器质性神障碍专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,（一）基本概念,器质性精神障碍,是指因为脑部疾病或躯体疾病引发精神障碍。,器质性与功效性区分：,相正确、有条件、暂时。,器质性神障碍专家讲座,第1页,（一）,器质性精神障碍临床特点,不一样病因可引发相同精神症状；相同病因可引发不一样症状。,临床表现大致上有以下几类临床综合征：,意识障碍，痴呆,，,遗忘，,精神病性症状，情感障碍，神经症样症状，人格改变，,依赖综合征与戒断综合征,等。,器质性神障碍专家讲座,第2页,（二）临床综合征谵妄,三联征：,意识障碍,、兴奋躁动、感知觉障碍,症状特点：,谵妄起病大多急性，少数有12天,前驱期,。表现为怠倦，焦虑，恐惧，失眠多梦等。,谵妄期,患者可有以下各种表现，其特点之一是一天之内症状呈波动性，表现为,昼轻夜重,或“,落日效应,”，以黄昏时病情为剧。此为判别器质性与非器质性症状主要特点之一。,器质性神障碍专家讲座,第3页,病因：,人血白蛋白水平下降是许多慢性疾病发生谵妄主要致病原因，其它有药源性、脑组织非特异性改变如充血、水肿等,感染：,戒断症状,急性代谢障碍,外伤,中枢神经系统病变,营养缺乏,中毒、缺氧,器质性神障碍专家讲座,第4页,详细表现：,意识障碍：,恍惚、迟钝、谈话离题等,知觉障碍：,错视、幻视常见，定向障碍,思维障碍：,凌乱、片断妄想等,记忆障碍：,保留困难，对病中大多不能回想,情绪障碍：,不稳定、焦虑、抑郁等,精神运动障碍：,不协调性兴奋，无目标动作,不自主运动：,震颤、扑翼样运动,自主神经功效障碍：,常见多汗、皮肤红、脉快,睡眠节律紊乱：,白天嗜睡、夜晚失眠,器质性神障碍专家讲座,第5页,诊疗：,急性起病、意识障碍、定向障碍、波动性认知功效全方面紊乱。,脑部及躯体病史、体查、理化检验等明确病因。,器质性神障碍专家讲座,第6页,治疗：,病因治疗：,减轻脑组织损害,支持治疗：,维持水电解质平衡，补充营养 与足够维生素；,对症治疗：,严重谵妄，可给予抗精神病药等治疗。,器质性神障碍专家讲座,第7页,预后：,普通良好，病程短暂，多连续数小时，数天缓解，极少数超出1个月。常随原发病好转而恢复。,假如原发病重，脑部发生不可逆病变，长时间兴奋躁动，不饮食引发躯体功效衰竭，能够死亡告终。,器质性神障碍专家讲座,第8页,临床综合征-,痴呆,痴呆,是指较严重、连续认知障碍。,在脑部广泛性病变基础上出现一个常见,脑部慢性综合征。,通常为,慢性，进行性，不可逆,智能减退与人格衰退；记忆力，思索能力，了解，判断，计算及至言语能力都受到损害，并由此严重影响患者职业或社会功效，,患者无意识障碍。,器质性神障碍专家讲座,第9页,病因,：,最常见脑组织变性；其次脑动脉硬化引发多发性梗死,中枢神经系统变性疾病：,AZ、额-颞痴呆等,其它疾病：,脑血管病变、占位病变、感染等,代谢障碍和内分泌障碍：,甲低、肝衰等,中毒、缺氧：,酒精、CO等。,器质性神障碍专家讲座,第10页,器质性神障碍专家讲座,第11页,月日是“世界老年痴呆日”，,在这一天，全世界多个国家和地域都将组织一系列活动，以示重视。今年“世界老年痴呆日”宣传活动主题是“关爱老年人、防治痴呆病”。可能很多人都会以为，痴呆离自己太遥远，等七老八十再想吧。但你知道吗老龄化趋势让老年性痴呆患者数量增多伴随当代医学发展，越来越多老人变得年轻而又充满了活力。不过请不要忘记：在很快未来，我国将进入老龄社会。同时伴伴随一个不可忽略问题老年痴呆症发病率在逐年增高。,器质性神障碍专家讲座,第12页,临床表现：,早期表现：,最早是近记忆力下降,学习新知识，掌握新技能能力下降,可伴有焦虑，苦恼，易激惹等情绪反应,个性改变：多疑、固执、不拘小节等,器质性神障碍专家讲座,第13页,中期表现,近记忆力显著下降，远记忆也受损,了解，判断，定向力均受损，思维失去 条理性，明晰性,因为智能与个性缺损相当严重，患者对外界常做犯错误判断，极易出现妄想,行为变笨，不守规矩，控制力下降,器质性神障碍专家讲座,第14页,晚期表现：,智能，人格衰退严重,记忆力极差：不记得吃过饭；不知归家,个人生活料理能力丧失,言语了解与表示严重受损,行为刻板或一些职业性刻板动作,最终发展至大小便失禁，肢体瘫痪，终日缠绵床褥，最终可死于感染，内脏性疾病或衰竭,器质性神障碍专家讲座,第15页,与抑郁症假性痴呆相判别,抑郁症常是急性发作；,而痴呆为迟缓发作,抑郁症患者常有精神疾患病史,抑郁症患者情绪压抑发生在前，而,痴呆则以记忆力和智能减低先出现；,抑郁症患者有显著情绪改变，而,痴呆患者情绪改变不显著,抑郁症患者会埋怨自己记忆力差，注意力不集中，自贬或暴露自己认知缺点；而,痴呆患者则倾向于隐藏自己认知缺点，极少埋怨认知障碍,器质性神障碍专家讲座,第16页,抑郁症患者在记忆力缺点方面，展现近远期记忆力均下降；而,痴呆患者常呈近期记忆力比远期记忆力差,抑郁症患者精神情况极少出现“落日综合征”情形；而,痴呆症则常出现,抑郁症患者精神状态检验可表现良好构图描绘能力；,痴呆患者可见到慢性进行性智能衰退现象,器质性神障碍专家讲座,第17页,诊疗：,病史,躯体检验,临床表现,智能检验,简易精神状态检验（MMSE）,理化检验,器质性神障碍专家讲座,第18页,治疗标准,尽早发觉可逆性痴呆，,病因治疗，,使其在造成脑部不可逆损害之前给予充分治疗,注意对伴发精神症状给予,对症处理,对不可逆痴呆，加强,康复训练，护理，,减轻或延缓其功效残缺,药品治疗,可给予促脑代谢药，血管扩张药，神经肽类等，但效果不必定,器质性神障碍专家讲座,第19页,临床综合征,遗忘,又称,柯萨可夫综合征：,由脑器质性病变所致,选择性或局灶性认知功效障碍，近事记忆障碍为主，无意识障碍，智能相对完好。,主要原因：,下丘脑后部和近中线结构大脑损伤；酒中毒（,B1维生素缺乏-间脑、颞叶结构损害）,表现：,严重记忆障碍，,近事记忆丧失、定向障碍、虚构。,治疗：病因治疗+康复训练,器质性神障碍专家讲座,第20页,人格改变：,对个人卫生和周围事件关心度显著改变,行为改变：偷窃、攻击、性放纵等,情绪波动：多疑、幼稚、欣快、烦躁等,治疗针对病因,器质性神障碍专家讲座,第21页,脑器质性精神障碍,（一）阿尔坎海默病,（Alzheimer,s disease,）,原因未明原发性脑变性疾病。,起病于老年或老年前期。,以痴呆为主要表现。,发达国家患病率4%-6%。,病理改变：,大脑弥漫性萎缩和神经细胞变性为主,；,特征性改变-老年斑和神经元纤维缠结。,器质性神障碍专家讲座,第22页,流行病学：,占痴呆总数60%-70%。,与年纪正相关。,女性多于男性。,发病危险原因：年老、痴呆家族史、21-三体综合征家族史、脑外伤史、抑郁症史、低教育水平等。,器质性神障碍专家讲座,第23页,病因和发病机制：,AD神经病理：,SP形成,大量NFT,神经化学：Ach显著降低,分子遗传学：近年发觉三种早发型 家族性常染色体显性遗传AD致病基因位于染色体21号、14号、1号。,器质性神障碍专家讲座,第24页,临床表现：,多隐匿起病，记忆障碍为首发症状,；严重时错构、虚构、被窃观念、嫉妒妄想、失语、失认等。,情绪改变：,躁狂或抑郁,性格改变：缺乏羞耻及道德感，搜集废物等。,躯体方面：,苍老等，严重时不能自理个人卫生。,病情进行性发展，,平均约8-10年，最终继发躯体疾病或衰竭而死亡。,器质性神障碍专家讲座,第25页,轻度：,最早是近记忆力下降,学习新知识，掌握新技能能力下降,可伴有焦虑，苦恼，易激惹等情绪反应,个性改变：多疑、固执、不拘小节等,器质性神障碍专家讲座,第26页,中度,近记忆力显著下降，远记忆也受损,了解，判断，定向力均受损，思维失去 条理性，明晰性,因为智能与个性缺损相当严重，患者对外界常做犯错误判断，极易出现妄想,行为变笨，不守规矩，控制力下降,器质性神障碍专家讲座,第27页,重度：,智能,，,人格衰退严重,记忆力极差：不记得吃过饭；不知归家,个人生活料理能力丧失,言语了解与表示严重受损,行为刻板或一些职业性刻板动作,最终发展至大小便失禁，肢体瘫痪，终日缠绵床褥，最终可死于感染，内脏性疾病或衰竭。,器质性神障碍专家讲座,第28页,治疗,药品治疗：,胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐、石杉碱-甲等,NMDA,受体拮抗剂：美金刚。,非药品治疗：,康复等服务。,器质性神障碍专家讲座,第29页,（二）血管性痴呆（,VD,）,脑血管病所致，又称多发梗死性痴呆。,病因：脑动脉硬化,表现：多有高血压及高血脂病史，脑血管意外；近记忆障碍；情绪改变为,情感,失禁；,病程为阶梯进程,体格检验：局灶性神经系统症状和体征,人格改变少见，认知损害局限。,器质性神障碍专家讲座,第30页,（,三）颅内感染所致精神障碍,种类：,病毒性脑炎、脑膜炎和脑脓肿。,病毒性脑膜炎（流脑、散脑）：,急性起病，有脑膜刺激征，精神症状能够是首发，精神运动性抑制多见，也可表现兴奋，癫痫发作常见，脑脊液阳性改变，脑电图改变含有主要价值。早期抗病毒治疗是关键,。,器质性神障碍专家讲座,第31页,脑膜炎：,化脓性脑膜炎：,由脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、链球菌等感染；表现急性脑病综合征；克氏征阳性、颈强直；以抗生素治疗为主。,结核性脑膜炎：,由结核杆菌引发，隐匿起病，早期以情感症状为主，随即脑膜刺激征等，以抗结核药品治疗为主。,器质性神障碍专家讲座,第32页,脑脓肿：,由葡萄球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌引发,经典症状：头痛、呕吐和谵妄。,脑脊液检验因颅内压高腰穿风险大，行CT或 MRI检验。,抗生素治疗为主。,器质性神障碍专家讲座,第33页,（四）颅脑外伤所致精神障碍,临床表现：,急性精神障碍：,以意识障碍为主，脑外伤后遗忘常见，外伤性谵妄。,慢性精神障碍：智能障碍，,严重者痴呆综合征。脑震荡后综合征，性格改变；精神病性症状。,治疗：,药品及行为训练。,器质性神障碍专家讲座,第34页,颅内肿瘤所致精神障碍,常见精神症状：智能障碍、幻觉、情绪改变、分裂样或神经症性症状。,不足症状：与肿瘤位置相关，如枕叶视幻觉；第三脑室遗忘综合征；间脑嗜睡,注意问题：,精神障碍为首发症状时易误诊；精神症状与肿瘤部位及颅内压相关。与肿瘤增加速度相关。,治疗：,小剂量抗精神病药品应用。,器质性神障碍专家讲座,第35页,（六）,癫痫性精神障碍,发生时间：,发作前（精神性先兆）、发作时（精神自动症、神游症、朦胧状态）、发作后（意识含糊、定向障碍、情绪异常）、发作间歇期（人格改变）。,智能影响：,初发年纪越小，影响越大,治疗：,控制癫痫发作、对症及康复治疗。,器质性神障碍专家讲座,第36页,躯体疾病所致精神障碍,概念：,由脑以外躯体疾病引发脑功效紊乱而产生精神障碍。,特点：,不一样疾病可引发相同症状，同一疾病也可出现不一样精神综合征。,共同特点：,多发于疾病高峰期；与疾病严重度平行；有昼轻夜重波动性；阳性理化检验；预后取决于原发疾病。,器质性神障碍专家讲座,第37页,种类：,躯体感染：,肺炎、败血症、破伤风、流感、狂犬病、爱滋病等。,内脏器官疾病：,肺、肝、心、肾源性脑病。,内分泌疾病：,甲亢、甲减、糖尿病、经前综合征等。,结缔组织疾病：,类风湿关节炎、SLE。,器质性神障碍专家讲座,第38页,谢谢！,器质性神障碍专家讲座,第39页,