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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 123 不同护理方法在经外周静脉穿刺的中心静脉导管中的应用效果 徐 晓 重庆医科大学附属第一医院，重庆 400000 摘要：摘要：目的 研究不同护理方式对经外周静脉穿刺的中心静脉导管治疗的影响。方法 2021 年 5 月2022 年 7 月，选择我院 94 例应用外周中心静脉置管治疗的患者为研究对象，随机分为观察组和参照组；观察组采取优质护理，参照组采取常规护理，对比两组护理效果。结果 比较两组生活质量、护理满意率、不良反应发生率，差异有统计学意义，P0.05。结论 与常规的护理方式相比，采取优质护理对于应用外周中心静脉置管治疗的患者而言，可以提高生活质量与护理满意度，另外也能防止不良反应发生，有应用价值。关键词：关键词：中心静脉导管；经外周静脉穿刺；护理效果 中图分类号：中图分类号：R473.73 使用中心静脉导管从颈静脉和手臂静脉穿刺属于新改进的滴注方法，尽管临床实践证明，使用新改进的滴注方法非常方便和快捷，但它依然具有很高的疾病发病率1。一旦发生静脉血管导管静脉并发症，将威胁到患者的人身安全，还会增加治疗费用和治疗难度。基于这样的情况，为患者提供保护性和高质量的护理服务似乎尤为重要，但是更加重要的是要防止静脉导管并发症的形成2。本试验的意义是总结一些护理措施，利用不同护理措施的探索，来稳步推进其他医务人员的实际操作。1 资料与方法 1.1 一般资料 2021 年 5 月2022 年 7 月，选择我院 94 例应用外周中心静脉置管治疗的患者为研究对象，以随机法分为观察组和参照组。观察组男性 24 例，女性 23 例，年龄 3374 岁，平均年龄（45.545.17）岁；参照组男性 25 例，女性 22 例，年龄 3273 岁，平均年龄（46.125.46）岁。对比以上资料无差异，P0.05，有可比性。1.2 方法 在参照组的护理工作中，主要选择常规的护理形式及护理内容，主要予以生活技术指导，并且根据患者的习惯来制定饮食和作息方案，优化其生活行为。观察组的患者中选择优质护理主要内容包括：（1）首先在选择穿刺置管前，护理人员应对患者的血管状况进行深度评估，尤其对于所穿刺的血管，应当选择以粗直血管为主，这样有利于置管留置。而在穿刺时，可以尽可能的避开头静脉导管，这对于降低并发症的发生也有着十分重要的作用。此外，选择经外周静脉穿刺后置入中心静脉导管术置管患者出现并发症的可能性，远高于初次接受置管的患者，所以在进行穿刺前必须了解中心静脉导管术置管的使用史、血管使用史，防止重复使用同一血管；这一调查可以有效降低并发症形成。另外，血管内壁损伤也是造成并发症形成的一项重要因素，所以在穿刺前，必须合理选择静脉血管，一般选择较粗的血管。这一环节做好了，可以降低并发症形成的概率。此外，5fr 模型比 4fr 模型更厚、更长，所以 5fr 模型很可能损伤血管内壁。所以，要尽可能选择较小的 4fr 模型导管。在具体临床护理工作中，可以强化对患者技术体征的观察，比如导管相关并发症的发生因素分析时发现，选择硅胶导管时安全性更高，其特点在于柔软，尤其留置后与人体的血管摩擦性相对更低，因此推荐选择硅胶保管。(2)导管材料有两种，一种是硅胶材料，以 bd、budd等为代表；另一种是由聚氨酯制成的，由美国 wrigley公司代表研发，正常情况下，适用于固定导管的延伸部分，可以避免导管折叠、变形。（3）在患者脱管的当天，护理人员告知他们禁止活动，选择绝对卧床休养，次日可以对其身体状况进行深度评估，如果患者的身体条件符合下床活动，可以由护理人员引导，辅助他们进行慢走，促进肢体血液循环。而且在完成置中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 124 管后，需要对置管处的皮肤情况进行深度观察，重点保持穿刺出皮肤的干燥性，在整个操作过程中，应重视无菌操作，对于防止感染的发生也有着十分重要的作用。（4）在极大程度上能够显著降低穿刺后导管相关并发症的发生，尤其很多患者血栓形成率，特别是血栓发生率。如果患者 2 周以上不使用导管，医护人员要定期封管。在进行封管时需要注意加导管的末端和注射器相连接，然后分管室将针头进行前推，注入封管液后再将针头退出，确保导管内部形成正压环境，然后需要应用氯化钠来对残留的药物进行冲洗，能够有效防止溶栓，这对。缓解血管血栓也有十分重要的作用。另外，用 1 万单位尿激酶稀释入 5mL0.9%氯化钠注射液，然后用 50u/ml 肝素盐水来封管。如果导管长时间不使用，每周密封一次，将密封液中的肝素浓度提高到 250u/ml。指导患者应自己学会进行导管的自我监测和维护，避免生活中不良习惯影响导管的正常运行。(5)要做好经外周静脉穿刺后置入中心静脉导管术使用的健康教育工作，护理人员在护理操作时也需要帮助患者进一步了解置管的目的性方法以及技巧，同时对于自我保健事项也需要充分了解，尽可能的指导患者更好的参与到康复工作中，要指导患者在手术方面适当活动上肢，不要过度外展、提升。患者睡眠时不能压迫手术肢体和导管，防止导管折叠和过度扭曲。1.3 观察指标 护理结束后，对比患者生活质量水平，对比内容为情感、交际、运动、心理四大维度，各维度满分 100分，得分越高说明对应的生活质量越高。对两组患者的护理满意率进行对比，护理满意度分为满意、良好、一般、不满意。护理满意率=满意+良好+一般/n*100%3。对比两组患者的不良反应发生率，对比内容为静脉炎、焦虑情绪、呕吐、外渗。不良反应发生率=静脉炎+焦虑情绪+呕吐+外渗/n*100%。1.4 统计学分析 以 SPSS 20 处理，计量资料以x s表示，t 检验，计数资料以x2检验、百分数表示。P0.05 时有差异，有统计学意义。2 结果 2.1 生活质量对比 比较两组患者的生活质量，数据有差异，P0.05，见表 1。2.2 护理满意率对比 观察组护理满意率高于参照组，数据具有差异性，P0.05，见表 2。2.3 不良反应发生率对比 观察组不良反应发生率为地低于参照组，数据具有差异性，P0.05，见表 3。3 讨论 表 1 生活质量对比 组别 n 情感 交际 运动 心理 观察组 47 81.126.20 82.745.83 80.315.47 81.476.23 参照组 47 68.145.35 71.545.25 72.695.52 71.756.91 T 10.866 9.786 6.722 7.162 P 0.000 0.000 0.000 0.000 表 2 护理满意率对比 组别 n 满意 良好 一般 不满意 护理满意率 观察组 47 35（74.46）6（12.76）4（8.51）2（4.25）45（95.74）参照组 47 27（57.44）7（14.89）2（4.25）11（23.40）36（76.60）x2 3.032 0.089 0.712 7.230 7.231 P 0.081 0.765 0.398 0.007 0.007 表 3 不良反应发生率对比 组别 n 静脉炎 焦虑情绪 呕吐 外渗 不良反应发生率 观察组 47 1（2.12）1（2.12）0（0.00）1（2.12）3（6.38）参照组 47 2（4.25）5（10.63）4（8.51）2（4.25）13（27.65）x2 0.344 2.848 4.177 0.344 7.532 P 0.557 0.0914 0.040 0.557 0.006 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 125 中心静脉导管应用期间并发症是常见风险，由于导管插入体内后经过穿刺和机械刺激，在导管壁和导管壁上形成并发症4。并发症形成后，患者的四肢及颈部可能会出现肿胀和疼痛现象，患者肿胀得皮肤呈深红色或发绀色，这就证明导管被阻塞甚至堵塞了。上肢深静脉血栓形成占 70.80%，不同类型的中心静脉导管导致不同的并发症发病率。据报道，伴有外周静脉中心静脉导管的上肢并发症形成风险增加了3.5 倍。其他研究表明，与其他心血管疾病相比，经外周静脉穿刺后置入中心静脉导管术能使患者出现症状的风险增加 2.6 倍5。结合调查发现，相关并发症的发生率为 2%67%，其中大部分为无症状并发症，由于缺乏临床症状而无法早期发现，这显著增加了深静脉血栓等并发症的风险。据报道，10%至 25%的深静脉血栓相关并发症形成患者有临床显著性肺栓塞，但尸检证实的肺栓塞发生率高达 50%6。应用完经外周静脉穿刺后置入中心静脉导管术置管后首先应选择合理的封管方式，并定期进行抗凝、溶栓护理，这是防止并发症形成的基本措施7。经外周静脉穿刺后置入中心静脉导管术可直接将末端置入较粗静脉，对于长期应用高浓度、高渗透、强刺激药物治疗的患者，可以降低药物对静脉的损伤，舒适度也能得以提升8。在临床实际中，经外周静脉穿刺后置入中心静脉导管术的使用寿命普遍不长，但是如果做好合理的导管保护，使用寿命至少为一年；而造成寿命较低的原因大部分是由于并发症形成，导致导管堵塞，只能强制拔出导管9。此次研究中可以看出，比较两组生活质量、护理满意率、不良反应发生率，差异有统计学意义，P0.05。要防止并发症的形成，在进行穿刺时，必须要求护理人员自身专业性，一方面所选择的穿刺护士必须符合专业能力考核，除此之外，在穿刺前需要对患者的血管情况进行深度筛查，以确保血管条件适宜。另外调整姿势，需要根据不同患者的血管情况来选择合理的穿刺方式，降低并发症形成的发生率10。同时医护人员要加强对患者及其家属的导管使用健康教育意识，提高患者的自我护理意识，保证经外周静脉穿刺后置入中心静脉导管术的正常使用。参考文献 1金玉梅,何鸳鸯,王彩红,等.儿童外周静脉穿刺疼痛 管 理 的 最 佳 证 据 总 结 J.护 士 进 修 杂志,2022,37(17):1549-1554.2徐远,曲智锋,王培,等.经外周静脉穿刺的中心静脉置管在宫颈癌化疗中的应用效果J.癌症进展,2022,20(12):1278-1281.3许燕萍,商祯茹,ROBERTM.DORAZIO,等.经外周静脉穿刺中心静脉置管患儿相关性血源感染的危险因素分析J.中国当代儿科杂志,2022,24(2):141-146.4秦安,李红,陶丽丽,等.乳腺癌术后化疗患者患侧上肢经外周静脉穿刺中心静脉置管的效果评价J.中国肿瘤临床与康复,2022,29(4):461-463.5周文超,赵杭燕.小儿经外周静脉穿刺中心静脉置管发生非计划性拔管影响因素的研究进展J.浙江医学,2022,44(14):1551-1554.6郭宏溪,卞红强,彭飞.完全植入式静脉输液港与经外周静脉穿刺中心静脉置管在儿童化疗中的个体化选择J.现代肿瘤医学,2022,30(16):2986-2990.7胡长青,李彬,王立红,等.周围型肺癌化疗患者经外周静脉穿刺中心静脉置管后导管相关感染的危险因素分析J.实用临床医药杂志,2022,26(15):40-44.8李桂芬,马兰兰,宋静,等.医共体模式下社区经外周静脉穿刺置入中心静脉导管维护推广的影响因素分析J.中华现代护理杂志,2022,28(5):643-650.9陈菲,王雷阳,张祯.赋能理论指导教育对前列腺癌术后化疗间歇期经外周静脉穿刺的中心静脉导管带管患 者 自 我 管 理 效 能 的 影 响 J.癌 症 进展,2022,20(3):301-305.10董鲜桃,张永杰,朱姝,等.肺癌化疗患者经外周静脉穿刺的中心静脉导管置管后发生上肢深静脉血栓的危险因素及其风险预测列线图模型构建J.实用心脑肺血管病杂志,2022,30(8):8-12.