认识感染性疾病.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,认识感染性疾病,药剂科 *,认识感染性疾病,A presentation in infectious diseases,认识感染性疾病,A presentation in infectious diseases,感染性疾病的分类,细菌及细菌的分类,感染性疾病的诊断,不同感染部位的治疗,01,感染性疾病的分类,The classification of infectious diseases,感染性疾病的分类,Understand infectious diseases,感染性疾病：,医学上将所有由病原体引起的疾病统称为感染性疾病，常见的病原体有：细菌、真菌、病毒、寄生虫等。,感染性疾病的分类,Understand infectious diseases,一、按病原体来源分类,：,1.,外源性感染：,是指患者遭受非本人自身存在的各种病原体的侵袭而发生的感染。（即病原体来自患者本身以外的地方）。比如：细菌性痢疾，病毒性肝炎等。,2.,内源性感染：是指由于各种原因导致人体免疫力下降时，患者受自身常驻细菌的侵袭而发生的感染。病原体来自患者自身的体表或体内，在一定条件下（比如抗肿瘤药物及放射治疗可造成全身性免疫功能降低，此时正常菌群可引起自身感染而出现各种感染性疾病。再比如 长期使用广谱抗生素后，体内正常菌群受到不同程度的抑制，未被抑制的细菌会趁机大量繁殖，造成二重感染）。,感染性疾病的分类,Understand infectious diseases,二,三,四,按感染系统分类,按获得感染的环,境分类,二、,1.,全身感染。,2.,局部感染,三、,1.,中枢神经系统感染。,2.,呼吸系统感染。,3.,心血管系统感染。,4.,消化系统感染。,5.,泌尿生殖系统感染。,6.,骨和关节感染。,7.,皮肤软组织感染。,8.,眼、耳鼻喉口腔感染,四、,1.,社区获得性感染,2.,医院获得性感染,按感染部位分类,感染性疾病的分类,Understand infectious diseases,外排泵激活为其耐药机制的铜绿假单胞菌，且产生了对碳青霉烯类耐药的菌株。还有耐甲氧西林的葡萄球菌，引起了国内外的广泛关注，特别是万古霉素中介的葡萄球菌。这些耐药菌株的出现已经向人类发出了挑战。,另外，感染病原菌的变迁：近来研究表明感染病原菌变迁的总趋势为,革兰阴性杆菌,的感染明显增多。,20,世纪以来，第,3,代头孢菌素的广泛应用，使革兰阴性杆菌的耐药现象日益严重，比如产,-,内酰胺酶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。,02,细菌及其分类,The bacteria and its classification,细菌及其分类,Understand infectious diseases,02,01,03,细菌是一类形体微小，结构简单的单细胞原核微生物，没有成形的细胞核，没有膜结构的细胞器，但是,有细胞壁。,按细菌对氧气的需求：可分为需氧（完全需氧和微需氧）和厌氧（不完全厌氧、有氧耐受和完全厌氧）细菌。,根据形状分为三类：球菌、杆菌和螺旋菌（包括弧菌、螺菌、螺杆菌）,根据革兰染色法分为：革兰阳性菌（紫色）和革兰阴性菌（红色）。（即根据细胞壁的结构不同）,感染性疾病的分类,病原微生物的分类,:,细,菌,需,氧,菌,G,+,球菌,链球菌：肺炎链球菌、草绿色链球菌、,葡萄球菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌,杆菌,棒状杆菌、李斯特杆菌,G,-,球菌,莫拉杆菌、奈瑟菌,杆菌,大肠埃希杆菌、克雷伯菌属、志贺菌属、弯曲杆菌属、绿脓杆菌、嗜血杆菌,厌,氧,菌,G,+,球菌,消化球菌、消化链球菌,杆菌,破伤风梭状芽胞杆菌、痤疮丙酸杆菌,G,-,球菌,杆菌,拟杆菌、梭形杆菌属,03,感染性疾病的诊断,The diagnosis of infectious diseases,感染性疾病的诊断,Understand infectious diseases,感染性疾病的诊断,由于微生物的多种多样，耐药情况不断出现，导致感染性疾病种类繁多，诊断复杂。临床抗感染治疗很大程度上是采用经验治疗。,发热,咳嗽,咳痰,呼吸困难,疼痛,感染性疾病的诊断,稽 留 热,回 归 热,不 规 则 热,弛,张,热,间,歇,热,波,状,热,体温恒定维持在,3940,以上达数天或数周，,24,小时内体温波动不超过,1,，常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒及伤寒高热期。,体温在,39,以上，波动幅度大，,24,小时波动范围超过,2,，常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。,体温骤升达高峰后持续数小时，有迅速下降至正常水平，无热期又持续,1,天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,体温上升达,39,或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次，常见于布氏杆菌病,体温急剧上升至,39,或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次，可见于回归热、霍奇金病等。,常见于肺结核、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。,感染性疾病的诊断,咳嗽伴发热,A,B,C,D,咳嗽伴胸痛,咳嗽伴呼吸困难,咳嗽伴咯血,咳嗽伴大量浓痰,急性发作的刺激性干咳伴发热、声嘶,咳嗽伴有哮鸣音,E,F,G,多见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。,常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞和自发性气胸等。,见于喉水肿、慢性阻塞性肺炎、重症肺炎、肺结核等。,常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿等,常见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染等,常为急性喉、气管和支气管炎。,多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、弥漫性泛细支气管炎,感染性疾病的诊断,01,02,03,04,05,06,咳痰,痰的性质可分为粘液性、浆液性、脓性和血性等。痰的性质、痰液量及颜色不同，具有不同的临床意义。,痰由白色泡沫转为脓性多为细菌性感染,;,浆液性痰：,见于肺水肿,见于化脓性细菌性下呼吸道感染,是由于呼吸道粘膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡所致,为典型肺炎球菌肺炎的特征,典型的肺炎克雷伯菌肺炎,粘液性痰：,脓性痰,：,血性痰：,铁锈色痰：,砖红色胶冻样痰：,感染性疾病的诊断,07,08,09,10,11,12,咳痰,痰的性质可分为粘液性、浆液性、脓性和血性等。痰的性质、痰液量及颜色不同，具有不同的临床意义,。,黄绿色或翠绿色痰：提示铜绿假单胞菌感染,肺阿米巴病呈咖啡样痰,肺吸虫病为果酱样痰,痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出，提示有真菌感染,痰恶臭：提示有厌氧菌感染,粉红色泡沫痰是肺水肿的特征,呼吸困难,呼吸困难是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼煽动，并且有呼吸频率、深度、节律的改变。,1.,急性呼吸困难伴胸痛常提示肺炎、气胸和胸腔积液,2.,肺血栓栓塞症常表现为不明原因的呼吸困难。,3.,左心衰竭患者可出现夜间阵发性呼吸困难。,4.,支气管哮喘发作，出现呼气性呼吸困难，且伴有哮鸣音，缓解时消失，下次发作时又出现。,感染性疾病的诊断,疼痛是感染性疾病的症状之一，呼吸系统感染会发生胸痛，急性胰腺炎、阑尾炎会有腹痛，泌尿系统感染会有尿痛、腰痛，中枢神经系统感染会有头痛等,。,在呼吸系统感染性疾病中，可出现不同的胸痛症状。,胸痛伴高热，考虑肺炎,胸膜炎常在胸廓活动较大的双（单）侧下胸痛，与咳嗽、深吸气有关,带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛,食管炎多呈烧灼痛,04,不同感染部位的治疗,上呼吸道,感染,用药,上呼吸道包括鼻腔,-,鼻窦、咽、喉。上呼吸道感染是人类最常见的感染性疾病，在病程上有急、慢之分。,急性上呼吸道感染大多有病毒引起（如：鼻病毒、流感病毒、腺病毒等），近些年细菌和病毒混合感染或细菌单独引起感染有增多的趋势。常见的致病菌为溶血性链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌。,急性上呼吸道感染以全身用药为主，可适当辅以鼻减充血剂。急性感染常激活免疫系统，常有变态反应发生。因此治疗时应考虑抗病毒、抗细菌、免疫增强及解热镇痛剂联合应用。在实际中因疗效、副作用、价格等因素，对一般病例并不选用阿昔洛韦、阿糖胞苷、吗啉胍等抗病毒，及免疫增强剂，而多用中草药抗病毒冲剂代替。在抗生素使用方面应敏感、足量。,急性上呼吸道,保护粘膜,屏障,液体疗法,微生态,疗法,经验性治疗首选氟喹诺酮类，如诺氟沙星、左氧氟沙星等，合用盐酸小檗碱可以增强疗效。但是氟喹诺酮类不宜用于未成年人急性胃肠炎的治疗,一般包括抗感染治疗、保护胃肠粘膜屏障、补液及微生态调节,急性胃肠炎的治疗,抗感染,治疗,蒙脱石散对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素、气体有极强的固定、抑制作用，对消化道粘膜还具有很强的保护能力，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。,轻症能进食者，可口服补液；不能进食者可静脉补液，重症者应立即给予静脉补液，以纠正严重腹泻引起的水电解质紊乱,微生态制剂能够调整肠道菌群，抑制肠道病原菌，常用的有双歧杆菌活菌制剂、地衣芽孢杆菌等。因抗生素可抑制活菌的正常生长繁殖，因此微生态制剂应避免与抗生素同用,案例 急性阑尾炎,案例,急性化脓性阑尾炎,病历介绍,主诉,转移性右下腹痛,1,天,现病史,患者,1,天前无明显诱因出现右上腹部疼痛不适，呈持续性胀痛，强度尚可忍受，疼痛以上腹部最为明显，饮食差，后疼痛逐渐转至右下腹，难以忍受，伴发热，最高,37.8,，无咳嗽、胸闷、胸痛，无腹泻，无便秘、便血。为求进一步治疗来就诊，门诊以“急性阑尾炎”收住院。,辅助检查,血常规：,WBC,：,13.68,10,9,/L,，,N%,：,84.9%,，腹部,B,超：右下腹阑尾区见直径约,17,12mm,管状结构，周围见液性暗区。,入院诊断,急性阑尾炎,【,治疗经过,】,患者因转移性右下腹痛,1,天入院，化验显示白细胞及中性粒细胞比例升高，肝肾功、血糖、血脂、电解质、凝血未见明显异常。腹部,B,超示：右下腹阑尾区见直径约,17,12mm,管状结构，周围见液性暗区。明确诊断为急性阑尾炎。查无手术禁忌，与入院当天下午行阑尾切除术，手术过程顺利。初始治疗药物如下：,注射用头孢呋辛钠,1.5g+NS250ml ivgtt q12h,奥硝唑氯化钠注射液,100ml,（,0.5g,）,ivgtt q12h,注射用奥美拉唑钠,40mg+NS100ml ivgtt qd,氯化钾注射液,1g+,维生素,B6,注射液,0.1g+,维生素,C,注射液,1g+10%GS 500ml ivgtt st,钠钾镁钙葡萄糖注射液,500ml ivgtt st,苯巴比妥注射液,0.1g im,术前,30,分钟,硫酸阿托品注射液,0.5mg im,术前,30,分钟,第,2,天，患者神志清，精神好，体温,38.4,，自述刀口疼痛，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，小便未见异常。,第,3,天，患者神志清，精神好，体温,37.8,，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，小便未见异常。查体见切口生长好，无红肿、外渗。,第,4,天，患者神志清，精神好，体温,36.8,。查体见刀口愈合好，无红肿、外渗。给予术后切口换药。患者体温降至正常，停用头孢呋辛、奥硝唑。,住院第,7,天，患者一般情况好，刀口愈合已拆线，今日出院,。,【,出院诊断,】,急性化脓性阑尾炎,用药分析,1.,预防感染,急性阑尾炎的常见病原菌为以大肠埃希菌为主的革兰阴性菌，以脆弱拟杆菌为主的厌氧菌和以少见的粪肠球菌为,主的革兰阳性菌，且多为需氧菌和厌氧菌的混合感染。头孢呋辛为第二代头孢菌素，对大肠埃希菌和粪肠球菌有较强的抗菌作用；奥硝唑为第三代硝基咪唑类衍生物，对厌氧菌有较强的抗菌活性，因此 本患者给予头孢呋辛联合奥硝唑抗感染治疗。,2.,预防应激性溃疡和抑制胃酸分泌,患者右下腹疼痛剧烈和行阑尾切除术均使患者处于应激状态，应激状态下 上消化道发生应激性溃疡出血的发生率为,75%100%,，保持胃内的,PH3.5,，是治疗应激性溃疡的基本要求，因此给予了抑制胃酸分泌的奥美拉唑。应激？,3.,术前补液,术前补液有利于患者术后神智恢复，胃肠功能的恢复，进食早，有利于切口的愈合，减少并发症，加快患者机体各方面功能的恢复。该患者给予了钠钾镁钙葡萄糖注射液和维生素。,4.,术前准备用药,术前患者往往有焦虑情绪，产生较强烈的生理心理应激反应，引起患者心率加快、血压升高，氧气及能量消耗增加，心肺负荷加重。苯巴比妥为镇静催眠抗惊厥的药物，临床上麻醉前用药，以产生镇静，增强麻醉作用。阿托品是,M,胆碱受体阻断药，能降低患者迷走神经的兴奋性和抑制腺体的分泌，能够保证患者的呼吸道通畅。,