重点肠道传染病.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,重点肠道传染病防治,感染性腹泻定义,指由病原生物（包括细菌、病毒、寄生虫等）引起的，以腹泻为主要临床表现的一组肠道传染病；,所谓腹泻是指每日,3,次或以上的稀便或水样便。,全球腹泻病流行概况,腹泻病在世界范围内广泛流行，特别是发展中国家流行严重；,是当今全球重要公共卫生问题之一；,受到,WHO,和各国政府的高度重视。,腹泻病的危害,传播速度快、波及范围广、发病率高、治疗不及时或不合理可致死亡；,全世界每年发生数十亿人次；,主要受害对象是儿童，特别是,5,岁儿童每年因感染性腹泻死亡者达,500,万以上；,不仅给人群健康带来威胁，对社会经济也产生很大影响。,病原学,感染性腹泻的病原体主要有,3,大类：,细菌,-,腹泻的最大家族，最为常见；,病毒,-,致泻性病毒是近年来被发现和引起重视的；,寄生虫,-,引起人类腹泻的人体寄生虫主要是原虫。,主要病原体特征,霍乱弧菌：,弧菌属中一种，现血清学方法将霍乱弧菌分为,200,多个血清群；,O1,和,O139,血清群是霍乱的病原菌；,其他非,O1,、,O139,群霍乱弧菌为一般感染性腹泻的病原菌；,志贺菌属,是感染性腹泻最常见、最重要的病原体之一，引起疾病称为细菌性痢疾；,分为,4,群,44,血清型：,A,群志贺痢疾菌有,12,个血清型；,B,群福氏志贺菌有,6,个血清型及,13,个亚型；,C,群鲍氏志贺菌有,18,个血清型；,D,群宋内志贺菌只有,1,个血清型。,沙门氏菌,是一群寄生于人类和动物肠道中，生化反应和抗原构造相似的,G,细菌，具有诊断意义的有,O,、,H,、,K,抗原，有,67,种,O,抗原和,2000,以上的血清型，少数对人致病。,沙门菌中，伤寒菌和副伤寒菌最为重要，常引起水型流行和食物型伤寒爆发；,其他沙门菌引起感染性腹泻和食物中毒，其中以鼠伤寒菌最为常见。,埃希氏菌,大肠杆菌一般不致病，是人类和动物肠道的正常菌群；,常见致腹泻大肠菌有：产毒大肠菌、致病大肠菌、侵袭大肠菌、出血性大肠菌、聚集性大肠菌、黏附性大肠菌、产志贺毒素且具侵袭力大肠菌。,弯曲菌,主要是引起家畜多种疾病的病原菌，,1977,年被证实是致人类腹泻的常见细菌：有空肠和结肠弯曲菌；,其中空肠弯曲菌，主要引起婴幼儿急性肠炎；,可造成爆发流行和食物中毒,轮状病毒,人类轮状病毒属呼肠病毒科，分为,7,个组；,A,C,组引起人类和动物腹泻，,A,组最常见，是婴幼儿腹泻的主要病原体；,在发展中国家是导致婴幼儿死亡的主要原因；,全世界每年有,1.3,亿儿童患轮状病毒腹泻，致营养不良。,感染性腹泻诊断标准,临床表现,1,、腹泻、大便每日,3,次，粪便的性状异常，可谓稀便、水样便，亦可为粘液便、脓血便及血便，可伴恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等。病情严重者，因丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克。,2,、已除外霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒。,实验室检查,1,、粪便常规检查：,粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便或脓血便。镜检可有多量红白细胞，亦可有少量或无细胞。,2,、病原学检查：,粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的致病微生物，如肠致泻性大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等。或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体。,临床诊断：,具备临床表现,1,、,2,，实验室检查,1,者，流行病学资料供参考。,病原确诊：,临床诊断加实验室检查,2,。,2007,年大连市感染性腹泻疫情,共发病,3715,例,家务及待业,524,例,散居儿童,522,例,学生,450,例,工人,399,例,离退休人员,280,例,农民,257,例,干部职员,205,例,商业服务,116,例,其他,116,例,各地均有发病其中前,3,位有：,沙河口：,627,例 开发区：,556,例,甘井子区：,511,例,共,1694,例占,53.09%,长海,1,例,年龄,0,274,例,404,例占,8.59%,1,130,例,2073,例,64.96%,10,60,岁,2069,例,细菌性痢疾诊断标准,一、诊断原则：依据流行病学史，症状体征及实验室检查进行综合诊断。确诊则须依赖于病原学检查。,二、诊断标准,、流行病学史，病人有不洁饮食史或与菌痢病人接触史,、症状体征,、急性非典型菌痢：症状轻，可仅有腹泻、稀便。,、急性普通型（典型）：急性起病、腹泻（除外其他原因的腹泻）、腹痛、里急后重、可伴发热、脓血便或粘液便、左下腹压痛。,、急性中毒型菌痢：发病急、高热、呈严重毒血症症状，小儿起病时可无明显腹痛腹泻症状，常需经灌肠或肛拭做粪检，才发现是菌痢。根据临床表现有以下类别：,、休克型：有感染性休克症状。,、脑型：有脑水肿，颅内高压症状。,、混合型：同时出现休克型和脑型症状，是最凶险的一型。,、慢性菌痢：急性菌痢病程超过个月以上。,四、实验室检查：,、粪便常规检查：或（倍），可见。,、病原学检查：粪便培养志贺菌属阳性为确诊依据。,五、病例分类,、疑似病例：腹泻，有脓血便、或粘液便、或水样便、或稀便，伴有里急后重症状，难以确定其他原因腹泻者。,、临床诊断病例：具备二、和四、中任何一项，并除外其他原因引起之腹泻。,、确诊病例：具备四、和五、中的任一项。,自年月月，市疾控中心收集各肠道门诊痢疾便培养的阳性菌株做药敏谱监测，要求各肠道门诊将每份阳性菌株附检验报告单收集保管。每周一电话报告区疾控中心。,电话,。,伤寒、付伤寒诊断标准,、定义,伤寒、副伤寒是由伤寒杆菌和副伤寒杆菌甲、乙、丙引起的急性消化道传染病，临床上以持续高热、相对缓脉、特征性中毒症状、脾肿大、玫瑰疹与白细胞减少等为特征。肠出血、肠穿孔为主要并发症。,、诊断原则,伤寒、副伤寒可依据流行病资料、临床经过及免疫学检查结果作出临床诊断，但确诊则以检出致病菌为依据。,、诊断标准：,、临床诊断标准,在伤寒流行季节和地区有下列项可作临床诊断。、持续性高热（可达）为时周以上。,、特殊中毒面容，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大。,、周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失。骨髓象中有伤寒细胞（戒指细胞）。,、确诊标准,临床诊断病例有以下项目之一者即可确诊。,、从血、骨髓、尿、粪便、玫瑰疹刮取物中，任一标本分离到伤寒杆菌或副伤寒杆菌。,、血清特异性抗体阳性。肥达氏反应,“,”,抗体效价,：，伤寒或副伤寒鞭毛抗体效价：，恢复期效价增高倍以上者。,各医院收治的伤寒病例，血伤寒菌培养率，阳性株上送市疾控中心。对疑似病例或确诊病例除网络上报外，同时电话报告患者所在区域的疾病预防控制中心。,霍乱防治,霍乱是由,O1,群霍乱弧菌和,O139,群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病,是,中华人民共和国传染病防治法,中规定必须实施,“,强制管理,”,的两个,“,甲类传染病,”,之一,是,国际卫生条例,及,中华人民共和国国境卫生检疫法,规定必须实施国境卫生检疫的三种国际检疫传染病之一,国内外流行概况,O1,群霍乱弧菌又分为古典生物型和埃尔托生物型,古典生物型霍乱弧菌所致古典霍乱只在印度恒河三角洲呈地方性流行。,1817,年开始向外传播，至,1923,年共发生,6,次世界性大流行。,1820,年传入我国，引起流行近百次。,由埃尔托生物型霍乱弧菌所致霍乱，在,1937,1960,年期间，只在印尼呈局部流行。,1961,年,5,月开始向外扩散。成为第,7,次霍乱世界大流行。,1992,年,10,月，由,O139,群霍乱弧菌引起的新型霍乱在印度和孟加拉国发生暴发和流行，随后在中国新疆局部地区发生暴发流行。,由埃尔托生物型霍乱弧菌所引起的第,7,次霍乱世界大流行，自,1961,年从广东传入我国后，先后出现,3,次大流行。,第,1,次从,1961-1964,年，波及,9,个省、市、区，流行高峰在,1962,年，病例数,25473,例。,第,2,次从,1978-1991,年，,1980,年为高峰年，病例数达到,40611,例，疫情波及,20,个省、市、区。,第,3,次流行从,1993,年到现今，,1994,年为流行高峰年，疫情波及,24,个省、市、区,全年报告病例,35009,。,霍乱病原的分类,古典型,O1,群霍乱,流行株,霍乱弧菌,埃尔托型,非流行株,O139,群,非,O1,群霍乱,非,O139,群（,O2-O200,）,流行特征,1,、地区分布以沿海为主，一般先沿海后向内陆扩散；新疆地区为特殊地方性流行区域。,2,、没有严格的季节性和周期性，北纬,15,o,以北发病区有明显的夏秋季节性升高，我国流行高峰在,7-10,月；,3,、人群普遍易感，分布无年龄、性别、职业、种族等的本质差异；,4,、传染源是病人和带菌者,其类型复杂，存在,“,冰山现象,”,，老疫区尤为突出，轻症及隐性感染者占大多数。,5,、已证实有四种类型的携带者（潜伏期、恢复期、健康、慢性）,;,6,、传播因素多样化（水、食物、接触）传播机制仅限,“,粪,口,”,单一途径,;,7,、流行菌型常呈现阶段性变化,;,8,、疫情常出没无常（来源不明）,;,9,、病例高度分散（,1,户,1,例或,1,村例）,10,、具有近程传播（疫区的逐步扩大）和远程传播（沿交通线传播）两种扩散方式,;,11,、具有暴发型（新疫区）与迁延型两种迥然不同的流行形式（老疫区，持续时间长）,;,12,、从我国霍乱流行规律看，霍乱呈现,10,年左右一个流行高峰的规律，且流行菌型发生明显变化,.,1961-1964,年，流行优势菌型为小川,1a,1b,型；,1978-1991,年，流行优势菌型为稻叶,1d,型；,1993-1997,年，流行优势菌型为小川,1b,型；,1997,年后，我国霍乱监测发现，优势菌群为稻叶,1d,O139,血清群。,诊断标准,根据临床表、流行病学史及病原学检查等综合判断，对首批或首发病例的确诊必须有病原学检查为依据。,（,1,）、凡有腹泻症状、粪便培养,O1,群或,O139,群霍乱弧菌阳性者。,（,2,）、霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，如剧烈腹泻水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌和腹直肌），粪便培养霍乱弧菌阴性但无其他原因可查者。如条件许可时，对此类患者可作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈,4,倍以上或杀弧菌抗体测定呈,8,倍以上增长时，可以诊断。,（,3,）、在疫源检索中，首次粪便培养检出,O1,群或,O139,群霍乱弧菌前后各,5,天内，有腹泻症状及明确的霍乱接触史（如同餐、同住或护理等）者均可诊断为霍乱患者。,治疗,治疗原则：液体治疗为主，抗菌药物治疗为辅。预防脱水、治疗脱水、合理使用抗菌药物。,液体疗法,:,输液疗法，口服补液疗法。,抗菌药物治疗,:,抗菌药物只能作为液体疗法的辅助治疗，如在补液同时给予，能减少腹泻量和缩短排菌期。多西环素、氟哌酸、环丙沙星,对症治疗,:,预防控制措施,（一）、经常性预防措施,1,、确保安全供水，搞好环境卫生,2,、加强食品卫生的监督和管理,3,、积极开展健康教育,4,、做好疫情报告,5,、加强疫情监测,6,、建立、健全腹泻病门诊,7,、做好渔船民和交通运输的卫生管理,8,、加强流动人口的卫生管理,9,、卫生防疫队伍的建设,10,、开展联防,今年肠道门诊要求,省卫生厅要求，自,2008,年起二级上医疗单位,开诊时间为,5-10,月，其中,7,月,1,日,-9,月,30,日实行,24,小时开诊。,肠道门诊应设诊疗室、观察室、药房以及专有厕所，指派专职医、护、检人员，配备专用医疗设备、治疗及抢救药品、消毒药械、防护用具，并制定严格的消毒隔离等工作制度。,做好腹泻病人的就诊专册登记，包括：姓名、性别、年龄、工作单位、职业、详细住址、电话、移动电话、发病日期、就诊日期、主要症状体征、初诊印象、治疗方法等。如遇外地病人，应登记原省市县详细住址、单位以及现时投宿旅店。必须防止因登记不详、字迹不清而延误疫情处理。,对病人粪便进行细菌培养是发现霍乱病人的关键项目。坚持,“,逢泻必登、逢泻必治、逢泻必消毒,”,的原则，对疑似霍乱病人必须做便检，留院观察，按规定及时上报疫情和腹泻病人就诊月报表。,每月进行一次自查，各区、市、县疾控组织,2,次检查。,发生疫情后的防制措施,1,、疫情报告：各肠道门诊发现霍乱病人，要立即将疫情电话报告所辖区的疾控中心（卫生防疫站），同时市内四区的医院将菌株直接送市疾控中心，外区（市）县送辖区疾控中心，由辖区疾控中心送市疾控中心。经市疾控中心复核后，由首诊医院按照,突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法,以网络直报形式向卫生部报告疫情，同时通过,突发公共卫生事件信息报告系统,进行报告。若首诊医院没有疫情报告条件，由辖区疾控中心代为上报。菌株由市疾控中心送省疾控中心，基层单位无权保存霍乱菌株。,2,、疫点处理要做到,“,早、小、严、实,”,。,3,、市内区仍然以市六院为霍乱隔离治疗中心，就诊于肠道门诊的危重病人，要在脱离危险后再转院。外区（市）县要在相应医院的传染科隔离治疗病人。,谢谢！,