PDCA联合多重耐药菌聚集预警对医院保洁服务质量改进的作用.pdf

随着后勤社会化的广泛推行，当前相当多的医院将保洁、保安、消防、维保等后勤服务项目外包给第三方专业保洁公司。因医院环境的特殊性，医院感染管理是一个复杂的系统工程，医院感染将增加患者的住院时间、严重影响医疗质量并造成经济损失。有研究表明1，医院感染暴发与环境中病原微生物的污染存在相关性；部分病原菌包括多重耐药菌在环境中有强大生存力，可在医院中的无生命环境表面长期存活几个月甚至超过1年。通过改善环境清洁消毒的质量，可以降低医院感染的发生率，甚至终止感染暴发。保洁员作为医院环境的清洁消毒执行者和高频接触者，对其工作质量的管理和监督成为预防与控制医院感染举足轻重的关键环节 2。广西某三级甲等医院自2022年4月起在HIS系统建立了多重耐药菌聚集预警机制，本研究旨在探讨该院实施PCDA循环法联合多重耐药菌聚集预警对医院保洁服务质量改进的效果。1对象与方法1.1一般资料比较干预前（2021年4月-2022年3月）和干预后（2022年4月-2023年3月）某三级甲等综合医院MDROs检出率、MDROs感染发现率、保洁员手卫生依从率/正确率及物表抽样合格率变化情况。1.2PDCA循环管理模式实施1.2.1计划阶段（Plan）。从对保洁人员的访谈、日常感控督查及头脑风暴等方法途径找出以下主要问题：保洁员个人能力有限、对医院消毒隔离知识相对缺乏、工作主观能动性不足及日常质控管理不到位等。针对前期调查情况，制定相应的改进计划。1.2.2实施阶段（Do）。（1）优化保洁工具和流程，控制医院感染发生的风险。统一配置病区多功能清洁手推车，将清洁物品和污染物品分开放置，同时实现收垃圾、清洁、擦拭、拖地、消毒、收垃圾等工作；根据风险等级和清洁等级要求优化标准化操作规程，包括清洁与消毒的工作流程、作业时间和频率、使用的清洁剂与消毒剂名称、配制浓度、作用时间以及更换频率等，保洁流程统一。（2）加强规范化培训及考核。据研究表明，对保洁员实施规范化培训可以促进医院感染控制措施的有效落实，对降低医院感染发生率具有重要的意义3，4。保洁公司与医院讨论后为保洁员制定具体培训计划，并安排专业培训人员定期执行培训计PDCA联合多重耐药菌聚集预警对医院保洁服务质量改进的作用梁琼，蒙华莹*，李素艳，唐娟（广西医科大学第二附属医院医院感染管理科，广西南宁533007）摘要 目的：探讨PCDA循环法联合多重耐药菌（MDROs）聚集预警模式在医院保洁服务质量改进中的作用。方法：选取广西某三甲医院作为研究对象，以2021年4月-2022年3月为干预前阶段，2022年4月-2023年3月为干预后阶段，干预阶段实施PDCA循环法联合多重耐药菌聚集预警模式，比较干预前后MDROs检出率、MDROs感染发现率、保洁员手卫生依从率/正确率及物表抽样合格率。结果：干预后MDROs检出率低于干预前阶段，保洁员手卫生依从率、物表抽样合格率均高于干预前，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：PDCA联合多重耐药菌聚集预警能够有效促进医院保洁服务的持续性质量改进，可有效降低耐药菌的检出率。关键词 PDCA；多重耐药菌聚集预警；医院保洁中图分类号 R197.39文献标志码 A文章编号 1005-7803（2023）12-1679-04基金项目：广西壮族自治区卫生健康委自筹课题基金（Z20201496）通讯作者：Email：梁琼，等.PDCA联合多重耐药菌聚集预警对医院保洁服务质量改进的作用第34卷第12期2023年12月 1679江苏卫生事业管理第34卷第12期2023年12月划，培训内容主要包括手卫生知识、消毒隔离知识、终末消毒程序、个人防护措施及职业暴露处理等。分批、定期对保洁员实施培训，制作浅显易懂的操作流程图张贴于保洁员的工作区域，便于保洁员日常使用。组建保洁人员微信工作群，不定期推送相关知识与技能培训视频。根据每位保洁员具体所在科室的专科特点，各科室护士长安排本科感控护士对保洁员进行培训和指导，并配合护士长抽查病区清洁消毒措施的执行情况。（3）履行病区感染管理小组的职责，增强环节管理。充分发挥病区感染管理小组作用，组内人员明确分工，每周跟班检查各项保洁工作落实情况，遵照标准要求，建立考评表单，抽查与定期检查相结合；病区将检查发现的问题，以书面形式反馈给医院感染管理科和保洁责任主管，实行三重监控 5。（4）增加人文关怀，加强保洁员的劳动保障。医院安排相应人员组织对保洁员及保洁管理人员的专科培训。尊重保洁人员的劳动和权利，科室为保洁员提供必要的防护用品，如保洁员不慎出现职业暴露及时免费给予预防控制及治疗措施，加强对保洁员的人文关怀，通过对保洁员身心健康的关怀增强保洁员主人翁意识，提高保洁员工作的主动性及积极性。1.2.3检查阶段（Check）。（1）随机检查：医院感染管理科专职人员不定期随机抽查保洁员手卫生情况及消毒液配置及记录情况。（2）定期检查：保洁公司责任主管每日下到科室抽查，并填写检查反馈表及时交到医院感染管理科。医院感染管理科每季度对病区各科室进行手卫生、物表抽样检查，并抽查相关工作记录。通过不断加强管理，及时纠正不规范行为，排除安全隐患。1.2.4处理阶段（Action）。对于每次随机检查及定期检查发现的问题，检查方以书面形式反馈给后勤办公室和保洁公司责任主管，由保洁公司责任主管负责对不合格人员进行沟通、培训和考核。通过分析总结，将发现的问题及时转入下一个PDCA循环。1.3多重耐药菌聚集预警机制该院2022年之前采用人工方式由检验科向医院感染管理科报告多重耐药菌检验结果，这种人工报告模式容易忽略多重耐药菌感染聚集事件的发生，可能导致医院感染管理科专职人员不能及时对聚集事件进行处理。为提高对多重耐药菌聚集事件处理的及时性，自2022年4月起，医院在HIS信息系统医院感染管理模块同步多重耐药菌相关检验数据，增加多重耐药菌聚集预警推送通知功能：同一个科室在7天内出现3名及以上住院患者检出同种多重耐药菌（国家卫计委发布的 医院感染管理质量控制指标（2015年版）中要求监测的“五类七种”多重耐药菌），则信息系统于次日上午八点半发送多重耐药菌聚集预警通知至相应科室感控小组成员及医院感染管理科专职人员企业微信。每次接收到系统发出的多耐预警短信后，医院感染管理科专职人员均及时对发生科室展开流行病学调查，同时重点对科室环境物表清洁消毒情况进行督查指导，按照PDCA循环模式进行管理，了解当前科室存在问题及原因，制定相应解决方案，并适时进行跟踪评价，对各科室环境清洁消毒流程不断进行优化。1.4统计学方法比较干预前后MDROs检出率、MDROs感染发现率、保洁员手卫生依从率/正确率及物表抽样合格率情况。采用SPSS25.0软件进行数据统计学分析，计数资料采用例数和百分比（%）表示，采用2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。2结果2.1干预前后MDROs感染及检出情况实施干预措施后MDROs检出率低于干预前阶段，差异有统计学意义（P0.05）；MDROs感染发现率高于干预前阶段，差异无统计学意义（P0.05）（见表1）。2.2干预前后保洁员手卫生依从率及正确率、物表抽样合格率情况实施干预措施后保洁员手卫生依从率、物表抽样合格率均有提升，差异均有统计学意义（P组别干预前干预后2PMDROs感染发现率例15293.5480.060百分比0.0280.051MDROs检出率株数6116794.1790.041百分比20.7718.75表1干预前后MDROs感染发现率、MDROs检出率比较（n，%）16800.05）；保洁员手卫生正确率未有明显改善，差异无统计学意义（P0.05）（见表2）。3讨论环境与物体表面清洁消毒是消除细菌及减少发生交叉污染和控制医院感染的关键环节6。医院保洁工作是预防医院感染的前提条件，是降低医院感染率发生的重要环节，保洁工作到位可以在一定程度上阻断医院感染的传播7，8。然而，由于各种原因，保洁服务工作往往成为院感防控中的一个薄弱环节，已成为医院基础感控工作中亟待解决的关键问题之一。表2干预前后保洁员手卫生依从率及正确率、物表抽样合格率比较观察指标手卫生依从性手卫生正确性物表抽样监测干预前合格1 4351 229242占比72.3382.1074.01干预后合格1 6251 331268占比75.8681.9192.1026.7170.01937.766P0.0100.8900.000（n，%）国内多项研究结果5，9表明，做好医院物表清洁消毒，医院要建立健全的卫生监管机制，物业与科室相互监管，相互制约，同时更要注重保洁员的日常培训及使用适当的质量管理工具。经查阅相关文献，国内外有许多运用PDCA循环管理工具提升保洁服务质量的研究，而且也取得明显的效果。李小珍10的研究表明，使用PDCA管理循环法可提高手术室环境物表清洁消毒率，由改进前的43.67%提高至改进后的92%。张娟11等人将荧光标记法与PDCA管理相结合，能够有效提高医院多重耐药菌感染患者的环境清洁质量，荧光标注点清除率由59.87%改善至88.03%。本研究按照PDCA循环管理模式对医院保洁服务进行管理改进，在此基础上结合多重耐药菌聚集预警机制，针对性地对高风险科室进行重点干预。干预期间HIS系统共计发送多重耐药菌聚集预警通知短信107次，涉及院内重症医学科、神经外科及康复医学科等多个科室。结果显示与干预前相比，MDROs检出率由20.77%降低至18.75%，差异有统计学意义；实施干预前后检出率最高的均为CRAB，CRAB的检出率由干预前的84.62%降低至78.92%，降幅超5%，但两者相比较无统计学意义。卢岩等人研究12表明，针对不同的MDROs，需要不同的防控策略，如针对CRAB这种能够通过空气传播的病原体，应在加强手卫生和环境清洁消毒工作的同时，加强患者呼吸道管理（密闭式气管内吸痰）和严格执行分区管理等措施，才能有效降低CRAB感染的发生。本研究显示，加强环境清洁消毒可以降低MDROs的总体检出率，但是对于CRAB检出率的影响不明显，需要加强其他针对CRAB的院感防控措施。干预措施实施后，环境物表抽样合格率有明显提升，差异有统计学意义，说明执行PDCA循环管理能够加强医护人员和保洁人员对医院诊疗环境清洁、消毒工作的认知，通过持续地监测和不定时的多重耐药菌聚集预警反馈能够不断提高保洁员对规范消毒工作的依从性，有效提高环境清洁质量。干预后保洁员的手卫生依从率由 72.33%提高至75.86%，差异有统计学意义，说明通过干预期间不断地培训与反馈，保洁员对院内感染控制理论知识的掌握程度有所提升，对手卫生的重要性更加重视，依从性得到提升；但是干预前后保洁员的手卫生正确率变化不明显，医务人员手卫生依从性的持续提高依赖于医院长期的经济投入、医务人员良好行为习惯的养成以及工作负荷情况等，需要医院持续不断地进行质量改进。本研究干预前MDROs感染发现率为0.028%，远远低于何美云13等报道的某三甲医院的9.22%，干预后MDROs感染发现率增加至0.051%，以上结果与Marra AR14的结果不符，其研究表明集束化清洁消毒模式能够显著改善ICU病房环境，并能降低ICU医院感染率和多重耐药菌检出率等。考虑除了与医院收治病种、患者疾病严重程度不同等因素有关外，还可能存在部分感染病例的漏报，通过多重耐药菌聚集预警机制提高了医务人员对医院感染报告上报的重视程度，因此干预期间MDROs感染发现率出现了不降反升的态势，后续（下转第1701页）梁琼，等.PDCA联合多重耐药菌聚集预警对医院保洁服务质量改进的作用第34卷第12期2023年12月 1681务品质。参考文献1 熊海霞，邓小红，胡爱玲.多院区公立医院护士绩效考核指标体系的构建 J.岭南急诊医学杂志，2021，26（3）：3.2 黄道花，贺丽君，施巧玲，等.一院二区框架下护理同质化管理实践 J.护理学报，2019，26（13）：21-25.3 何鲜桂，张欣，许迅.有序推进儿童青少年近视筛查建档和防控闭环管理 J.中华预防医学杂志，2021，55（4）：5.4 宋志军，房升，蔡美强，等.高校实验室安全闭环管理的实现路径探索 J.实验技术与管理，2021，38（3）：288-293.5 杨兰，施丽，王颖，等.PDCA循环结合细节护理提高门诊手术室安全管理质量的效果 J.中华现代护理杂志，2021，27（2）：4.6 沈阳希，李珍.基于PDCA循环管理模式的手术室感染控制在泌尿外科腔镜手术患者护理中的应用 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