运动功能评医学知识专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二节 运动功效评定.,运动功能评医学知识专家讲座,第1页,一、人体运动种类,1、按部位分类,：,（,1）全身运动,（2）局部运动,2、按用力方式分类：,（1）被动运动：自助被动运动,（2）主动运动：,1）助力主动运动,2）主动运动,3）抗阻力主动运动：A、等张抗阻运动,B、等长抗阻运动,C、等速抗阻运动,运动功能评医学知识专家讲座,第2页,3、按肌肉收缩分类：,（1）静态收缩：,1）等长收缩：适合用于早期康复,2）协同收缩：类似等长收缩,（2）动态收缩：,1）等张收缩：,A、向心性收缩或等张缩短,B、离心性收缩或等张延伸,2）等速运动：是在整个运动过程中运动速度（角速度）保持不变，而张力与速度一直在改变一个运动方式。,运动功能评医学知识专家讲座,第3页,二、运动功效评定,1、肌力评定,肌力是指肌肉运动时最大收缩力量。,惯用测定方法有：,（1）徒手肌力检验（MMT）,（2）应用简单器械肌力测试,（3）等速肌力测试。,运动功能评医学知识专家讲座,第4页,徒手,肌力检验MMT,Manual muscle testing。,肌力检验一个方法：不借助器材，仅靠检验者徒手测定受试者在主动运动时肌肉或肌群收缩力量。,是用来评定因为疾病、外伤、废用所造成肌力低下范围与程度主要方法。实用、简单、应用广泛。,运动功能评医学知识专家讲座,第5页,MMT肌力分级标准,级别,名称,标准,相当正常肌力,0,零(,无可测知肌肉收缩,0,1,微缩,有轻微收缩，但不能引发关节活动,10,2,差,在减重/去重力状态下能作关节全范围运动,25,3,尚可,能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力,50,4,良好,能抗重力、抗一定阻力运动,75,5,正常,能抗重力、抗充分阻力运动,100,注：每一级还能够用“”和“,-,”号深入细分，以补充分级不足。,本量表适合用于5,6岁以后儿童或能了解和合作儿童。,运动功能评医学知识专家讲座,第6页,MMT分级标准,运动功能评医学知识专家讲座,第7页,MMT特点,不需检验器具，简便易行,不受检验场所限制,以本身重量作为肌力评价基础，有较强实用价值,可分别测试各组肌肉，幅度从0-5级，普通仪器只适合3级以上,结果可靠、有效,有一定不足：,只能表明肌力大小，不能表明肌肉收缩耐力，且定量分级较粗，难以排除测试者主观评价误差要。,运动功能评医学知识专家讲座,第8页,应用MMT普通标准,在学习前应对以下问题加以明确：,大脑支配是运动而不是一块或者一组肌肉收缩。所以MMT是相关主要动作肌和辅助肌共同完成运动。,学习MMT一定要强化解剖生理知识，包含每一块肌肉起止点，肌肉作用，引发关节运动方向和角度，以及当一肌肉力量减弱或消失时可能出现代偿运动。,徒手肌力检验是检验一块肌肉或一组肌群随意收缩。中枢神经系统疾病如脑卒中、脑外伤所致偏瘫，因为受到原始反射影响而造成痉挛和出现异常运动模式，不能完成份离运动。故本法不适合用于中枢神经系统损害患者。,运动功能评医学知识专家讲座,第9页,MMT评定程序,正确体位,固定被测肌肉肢体近端,检验受测试肌肉轮廓,让受试肌肉做标准测试动作。,运动功能评医学知识专家讲座,第10页,MMT评定时注意事项,采取正确测试姿势，注意预防一些肌肉对受试无力肌肉替换动作,疲劳时、运动后或饱餐后不宜进行测试,测试时应左右比较，尤其在4级和5级肌力难以判别时，更应作健侧对比观察,施加阻力时，要注意阻力方向与肌肉或肌群牵拉方向相反；施加阻力点应在肌肉附着段远端部位。对肌力达4级以上时，所作抗阻须连续施加，并保持与运动相反方向,肢体运动时，被检验肌肉附着点近段肢体应得到可靠固定,运动功能评医学知识专家讲座,第11页,2、关节活动范围测定,关节活动范围（ROM）：是指关节运动时所经过运动弧。常以度数表示，又称关节活动度。,可分为主动关节活动范围和被动关节活动范围,对于两个长骨组成为关节而言，关节活动范围是指关节远端骨朝向或离开近端骨运动过程中，远端骨所到达新位置与开始位置之间夹角，即远端骨所移动度数。,（,1）主动关节活动范围：,指作用于关节肌肉随意收缩使关节产生运动时所经过运动弧。,（2）被动关节活动范围,：指由外力使关节运动时所经过运动弧。,运动功能评医学知识专家讲座,第12页,引发,关节活动范围,异常,常见,原因,：,关节、软组织、骨骼病损所致疼痛与肌肉痉挛；制动、长久保护性痉挛、肌力不平衡及慢性不良姿势等所致软组织缩短与挛缩；关节周围软组织瘢痕与粘连；关节内损伤与积液、关节周围水肿；关节内游离体；关节结构异常；各种病损所致肌肉瘫痪或无力；运动控制障碍等,运动功能评医学知识专家讲座,第13页,ROM测定目标,：,发觉关节活动范围障碍程度；,分析可能原因；,选择治疗方法；,评价治疗效果,运动功能评医学知识专家讲座,第14页,测量工具,通用量角器,方盘量角器,电子量角器,运动功能评医学知识专家讲座,第15页,测量工具,通用量角器,运动功能评医学知识专家讲座,第16页,主要关节测量方法,手,上肢,运动功能评医学知识专家讲座,第17页,下肢,运动功能评医学知识专家讲座,第18页,运动功能评医学知识专家讲座,第19页,主要关节测量方法,肩关节屈曲、伸展ROM测量,：,坐或立位，臂置于体侧，肘伸直，轴心肩峰，固定臂与腋中线平行，移动臂与肱骨纵轴平行。,正常值：屈曲 0-180,0,伸展 0-50,0,运动功能评医学知识专家讲座,第20页,肩关节内收、外展,ROM测量,：,坐或立位，臂置于体侧，肘伸直，轴心肩峰，固定臂与与身体中线平行，移动臂与肱骨纵轴平行。,正常值：内收 0-75,0,外展 0-180,0,运动功能评医学知识专家讲座,第21页,肩关节内旋、外旋 ROM测量,：,仰卧，肩外展90，肘屈90，轴心鹰嘴，固定臂与腋中线平行，移动臂与前臂纵轴平行。,正常值：内旋,0-90,0,外旋,0-90,0,运动功能评医学知识专家讲座,第22页,肘关节屈曲、伸展ROM测量,：,仰卧或坐或立位,臂取解剖位，轴心肱骨外上髁，固定臂与肱骨纵轴平行，移动臂与桡骨纵轴平行。,正常值：屈曲 0-150,0,伸展 0,0,过伸展 0-10,0,运动功能评医学知识专家讲座,第23页,前臂旋前、旋后ROM测量,：,坐位,上臂置于体侧,肘屈90,前臂中立位，轴心尺骨茎突，固定臂与地面垂直，移动臂腕关节后面（测旋前）或掌面（测旋后）,正常值：旋前,0-90,0,旋后,0-90,0,运动功能评医学知识专家讲座,第24页,腕关节掌屈、背伸,ROM测量：,坐或站位,前臂完全旋前，轴心尺骨茎突,固定臂与前臂纵轴平行，移动臂与第二掌骨纵轴平行。,正常值：,掌屈0-90,0,背伸0-70,0,运动功能评医学知识专家讲座,第25页,腕关节桡偏、尺偏ROM测量：,坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位，轴心腕背侧中点，固定臂前臂背侧中线，移动臂第三掌骨纵轴。,正常值：桡偏,0-25,0,尺偏,0-55,0,运动功能评医学知识专家讲座,第26页,上肢主要关节活动度评定,关节,运动,受检体位,测角计放置方法,正常值,轴心,固定臂,移动臂,肩,屈,伸,坐或立位，臂置于体侧，肘伸直,肩峰,与腋中线平行,与肱骨纵轴平行,屈0180,伸050,外展,坐和站位，臂置于体侧，肘伸直,肩峰,与身体中线平行,同上,0180,内旋,外旋,仰卧，肩外展,90，肘屈90,鹰嘴,与腋中线平行,与前臂纵轴平行,各090,肘,屈,伸,仰卧或坐或立,位,臂取解剖位,肱骨外上髁,与肱骨纵轴平行,与桡骨纵轴平行,0150,桡尺,旋前,旋后,坐位,上臂置于体侧,肘屈90,前臂中立位,尺骨茎突,与地面垂直,腕关节后面（测旋前）或掌面（测旋后）,各090,腕,屈,伸,坐或站位,前臂完全旋前,尺骨茎突,与前臂纵轴平行,与第二掌骨纵轴平行,屈090,伸070,尺侧偏移,桡侧偏移,坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位,腕背侧中点,前臂背侧中线,第三掌骨纵轴,桡偏025,尺偏055,运动功能评医学知识专家讲座,第27页,关节,运动,受检体位,测角计放置方法,正常值,轴心,固定臂,移动臂,掌指,屈伸,坐位，,腕中立位,近节指骨近端,与掌骨平行,与近指骨平行,伸020，屈090（拇指030）,指间,屈伸,同上,远侧指骨近端,与近侧指骨平行,与远指骨平行,近指间为0100,远指间为080,拇指腕掌,内收,外展,同上,腕掌关节,与食指平行,与拇指平行,060,手部关节活动度评定,运动功能评医学知识专家讲座,第28页,下肢主要关节活动度评定,关节,运动,受检体位,测角计放置方法,正常值,轴心,固定臂,移动臂,髋,屈,仰卧或侧卧，对侧下肢伸直,股骨大转子,与身体纵轴平行,与股骨纵轴平行,0125,伸,侧卧，被测下肢在,上,同上,同上,同上,015,内收,外展,仰卧,髂前上棘,左右髂前上棘连线垂直线,髂前上棘至髌骨中心连线,各045,内旋,外旋,仰卧，两小腿于床,缘外下垂,髌骨下端,与地面垂直,与胫骨纵轴平行,各045,膝,屈,伸,俯卧、侧卧或坐在,椅子边缘,膝关节或腓骨小头,与股骨纵轴平行,与胫骨纵轴平行,屈：0150,伸：0,踝,背屈,跖屈,仰卧，踝处于中立,位,腓骨纵轴线与,足外缘交叉处,与腓骨纵轴平行,与第五跖骨纵轴平行,背屈：020,跖屈：045,内翻,外翻,俯卧，足位于床缘,外,踝后方两踝中,点,小腿后纵轴,轴心与足跟中点连线,内翻035,外翻 025,运动功能评医学知识专家讲座,第29页,髋关节前屈 ROM测量,：,仰卧或侧卧，对侧下肢伸直，轴心股骨大转子，固定臂与身体纵轴平行，,移动臂与股骨纵轴平行。,正常值：前屈 0-125,0,运动功能评医学知识专家讲座,第30页,髋关节内旋、外旋 ROM 测量：,：,仰卧，两小腿于床缘外下垂，轴心髌骨下端，固定臂与地面垂直，移动臂与胫骨纵轴平行,正常值：内旋 0-45,0,外旋 0-45,0,运动功能评医学知识专家讲座,第31页,膝关节屈曲、伸展 ROM测量,：,俯卧、侧卧或坐在椅子边缘，轴心膝关节或腓骨小头，固定臂与股骨纵轴平行，移动臂与胫骨纵轴平行。,正常值：屈曲 0-150,0,伸展 0,0,过伸 0-10,0,运动功能评医学知识专家讲座,第32页,关节,运动,受检体位,测角计放置方法,正常值,轴心,固定臂,移动臂,颈部,前屈,坐或立位，在侧方测量,肩峰,平行前额面中心线,头顶与耳孔连线,060,后伸,同上,同上,同上,同上,050,左旋,右旋,坐或仰卧，于头顶测量,头顶后方,头顶中心矢状面,鼻梁与枕骨结节连线,各070,左侧屈,右侧屈,坐或立位，于后方测量,第7颈椎棘突,第7颈椎与第5腰椎棘突连线,头顶中心与第7颈椎棘突连线,各050,胸腰,前屈,坐位或立位,第5腰椎棘突,经过第5腰椎棘突垂线,第7颈椎与第5腰椎棘突连线,045,后伸,同上,同上,同上,同上,030,左旋,右旋,坐位，臀部固定,头顶部中点,双侧髂棘上缘连线平行线,双侧肩峰连线平行线,040,左侧屈,右侧屈,坐位或立位,第5腰椎棘突,两侧髂嵴连线中点垂线,第7颈椎与第5腰椎棘突连线,各050,脊柱活动度评定,运动功能评医学知识专家讲座,第33页,胸腰椎前屈 ROM测量,：,坐位或立位，轴心第5腰椎棘突，固定臂经过第5腰椎棘突垂线,移动臂第7颈椎与第5腰椎棘突连线。,正常值：前屈,0-45,0,运动功能评医学知识专家讲座,第34页,胸腰椎后伸ROM测量,：,坐位或立位，轴心第5腰椎棘突，固定臂经过第5腰椎棘突垂线,移动臂第7颈椎与第5腰椎棘突连线。,正常值：后伸,0-45,0,运动功能评医学知识专家讲座,第35页,运动功能评医学知识专家讲座,第36页,影响关节活动度测量原因及测量注意事项,1、严格操作，专员负责，提升准确性。,2、采取正确测试姿势，预防邻近关节替换动作。,3、应与健侧对应关节对比测量。,4、选择好测量工具和参考点，关节活动时要预防量角器固定臂移动。,5、不宜在关节活动锻炼后检验。,6、先检验主动活动度，后检验被动活动度。,7、注意不一样年纪、性别、职业关系差异。,8、注意疼痛、肿胀、手术后不了解、不合作原因对关节活动度有影响。,运动功能评医学知识专家讲座,第37页,3、上下肢功效评定,上肢功效评定,：,主要评定拇指、示指、中指运动功效，以及肩、肘、腕、指整体功效和触觉、深感觉、两点分辨觉等感觉功效。,下肢功效评定：,主要有步行功效、步态和髋、膝、踝关节和稳定性。,运动功能评医学知识专家讲座,第38页,4、肌张力评定,肌张力：是指肌肉静息状态下担心度。,检验时以触摸肌肉硬度及伸展肢体时感知阻力作为判断依据。,必要肌张力是维持肢体位置，支撑体重所必需;是确保肢体运动制控能力，空间位置，进行各种复杂运动所必要条件。,肌张力改变包含,：肌张力增高、肌张力降低,运动功能评医学知识专家讲座,第39页,肌张力改变,肌张力改变包含：肌张力增高、肌张力降低,1、肌张力增高：,（1）痉挛：,在被动屈伸其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，又称折刀现象，为椎体束损害现象。,（2）强直,：,屈伸肢体时一直阻力增加，又称铅管样强直，为椎体外损害表现。,运动功能评医学知识专家讲座,第40页,运动功能评医学知识专家讲座,第41页,2、肌张力降低：,肌肉松软、屈伸肢体时阻力低，关节运动范围扩大，表现为迟缓型麻痹（paralysis)，见于周围神经病变、小脑病变等,。,特点：,肌腹柔软，腱反射消失、被动ROM扩大,运动功能评医学知识专家讲座,第42页,运动功能评医学知识专家讲座,第43页,痉挛评定,轻度：,在肌肉最短位置上做PROM活动，在ROM后1/4，即肌肉位置靠近最长时，才出现抵抗和阻力。,中度：,在肌肉最短位置上做PROM活动，在ROM 中1/2处即出现抵抗和阻力。,重度：,在肌肉最短位置上做PROM活动，在ROM开始 内已出现显著阻力。,运动功能评医学知识专家讲座,第44页,0级 无肌张力增加,级 肌张力轻度增加，受累部分被动屈曲时，,ROM之末,出现突然卡住，然后释放或出现最小阻力,+级 肌张力轻度增加，被动屈曲时，在ROM,后50%,范围内突然出现卡住，当继续把ROM检验进行到底时，一直有小阻力,级 肌张力较显著增加，经过ROM,大部分,时，阻力均较显著增加，但受累部分仍能较轻易地移动,级 肌张力严重增高，进行PROM检验有,困难,级,僵直,，受累部分不能屈伸,改良Ashworth痉挛评定量表,运动功能评医学知识专家讲座,第45页,迟缓性麻痹程度评定,轻度：,包含肌张力低下；肌力下降；把肢体放在能够下垂位置并释放时，肢体只能短暂地抗重力，然后马上落下；仍有一些功效活动,中到重度：,包含肌张力显著低下或消失；肌力零级或,极（徒手肌力检验）；把肢体放在能够下垂位置上并释放时，马上落下；不能进行任何有功效活动。,运动功能评医学知识专家讲座,第46页,肌张力评定注意事项,神经肌肉反射弧上病变、肌腱挛缩、关节强硬等都会影响肌张力检验,检验必须在温暖环境和舒适体位中进行,嘱被测试者尽可能松弛,检验者活动受试者肢体时，应以不一样速度和幅度往返活动，并比较两侧肢体,运动功能评医学知识专家讲座,第47页,