不同中医证型糖尿病周围神经病变与神经肌电图的关系分析.pdf

诊法求索638浙江中医杂志2023年9 月第58 卷第9 期不同中医证型糖尿病周围神经病变与神经肌电图的关系分析汪洋胡川笑叶璟宋璐衢州市人民医院浙江衢州32 40 0 0关键词中医证型糖尿病周围神经病变神经肌电图糖尿病周围神经病变(DPN)具有较高的发病率和死亡率,DPN早期无自觉症状和临床体征，若诊治不及时，可能会导致患者足部溃疡，甚至截肢，严重影响患者的生命健康 1,2 。DPN诊断依据包括临床症状、神经系统体检以及神经肌电图(EMG)的检查 3。EMG属于肌电图的一种。目前EMG被公认为神经系统疾病定位诊断的延伸,可以有效反映患者神经病变的程度 4。DPN可归属于中医学“痹证、消渴”等范畴，消渴日久，阴津日亏，无以载气，气血无力鼓动，血行不畅阻于脉络 5。鉴于此，本研究探讨不同中医证型DPN与EMG的关系。1资料与方法1.1一般资料：选择2 0 2 1年5月至2 0 2 2 年10 月于本院收治的94例DPN患者，其中男性58 例，女性36 例；年龄2485岁，平均年龄（58.52 土10.8 3）岁。根据不同中医证型分为3组，分别为气阴两虚型（2 8 例）、痰瘀阻络型（31例）、阳虚寒凝型（35例）。所有患者符合纳人标准：西医诊断标准符合2 0 0 3年中国糖尿病防治指南 6 ；中医诊断标准符合2 0 0 7 年糖尿病中医防治指南中DPN的分型标准 7 ；患者知情同意。并排除：其他重大疾病者；精神疾病者；妊娠妇女；认知功能障碍者。1.2研究方法：记录3组患者的中医症候积分：参考中药新药临床研究指导原则 8 对3组患者的中医症候积分进行记录。症候积分得分为0、1、2、3分，症候程度为无、轻、中、重 9。所有患者均采用EMG测定并比较3组患者正中神经、尺神经以及排总神经的运动神经传导速度（MCV）及振幅（CMAP）：采用DantecMK2肌电图仪行针极肌电图，对所有患者的正中神经、尺神经以及总神经的MCV以及CMAP进行测定并比较。室温为2 530，所有患者均自然、清醒地平卧于床上，手足温度保持在30 左右。比较3组患者不同中医证型DPN#通讯作者：胡川笑，E-mail：10 7 2 6 312 50 q q.c o m与EMG的相关性。1.3乡统计学方法：采用SPSS20.0软件进行统计学分析，符合正态分布计量资料用均数土标准差（xs）表示，比较采用t检验。采用Pearson方法进行数据间的相关性分析。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1不同中医证型DPN患者的中医症候积分：气阴两虚型的平均中医症候积分为（2.2 10.57)分，痰瘀阻络型的平均中医症候积分为（2.45土0.46)分，阳虚寒凝型的平均中医症候积分为（2.6 8 土0.31)分。2.2不同中医证型DPN的MCV比较：见表1。表1不同中医证型DPN患者的MCV比较（xs,m/s）组别例数正中神经尺神经胖总神经气阴两虚型2855.27 13.4155.3913.8346.72 11.48痰瘀阻络型3148.95 10.29*48.5710.64*31.597.24*阳虚寒凝型3537.626.48*37.246.39*22.06 3.59*注：与气阴两虚型比较，*P0.05；与痰瘀阻络型比较，#P0.05。2.3不同中医证型DPN的CMAP比较：见表2。表2不同中医证型DPN的CMAP比较（xS，mV）组别例数正中神经尺神经胖总神经气阴两虚型288.840.757.920.686.410.97痰瘀阻络型316.340.83*5.290.72*4.480.86*阳虚寒凝型353.460.82*4.97 0.52*3.05 0.51*注：与气阴两虚型比较，*P0.05；与痰瘀阻络型比较，#P0.05。2.4中医症候积分与MCV的相关性分析：气阴两虚型患者的中医症候积分与正中神经、尺神经以及总神经的MCV均呈负相关，差异有统计学意义（P0.05），见图1 3。痰瘀阻络型患者的中医症候积分与正中神639浙江中医杂志2 0 2 3年9 月第58 卷第9 期经、尺神经以及腓总神经的MCV均呈负相关，差异有统计学意义（P0.05),见图4 6。阳虚寒凝型患者的中医症候积分与正中神经、尺神经以及排总神经的MCV均呈负相关，差异有统计学意义（P0.05），见图79。49-0122:5038070020:002432MCV选中净经MCVR神放3280201S1.00283040.0080:00000MCV花MCV延神锁3583:50门1101850.0070.0$5.003.MCVR神级32327522228038500MCVR然33252222.203600MCVA神2.5中医症候积分与CMAP的相关性分析：气阴两虚型患者的中医症候积分与正中神经、尺神经以及排总神经的CMAP均呈负相关，差异有统计学意义（P0.05），见图10 12。痰瘀阻络型患者的中医症候积分与正中神经、尺神经以及排总神经的CMAP均呈负相关，差异有统计学意义（P0.05），见图13 15。阳虚寒凝型患者的中医症候积分与正中神经、尺神经以及腓总神经的CMAP均呈负相关，差异有统计学意义（P0.05），见图1618。+4000422801019048700CMAP中净经CMAPR神KCMAP鲜总神级CMAP中神级358200货228280240.15114040018CMAP众神缘C海AP克神经32002782023.506.2CMAP证中净经CMAPR3.07222328CMAP静总冲餐3讨论DPN是糖尿病的典型并发症之一,它是由于在糖代谢过程当中产生了一些有害产物，停留体内后对神经造成损伤而引起的10 。有研究表明，肌电图检查对早期诊断周围神经病变具有重要的价值。中医学将2023-02-01收稿日期640浙江中医杂志2 0 2 3年9 月第58 卷第9 期糖尿病归属于“消渴”范畴，根据临床特征,DPN可归属于“痹证”“不仁”“麻木”等范畴，为脏腑亏损，本虚标实之证 12 结合中医证型与DPN检查，可为DPN中医证型的研究和干预治疗提供理论依据。研究结果表明，不同中医证型DPN患者的正中神经、尺神经以及排总神经的MCV、CMAP均存在差异，气阴两虚型与痰痧阻络型和阳虚寒凝型相比较，运动神经以及感觉神经的受累情况均较轻。且结果也表明不同中医证型DPN的中医症候积分与EMG呈负相关。有研究表明,DPN主要的病理机制为广泛的微小血管产生病变所导致的 13。中医证型可以反映DPN的进展是由于DPN为进展性疾病,而证正是对疾病发生发展的反映 14。DPN主要病机是以气虚、阴虚、阳虚失充为本,以瘀血、痰浊阻络为标，血瘀贯穿于糖尿病周围神经病变的始终 15。其中以气阴两虚最为常见，气阴两虚主要是阴气不足导致的，与热性病以及消耗性疾病导致阴液过度耗损有很大的关系16 。本研究中气阴两虚型与痰瘀阻络型和阳虚寒凝型相比较，运动神经以及感觉神经的受累情况均较轻。可能是由于气阴两虚是DPN早期病机，神经受累情况不明显。随着病情的加重，患者会从气阴两虚型进展为痰瘀阻络型当患者随着病情的加重且未进行有效的治疗时，便会从痰瘀阻络型进展为阳虚寒凝型 17 。曾有研究表明，通过EMG诊断DPN时，腓神经较其他神经更为敏感 18 。因此在测量时采用不同的体位可能对腓神经具有一定的影响。而本研究在测量时均采用平卧体位，并未对其他体位进行测量。因此本研究具有一定的局限性。综上所述，DPN不同中医证型的正中神经、尺神经以及腓总神经的MCV、C M A P均存在差异，且不同中医证型DPN与EMG呈负相关。上述差异可以作为DPN中医证型研究以及干预治疗的客观依据。4参考文献1费楚萍.芍药甘草汤合桂枝茯苓丸加味治疗瘀血阻络型糖尿病周围神经病变6 4例J.浙江中医杂志，2 0 2 2，57(8):583.2陈玲，梁巧巧，张扬，等.加味当归四逆汤佐治寒凝血瘀型糖尿病周围神经病变6 2 例J.浙江中医杂志，2 0 19,54（8）：577-578.3孙艳，张莉，吴智勇，等。住院2 型糖尿病合并周围神经病变患者临床指标及肌电图特点分析 J.安徽医科大学学报，2019,54(7):1118-1122.4王思轩，王艳梅，张志远，等.糖尿病周围神经病变血瘀证素与神经肌电图的关系 J.中华中医药杂志，2 0 2 0,35（10）：5197-5199.5李志敏，褚月额.糖尿病周围神经病变中医证型相关性分析 J.山西中医，2 0 19,35（9）：52-54.6中国糖尿病防治指南编写组.中国糖尿病防治指南M.北京：北京大学医学出版社，2 0 0 3：2 6-2 8.7中华中医药学会糖尿病中医防治指南 M北京：中国中医药出版社，,2 0 0 7：42-44.8郑筱英.中药新药临床研究指导原则M.北京：中国医药科技出版社,2 0 0 2：17 1-17 2.9王丹玮，柏力萄，赵静，等.中医药治疗新诊断2 型糖尿病研究进展 J.世界科学技术一中医药现代化，2 0 19,2 1(1)：86-90.ioMarkova L,Cvetko E,Ugwoke C K,et al.The influ-ence of diabetic peripheral neuropathy on the dura-tion of sciatic nerve block with l.3%liposomal bu-:pivacaine and 0.25%bupivacaine hydrochloride in amouse modelJ.Pharmaceutics,2022,14(9):1824.11王丹，张倩，李琳娜，等.血清尿酸水平结合神经肌电图在糖尿病周围神经病变早期诊断中的应用价值 J.中国医学创新，2 0 2 2,19(2 7)：133-137.12姚玉红，张华，李健，等.加味黄芪鳖甲汤联合耳穴压豆治疗糖尿病周围神经病变气阴两虚证的疗效及对血清MyD88/IkB信号通路的影响J.中国实验方剂学杂志，2 0 2 1,2 7(11):98-105.13张月娇，苏维广。从“瘀”论治糖尿病周围神经病变研究简况 J.实用中医内科杂志，2 0 2 1,35（5）：40-43.14黄凤娟，谢慧文合并周围神经病变2 型糖尿病中医证型与心率变异相关性分析 J.广州中医药大学学报，2 0 2 2，39(12):2747-2752.15王艳梅,严美花,徐远,等.ApoE基因多态性与2 型糖尿病周围神经病变及中医证型的关系J.中华中医药杂志，2 0 18，33(11):4912-4915.16宁瑞卓，张天宇，马建.加味补阳还五汤治疗糖尿病周围神经病变及其对胰岛素样生长因子的影响 J.中医药学报，2020,48(6):41-44.17孙利丽，吴秋艳，艾宗耀.补阳还五汤合桂枝茯苓丸为主治疗糖尿病周围神经病变40 例J.浙江中医杂志，2 0 18,53(11):808.18李家云，方朝晖，赵进东，等.丹蛭降糖胶囊联合硫辛酸、依帕司他对气阴两虚夹瘀型糖尿病周围神经病变患者血糖水平和下肢神经功能的影响 J.现代生物医学进展，2 0 2 2,2 2(15):2898-2902.