重要化验结果的解读.pptx

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,常用重要化验结果,的临床解读,汪子伟,杭州市第一人民医院,中心实验室,一、糖化血红蛋白（,HbA,1C,）,糖化血红蛋白是红细胞中的血红蛋白与葡萄糖緩慢、持续发生（非酶促）不可逆糖化反应的产物,代表,34,月内糖尿病人的血糖控制状况,国际糖尿病联盟、欧洲糖尿病研究协会、,ADA,和,IFCC,建议将,HbA,1C,测定结果与由之导出的平均血糖（,eAG,）一并报告,新标准：筛查阳性,6.0%,，诊断,6.5%,血红蛋白,（,Hb,）,HbA(,2,2,),95%97%,HbA,2,(,2,2,),2.5%3%,HbF (,2,2,),0.5%1%,胎儿血红蛋白,HbS,（血红蛋白,S,）,见于镰形红细胞贫血,HbC,（血红蛋白,C,）,，见于,HbC,病（靶形红细胞中占,90%,）,HbA,0,为非糖化,HbA 90%,HbA,1,为糖化,HbA,5%7%,(HbA,2C,为糖化,HbA,2,极少）,HbA,1a,HbA,1a1,HbA,1a2,（与果糖,-1,，,6,二磷酸糖化）,（与葡萄糖,-6-,磷酸糖化）,HbA,1b,HbA,1C,（与,D,葡萄糖糖化）占,HbA,1,的,75%80%,（参与糖化的反应物未知）,以上绿线代表血糖浓度，红线代表,HbA1c,浓度,两个例子：,葡萄糖波动于,7mmol/L12mmol/L,之间，致使,9,周末的,HbA1c,为,10%,，血糖控制不好,葡萄糖波动于,5mmol/L8mmol/L,之间，致使,9,周末的,HbA1c,为,6%,，血糖控制良好,来自,UKPDS,的资料显示：对于,2,型糖尿病的血糖控制（,HbA1c,降低）意味着并发症明显减少,二、心脏标志：脑钠肽,和,肌钙蛋白,脑钠肽（,BNP,）,又称,B,型利钠肽，是预示心力衰竭的敏感指标，可独立预测左心室舒张末期压力升高状况，主要用于心衰的危险分层、治疗监测和预后，以及鉴别急性呼吸困难 和预测心源性猝死 等,肌钙蛋白（,cTn,）是,最理想的心肌梗死标志。心肌损伤后，,cTn,释放到血液中，,46,小时后开始在血液中升高，升高的,cTn,I,能在血液中保持很长时间,6-10,天,脑钠肽,(BNP),的代谢,肌钙蛋白（,cTn,）,的,结构：,由,T,、,C,和,I,亚三个亚基构成,心脏疾病的鉴别诊断和检测,心脏病变,心脏生物标志的应用和结果解释,心肌梗死,肌红蛋白、,CK-MB,和肌钙蛋白（,cTn,）的,POCT,快速诊断：发生胸痛,6,小时内呈阳性对诊断有价值，胸痛发生,10,小时仍然阴性可排除心肌梗死的可能。,心肌梗死（后期诊断）,若胸痛发生在,24,小时前，应测定,cTn,监测溶栓治疗,心肌标志物大幅升高，峰值提早,心力衰竭，瓣膜病变,cTn,不升高，,BNP,增高,围手术期心肌损害,测定,cTn,冠脉搭桥术中心肌损害,心肌标志物都会升高，只有当主动脉夹松开,1220,小时后,cTnI 2.5g/L,表明围手术期心肌坏死,其他疾病导致的心肌损害,cTnI,是肾或多脏器衰竭时心肌损害的首选标志物,稳定性心绞痛,心肌标志物不升高,不稳定性心绞痛,(,微小梗死,),伴有微小梗死者，心肌标志物可升高,诊断和创伤性治疗的监测,冠脉造影、导管和,PTCA,检查等，若无并发症不增高；心肌活检、冠脉粥样硬化斑块切除术等可使心肌标志物轻度升高,对,cTn,的评价,优点：,1,）,心肌中含量高，心肌损伤时敏感性高，可检测微小损伤。,cTn,的检测特异性也高,2,）较长的窗口期，,cTnT 7,天，,cTnI 10,天，有利于诊断延迟入院和一过性心肌损伤,3,）双峰出现利于判断再灌注是否成功，敏感性高,4,）血浓度和心肌损伤范围相关，便于判断病情轻重,缺点：,在,6h,内，敏感性低；对确定早期溶栓治疗价值小；窗口期长，对诊断再梗死效果差,三、高血压的鉴别诊断,四、肾功能指标：胱抑素,C,（,CystatinC),也称半胱氨酸蛋白酶抑制剂,C,，可由人体中所有的有核细胞产生，其生成速度和血浓度稳定，不受其他病理变化影响,能从肾小球自由滤过，肾脏是其唯一的滤过和代谢器官，可作为测定,肾小球滤过率,（,GFR,）的理想内源性指标,血清浓度增高可以诊断早期肾功能不良,有报道称：在恶性肿瘤、部分甲状腺功能亢进和糖皮质激素治疗的患者中增高,早老性痴呆受试者,Cystatin C,水平较高,其增高水平与死亡风险和心血管疾病有关,也有研究发现在动脉硬化和血管瘤动脉损伤中其血清浓度降低,个别研究发现它与（与老年相关的）黄斑变性和先兆子痫有关,注意：,五、尿液微量蛋白,尿微量,白蛋白,（,uMA,）：肾小球基底膜损害的敏感标志，,M:66 kD,尿,1,微球蛋白,（,u,1-M,）：肾小管性蛋白尿的标志，在酸性尿中它比,2-M,更为稳定,M:,27 kD,尿,转铁蛋白,（,uTRF,）：中度选择性肾小球性蛋白尿的标志，,M:77 kD,尿,免疫球蛋白,G,（,uIgG,）：非选择性肾小球蛋白尿标志，,M:150 kD,通过测定血清和尿液不同分子量的蛋白可计算,选择性系数,，以了解肾小球损害程度,高选择性蛋白尿：选择性系数,0.2,，表示肾小球病变严重,六、血液粘度,高切粘度增高,提示红细胞变形性降低，提示细胞膜成分改变、弹性下降，应关注动脉硬化、异常红细胞等病变的可能,全血高切粘度（,200/s,）：,49,岁,2.704.46mPa.s,；,50,岁,2.864.97mPa.s,低切粘度增高,提示红细胞聚集性增高，提示血小板粘附和红细胞表面电荷减少，应关注血栓形成的风险。相对粘度值便于不同仪器间比较结果。,全血低切粘度（,5/s,）：,49,岁,4.279.28mPa.s,；,50,岁,5.1810.27mPa.s,七、主要内分泌激素测定,与甲状腺功能相关的激素,性激素,与肾上腺皮质功能相关的激素,甲状腺功能异常的诊断,甲状腺分泌的,fT4(fT3),的异常,与,垂体前叶分泌的,TSH,的异常一致时,，,病变在垂体,。若,fT4(fT3),与,TSH,一起增高，为继发性甲状腺机能亢进（如垂体肿瘤）；若,fT4,与,TSH,一起降低，为继发性甲状腺机能减退,TSH,的异常,与,fT4(fT3),的异常不一致时,，,病变在甲状腺,，当,TSH,增高时，,fT4,降低或正常都是原发性甲状腺机能减退（后者为亚临床型）；当,TSH,降低时，,fT4(fT3),增高或正常都是原发性甲状腺机能亢进（后者为亚临床型）,甲状腺功能异常患者若,TPO,抗体（和,/,或,TG,抗体）阳性，可认为患有自身免疫性甲状腺疾病,（包括桥本病和,Graves,病等），桥本病的特点是,TPO,抗体非常高（一般在近,1000,或更高）,Graves,病的特点是典型的突眼、还有,TSH,受体抗体阳性,判断患者的甲状腺功能处于何种状态应监测,TSH,，若判断治疗效果则应观测,fT4,甲状腺功能试验一般只适合没有其他严重疾病的门诊病人，住院或急诊病人应待甲状腺以外的疾病缓解后测定,，除非已出现甲状腺危像,性激素和肾上腺皮质功能异常的诊断,以上甲状腺功能测定结果判读规律可以推广到所有下丘脑,-,垂体调节的激素,当垂体激素的异常与内分泌腺激素的异常,一致,时，,病变在垂体（或以上,）,当内分泌腺激素的异常与垂体激素的异常,不一致,时，,病变在内分泌腺,促卵泡激素（,FSH,）和促黄体激素（,LH,）是垂体前叶激素，其对应的性腺有卵巢和睾丸，性腺激素是雌二醇（,E2,）、孕酮（,P,）和睾酮,(T),促肾上腺皮质激素（,ACTH,）是垂体前叶激素，其对应的内分泌腺体是肾上腺皮质，该腺体的激素是皮质醇,与性激素异常相关的疾病,与肾上腺皮质功能相关激素异常的疾病,八、风湿病相关的自身抗体,患者若出现相关临床病理表现，血清免疫球蛋白增高，检测抗核抗体（,ANA,，即针对细胞核成分的抗体的总称）常用于诊断和鉴别：,1.,系统性红斑狼疮（,SM,抗体，双链,DNA,抗体）,2.,多发性肌炎和皮肌炎,(Jo-1,抗体,)3.,系统性硬化症,(Scl-70,抗体,)4.,混合性结缔组织病,(RNP,抗体,滴度,1:1000,以上,)5.,干燥综合症,(SS-A,抗体,SS-B,抗体,),类风湿关节炎：环瓜氨酸肽抗体（,CCP-Ab,）是特异性标志,九、血管炎标志：,ANCA,中性粒细胞胞质抗体分为胞质型（,cANCA,）和核周型（,pANCA,）,cANCA,（靶抗原是蛋白酶,3,）是活动性,Wegener,肉芽肿和多发性微动脉炎的标志,pANCA,（靶抗原主要是髓过氧化物酶）阳性多与显微镜型多血管炎、肾小球肾炎、肺毛细血管炎相关,ANCA,还见于变应性肉芽肿性脉管炎、炎症性肠病和系统性风湿病（如,RA,、,SLE,、干燥综合征、多发性肌炎和皮肌炎）等,十、自身免疫性肝病抗体,十一、肿瘤标志物的应用原则,肿瘤标志物（,TM,）在肿瘤患者疗效评估、检测复发或缓解及监测治疗反应等方面是重要的,治疗前应为患者从增高的,TM,中确定一个,TM,用于跟踪监测。若不等确定，应保留血清至活检后,将,TM,用于人群筛查时，应根据风险程度确定范围（如,CA125,用于卵巢癌筛查时，对象定为,50,岁以上）,解释结果时应注意特殊情况（如严重水肿患者上皮来源的,TM,会一过性增高）和动态变化（肿瘤的异常,TM,会呈进行性增高，非肿瘤患者则不然）,发现,TM,异常根据与临界值（,cut off,）的比较，但治疗后监测则是与基线（以往测定结果的平均值）比较,治疗后两年内每三个月需监测一次，第三、四年每半年监测一次，第五年开始每年监测一次,监测中，若结果超过基线值,25%,，应当隔两周复查，若呈进行性增高提示肿瘤复发或转移,监测只需一个,“,保护性,”,指标，尽量不要更换测定方法和实验室,TM,测定成本比较高，其结果对临床导向性和对患者心理的影响都很大，须合理使用,应当确定使用方向（主要用于评估疗效和监测病情，而非健康人群筛查）、选用可靠的测定方法（批间,CV,小于,10%,、批内,CV,小于,5%,）、并注意标本的采集和保存,十二、淋巴细胞亚群和活化淋巴细胞,接受免疫抑制疗法的,自身免疫性疾病,患者或,组织器官移植,患者，或者接受化疗的,肿瘤,患者，在用药过程中监测免疫功能是非常重要的，不仅可以确定合适的有效剂量，而且能防止由于免疫功能的极度低下导致的继发性全身感染,应当观察淋巴细胞亚群的绝对值，再结合活化淋巴细胞亚群的百分比,活化淋巴细胞,百分比代表机体免疫功能平衡和动员的状态,有些患者容易感染，可能是某些亚群活化细胞数目减少,在使用免疫抑制及化疗和放疗的患者中，应当以此项目作为监控，防止由于免疫活性过低而继发化全身化脓性感染,自身免疫性疾病活动期某些活化细胞亚群会明显升高，若据此信息调整免疫状况，便能达到更好的疗效,十三、凝血功能试验的应用,小结,糖化血红蛋白,c,（,HbA1c,）和平均血糖,脑钠肽和肌钙蛋白：心衰和心梗,高血压的鉴别诊断：病因,胱抑素,C,：肾小球率过滤,尿液微量蛋白：肾小管,/,肾小球病变,血液粘度：低切粘度,-,血栓形成,内分泌激素测定,(,甲状腺功能，性激素和肾上腺皮质激素,):,上下一致,/,上下不一致,风湿病相关的自身抗体：鉴别,血管炎标志：,ANCA,自身免疫性肝病抗体,肿瘤标志物的应用原则,淋巴细胞亚群和活化的淋巴细胞：用于免疫抑制疗法和化疗的监测,凝血功能试验的应用,谢谢大家,让我们携起手来，为营造一种,“,对于患者更为安全、民众就诊更为方便和经济、我们的职业更受尊敬,”,的和谐医疗环境而努力工作。,