.706，P0.05）。结论 静脉持续滴注胰岛素治疗儿童糖尿病酮症酸中毒临床效果较多次皮下注射胰岛素治疗好，更能将患儿糖代谢指标、血清细胞因子水平降低，将pH值提升，减少不良事件的发生。关键词 儿童；糖尿病酮症酸中毒；胰岛素；多次皮下注射；静脉持续滴注；糖代谢指标中图分类号 R725.8 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2023）10（a）-0172-04Clinical Effects of Different Insulin Use Methods in the Treatment of Diabetic Ketoacidosis in ChildrenHUANG Jing,CUI GuobinDepartment of Pediatrics,Affiliated Hospital of Putian University(Putian Childrens Hospital),Putian,Fujian Province,351100 ChinaAbstract Objective To explore the clinical effects of different insulin use methods in the treatment of diabetic ketoacidosis in children.Methods Retrospectively analysed the clinical data of 60 children with diabetes ketoacidosis in the affiliated hospital of Putian University from February 2020 to February 2023.According to the method of insulin use,they were divided into continuous intravenous drip group and multiple subcutaneous injection group,with 30 cases in each pared of glucose metabolism indicators,pH value,serum cytokine levels,incidence of adverse events,and clinical indicators between the two groups.Results After medication,the levels of glycated hemoglobin,fasting blood glucose,2-hour postprandial blood glucose,serum interleukin-6,and interleukin-12 in the continuous intravenous drip group were lower than those in the multiple subcutaneous injection group,and the pH value was higher than that in the multiple subcutaneous injection group,the difference was statistically significant(P0.05).The incidence of adverse events in the continuous intravenous drip group(3.33%)was lower than that in the multiple subcutaneous injections group(26.67%),the difference was statistically significant(2=4.706,P0.05），具有可比性。1.2 纳入与排除标准纳入标准：均符合儿童糖尿病酮症酸中毒的诊断标准5；血糖水平均16.7 mmol/L；血酮体 4.8 mmol/L，尿酮体均为阳性。排除标准：有免疫系统疾病者；伴急性感染性疾病者；药物因素等引发的糖尿病酮症酸中毒者。1.3 方法多次皮下注射组。3餐时应用胰岛素笔（型号：4 mm）给予患儿皮下注射赖脯胰岛素（国药准字S20063004；规格：3 mL 300 U），睡前给予患儿皮下注射甘精胰岛素（国药准字S20050051；规格：3 mL 300 U），餐前、餐后、夜间对患儿血糖情况进行持续监测，依据监测结果对胰岛素用量进行调整，将最大剂量控制在8 U/d以内，每12 d治疗1次。静脉持续滴注组。以 0.1 U/（kgh）的速度给予患儿静脉持续滴注小剂量胰岛素，依据血糖控制情况对剂量进行调整，如果患儿的随机血糖11.1 mmol/L、尿酮转阴，则改为给予患儿皮下注射胰岛素。待患儿具有正常的血糖、尿酮、pH 值等临床指标后，第一时间停药。1.4 观察指标糖代谢指标（糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖）、血清细胞因子水平（白细胞介素-6、白细胞介素-12）。不良事件发生情况。包括低血糖、脑水肿、酸中毒、脱水。临床指标。包括胰岛素用量、补液量、pH值恢复时间、血糖达标时间、血酮转阴时间、尿酮转阴时间、尿酮体消除时间、住院时间。1.5 统计方法采用SPSS 28.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（x s）表示，进行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，进行 2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患儿糖代谢指标、pH值、血清细胞因子水平比较用药后，静脉持续滴注组的糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后 2 h血糖、血清白细胞介素-6、白细胞介素-12 水平均低于多次皮下注射组，pH 值高于多次皮下注射组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 1。173 糖尿病与并发症 糖尿病新世界 2023年10月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD2.2 两组患儿不良事件发生情况比较静脉持续滴注组不良事件发生率低于多次皮下注射组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3 两组患儿临床指标比较静脉持续滴注组的胰岛素用量少于多次皮下注射组，pH 值恢复时间、血糖达标时间、血酮转阴时间、尿酮转阴时间、尿酮体消除时间、住院时间均短 于 多 次 皮 下 注 射 组，差 异 有 统 计 学 意 义（P0.05）。见表3。3 讨论胰岛素治疗能够对糖尿病酮症酸中毒患儿病情进行有效控制，对酮体生成进行抑制。胰岛素是一种促合成激素，能够对患儿机体内负担平衡进行有效调节，将氮丢失减少，为患儿体内蛋白、糖类物质等合成提供有利条件，进而对血糖水平进行调节，对患儿代谢进行改善6。但是，可能会引发过敏反应、胰岛素性水肿等并发症，长期应用还会使患表1两组患儿治疗前后糖代谢指标、pH值、血清细胞因子水平比较(x s)组别静脉持续滴注组（n=30）多次皮下注射组（n=30）t/P静脉持续滴注组组内比较值t/P多次皮下注射组组内比较值t/P治疗前值t/P治疗后值时间治疗前治疗后治疗前治疗后糖化血红蛋白（%）9.761.575.321.159.631.387.041.3812.496/0.0017.269/0.0010.341/0.7355.244/0.001空腹血糖（mmol/L）9.571.646.241.049.861.728.101.339.392/0.0014.434/0.0010.668/0.5076.034/0.001餐后2 h血糖（mmol/L）13.642.468.941.3213.902.5010.052.109.221/0.0016.459/0.0010.406/0.6862.451/0.017续表1组别静脉持续滴注组（n=30）多次皮下注射组（n=30）t/P静脉持续滴注组组内比较值t/P多次皮下注射组组内比较值t/P治疗前值t/P治疗后值时间治疗前治疗后治疗前治疗后pH值7.020.167.400.057.120.157.260.089.149/0.0014.511/0.0010.000/1.0008.128/0.001白细胞介素-6（pg/mL）49.805.6522.243.4549.745.3628.933.9022.802/0.00117.195/0.0010.042/0.9677.037/0.001白细胞介素-12（pg/mL）81.647.9645.844.6880.758.1555.635.3221.235/0.00114.137/0.0010.428/0.6707.568/0.001表3两组患儿临床指标比较(x s)组别静脉持续滴注组（n=30）多次皮下注射组（n=30）t值P值胰岛素用量（U）28.144.9033.025.103.7790.001补液量（mL）5 194.75864.755 092.23873.150.4570.649pH值恢复时间（h）13.212.4017.972.307.8430.001血糖达标时间（h）10.451.2212.562.144.6920.001续表3组别静脉持续滴注组（n=30）多次皮下注射组（n=30）t值P值血酮转阴时间（h）25.024.0335.655.808.2440.001尿酮转阴时间（h）40.234.1546.474.455.6170.001尿酮体消除时间（d）10.251.4725.323.0624.3140.001住院时间（d）12.682.2115.862.105.7130.001表2两组患儿不良事件发生率比较组别静脉持续滴注组多次皮下注射组2值P值例数3030低血糖（n）04脑水肿（n）01酸中毒（n）12脱水（n）01总发生（%）3.3326.674.7060.030174 糖尿病与并发症 糖尿病新世界 2023年10月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界儿肾脏负担加重，将不良心血管事件发生风险增加7。因此，临床很有必要将合理的胰岛素应用方案选取出来。多次皮下注射胰岛素能够在一定程度上将患儿的血糖水平降低，但是缺乏灵敏的输液器调节钮、精确的人工注射等很多因素均会对其效果造成影响，可能引发血糖反复波动，将患儿痛苦增加，降低患儿的治疗依从性，造成临床缺乏理想的临床指标。有研究表明，在糖尿病酮症酸中毒患儿治疗中，静脉持续滴注胰岛素能够对患儿的机体糖代谢进行有效改善，减轻机体炎症反应，为pH值恢复、尿酮转阴提供有利条件，将患儿的住院时间缩短8。白细胞介素-6、白细胞介素-12 等炎症细胞因子会对患儿的机体免疫功能进行调节，在炎症的发生发展过程中参与，在一定程度上影响着患儿病情9。本研究结果表明，静脉持续滴注组患儿的糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后 2 h 血糖水平、血清白细胞介素-6、白细胞介素-12 水平均低于多次皮下注射组，pH 值高于多次皮下注射组（P0.05）。静脉持续滴注组患儿的不良事件发生率为 3.33%（1/30）低于多次皮下注射组的 26.67%（8/30）（P0.05）。静脉持续滴注组患儿的胰岛素用量少于多次皮下注射组，pH 值恢复时间、血糖达标时间、血酮转阴时间、尿酮转阴时间、尿酮体消除时间、住院时间均短于多次皮下注射组（P0.05），原因可能为静脉持续滴注小剂量胰岛素能够缓慢降低血糖，通过动态监测血糖，对胰岛素使用量与滴注速度进行进一步调整，进而对患儿血糖水平进行有效控制10。同时，静脉持续滴注小剂量胰岛素能够对患儿可承受的临界值进行及时调节，改善蛋白质代谢，抑制胰酶的细胞因子分泌，从而降低患儿的炎症水平，减轻患儿病情，为尿酮转阴提供有利条件11-12。综上所述，静脉持续滴注胰岛素治疗儿童糖尿病酮症酸中毒临床效果较多次皮下注射胰岛素治疗好，更能将患儿糖代谢指标、血清细胞因子水平降低，将 pH 值提升，将患儿并发症的发生减少，值得推广。参考文献1 曹冰燕,巩纯秀.重视糖尿病酮症酸中毒的识别和规范诊治J.中华全科医师杂志,2023,22(7):676-681.2 张鑫.儿童糖尿病酮症酸中毒 30例治疗体会J.山西医药杂志,2021,50(8):1311-1313.3 胡国生,李利.儿童糖尿病酮症酸中毒发生急性肾损伤的临床特征及危险因素分析J.新医学,2023,54(8):585-589.4 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