1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四
2、级,第五级,#,胃管鼻饲法操作并发症,鼻饲法适用人群,:,1.,意识发生障碍不能进食的病人,如昏迷、球麻痹引起的吞咽障碍、慢性消耗性疾病晚期伴有意识障碍等。,2.,消化道手术后的病人及无法经口进食的病人,如食管良性狭窄等,。,一、腹泻,发生原因,:,1.,鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。,2.,流质内含脂肪过多引起脂性腹泻。,3.,灌注的速度太快,营养液浓度过大,温度过高或过低,刺激肠蠕动增强。,4.,鼻饲液配置过程中未严格遵循无菌原则,食物被细菌污染,导致肠道感染。,5.,对牛奶、豆浆不耐受者,使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻,。,一、腹泻,临床表现:,大便次数增多,部分排水样便,伴或不伴
3、有腹痛,肠鸣音亢进。,预防及处理:,1.,鼻饲液配置过程中防止污染,于,4,冰箱内保存,食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。,2.,鼻饲液温度以,37,42,最为适宜。室温较低时,应加温后使用。,一、腹泻,预防及处理,3.,注意浓度、容量与滴速。浓度由低到高,容量由少到多,滴速一开始,40,80ml,h,3,5,日后增加到,100,125 ml,h,直到病人能耐受的营养需要量。,4.,认真询问饮食史,对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻,原来胃肠功能差者慎用。,5.,菌群失调患者,可口服乳酸菌制剂;有肠道真菌感染者,给予抗真菌药物。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。,6.,腹泻频繁者,要保持肛周皮肤清洁干燥,可
4、用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏,以防皮肤溃烂,。,二、胃食管返流、误吸,为,最危险,的并发症,不仅影响营养供给,还可导致吸入性肺炎,甚至窒息,。,发生原因:,1.,体弱、年老或有意识障碍的病人反应差,贲门括约肌松弛造成返流。,2.,患者胃肠功能减弱,鼻饲速度过快,胃内容物潴留过多,腹压增高引起返流。,3.,吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内,引起呛咳及吸入性肺炎,。,二、胃食管返流、误吸,临床表现:,鼻饲过程中,患者出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高、咳嗽,肺部可闻及湿性啰音和水泡音。胸片有渗出性病灶或肺不张。,二、胃食管返流、误吸,预防
5、及处理,1.,昏迷病人翻身应在鼻饲前进行,以免胃受机械性刺激引起返流。,2.,对危重患者,鼻饲前应吸净气道内痰液,以免鼻饲后吸痰憋气使腹内压增高引起返流。鼻饲时和鼻饲后取半卧位,借重力作用防止返流。,3.,喂养时辅以胃肠动力药(吗丁啉、西沙比利等)。,4.,误吸发生后,立即停止鼻饲,取头低右侧卧位,吸出气道内吸入物。有肺部感染迹象及时运用抗生素。,三、便秘,发生原因,:,长期卧床的患者胃肠蠕动减弱,鼻饲食物中含粗纤维较少,致使大便在肠内滞留过久,水分被过多吸收造成大便干结排出不畅,。,临床表现:,大便次数减少,出现腹胀。,预防及处理:,1.,调整营养液配方,增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入,食
6、物中可适量蜂蜜和香油。,2.,必要时用开塞露或肥皂水低压灌肠,。,四、鼻、咽、食道黏膜损伤和出血,发生原因:,1.,反复插管或因病人烦躁不安自行拔管形成。,2.,长期停留胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食道炎。,临床表现:,咽部不适、疼痛、吞咽障碍、难以忍受、鼻腔流出血性液。,四、鼻、咽、食道黏膜损伤和出血,预防与处理:,1.,长期留置胃管者,选用硅胶喂养管,质地软,管径小,减少刺激。,2.,置管前取得患者配合,动作轻柔。,3.,长期鼻饲者,每日用石蜡油滴鼻两次,防止鼻粘膜干燥糜烂。,4.,每日口腔护理两次,每周更换胃管一次,硅胶胃管一月更换一次。晚上拔出,次晨再由另一侧鼻孔插入。,五、胃
7、出血,发生原因:,1.,鼻饲的重症颅脑损伤患者因脑干、植物神经功能紊乱,胃肠血管痉挛,黏膜坏死,发生神经源性溃疡致消化道出血。,2.,注入食物前抽吸过于用力,使胃黏膜局部充血,微血管破裂所致。,3.,患者躁动不安,体位不断变化,胃管的反复刺激引起胃黏膜损伤。,五、胃出血,临床表现:,轻者胃管内可抽出少量鲜血,出血量较多时呈陈旧性咖啡色血液,严重者血压下降,脉搏细数,出现休克。,预防及处理:,1.,重症颅脑损伤患者可预防性使用致酸药物,鼻饲时间间隔不宜过长。,2.,主食前抽吸力量适当。,3.,牢固固定胃管,躁动不安的病人可遵医嘱适当使用镇静剂。,五、胃出血,预防及处理:,4.,病人出血停止,48
8、h,后,无腹胀、肠麻痹,能闻及肠鸣音,胃空腹潴留液,100ml,时,方可慎重开始喂养,初量宜少,每次,15ml,,每,4,6h,一次。,5.,胃出血时可用冰盐水洗胃,凝血酶,200u,胃管内注入,每天,3,次,暂停鼻饲,。,六、胃潴留,发生原因:,一次鼻饲的量过多或间隔时间过短,而患者因胃肠黏膜出现缺血缺氧,蠕动减慢,胃排空障碍,营养液潴留于胃中(重症颅脑损伤患者多发),。,临床表现:,腹胀,鼻饲液输注前抽吸胃液潴留量,150ml,,严重者可引起胃食管返流。,六、胃潴留,预防及处理:,1.,每次鼻饲量,200ml,,,间隔时间不少于,2h.,2.,鼻饲完协助患者取高枕卧位或半坐卧位。,3.,病
9、情允许,鼓励患者多床边或床上运动,促进胃肠功能恢复。,4.,增加翻身次数,有胃潴留的重症患者,可遵医嘱给胃复安,60,每,6h,一次,加速胃排空。,七、呼吸、心跳骤停,发生原因,:,1.,患者既往有心脏病、高血压病史,或合并慢性支气管炎的老年患者,胃管进入咽部产生剧烈的咳嗽反射,重者可致呼吸困难,进而诱发严重心律失常。,2.,插管时恶心呕吐较剧烈,引起腹内压骤升,导致心脏负荷过重。,3.,患者有昏迷等脑损伤症状,脑组织缺血缺氧。胃管刺激咽部,使迷走神经兴奋,反射性引起患者屏气和呼吸道痉挛,致通气功能障碍。,七、呼吸、心跳骤停,发生原因,:,4.,处于高度应激状态的患者对插胃管这一刺激反应增强,
10、机体不能承受,导致功能进一步衰竭,病情恶化。,临床表现:,插管困难,患者突发恶心呕吐,抽搐,双目上视,意识丧失,面色青紫,血氧饱和度下降,继之大动脉搏动消失,呼吸停止,。,七、呼吸、心跳骤停,预防与处理,:,1,、有心脏病史患者插管要谨慎。,2,、患者生命垂危,生命体征不稳定,避免插胃管。如必须进行,要备好抢救用物,在医生指导下进行。插管前将胃管浸泡在,70,以上的开水中,20,秒,使胃管温度保持在,35-37,,减少刺激。,3,、必要时在胃管插入前咽喉部表面麻醉,喷,1%,丁卡因,3-5,次,进行插管。如有异常立即停止,采取抢救措施。,4,、合并有慢性支气管炎的老年患者,插管前,10,分钟用
11、适当的镇静剂或阿托品肌注。床旁备氧气吸入,。,八、血糖紊乱,发生原因:,患者自身疾病如:重型颅脑损伤病人、大量鼻饲高糖溶液引起血糖升高。,低血糖多发生于长期鼻饲饮食忽然停止者,。,临床表现:,高血糖表现为餐后血糖升高,低血糖症可出现出汗、头晕、恶心、呕吐、心动过速,。,八、血糖紊乱,预防及处理,:,对高糖血症者可补给胰岛素或改用低糖饮食,也可注入降糖药,加强血糖监测.,避免低血糖发生,缓慢停用要素饮食,一旦发生低血糖,静脉注射高糖。,九、水、电解质紊乱,发生原因,:,1,、饥饿状态转入高糖状态,渗透性腹泻引起低渗性脱水。,2,、尿液排出多,盐摄入不足,鼻饲液营养不均衡。,临床表现:,1,、低渗
12、性脱水出现周围循环衰竭,引起体位性低血压。,2,、低血钾可出现神经系统症状,表现为烦躁,严重者神智淡漠、嗜睡、软弱无力,腱反射减弱或消失和软瘫。循环系统可出现心动过速,心悸、心律不齐、血压下降。,九、水、电解质紊乱,预防及处理,:,严格记录出入量,调整饮食。,监测血清电解质的变化及尿素氮的水平。,尿量多的患者给予含钾高的鼻饲液外,必要时静脉补钾,防止出现低血钾。,十、食管狭窄,发生原因:,1,、鼻饲时间过长、反复插管、胃管固定不当、咳嗽等活动刺激粘膜损伤发生炎症、萎缩所致。,2,、胃食管反流引起反流性食管炎,严重者发生食管狭窄。,临床表现:,拔管后饮水出现呛咳、吞咽困难,。,十、食管狭窄,预防
13、及处理:,缩短鼻饲时间,恢复正常饮食。,动作轻柔,避免反复插管,固定牢固。,拔管前训练患者带管喝奶、喝水,指导吞咽功能恢复。,食管狭窄者行食管球囊扩张术,术后饮食从流食、半流食逐渐过渡。,氧气吸入法操作并发症,一、无效吸氧,发生原因:,1,、,中心供氧站或氧气瓶气压低,吸氧装置连接不紧密。,2,、吸氧管扭曲、堵塞、脱落。,3,、吸氧流量未达病情要求。,4,、气管切开病人采用鼻导管(鼻塞)吸氧,氧气从套管溢出,未能有效进入气管及肺。,5,、气道内分泌物过多,而未及时吸出,导致氧气不能进入呼吸道,。,一、无效吸氧,临床表现:,病人自感空气不足、呼吸费力、胸闷、烦躁、不能平卧。,查体:,呼吸急促、胸
14、闷、缺氧症状无改善、氧分压下降,口唇及指(趾)甲床紫绀、鼻翼煽动等。呼吸频率、节律、深浅度均发生改变。,一、无效吸氧,预防及处理:,1,、检查氧气装置,管道连接是否漏气,2,、吸氧前检查吸氧管的通畅性,将吸氧管放入冷开水中,了解气泡溢出情况。吸氧管要妥善固定,避免脱落、移位。在吸氧过程中随时检查吸氧导管有无堵塞,尤其是对使用鼻导管吸氧者,鼻导管容易被分泌物堵塞,影响吸氧效果。,3,、遵医嘱或根据病人的病情调节吸氧流量。,4,、对气管切开的病人,采用气管套管供给氧气,。,一、无效吸氧,预防及处理:,5,、,及时清除呼吸道分泌物,保持气道通畅。分泌物多的病人,宜取平卧位,头偏向一侧。,6,、吸氧过
15、程中,严密观察病人缺氧症状有无改善。如:病人是否由烦躁不安变为安静、心率是否变慢、呼吸是否平稳、发绀有无消失等。并定时监测病人的血氧饱和度。,7,、一旦出现无效吸氧,立即查找原因,采取相应的处理措施,恢复有效的氧气供给。,二、气道粘膜干燥,发生原因:,1,、氧气湿化瓶内湿化液不足,氧气湿化不充分,尤其是病人发热、呼吸急速或张口呼吸,导致体内水分蒸发过多,加重气道粘膜干燥。,2,、吸氧流量过大,氧浓度,60%,临床表现:,患者出现呼吸道刺激症状:刺激性咳嗽,无痰或谈液粘稠,不易咳出。部分病人有鼻衄或痰中带血。,二、气道粘膜干燥,预防及处理:,1,、及时补充氧气湿化瓶内的湿化液。对有张口呼吸习惯的
16、病人,争取其配合改用鼻腔呼吸。对病情严重者,可用湿纱布覆盖口腔,定时更换。,2,、根据缺氧程度调节氧流量:轻度缺氧,1-2L/,分,中度缺氧,2-4L/,分,重度缺氧,4-6L/,分,小儿,1-2L/,分。吸氧浓度控制在,45%,以下。,3,、加温加湿吸氧装置能防止气道粘膜干燥。,4,、对于气道粘膜干燥者,给予超声雾化吸入,超声雾化器可随时调节雾量的大小。并能对药液温和加热。,三、氧中毒,发生原因,:,氧治疗中发生氧中毒临床上极为少见。患者在疲劳、健康水平下降、精神紧张等情况下对氧过敏或耐力下降时可发生。,吸氧持续时间超过,24,小时、氧浓度高于,60%,,高浓度氧进入人体后产生的过氧化氢、过
17、氧化物基、羟基和单一态激发氧,能导致细胞酶失活和核酸损害,从而使细胞死亡。这种损伤最常作用于肺血管细胞,早期毛细血管内膜受损,血浆渗入间质和肺泡中引起肺水肿,最后导致肺实质的改变。,三、氧中毒,临床表现:,氧中毒的特点是肺实质改变,如肺泡壁增厚、出血。,连续吸纯氧,6,小时后,可有胸骨后灼热感、咳嗽、恶心、呕吐、烦躁不安、面色苍白、胸痛。,吸氧,24,小时后,肺活量可减少。,吸纯氧,1-4,天后,可发生进行性呼吸困难,有时可出现视力或精神障碍。,三、,氧中毒,预防及处理:,1,、严格掌握吸氧指征、停氧指征。选择恰当的给氧方式。,2,、严格控制吸氧浓度,一般吸氧浓度不超过,45%,。根据氧疗情况
18、及时调整吸氧流量、浓度和时间,避免长时间高流量吸氧。,3,、对氧疗病人做好健康教育,告诫病人吸氧过程中勿自行随意调节氧流量。,4,、吸氧过程中,经常做血气分析,动态观察氧疗效果。一旦发现病人出现氧中毒,立即降低吸氧流量,并报告医生,对症处理。,四、晶体后纤维组织增生,仅见于新生儿,以早产儿多见。,是一种增殖性视网膜病变,其特征为视网膜新生血管形成、纤维增殖以及由此产生的牵引性视网膜脱落,最终导致视力严重受损甚至失明,。,四、晶体后纤维组织增生,发生原因,:,新生儿,尤其是早产低体重儿,长时间高浓度氧气吸入会引起此并发症,。,临床表现,:,视网膜血管收缩、视网膜纤维化,临床上可造成视网膜变性、
19、脱离、继发性白内障、继发性青光眼、斜视、弱视,最后出现不可逆的失明。,四、晶体后纤维组织增生,预防及处理:,1,、对新生儿,尤其是早产低体重儿勿长时间、高浓度吸氧,吸氧浓度,40%,。,2,、对于曾长时间高浓度吸氧后出现视力障碍的患儿应定期行眼底检查。,3,、已发生晶体后纤维组织增生者,应早日行手术治疗,。,五、腹胀,发生原因:,1,、,多见于新生儿,鼻导管插入过深,因新生儿上呼吸道相对较短,易误入食道。,2,、全麻后患者咽腔收缩、会厌活动度、食道入口括约肌松弛,舌体后移,咽腔因插管而水肿,使气体排出不畅,咽部成为一个气体正压区。此时氧气的吸入流量大,正压更加明显,迫使气体进入消化道,。,五、
20、腹胀,临床表现:,缺氧症状加重。病人烦躁、腹胀明显,腹壁张力大,呼吸急促表浅,胸式呼吸减弱、口唇青紫,脉搏细速,呈急性表现,严重者危及生命。,五、腹胀,预防及处理:,1,、插管不宜过深,成人在使用单鼻孔吸氧时鼻导管插入的深度以,2cm,为宜。新生儿鼻导管吸氧时,必须准确测量长度,注意插入方法。插入鼻导管时可将患儿头部稍向后仰,避免导管进入食道,插入不可过深。,2,、用鼻塞吸氧法或面罩吸氧法能有效的避免此并发症的发生。,3,、如发生急性腹胀,及时进行胃肠减压和肛管排气。,六、感染,发生原因:,1,、吸氧终端装置污染:吸氧管道、氧气湿化瓶、湿化瓶内湿化液等容易发生细菌生长。,2,、插管动作粗暴导致
21、鼻腔粘膜破损,而病人机体免疫力低下,抵抗力差易发生感染。,临床表现:,病人出现局部或全身感染症状,如畏寒、发热、咳嗽、咳痰、败血症等。,六、感染,预防及处理:,1,、每日更换吸氧管、氧气湿化瓶及湿化瓶内湿化液,每日消毒湿化瓶。,2,、湿化瓶内液体为灭菌处理的冷开水、蒸馏水。,3,、每日口腔护理两次。,4,、插管动作宜轻柔,以保护鼻腔粘膜的完整性,避免发生破损。,5,、如有感染者,去除引起感染的原因。应用抗生素抗感染治疗,。,七、鼻衄,发生原因:,1,、插鼻导管动作过猛或反复操作所致,部分患者鼻中隔畸形,而操作者按常规方法插管,使鼻粘膜损伤,引起鼻衄。,2,、鼻导管过粗或质地差。,3,、长时间吸
22、氧者,鼻导管与鼻咽部分泌物粘连、干涸,在更换导管时,鼻咽部的粘膜被外力扯破导致出血。,4,、长时间较高浓度吸氧,且湿化不足,导致鼻粘膜过度干燥、破裂。,七、鼻衄,临床表现,:,鼻腔粘膜干燥、出血,血液自鼻腔流出。,预防及处理:,1,、正确掌握插管技术,插管时动作轻柔。如有阻力,要排除鼻中隔畸形的可能。切勿强行插管。必要时改用鼻塞法或面罩法吸氧。,2,、选择质地柔软、粗细合适的吸氧管。,七、鼻衄,预防及处理,:,3,.,长时间吸氧者,保持室内湿度,做好鼻腔湿化工作,防止鼻腔粘膜干燥。拔除鼻导管前,如发现鼻导管与鼻粘膜粘连,应先用湿棉签或石蜡油湿润,再轻摇鼻导管,等结痂勿松脱后才拔管。,4,.如发
23、生鼻衄,及时报告医生,进行局部止血处理。如使用血管收缩剂或局部压迫止血。对鼻衄出血量多,上述处理无效者,请耳鼻喉科医生行后鼻孔填塞。,八、肺组织损伤,发生原因:,给病人进行氧疗时,在没有调节氧流速的情况下,直接与鼻导管连接进行吸氧,导致大量高压、高流量氧气在短时间内冲入肺组织所致。,临床表现,:,呛咳、咳嗽、严重者产生气胸。,八、肺组织损伤,预防及处理:,1,、在调节氧流量后,供氧管方可与鼻导管连接。,2,、原面罩吸氧病人在改用鼻导管吸氧时,要及时将氧流速减低。,九、烧伤,发生原因:,吸氧装置连接不紧密,导致氧气外漏,室内使用明火,如进行艾灸、拔火罐等操作,或病人用清纶质地的衣物摩擦易产生静电
24、导致火灾发生,。,九、烧伤,临床表现:,度:,达角质层,轻度红、肿、热、痛。感觉过敏,不起水泡,表面干燥。,浅,度:,达真皮层,剧痛,感觉过敏,温度增高,有水泡,基地潮湿,均匀发红,水肿明显。,深,度:,达真皮深层,有附件残留,可有或无水泡,基地湿润苍白,有出血小点,水肿明显,感觉迟钝,拔毛时痛。,度:,损伤致皮肤全层,甚至包括皮下组织、肌肉、骨骼,皮革样,蜡白或焦黄,炭化,感觉消失,无水泡,干燥,干后可见栓塞静脉呈树枝状,痂下水肿,拔毛不痛,。,九、烧伤,预防及处理:,1,、注意安全用氧,严禁烟火,2,、为病人吸氧时要妥善固定吸氧装置,防止氧气外漏。,3,、病人吸氧时要穿棉质外衣,勿穿清纶
25、材料做成的枕巾和衣服,避免由衣服或头发与枕巾摩擦产生静电火花而引起火灾。,4,、一旦发生火灾,要保持冷静,及时关闭氧气来源。并用床单保护病人,将火扑灭。,5,、如病人烧伤,按烧伤处理。,十、过敏反应,发生原因,:,1,、并发急性肺水肿时,使用,20%-30%,酒精进行氧气湿化,而患者对酒精过敏。,2,、对吸氧管材料或胶布过敏。,临床表现,:,呼吸困难加重,病人球结膜充血,皮肤瘙痒。或接触吸氧管的鼻腔肿胀、疼痛。面部贴胶布的皮肤发红、起水泡,甚至皮肤溃烂。,十一、二氧化碳麻醉,发生原因:,1,、慢性缺氧病人高浓度给氧,导致呼吸抑制,二氧化碳滞留严重。,2,、吸氧过程中,病人或家属擅自调节吸氧装置
26、加大氧气流量。,临床表现:,神志模糊,嗜睡,脸色潮红,呼吸浅、慢、弱,皮肤湿润,情绪不稳,行为异常。,十一、二氧化碳麻醉,预防及处理,:,1,、对缺氧和二氧化碳潴留并存者,低流量、低浓度持续给氧。,2,、对慢性呼衰病人采用限制性给氧,常用低流量持续鼻导管(或)鼻塞吸氧。氧浓度,24%-33%,,氧流量控制在,1-3L/,分。,3,、加强对病人及家属说明低流量吸氧的特点和重要性。避免病人和家属擅自调大吸氧流量。,4,、加强病情观察,将慢性呼衰病人用氧情况列为床边交班内容,。,十一、二氧化碳麻醉,预防及处理,:,5,、在血气分析动态检测下调整用氧浓度,以纠正低氧血症,不升高,PaCO2,为原则,
27、一般用氧浓度以,24%,为宜,若在连续用呼吸兴奋剂时,给氧浓度可适当增大,但不超过,29%,。,6,、一旦发生高浓度吸氧后病情变化,不能立即停止吸氧,应调整氧流量为,1-2L/,分后继续给氧,同时应用呼吸兴奋剂。加强呼吸道管理,保持呼吸道通畅,促进二氧化碳排出。,7,、经上述处理无效者,应建立人工气道进行人工通气,。,胸外心脏按压操作并发症,一、肋骨骨折,发生原因:,胸外心脏按压时,用力过大或用力不当,如冲击式猛压。按压位置不当,用力方向与胸壁不垂直,按压动作呈摇摆样,可引起肋骨骨折。,病人年龄大骨质疏松,肋骨弹性减弱。,骨折多在肋骨中断,断端移位产生胸壁血肿。,一、肋骨骨折,临床表现:,局部
28、疼痛时肋骨骨折最明显症状,有时可感觉或听到骨折处有“咯噔咯噔”的摩擦感。,胸壁血肿,胸部疼痛可使呼吸受限,病人不敢咳嗽,痰潴留,引起下呼吸道分泌物梗塞、肺不张或肺实变。,多处骨折出现连枷胸,吸气时,胸腔负压增加胸壁向内凹陷,呼气时,胸腔压力增高损伤的胸壁浮动凸出,与其他胸壁的运动相反,称为“反常呼吸运动”。,X,线胸片上显示肋骨骨折。,一、肋骨骨折,预防及处理:,胸外按压时,按压平稳有规律进行,不能左右摆动,放松时掌根不要离开胸骨定位点,以免下次按压部位错位。,根据年龄和胸部弹性适度按压,成人胸骨下陷,3-4CM,。,单处肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。止痛可口服或注射止痛剂,痛
29、点用普鲁卡因封闭,宽胶布固定胸壁缓解疼痛。预防肺部并发症鼓励病人早期下床活动、咳嗽、排痰,给予抗生素和排痰剂。,二、损伤性血、气胸,发生原因:,用力过大过猛或用力不当,导致肋骨骨折,骨折端刺破胸膜腔,形成气胸;刺破胸部血管,引起血胸。,临床表现:,伤侧肺部分萎陷超过,30%,可出现胸闷、气急、干咳;大量积气发生呼吸困难。体检可见伤侧胸部隆起,气管向健侧移位,呼吸运动减弱。伴有血胸时,出现面色苍白、口渴、血压下降、脉细速、呼吸急促、发绀、贫血等,。,二、损伤性血、气胸,预防及处理:,闭合性气胸量小时无需处理,气体在,2-3,周内自行吸收。气量较多时,每日或隔日胸腔穿刺一次,余下的气体可自行吸收。
30、张力性气胸可行胸腔闭式引流。,给患者吸氧,必要时行机械辅助通气。,血气胸在肺复张后可自行缓解,出血不止,考虑开胸结扎出血血管。,应用抗生素防治感染。,三、心脏创伤,发生原因:,胸外按压时,前下胸壁直接受压力撞击,可在心脏接受压力处产生创伤,多为心脏挫伤。,临床表现:,心前区疼痛,心电图改变,常见的为室性或室上性早搏。实验室可有心肌酶增高,。,三、心脏创伤,预防及处理:,伤员卧床休息,做心电监护。,给予相应的抗心律紊乱药物治疗,纠正低血钾。,有充血性心力衰竭或心房颤动可给予洋地黄。,四、胃、肝、脾破裂,发生原因:,通常由于胸外心脏按压时,按压位置过低,用力过重所致。,临床表现:,胃破裂临床上极
31、为罕见,其临床表现以腹膜炎为主。伤后有恶心、呕吐伴持续性剧烈腹痛和明显腹膜刺激征,肝浊音界缩小,肠鸣音减弱或消失,稍后可有体温升高、脉快。腹腔穿刺可抽得浑浊的液体。,四、胃、肝、脾破裂,临床表现,:,肝、脾破裂也少见。其临床表现以腹腔内出血症状为主。病人面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、血压下降、有时可有明显腹胀和移动性浊音。肝破裂伴有多量胆汁外溢。,化验检查:红细胞、血红蛋白、红细胞压积下降,白细胞计数略升高,腹腔穿刺抽出不凝固血液。肝破裂时血清谷丙转氨酶活性增高,在损伤后,12,小时达到伤前,45,倍,。,四、胃、肝、脾破裂,预防及处理,:,1,、同肋骨骨折预防及处理,1-2,2,、严密观察病人,定时监测体温、脉搏、呼吸、血压,注意有无面色苍白、出冷汗、四肢发凉等休克症状。,3,、对疑有内脏破裂者,应禁食,维持水、电解质平衡。,4,、肝破裂的处理原则:彻底清创,确切止血、通畅引流。不同的处理方法:,1,、裂口不深或在肝缘,创缘较整齐者,在清创后可将裂口直接缝合。,2,、裂口较大、较深,裂口内有不易控制的动脉出血,可考虑结扎肝固有动脉或其分支,结扎前先试行阻断该动脉流血,观察其止血效果,确有效时方可进行结扎。,5,、胃破裂者,可行裂孔修补术或胃部分切除术。,6,、脾破裂,争取作缝合修补术;破损严重行脾脏切除术。,