鼻饲氧疗胸外按压的操作并发症.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,胃管鼻饲法操作并发症,鼻饲法适用人群,：,1.,意识发生障碍不能进食的病人，如昏迷、球麻痹引起的吞咽障碍、慢性消耗性疾病晚期伴有意识障碍等。,2.,消化道手术后的病人及无法经口进食的病人，如食管良性狭窄等,。,一、腹泻,发生原因,：,1.,鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。,2.,流质内含脂肪过多引起脂性腹泻。,3.,灌注的速度太快，营养液浓度过大，温度过高或过低，刺激肠蠕动增强。,4.,鼻饲液配置过程中未严格遵循无菌原则，食物被细菌污染，导致肠道感染。,5.,对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻,。,一、腹泻,临床表现：,大便次数增多，部分排水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进。,预防及处理：,1.,鼻饲液配置过程中防止污染，于,4,冰箱内保存，食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。,2.,鼻饲液温度以,37,42,最为适宜。室温较低时，应加温后使用。,一、腹泻,预防及处理,3.,注意浓度、容量与滴速。浓度由低到高，容量由少到多，滴速一开始,40,80ml,h,3,5,日后增加到,100,125 ml,h,直到病人能耐受的营养需要量。,4.,认真询问饮食史，对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功能差者慎用。,5.,菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，给予抗真菌药物。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。,6.,腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，以防皮肤溃烂,。,二、胃食管返流、误吸,为,最危险,的并发症，不仅影响营养供给，还可导致吸入性肺炎，甚至窒息,。,发生原因：,1.,体弱、年老或有意识障碍的病人反应差，贲门括约肌松弛造成返流。,2.,患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起返流。,3.,吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎,。,二、胃食管返流、误吸,临床表现：,鼻饲过程中，患者出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高、咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。胸片有渗出性病灶或肺不张。,二、胃食管返流、误吸,预防及处理,1.,昏迷病人翻身应在鼻饲前进行，以免胃受机械性刺激引起返流。,2.,对危重患者，鼻饲前应吸净气道内痰液，以免鼻饲后吸痰憋气使腹内压增高引起返流。鼻饲时和鼻饲后取半卧位，借重力作用防止返流。,3.,喂养时辅以胃肠动力药（吗丁啉、西沙比利等）。,4.,误吸发生后，立即停止鼻饲，取头低右侧卧位，吸出气道内吸入物。有肺部感染迹象及时运用抗生素。,三、便秘,发生原因,：,长期卧床的患者胃肠蠕动减弱，鼻饲食物中含粗纤维较少，致使大便在肠内滞留过久，水分被过多吸收造成大便干结排出不畅,。,临床表现：,大便次数减少，出现腹胀。,预防及处理：,1.,调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量蜂蜜和香油。,2.,必要时用开塞露或肥皂水低压灌肠,。,四、鼻、咽、食道黏膜损伤和出血,发生原因：,1.,反复插管或因病人烦躁不安自行拔管形成。,2.,长期停留胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食道炎。,临床表现：,咽部不适、疼痛、吞咽障碍、难以忍受、鼻腔流出血性液。,四、鼻、咽、食道黏膜损伤和出血,预防与处理：,1.,长期留置胃管者，选用硅胶喂养管，质地软，管径小，减少刺激。,2.,置管前取得患者配合，动作轻柔。,3.,长期鼻饲者，每日用石蜡油滴鼻两次，防止鼻粘膜干燥糜烂。,4.,每日口腔护理两次，每周更换胃管一次，硅胶胃管一月更换一次。晚上拔出，次晨再由另一侧鼻孔插入。,五、胃出血,发生原因：,1.,鼻饲的重症颅脑损伤患者因脑干、植物神经功能紊乱，胃肠血管痉挛，黏膜坏死，发生神经源性溃疡致消化道出血。,2.,注入食物前抽吸过于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致。,3.,患者躁动不安，体位不断变化，胃管的反复刺激引起胃黏膜损伤。,五、胃出血,临床表现：,轻者胃管内可抽出少量鲜血，出血量较多时呈陈旧性咖啡色血液，严重者血压下降，脉搏细数，出现休克。,预防及处理：,1.,重症颅脑损伤患者可预防性使用致酸药物，鼻饲时间间隔不宜过长。,2.,主食前抽吸力量适当。,3.,牢固固定胃管，躁动不安的病人可遵医嘱适当使用镇静剂。,五、胃出血,预防及处理：,4.,病人出血停止,48h,后，无腹胀、肠麻痹，能闻及肠鸣音，胃空腹潴留液,100ml,时，方可慎重开始喂养，初量宜少，每次,15ml,，每,4,6h,一次。,5.,胃出血时可用冰盐水洗胃，凝血酶,200u,胃管内注入，每天,3,次，暂停鼻饲,。,六、胃潴留,发生原因：,一次鼻饲的量过多或间隔时间过短，而患者因胃肠黏膜出现缺血缺氧，蠕动减慢，胃排空障碍，营养液潴留于胃中（重症颅脑损伤患者多发）,。,临床表现：,腹胀，鼻饲液输注前抽吸胃液潴留量,150ml,，严重者可引起胃食管返流。,六、胃潴留,预防及处理：,1.,每次鼻饲量,200ml,，,间隔时间不少于,2h.,2.,鼻饲完协助患者取高枕卧位或半坐卧位。,3.,病情允许，鼓励患者多床边或床上运动，促进胃肠功能恢复。,4.,增加翻身次数，有胃潴留的重症患者，可遵医嘱给胃复安,60,每,6h,一次，加速胃排空。,七、呼吸、心跳骤停,发生原因,：,1.,患者既往有心脏病、高血压病史，或合并慢性支气管炎的老年患者，胃管进入咽部产生剧烈的咳嗽反射，重者可致呼吸困难，进而诱发严重心律失常。,2.,插管时恶心呕吐较剧烈，引起腹内压骤升，导致心脏负荷过重。,3.,患者有昏迷等脑损伤症状，脑组织缺血缺氧。胃管刺激咽部，使迷走神经兴奋，反射性引起患者屏气和呼吸道痉挛，致通气功能障碍。,七、呼吸、心跳骤停,发生原因,：,4.,处于高度应激状态的患者对插胃管这一刺激反应增强，机体不能承受，导致功能进一步衰竭，病情恶化。,临床表现：,插管困难，患者突发恶心呕吐，抽搐，双目上视，意识丧失，面色青紫，血氧饱和度下降，继之大动脉搏动消失，呼吸停止,。,七、呼吸、心跳骤停,预防与处理,：,1,、有心脏病史患者插管要谨慎。,2,、患者生命垂危，生命体征不稳定，避免插胃管。如必须进行，要备好抢救用物，在医生指导下进行。插管前将胃管浸泡在,70,以上的开水中,20,秒，使胃管温度保持在,35-37,，减少刺激。,3,、必要时在胃管插入前咽喉部表面麻醉，喷,1%,丁卡因,3-5,次，进行插管。如有异常立即停止，采取抢救措施。,4,、合并有慢性支气管炎的老年患者，插管前,10,分钟用适当的镇静剂或阿托品肌注。床旁备氧气吸入,。,八、血糖紊乱,发生原因：,患者自身疾病如：重型颅脑损伤病人、大量鼻饲高糖溶液引起血糖升高。,低血糖多发生于长期鼻饲饮食忽然停止者,。,临床表现：,高血糖表现为餐后血糖升高，低血糖症可出现出汗、头晕、恶心、呕吐、心动过速,。,八、血糖紊乱,预防及处理,：,对高糖血症者可补给胰岛素或改用低糖饮食，也可注入降糖药，加强血糖监测.,避免低血糖发生，缓慢停用要素饮食，一旦发生低血糖，静脉注射高糖。,九、水、电解质紊乱,发生原因,：,1,、饥饿状态转入高糖状态，渗透性腹泻引起低渗性脱水。,2,、尿液排出多，盐摄入不足，鼻饲液营养不均衡。,临床表现：,1,、低渗性脱水出现周围循环衰竭，引起体位性低血压。,2,、低血钾可出现神经系统症状，表现为烦躁，严重者神智淡漠、嗜睡、软弱无力，腱反射减弱或消失和软瘫。循环系统可出现心动过速，心悸、心律不齐、血压下降。,九、水、电解质紊乱,预防及处理,：,严格记录出入量，调整饮食。,监测血清电解质的变化及尿素氮的水平。,尿量多的患者给予含钾高的鼻饲液外，必要时静脉补钾，防止出现低血钾。,十、食管狭窄,发生原因：,1,、鼻饲时间过长、反复插管、胃管固定不当、咳嗽等活动刺激粘膜损伤发生炎症、萎缩所致。,2,、胃食管反流引起反流性食管炎，严重者发生食管狭窄。,临床表现：,拔管后饮水出现呛咳、吞咽困难,。,十、食管狭窄,预防及处理：,缩短鼻饲时间，恢复正常饮食。,动作轻柔，避免反复插管，固定牢固。,拔管前训练患者带管喝奶、喝水，指导吞咽功能恢复。,食管狭窄者行食管球囊扩张术，术后饮食从流食、半流食逐渐过渡。,氧气吸入法操作并发症,一、无效吸氧,发生原因:,1,、,中心供氧站或氧气瓶气压低，吸氧装置连接不紧密。,2,、吸氧管扭曲、堵塞、脱落。,3,、吸氧流量未达病情要求。,4,、气管切开病人采用鼻导管（鼻塞）吸氧，氧气从套管溢出，未能有效进入气管及肺。,5,、气道内分泌物过多，而未及时吸出，导致氧气不能进入呼吸道,。,一、无效吸氧,临床表现:,病人自感空气不足、呼吸费力、胸闷、烦躁、不能平卧。,查体：,呼吸急促、胸闷、缺氧症状无改善、氧分压下降，口唇及指（趾）甲床紫绀、鼻翼煽动等。呼吸频率、节律、深浅度均发生改变。,一、无效吸氧,预防及处理：,1,、检查氧气装置，管道连接是否漏气,2,、吸氧前检查吸氧管的通畅性，将吸氧管放入冷开水中，了解气泡溢出情况。吸氧管要妥善固定，避免脱落、移位。在吸氧过程中随时检查吸氧导管有无堵塞，尤其是对使用鼻导管吸氧者，鼻导管容易被分泌物堵塞，影响吸氧效果。,3,、遵医嘱或根据病人的病情调节吸氧流量。,4,、对气管切开的病人，采用气管套管供给氧气,。,一、无效吸氧,预防及处理：,5,、,及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。分泌物多的病人，宜取平卧位，头偏向一侧。,6,、吸氧过程中，严密观察病人缺氧症状有无改善。如：病人是否由烦躁不安变为安静、心率是否变慢、呼吸是否平稳、发绀有无消失等。并定时监测病人的血氧饱和度。,7,、一旦出现无效吸氧，立即查找原因，采取相应的处理措施，恢复有效的氧气供给。,二、气道粘膜干燥,发生原因：,1,、氧气湿化瓶内湿化液不足，氧气湿化不充分，尤其是病人发热、呼吸急速或张口呼吸，导致体内水分蒸发过多，加重气道粘膜干燥。,2,、吸氧流量过大，氧浓度,60%,临床表现：,患者出现呼吸道刺激症状：刺激性咳嗽，无痰或谈液粘稠，不易咳出。部分病人有鼻衄或痰中带血。,二、气道粘膜干燥,预防及处理：,1,、及时补充氧气湿化瓶内的湿化液。对有张口呼吸习惯的病人，争取其配合改用鼻腔呼吸。对病情严重者，可用湿纱布覆盖口腔，定时更换。,2,、根据缺氧程度调节氧流量：轻度缺氧,1-2L/,分，中度缺氧,2-4L/,分，重度缺氧,4-6L/,分，小儿,1-2L/,分。吸氧浓度控制在,45%,以下。,3,、加温加湿吸氧装置能防止气道粘膜干燥。,4,、对于气道粘膜干燥者，给予超声雾化吸入，超声雾化器可随时调节雾量的大小。并能对药液温和加热。,三、氧中毒,发生原因,：,氧治疗中发生氧中毒临床上极为少见。患者在疲劳、健康水平下降、精神紧张等情况下对氧过敏或耐力下降时可发生。,吸氧持续时间超过,24,小时、氧浓度高于,60%,，高浓度氧进入人体后产生的过氧化氢、过氧化物基、羟基和单一态激发氧，能导致细胞酶失活和核酸损害，从而使细胞死亡。这种损伤最常作用于肺血管细胞，早期毛细血管内膜受损，血浆渗入间质和肺泡中引起肺水肿，最后导致肺实质的改变。,三、氧中毒,临床表现：,氧中毒的特点是肺实质改变，如肺泡壁增厚、出血。,连续吸纯氧,6,小时后，可有胸骨后灼热感、咳嗽、恶心、呕吐、烦躁不安、面色苍白、胸痛。,吸氧,24,小时后，肺活量可减少。,吸纯氧,1-4,天后，可发生进行性呼吸困难，有时可出现视力或精神障碍。,三、,氧中毒,预防及处理：,1,、严格掌握吸氧指征、停氧指征。选择恰当的给氧方式。,2,、严格控制吸氧浓度，一般吸氧浓度不超过,45%,。根据氧疗情况，及时调整吸氧流量、浓度和时间，避免长时间高流量吸氧。,3,、对氧疗病人做好健康教育，告诫病人吸氧过程中勿自行随意调节氧流量。,4,、吸氧过程中，经常做血气分析，动态观察氧疗效果。一旦发现病人出现氧中毒，立即降低吸氧流量，并报告医生，对症处理。,四、晶体后纤维组织增生,仅见于新生儿，以早产儿多见。,是一种增殖性视网膜病变，其特征为视网膜新生血管形成、纤维增殖以及由此产生的牵引性视网膜脱落，最终导致视力严重受损甚至失明,。,四、晶体后纤维组织增生,发生原因,：,新生儿，尤其是早产低体重儿，长时间高浓度氧气吸入会引起此并发症,。,临床表现,：,视网膜血管收缩、视网膜纤维化，临床上可造成视网膜变性、脱离、继发性白内障、继发性青光眼、斜视、弱视，最后出现不可逆的失明。,四、晶体后纤维组织增生,预防及处理：,1,、对新生儿，尤其是早产低体重儿勿长时间、高浓度吸氧，吸氧浓度,40%,。,2,、对于曾长时间高浓度吸氧后出现视力障碍的患儿应定期行眼底检查。,3,、已发生晶体后纤维组织增生者，应早日行手术治疗,。,五、腹胀,发生原因：,1,、,多见于新生儿，鼻导管插入过深，因新生儿上呼吸道相对较短，易误入食道。,2,、全麻后患者咽腔收缩、会厌活动度、食道入口括约肌松弛，舌体后移，咽腔因插管而水肿，使气体排出不畅，咽部成为一个气体正压区。此时氧气的吸入流量大，正压更加明显，迫使气体进入消化道,。,五、腹胀,临床表现：,缺氧症状加重。病人烦躁、腹胀明显，腹壁张力大，呼吸急促表浅，胸式呼吸减弱、口唇青紫，脉搏细速，呈急性表现，严重者危及生命。,五、腹胀,预防及处理：,1,、插管不宜过深，成人在使用单鼻孔吸氧时鼻导管插入的深度以,2cm,为宜。新生儿鼻导管吸氧时，必须准确测量长度，注意插入方法。插入鼻导管时可将患儿头部稍向后仰，避免导管进入食道，插入不可过深。,2,、用鼻塞吸氧法或面罩吸氧法能有效的避免此并发症的发生。,3,、如发生急性腹胀，及时进行胃肠减压和肛管排气。,六、感染,发生原因：,1,、吸氧终端装置污染：吸氧管道、氧气湿化瓶、湿化瓶内湿化液等容易发生细菌生长。,2,、插管动作粗暴导致鼻腔粘膜破损，而病人机体免疫力低下，抵抗力差易发生感染。,临床表现：,病人出现局部或全身感染症状，如畏寒、发热、咳嗽、咳痰、败血症等。,六、感染,预防及处理：,1,、每日更换吸氧管、氧气湿化瓶及湿化瓶内湿化液，每日消毒湿化瓶。,2,、湿化瓶内液体为灭菌处理的冷开水、蒸馏水。,3,、每日口腔护理两次。,4,、插管动作宜轻柔，以保护鼻腔粘膜的完整性，避免发生破损。,5,、如有感染者，去除引起感染的原因。应用抗生素抗感染治疗,。,七、鼻衄,发生原因：,1,、插鼻导管动作过猛或反复操作所致，部分患者鼻中隔畸形，而操作者按常规方法插管，使鼻粘膜损伤，引起鼻衄。,2,、鼻导管过粗或质地差。,3,、长时间吸氧者，鼻导管与鼻咽部分泌物粘连、干涸，在更换导管时，鼻咽部的粘膜被外力扯破导致出血。,4,、长时间较高浓度吸氧，且湿化不足，导致鼻粘膜过度干燥、破裂。,七、鼻衄,临床表现,：,鼻腔粘膜干燥、出血，血液自鼻腔流出。,预防及处理：,1,、正确掌握插管技术，插管时动作轻柔。如有阻力，要排除鼻中隔畸形的可能。切勿强行插管。必要时改用鼻塞法或面罩法吸氧。,2,、选择质地柔软、粗细合适的吸氧管。,七、鼻衄,预防及处理,：,3,.,长时间吸氧者，保持室内湿度，做好鼻腔湿化工作，防止鼻腔粘膜干燥。拔除鼻导管前，如发现鼻导管与鼻粘膜粘连，应先用湿棉签或石蜡油湿润，再轻摇鼻导管，等结痂勿松脱后才拔管。,4,.如发生鼻衄，及时报告医生，进行局部止血处理。如使用血管收缩剂或局部压迫止血。对鼻衄出血量多，上述处理无效者，请耳鼻喉科医生行后鼻孔填塞。,八、肺组织损伤,发生原因：,给病人进行氧疗时，在没有调节氧流速的情况下，直接与鼻导管连接进行吸氧，导致大量高压、高流量氧气在短时间内冲入肺组织所致。,临床表现,：,呛咳、咳嗽、严重者产生气胸。,八、肺组织损伤,预防及处理：,1,、在调节氧流量后，供氧管方可与鼻导管连接。,2,、原面罩吸氧病人在改用鼻导管吸氧时，要及时将氧流速减低。,九、烧伤,发生原因：,吸氧装置连接不紧密，导致氧气外漏，室内使用明火，如进行艾灸、拔火罐等操作，或病人用清纶质地的衣物摩擦易产生静电，导致火灾发生,。,九、烧伤,临床表现：,度：,达角质层，轻度红、肿、热、痛。感觉过敏，不起水泡，表面干燥。,浅,度：,达真皮层，剧痛，感觉过敏，温度增高，有水泡，基地潮湿，均匀发红，水肿明显。,深,度：,达真皮深层，有附件残留，可有或无水泡，基地湿润苍白，有出血小点，水肿明显，感觉迟钝，拔毛时痛。,度：,损伤致皮肤全层，甚至包括皮下组织、肌肉、骨骼，皮革样，蜡白或焦黄，炭化，感觉消失，无水泡，干燥，干后可见栓塞静脉呈树枝状，痂下水肿，拔毛不痛,。,九、烧伤,预防及处理：,1,、注意安全用氧，严禁烟火,2,、为病人吸氧时要妥善固定吸氧装置，防止氧气外漏。,3,、病人吸氧时要穿棉质外衣，勿穿清纶材料做成的枕巾和衣服，避免由衣服或头发与枕巾摩擦产生静电火花而引起火灾。,4,、一旦发生火灾，要保持冷静，及时关闭氧气来源。并用床单保护病人，将火扑灭。,5,、如病人烧伤，按烧伤处理。,十、过敏反应,发生原因,：,1,、并发急性肺水肿时，使用,20%-30%,酒精进行氧气湿化，而患者对酒精过敏。,2,、对吸氧管材料或胶布过敏。,临床表现,：,呼吸困难加重，病人球结膜充血，皮肤瘙痒。或接触吸氧管的鼻腔肿胀、疼痛。面部贴胶布的皮肤发红、起水泡，甚至皮肤溃烂。,十一、二氧化碳麻醉,发生原因：,1,、慢性缺氧病人高浓度给氧，导致呼吸抑制，二氧化碳滞留严重。,2,、吸氧过程中，病人或家属擅自调节吸氧装置，加大氧气流量。,临床表现：,神志模糊，嗜睡，脸色潮红，呼吸浅、慢、弱，皮肤湿润，情绪不稳，行为异常。,十一、二氧化碳麻醉,预防及处理,：,1,、对缺氧和二氧化碳潴留并存者，低流量、低浓度持续给氧。,2,、对慢性呼衰病人采用限制性给氧，常用低流量持续鼻导管（或）鼻塞吸氧。氧浓度,24%-33%,，氧流量控制在,1-3L/,分。,3,、加强对病人及家属说明低流量吸氧的特点和重要性。避免病人和家属擅自调大吸氧流量。,4,、加强病情观察，将慢性呼衰病人用氧情况列为床边交班内容,。,十一、二氧化碳麻醉,预防及处理,：,5,、在血气分析动态检测下调整用氧浓度，以纠正低氧血症，不升高,PaCO2,为原则，一般用氧浓度以,24%,为宜，若在连续用呼吸兴奋剂时，给氧浓度可适当增大，但不超过,29%,。,6,、一旦发生高浓度吸氧后病情变化，不能立即停止吸氧，应调整氧流量为,1-2L/,分后继续给氧，同时应用呼吸兴奋剂。加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，促进二氧化碳排出。,7,、经上述处理无效者，应建立人工气道进行人工通气,。,胸外心脏按压操作并发症,一、肋骨骨折,发生原因：,胸外心脏按压时，用力过大或用力不当，如冲击式猛压。按压位置不当，用力方向与胸壁不垂直，按压动作呈摇摆样，可引起肋骨骨折。,病人年龄大骨质疏松，肋骨弹性减弱。,骨折多在肋骨中断，断端移位产生胸壁血肿。,一、肋骨骨折,临床表现：,局部疼痛时肋骨骨折最明显症状，有时可感觉或听到骨折处有“咯噔咯噔”的摩擦感。,胸壁血肿，胸部疼痛可使呼吸受限，病人不敢咳嗽，痰潴留，引起下呼吸道分泌物梗塞、肺不张或肺实变。,多处骨折出现连枷胸，吸气时，胸腔负压增加胸壁向内凹陷，呼气时，胸腔压力增高损伤的胸壁浮动凸出，与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”。,X,线胸片上显示肋骨骨折。,一、肋骨骨折,预防及处理：,胸外按压时，按压平稳有规律进行，不能左右摆动，放松时掌根不要离开胸骨定位点，以免下次按压部位错位。,根据年龄和胸部弹性适度按压，成人胸骨下陷,3-4CM,。,单处肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。止痛可口服或注射止痛剂，痛点用普鲁卡因封闭，宽胶布固定胸壁缓解疼痛。预防肺部并发症鼓励病人早期下床活动、咳嗽、排痰，给予抗生素和排痰剂。,二、损伤性血、气胸,发生原因：,用力过大过猛或用力不当，导致肋骨骨折，骨折端刺破胸膜腔，形成气胸；刺破胸部血管，引起血胸。,临床表现：,伤侧肺部分萎陷超过,30%,可出现胸闷、气急、干咳；大量积气发生呼吸困难。体检可见伤侧胸部隆起，气管向健侧移位，呼吸运动减弱。伴有血胸时，出现面色苍白、口渴、血压下降、脉细速、呼吸急促、发绀、贫血等,。,二、损伤性血、气胸,预防及处理：,闭合性气胸量小时无需处理，气体在,2-3,周内自行吸收。气量较多时，每日或隔日胸腔穿刺一次，余下的气体可自行吸收。,张力性气胸可行胸腔闭式引流。,给患者吸氧，必要时行机械辅助通气。,血气胸在肺复张后可自行缓解，出血不止，考虑开胸结扎出血血管。,应用抗生素防治感染。,三、心脏创伤,发生原因：,胸外按压时，前下胸壁直接受压力撞击，可在心脏接受压力处产生创伤，多为心脏挫伤。,临床表现：,心前区疼痛，心电图改变，常见的为室性或室上性早搏。实验室可有心肌酶增高,。,三、心脏创伤,预防及处理：,伤员卧床休息，做心电监护。,给予相应的抗心律紊乱药物治疗，纠正低血钾。,有充血性心力衰竭或心房颤动可给予洋地黄。,四、胃、肝、脾破裂,发生原因：,通常由于胸外心脏按压时，按压位置过低，用力过重所致。,临床表现：,胃破裂临床上极为罕见，其临床表现以腹膜炎为主。伤后有恶心、呕吐伴持续性剧烈腹痛和明显腹膜刺激征，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失，稍后可有体温升高、脉快。腹腔穿刺可抽得浑浊的液体。,四、胃、肝、脾破裂,临床表现,：,肝、脾破裂也少见。其临床表现以腹腔内出血症状为主。病人面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、血压下降、有时可有明显腹胀和移动性浊音。肝破裂伴有多量胆汁外溢。,化验检查：红细胞、血红蛋白、红细胞压积下降，白细胞计数略升高，腹腔穿刺抽出不凝固血液。肝破裂时血清谷丙转氨酶活性增高，在损伤后,12,小时达到伤前,45,倍,。,四、胃、肝、脾破裂,预防及处理,：,1,、同肋骨骨折预防及处理,1-2,2,、严密观察病人，定时监测体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无面色苍白、出冷汗、四肢发凉等休克症状。,3,、对疑有内脏破裂者，应禁食，维持水、电解质平衡。,4,、肝破裂的处理原则：彻底清创，确切止血、通畅引流。不同的处理方法：,1,、裂口不深或在肝缘，创缘较整齐者，在清创后可将裂口直接缝合。,2,、裂口较大、较深，裂口内有不易控制的动脉出血，可考虑结扎肝固有动脉或其分支，结扎前先试行阻断该动脉流血，观察其止血效果，确有效时方可进行结扎。,5,、胃破裂者，可行裂孔修补术或胃部分切除术。,6,、脾破裂，争取作缝合修补术；破损严重行脾脏切除术。,