不同调强放疗技术在局部晚期非小细胞肺癌根治性放疗中的剂量参数比较.pdf

作者简介:关明丽(1 9 9 3-),本科,技师,主要从事非晚期小细胞肺癌放疗方向研究。论著临床研究不同调强放疗技术在局部晚期非小细胞肺癌根治性放疗中的剂量参数比较关明丽,雷亚楠,李 贺(河南科技大学第一附属医院肿瘤放疗科,河南 洛阳 4 7 1 0 0 0)摘 要 目的 比较固定野调强放射治疗(放疗)(I MR T)、容积弧形调强放疗(VMAT)和螺旋断层放疗系统(TOMO)3种不同调强放疗技术在局部晚期非小细胞肺癌(N S C L C)根治性放疗中的剂量参数。方法 选取2 0 2 0年9月至2 0 2 2年9月该院收治的9 6例局部晚期N S C L C患者为研究对象,为每一例患者设计以上三套不同调强放疗计划。结果 计划靶区(P T V)剂量参数对比显示,与I MR T和TOMO比较,VMAT的靶区剂量适形度指数(C I)显著更高,与TOMO比较,VMAT的不均匀度指数(H I)显著更低,差异均有统计学意义(P0.0 5);与TOMO比较,I MR T的H I显著更低,差异有统计学意义(P0.0 5);与I MR T和TOMO比较,VMAT的平均剂量(Dm e a n)显著更低,差异有统计学意义(P0.0 5);在高剂量区(D1、D2)和低剂量区(D9 8、D9 9)及V 9 5、V 1 0 5等方面,TOMO较I MR T、VMAT显著更低,差异均有统计学意义(P0.0 5);与I MR T比较,TOMO的全肺V2 0及V3 0显著更低,差异均有统计学意义(P0.0 5);与TOMO比较,I MR T的心脏Dm e a n、V5、V1 0及V2 0显著更低,差异均有统计学意义(P0.0 5)。在右肺N S C L C患者中,与I MR T和TOMO比较,VMAT的C I和H I明显更优,差异均有统计学意义(P0.0 5);与I MR T比较,TOMO的正常肺组织Dm e a n、心脏V5及V1 0均显著更高,差异均有统计学意义(P0.0 5)。在纳入大靶区的患者中,VMAT的C I明显优于I MR T,H I明显优于TOMO,差异均有统计学意义(P0.0 5);与TOMO比较,I MR T的心脏Dm e a n、V5、V1 0、V2 0显著更低,差异均有统计学意义(P0.0 5)。在中央型N S C L C患者中,与I MR T比较,TOMO的V2 0显著更低,但V5却显著更高,差异均有统计学意义(P0.0 5)。结论 VMAT可能最适合局部晚期N S C L C患者(尤其对中央型、大靶区和右侧肺癌)放疗治疗的照射计划。关键词 调强放疗技术;非小细胞肺癌;放射治疗;剂量参数D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 1 9.2 0 2 3.2 2.0 1 5中图法分类号:R 7 3 4.2文章编号:1 0 0 9-5 5 1 9(2 0 2 3)2 2-3 8 4 8-0 7文献标识码:AC o m p a r i s o n o f d o s e p a r a m e t e r s o f t h r e e d i f f e r e n t i n t e n s i t y m o d u l a t e d r a d i o t h e r a p y t e c h n i q u e s i n l o c a l a d v a n c e d N S C L C r a d i c a l r a d i o t h e r a p yG U AN M i n g l i,L E I Y a n a n,L I H e(D e p a r t m e n t o f T u m o r R a d i o t h e r a p y,t h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f H e n a n U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n d T e c h n o l o g y,L u o y a n g,H e n a n 4 7 1 0 0 0,C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e T o c o m p a r e t h e d o s e p a r a m e t e r s o f i n t e n s i t y m o d u l a t e d r a d i a t i o n t h e r a p y(I M-R T),v o l u m e t r i c m o d u l a t e d a r c t h e r a p y(VMAT)a n d s p i r a l t o m o g r a p h y r a d i o t h e r a p y s y s t e m(TOMO)i n r a d i c a l r a d i o t h e r a p y f o r l o c a l l y a d v a n c e d n o n-s m a l l c e l l l u n g c a n c e r(N S C L C).M e t h o d s A t o t a l o f 9 6 p a t i e n t s w i t h l o c a l l y a d v a n c e d N S C L C a d m i t t e d t o t h i s h o s p i t a l f r o m S e p t e m b e r 2 0 2 0 t o S e p t e m b e r 2 0 2 2 w e r e s e l e c t e d a s t h e s t u d y o b j e c t s,a n d t h e a b o v e t h r e e d i f f e r e n t i n t e n s i v e-m o d u l a t e d r a d i o t h e r a p y p l a n s w e r e d e s i g n e d f o r e a c h p a t i e n t.R e s u l t s T h e d o s e p a r a m e t e r s o f p l a n n i n g t a r g e t v o l u m e(P T V)s h o w e d t h a t c o m p a r e d w i t h I M-R T a n d TOMO,t h e d o s e c o n f o r m i t y i n d e x(C I)o f VMAT w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r a n d t h e h o m o g e n e i t y i n d e x(H I)o f VMAT w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r,w i t h s t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e(P0.0 5).C o m p a r e d w i t h TOMO,t h e H I o f I MR T w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r,t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P0.0 5).C o m p a r e d w i t h I MR T a n d TOMO,t h e m e a n d o s e(Dm e a n)o f VMAT w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r,t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P0.0 5).I n t h e h i g h-d o s e z o n e s(D1,D2)a n d l o w-d o s e z o n e s(D9 8,D9 9),a n d V9 5,V1 0 5,TOMO w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n I MR T a n d VMAT,a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P 0.0 5).C o m p a r e d w i t h I MR T,V2 0 a n d V3 0 o f T OMO w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r,t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P 0.0 5).C o m p a r e d w i t h T OMO,Dm e a n,V5,V1 0 a n d V2 0 o f I MR T w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r,w i t h s t a t i s t i-c a l s i g n i f i c a n c e(P 0.0 5).I n r i g h t l u n g N S C L C p a t i e n t s,C I a n d H I o f VMA T w e r e s i g-n i f i c a n t l y b e t t e r t h a n t h o s e o f I MR T a n d T OMO,w i t h s t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e(P 0.0 5).C o m p a r e d w i t h I MR T,Dm e a n i n n o r m a l l u n g t i s s u e a n d V5 a n d V1 0 i n h e a r t o f T OMO w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r,w i t h s t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e(P0.0 5).I n p a t i e n t s w i t h l a r g e t a r g e t a r e a,C I o f VMA T w a s s i g n i f i c a n t l y b e t t e r t h a n I MR T,H I w a s s i g n i f i c a n t l y b e t t e r t h a n T OMO,a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P 0.0 5).C o m p a r e d w i t h I MR T,t h e h e a r t Dm e a n,V5,V1 0 a n d V2 0 o f VMA T w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r,w i t h s t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e(P0.0 5).I n p a t i e n t s w i t h c e n t r a l N S C L C,V2 0 o f T OMO w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t o f I MR T,b u t V5 w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r,w i t h s t a t i s t i c a l s i g-n i f i c a n c e(P 0.0 5).C o n c l u s i o n VMAT m a y b e t h e m o s t s u i t a b l e r a d i a t i o n t h e r a p y p l a n f o r l o c a l l y a d v a n c e d N S C L C p a t i e n t s,e s p e c i a l l y f o r c e n t r a l,l a r g e t a r g e t,a n d r i g h t l u n g c a n c e r.K e y w o r d s I n t e n s i t y m o d u l a t e d r a d i o t h e r a p y t e c h n i q u e;N o n-s m a l l c e l l l u n g c a n c e r;R a d i a t i o n t h e r a p y;D o s e p a r a m e t e r s 肺癌不仅是当前我国最多见的恶性肿瘤之一,且其发病率与死亡率在近些年来均表现为逐年增高趋势。根据中国国家癌症登记中心(N C C R)2 0 1 5年的国家 癌 症 统 计 数 据,当 年 我 国 新 诊 断 肺 癌 患 者 约7 3 3 3 0 0例,肺癌死亡病例为6 1 0 2 0 0例(发病率为3 5.9 2/1 0 0 0 0 0,死亡率为2 8.0 2/1 0 0 0 0 0)1。而国际癌症研究机构报告统计数据显示,2 0 2 0年中国新发肺癌约8 2 0 0 0 0例,肺癌相关死亡为7 1 5 0 0 0例2-3。在全部肺 癌 病 理 类 型 中,非 小 细 胞 肺 癌(N S C L C)占8 0%8 5%4。文献报道显示,其中3 0.2%3 9.8%的N S C L C 为局部晚期5。多数局部晚期N S C L C患者错过了手术切除的最佳时机,其主要治疗手段为放化疗联合治疗,旨在最大程度帮助患者改善临床症状并延长生存期,然而整体疗效及中位生存期仍不十分理想。目前,相关学者普遍认为N S C L C的局部控制率及患者的死亡率均可通过提高放疗剂量获得一定程度提高,但由于控制病灶周边的正常组织和器官在放疗过程中的不良反应也是十分必要的,这势必也会限制放疗剂量的提升阈值。如何增加靶区照射剂量,且避免对周边正常组织与器官造成不良放射反应,成为当前研究热点。近2 0年来,随着放疗设备、计算机及医学影像学相关技术的不断发展与进步,临床放射治疗技术也不断有所突破,当前已迈入“精准放疗”时代,多种先进的调强放疗技术已在临床得到广泛应用,如固定野调强放射治疗(I MR T)、容积弧形调强放射治疗(VMAT)和螺旋断层放疗系统(TOMO)等。目前,关于以上3种不同调强放疗技术在局部晚期N S C L C患者中应用的剂量学参数比较的报道较少。鉴于此,本研究选取9 6例局部晚期N S C L C患者为研究对象,通过对比分析该3种不同调强放疗技术在局部晚期N S C L C患者根治性放疗中的计划靶区及危及器官的剂量参数,从而为临床应用提供依据。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2 0 2 0年9月至2 0 2 2年9月本院收治的局部晚期N S C L C患者9 6例。纳入标准:(1)经组织学或细胞学证实为局部晚期N S C L C;(2)T NM分期为B、A、B不可切除或拒绝手术;(3)入组本研究前未接受过放化疗治疗;(4)E C OG体能状态评分为01分;(5)预期生存时间大于3个月。排除标准:(1)级心功能不全;(2)已明确有远处转移;(3)合并其他恶性肿瘤或具有恶性肿瘤病史;(4)肝、肾等重要器官严重不全;(5)合并有其他任何放化疗禁忌的疾病或状况,如感染活跃期、心肌梗死后未超过6个月及其他症状性心脏病等;(6)对放射治疗不耐受。9 6例患者中男6 0例,女3 2例;年龄4 27 0岁,平均(6 0.5 28.6 8)岁;T NM分期:B期9例、A期4 9例、B期3 4例;疾病类型:腺细胞癌4 5例,鳞状细胞癌4 7例;原发灶部位包括左上叶2 6例,左下叶9例,右上叶3 8例,右中叶1 3例,右下叶1 0例;原发灶类型包括中央型3 5例,周围型6 1例;计划靶区(P T V)容积3 1 1.9 5(8 9.1 26 4 7.3 7)c m3。本研究已通过医院医学伦理委员会审批(2 0 2 0-HNK J D X Y F Y 0 6 4),且患者或其直系亲属知情并签署同意书。1.2 方法1.2.1 放疗定位与C T模拟定位 患者取仰卧位,双手放于头顶,以真空垫固定体位。引导患者呼吸平稳后行平扫和增强扫描。对全部患者均行4 D C T扫描,将获取的C T图像采用软件根据呼吸相的不同进行拆分,共拆分为十套图像,最后将该十套图像均传送至R a y s t a t i o n和T o m o T h e r a p y计划系统工作站。1.2.2 放疗靶区与周围危及器官勾画 大体肿瘤体积(G T V)勾画:G T V为C T扫描可见肿瘤,于肺窗条件下勾画肺部肿瘤,并在纵隔窗条件下勾画正常组织器官、纵隔阳性淋巴结、纵隔边界肿瘤;临床靶体积(C T V)勾画:于G T V基础上参照肿瘤病理类型,向外放0.60.8 c m,包括部分高危淋巴结引流区;P T V勾画:参照肿瘤位置,于C T V基础上向外放1.01.5 9483现代医药卫生2 0 2 3年1 1月第3 9卷第2 2期 J M o d M e d H e a l t h,N o v e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.2 2c m,并勾画周边危及器官,主要包括双肺、心脏、脊髓、食管。1.2.3 靶区剂量与危及器官剂量限制 所有患者均采用直线加速器6 MV X线照射进行治疗,P T V采用统一照射剂量,2 0 0 c G y/F,每天1次,每周5次,D T:6 0 0 0 c G y/3 0 F。危及器官剂量限制参考 中国非小细胞肺癌放射治疗临床指南(2 0 2 0版)6并结合本单位具体情况建立如表1所示的剂量限制标准。表1 本研究危及器官剂量限制标准器官体积*T D 5/5终点肺V 2 0#3 5%放射性肺炎Dm e a n2 0 G y放射性肺炎心脏1/36 0 G y心包炎2/34 5 G y心包炎3/33 0 G y心包炎脊髓Dm a x5 0 G y脊髓炎食管1/36 5 G y食道狭窄和穿孔2/35 5 G y食道狭窄和穿孔3/34 5 G y食道狭窄和穿孔 注:*总肺体积=(右肺体积+左肺体积)-G T V;#V 2 0定义为接受2 0 G y或更大放射剂量的总肺体积。1.2.4 治疗计划设计 全部患者所采用的C T模拟图像、靶区及关键器官的勾画均保持一致。在R a y-s t a t i o n和T o m o T h e r a p y计划系统上对每一例患者相同P T V分别设计I MR T、VMAT和TOMO计划。3种计划所设定的优化目标和剂量限制条件均相同。最后将计划剂量均归一为9 5%以上体积的P T V覆盖6 0 0 0 c G y的照射剂量,同时计算P T V和相关危及器官剂量体积的直方图(D VH)。I MR T应用固定野静态调强技术,根据患者的具体情况采用57野角度均分的共面照射野;VMAT采用机架旋转模式治疗,以个体化病灶具体情况设双弧,每2度给1个照射野;TOMO采用螺旋断层调强技术,每个螺旋包括5 1个射束。每种技术均优化选取放疗计划。1.2.5 治疗计划评估 靶区剂量评估指标:靶区剂量适形度指数(C I)、不均匀度指数(H I)、最大剂量(Dm a x)、平均剂量(Dm e a n),1%、2%、5 0%、9 5%、9 8%、9 9%靶区 体 积 所 受 剂 量D1、D2、D5 0、D9 5、D9 8、D9 9,9 5%、1 0 0%、1 0 5%处方剂量所围体积占比V9 5、V1 0 0、V1 0 5。C I=(VR O I,p r e s)2/(VR O I Vb o d y,p r e s),其 中VR O I,p r e s为处方剂量覆盖的P T V容积,VR O I为P T V容积,Vb o d y,p r e s为处方剂量覆盖的总容积。C I值越趋近1表示计划适形度越高。H I=(D2-D9 8)/Dp r e s,其中D2和D9 8分别代表覆盖2%及9 8%P T V的照射剂量,Dp r e s代表P T V的处方剂量。H I越低表明剂量分布更理 想。危 及 器 官 评 估 指 标:双 肺 的Dm e a n、V5、V1 0、V2 0、V3 0、V4 0及V5 0(V D:接受D G y或以上的靶器官占总容积的比例);心脏Dm e a n、V5、V1 0、V2 0、V3 0、V4 0及V5 0,食管Dm e a n和Dm a x;脊髓Dm a x。1.3 统计学处理 采用S P S S 2 6.0软件进行研究数据的统计学分析。计量资料以xs或M(P2 5,P7 5)表示。两套P T V剂量学指标的差异、危及器官的受照射剂量学指标差异采用配对t检验。取双侧=0.0 5,P0.0 5为差异有统计学意义。2 结 果2.1 3种不同调强放疗技术的P T V剂量比较 与I MR T和TOMO比较,VMAT的C I显著更高,与TOMO比较,VMAT的H I显著更低,差异均有统计学意义(P0.0 5);与TOMO比较,I MR T的H I显著更低,差异有统计学意义(P0.0 5);与I MR T和TOMO比较,VMAT的Dm e a n显著更低,差异有统计学意义(P0.0 5);在高剂量区(D1、D2)和低剂量区(D9 8、D9 9)及V9 5、V1 0 5等方面,TOMO较I MR T和VMAT两种技术均显著更低,差异均有统计学意义(P0.0 5);与I MR T比较,TOMO的全肺V2 0及V3 0显著更低,差异均有统计学意义(P0.0 5)。与TOMO比较,I MR T的心脏Dm e a n、V5、V1 0及V2 0显著更低,差异均有统计学意义(P0.0 5)。2.3 3种 不 同 调 强 放 疗 技 术 对 不 同 原 发 灶 部 位N S C L C的剂量比较 在左肺N S C L C患者中,与I M-R T和VMAT比较,TOMO在正常肺组织的剂量相对更低;尤其与I MR T相比,TOMO的V2 0和V3 0显著更低,差异均有统计学意义(P0.0 5);但VMAT在心脏的剂量低于I MR T和TOMO,尤其与TOMO相比,VMAT的Dm e a n、V1 0、V2 0、V3 0均显著更低,差异均有统计学意义(P0.0 5)。在右肺N S C L C患者中,与I MR T和TOMO比较,VMAT的C I和H I数据明显更优,差异均有统计学意义(P0.0 5);与I M-R T比较,TOMO对正常肺组织的Dm e a n、心脏V 5及V 1 0均显著更高,差异均有统计学意义(P0.0 5)。见表4。2.4 3种 不 同 调 强 放 疗 技 术 对 不 同P T V容 积N S C L C的剂量比较 参考全部患者的中位P T V 容积3 1 1.9 5(8 9.1 26 4 7.3 7)c m3,将大于或等 于3 1 1.9 5 c m3者和小于3 1 1.9 5 c m3者分别定义为大靶区和小靶区。在纳入大靶区的患者中,VMAT的C I明显优于I MR T,H I明显优于TOMO,差异均有统计学意义(P0.0 5);与TOMO比较,I MR T的心脏Dm e a n、V5、V1 0、V2 0显著更低,差异均有统计学意义(P0.0 5)。在纳入小靶区的患者中,3种不同调强0583现代医药卫生2 0 2 3年1 1月第3 9卷第2 2期 J M o d M e d H e a l t h,N o v e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.2 2放疗技术的C I数据基本接近,与I MR T和VMAT比较,TOMO的H I显著更高,差异有统计学意义(P0.0 5),TOMO的心脏V5高于I MR T和VMAT,其中与I MR T比较,差异有统计学意义(P0.0 5)。见表5。2.5 3种 不 同 调 强 放 疗 技 术 对 不 同 原 发 灶 类 型N S C L C的剂量比较 在中央型N S C L C患者中,与I MR T比较,TOMO的V2 0显著更低,但V 5却显著更高,差异 均有统计学 意义(P0.0 5);在周围 型N S C L C患 者 中,VMAT的C I高 于I MR T和TO-MO,其中与I MR T比较,差异有统计学意义(P0.0 5),见表6。表2 3种不同调强放疗技术的P T V剂量参数比较(xs)指标I MR TVMATT OMOPabcC I0.7 50.0 50.8 20.0 60.7 60.0 70.0 0 10.2 8 60.0 1 3H I0.1 10.0 30.1 00.0 20.1 40.0 50.0 7 40.0 0 40.0 0 4Dm e a n(G y)6 2.6 70.6 76 2.4 00.6 36 3.3 81.0 70.0 4 60.0 0 20.0 0 1Dm a x(G y)6 5.6 70.9 26 5.3 91.0 46 6.3 81.3 10.2 1 40.0 1 70.0 0 6D1(G y)6 4.9 60.7 86 4.6 80.8 96 5.5 81.2 70.1 3 70.0 2 10.0 0 4D2(G y)6 4.8 10.7 86 4.2 11.6 66 5.4 41.2 90.1 0 50.0 2 70.0 0 5D5 0(G y)6 2.8 80.5 66 2.5 90.7 36 3.7 81.1 90.0 6 40.0 0 10.0 0 1D9 5(G y)5 9.9 20.2 25 9.9 60.2 35 9.8 40.5 00.6 1 80.4 2 30.2 7 1D9 8(G y)5 8.2 30.6 25 8.4 40.7 25 7.1 81.9 60.2 6 30.0 1 20.0 0 3D9 9(G y)5 6.6 61.1 45 7.0 41.1 95 4.9 63.4 20.1 6 20.0 1 80.0 0 3V9 5(G y)9 8.9 00.5 19 9.0 40.5 69 8.3 30.9 10.2 2 80.0 0 50.0 0 1V1 0 0(G y)9 4.7 20.6 79 4.8 20.6 89 4.6 50.7 90.5 1 20.6 8 10.2 5 8V1 0 5(G y)4 3.1 71 6.4 73 5.1 12 2.1 76 3.2 61 9.1 70.0 5 90.0 0 10.0 0 1 注:a为I MR T与VMA T比较,b为I MR T与T OMO比较,c为VMA T与TOMO比较。表3 3种不同调强放疗技术的危及器官剂量比较(xs)危及器官指标I MR TVMATT OMOPabc肺Dm e a n(G y)1 2.5 13.1 71 2.3 83.0 61 2.6 53.7 40.8 6 30.9 5 80.8 3 3V5(%)4 2.2 41 1.1 24 3.4 41 2.6 14 4.4 51 2.10.6 1 10.2 9 40.8 8 6V1 0(%)3 2.8 58.6 93 1.4 88.5 83 2.7 11 0.0 90.4 2 70.5 1 50.6 7 1V2 0(%)2 4.2 36.1 92 2.2 26.0 02 1.8 17.4 80.1 4 40.0 1 80.7 6 4V3 0(%)1 6.7 24.1 61 5.7 54.3 41 5.1 55.8 70.3 2 80.0 2 60.6 8 2V4 0(%)1 1.3 33.8 11 1.0 43.4 21 0.5 94.7 60.7 5 90.1 5 30.7 4 9V5 0(%)7.2 83.1 67.2 42.7 77.0 63.6 60.9 6 10.7 7 40.8 6 5心脏Dm e a n(G y)1 1.2 27.0 71 1.6 87.4 21 4.2 38.7 20.8 8 30.0 3 50.2 2 8V5(%)3 8.9 22 4.8 24 1.4 22 5.9 65 1.9 82 7.9 40.6 8 90.0 0 20.2 7 2V1 0(%)2 9.7 52 0.1 43 0.3 22 2.1 24 0.0 22 5.6 40.9 0 50.0 1 70.2 3 5V2 0(%)2 1.3 11 6.1 52 1.7 91 6.9 12 8.2 22 1.3 40.7 9 40.0 4 20.1 9 4V3 0(%)1 4.6 21 1.3 41 4.0 31 1.3 21 9.1 21 5.1 60.8 1 10.0 6 80.2 3 7V4 0(%)9.1 27.2 89.0 87.8 81 1.2 69.1 30.9 6 30.1 8 30.4 8 5V5 0(%)4.9 84.4 95.1 85.4 75.7 65.1 70.8 4 70.6 5 50.9 2 6脊髓Dm a x(G y)3 7.0 48.8 53 4.8 31 0.0 43 7.1 11 0.7 40.3 5 30.7 8 30.4 5 1食管Dm a x(G y)6 0.4 91 1.8 56 0.0 61 3.3 86 5.3 81.2 10.8 5 40.3 2 60.3 6 2Dm e a n(G y)3 2.2 81.7 13 1.9 71.5 23 3.4 62.0 80.7 6 90.5 1 50.5 1 2 注:a为I MR T与VMA T比较,b为I MR T与T OMO比较,c为VMA T与TOMO比较。1583现代医药卫生2 0 2 3年1 1月第3 9卷第2 2期 J M o d M e d H e a l t h,N o v e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.2 2表4 3种不同调强放疗技术对不同原发灶部位N S C L C的剂量比较(xs)原发病灶器官指标I MR TVMA TT OMOPabc左肺N S C L C肺V2 0(%)2 2.9 75.8 52 2.8 26.7 61 7.7 76.9 30.9 6 80.0 2 80.1 5 6V3 0(%)1 6.3 74.6 71 5.7 35.0 11 2.2 26.5 20.7 5 60.0 1 80.2 0 8心脏Dm e a n(G y)1 4.8 97.4 38.8 15.4 41 7.5 41 0.1 50.0 6 50.1 9 60.0 4 7V1 0(%)4 1.3 22 2.5 42 3.8 81 4.4 24 8.6 22 8.3 90.0 7 20.1 9 70.0 4 8V2 0(%)2 8.9 01 8.5 11 5.0 11 0.1 23 7.0 42 5.1 60.0 6 60.1 2 70.0 3 8V3 0(%)1 9.5 61 2.8 21 0.8 08.0 22 6.0 21 8.2 20.0 9 70.0 9 40.0 4 5右肺N S C L CP T VC I0.7 50.0 60.8 10.0 40.7 40.0 50.0 0 10.7 8 70.0 0 1H I0.1 10.0 30.0 90.0 20.1 50.0 30.0 4 80.0 0 30.0 0 1肺Dm e a n(G y)1 2.0 83.1 41 2.4 32.8 41 3.5 53.4 70.5 0 90.0 3 70.1 8 8心脏V5(%)3 7.0 72 1.0 94 6.6 72 8.2 94 7.7 22 6.8 30.0 7 00.0 1 30.7 7 9V1 0(%)2 4.4 91 6.7 83 4.6 32 4.9 63 4.9 22 3.2 80.0 8 60.0 3 70.7 1 8 注:a为I MR T与VMA T比较,b为I MR T与T OMO比较,c为VMA T与TOMO比较。表5 3种不同调强放疗技术对不同P TV容积N S C L C的剂量比较(xs)P T V容积器官指标I MR TVMA TT OMOPabc3 1 1.9 5 c m3P T VC I0.7 30.0 60.8 10.0 40.7 70.0 50.0 0 20.1 5 50.0 5 7H I0.1 20.0 10.1 00.0 20.1 50.0 40.0 5 10.0 8 30.0 3 4心脏Dm e a n(G y)1 2.5 57.2 31 2.7 58.1 41 8.2 09.4 90.5 2 70.0 4 00.1 1 8V 5(%)4 6.9 82 2.7 84 7.1 52 7.9 56 3.6 22 7.7 30.7 1 40.0 3 20.1 5 5V 1 0(%)3 4.8 12 0.5 23 5.4 82 5.3 05 0.9 52 8.1 20.7 1 90.0 3 50.1 4 6V 2 0(%)2 4.2 11 7.8 22 4.8 11 9.8 43 7.8 92 4.2 10.6 3 10.0 3 40.1 3 43 1 1.9 5 c m3P T VC I0.7 60.0 40.8 00.0 70.7 60.0 60.1 0 10.8 3 60.1 2 2H I0.1 00.0 20.1 00.0 20.1 30.0 30.8 7 70.0 1 40.0 1 5心脏V5(%)3 0.5 22 2.6 83 8.3 82 4.9 13 9.4 72 3.0 60.3 5 00.0 0 10.9 0 0 注:a为I MR T与VMA T比较,b为I MR T与T OMO比较,c为VMA T与TOMO比较。表6 3种不同调强放疗技术对不同原发灶类型N S C L C的剂量比较(xs)原发病灶类型器官指标I MR TVMA TT OMOPabc中央型P T VC I0.7 60.0 50.8 30.0 40.7 60.0 60.0 0 40.9 7 20.0 2 4H I0.1 00.0 30.0 90.0 20.1 40.0 40.2 1 90.0 3 90.0 0 1肺V5(%)3 9.1 11 0.6 54 3.2 71 3.2 54 3.4 18.5 70.3 3 80.0 0 20.9 8 3V2 0(%)2 3.3 95.5 02 2.2 67.4 72 1.0 66.4 20.6 4 20.0 0 20.6 9 4周围型P T VC I0.7 40.0 60.7 90.0 60.7 70.0 50.0 3 50.1 5 80.1 8 8 注:a为I MR T与VMA T比较,b为I MR T与T OMO比较,c为VMA T与TOMO比较。3 讨 论在当前,局部晚期N S C L C的治疗依然是肿瘤学学者面临的最大挑战之一。放疗