慢性支气管炎的吸入剂型治疗.pptx

COPDCOPD的吸入剂治疗的吸入剂治疗郑州十院 康复科吸入剂的优势v吸入给药直接作用于靶器官，起效快，副作用小，仅须较小的剂量即能达到治疗效果。并且能够根据症状迅速调整剂量，是治疗呼吸道疾病的最佳给药方式。2 受体激动剂v沙丁胺醇气雾剂v混悬型 每瓶14g，含沙丁胺醇20mg，药液浓度为0.14%(g/g)，每揿沙丁胺醇0.10mg v沙丁胺醇为选择性较强的2受体激动剂，吸入时对心脏的兴奋作用比异丙肾上腺素小，异丙肾上腺素达到一定剂量后，代表支气管扩张程度的第一秒钟最大呼吸量不再增加，而心率仍随着剂量增加而继续上升。沙丁胺醇扩张支气管作用，第一秒钟最大呼吸量和心率增加作用随剂量平行上升，但前者加速度较后者快，其扩张支气管作用约为心率作用的八倍。v本品为选择性2受体激动剂，能选择性激动支气管平滑肌的2受体，v有较强的支气管扩张作用。气雾吸入时对心脏的兴奋作用比异丙肾上腺素小。v药代动力学v峰浓度出现于吸入后的34小时，平均半衰期为4.6小时，48小时从尿排出77.596.8%，代谢物和原形物各半。适应症适应症v治疗及预防支气管哮喘，治疗伴有可逆性气道阻塞，可用于慢性支气管炎的维持治疗，缓解急性支气管炎痉挛和预防运动诱发哮喘。用法与用量用法与用量v缓解急性支气管痉挛：成人：一日34次，一次2喷。v长期维持及预防疗法：成人：一日34次，一次2喷。v预防运动诱发哮喘：成人：运动前使用2喷。儿童：运动前使用1喷。下列状况慎用v1.同时使用非选择性-阻断剂。v2.甲状腺机能亢进症患者。v3.孕妇慎用。v4、同时应用其他肾上腺素受体激动剂者，其作用可增加，不良反应也可能加重。v5、并用茶碱类药时，可增加松弛支气管平滑肌的作用，也可能增加不良反应。避免长期应用短效2 受体激动剂v避免长期、反复、单一、大剂量单独使用短效2 受体激动剂，因快速减敏（快速耐受）。如沙丁胺醇，短期研究仅持续2周，未发现快速建民，而在长期研究中发现，患者对沙丁胺醇出现耐受，在第8周和第13周时，明显不如第4周。同时发现，合并使用激素可改善2 受体激动剂的快速减敏。v2 受体激动剂可使肺功能下降。这主要是因为随剂量增加，对哮喘特异性的若干炎症介质的激动作用增强，造成起到损伤，使气道壁对抗原的渗透敏感，抗原负荷增加加剧炎症反应，使肺功能下降。沙丁胺醇气雾剂的规范使用 v1.尽量将痰液咳出，或将食物咽下v2.用之前将气雾剂摇匀，通常是倒转位置手持v3.双唇紧贴喷嘴，童少伟后倾，换换呼气尽量让肺部的气体排尽v4.在口部慢慢吸气，于深吸气的同时，揿压气雾剂阀头，使舌头向下，并继续吸气v5.屏住呼吸约10-15秒，后用鼻子呼气，以增加药物在呼吸道和肺部的沉积v6.温水清洗口腔，或生理盐水漱口。擦洗喷嘴。抗胆碱药物2 受体激动剂与抗胆碱吸入剂比较v1.2 受体激动剂缓解支气管时的几星期到阻塞疗效明显优于抗胆碱药v2.针对呼吸困难、运动耐力、生活质量等指标的改善综合判断，还是抗胆碱药物由于2 受体激动剂v3.抗胆碱药物常应用于因副作用不能使用2 受体激动剂者，或单用2 受体激动剂效果不佳时与后者联用v4.抗胆碱药物治疗哮喘效果较差糖皮质激素 信必可都保吸入剂 v布地奈德福莫特罗粉吸入剂 v福莫特罗福莫特罗：v福莫特罗是一个选择性福莫特罗是一个选择性2肾上腺肾上腺素受体激动剂，对有可逆性气道阻塞的患素受体激动剂，对有可逆性气道阻塞的患者有舒张支气管平滑肌的作用。支气管扩者有舒张支气管平滑肌的作用。支气管扩张作用起效迅速，在吸入后张作用起效迅速，在吸入后13分钟内分钟内起效，单剂量可维持起效，单剂量可维持12小时。小时。v布地奈德福莫特罗粉吸入剂布地奈德福莫特罗粉吸入剂：v在临床试验中，布地奈德中加入福莫在临床试验中，布地奈德中加入福莫特罗，可改善哮喘症状和肺功能，减少病特罗，可改善哮喘症状和肺功能，减少病情恶化。情恶化。v在一项为期在一项为期12周的研究中，布地奈周的研究中，布地奈德福莫特罗粉吸入剂对肺功能的作用与布德福莫特罗粉吸入剂对肺功能的作用与布地奈德和福莫特罗自由组合的效果等效，地奈德和福莫特罗自由组合的效果等效，但优于单独使用布地奈德。抗哮喘作用并但优于单独使用布地奈德。抗哮喘作用并不随使用时间的延长而减弱。适应症不随使用时间的延长而减弱。适应症vv信必可都保吸入剂适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效2受体激动剂的哮喘病人的常规治疗：v-吸入皮质激素和“按需”使用短效2受体激动剂不能很好地控制症状的患者或应用吸入皮质激素和长效2受体激动剂，症状已得到完全控制地患者。v注意：信必可都保（80微克/4.5微克/吸）不适用于严重哮喘患者。用法用量用法用量 v患者应由医师定期复查评价以确保其使用最佳的信必可都保剂量。剂量应逐渐减到能有效控制病人哮喘症状的最小剂量。若使用最小推荐量后仍然能很好地控制症状，下一步则需要考虑尝试单独使用吸入皮质激素。v成年人和青少年(12岁和12岁以上)：v信必可都保80微克/4.5微克/吸：1-2吸/次，一日2次 v信必可都保160微克/4.5微克/吸：1-2吸/次，一日2次 v在常规治疗中，当一日2次剂量可有效控制症状时，应逐渐减少剂量至最低有效剂量，甚至一日一次给予信必可都保。v特殊患者群：老年患者不需调整剂量。尚无肝肾功能损害的患者使用信必可都保的资料。因为布地奈德和福莫特罗主要通过肝脏代谢清除，故严重肝硬化患者的药物暴露量估计会增加。都保用法示意 v正确用法 v都保是吸入气流驱动的，即当患者通过吸嘴吸药时，药物将随吸入气流进入气道。v注意：指导患者(正确使用都保)是非常重要的：v都保是一种多剂量微量吸入器。当用都保吸药时，药粉就会被带到肺部，所以重要的是，经吸嘴吸药时一定要用有力且深长的吸气。v在首次使用本品前，需要对都保装置进行初始化。初始化的操作步骤如下：v旋松并拔出瓶盖，确保红色旋柄在下方。v拿直都保，握住红色旋柄部分和都保中间部分，向某一方向旋转到底，再向其反方向旋转到底。在此过程中您会听到一次咔哒声。v重复步骤2一次。v v在完成2和3两个步骤后初始化即完成。v完成初始化后都保使用方法如下：v1.旋松并拔出瓶盖，确保红色旋柄在下方。v2.拿直都保，握住底部红色部分和都保中间部分，向某一方向旋转到底，再向反方向旋转到底，即完成一次装药。在此过程中，会听到一次咔哒声。v3.呼气，不可对着吸嘴呼气。v4.轻轻地把吸嘴放在上下牙齿之间，双唇包住吸嘴，用力且深长地用嘴吸气吸气。v5.将吸嘴从嘴部移开，屏气约5秒钟，然后呼气。v6.若处方中需要多次剂量，重复步骤2-5。v7.旋紧盖子。v8.吸入药物后，必须用水漱口。v布地奈德福莫特罗粉吸入剂不应在疾病加重时开始使用。v为了减少口咽部念珠菌感染的风险，应告知病人在每次用药后用水漱口。v布地奈德福莫特罗粉吸入剂在以下疾病时应小心使用，包括甲状腺毒症、嗜铬细胞瘤、糖尿病、未治疗的低钾血症、肥大性阻塞性心肌病、先天性瓣膜下主动脉狭窄、严重高血压、动脉瘤或其他严重心血管疾病，如缺血性心脏病，快速性心律失常或严重心衰。v当对QTc-间期延长的患者予以治疗时，应小心观察。福莫特罗本身可能导致QTc-间期的延长。舒利迭v本药含有沙美特罗与丙酸氟替卡松，两者有不同的作用方式。沙美特罗起控制症状的作用，而丙酸氟替卡松改善肺功能并预防病情恶化。本药能为同时使用-激动剂和吸入型皮质激素治疗的病人提供更方便的方案。两种药物的各自 作用机制阐述如下。v沙美特罗：沙美特罗分子结构为一条能与受体外点结合的长链，为一种选择性的长效（12小时）2-肾上腺素受体激动剂。v与推荐剂量传统的短效2-激动剂相比，沙美特罗的药理特性可提供更有效的针对组胺诱导的支气管收缩的保护作用，并产生至少持续12小时的更持久的支气管扩张作用。v v体外试验表明沙美特罗可抑制人肺部肥大细胞介质（如组胺、白三烯和前列腺素D2）的释放，是强有力的长效抑制剂。v沙美特罗能抑制人体吸入过敏原后的速发与迟发反应，对后者的作用在单剂吸入后能持续30个多小时，直至不再有明显的支气管扩张作用。单剂沙美特罗可减弱支气管高反应性。这些特性提示沙美特罗还有非支气管扩张剂的活性，但其全面的临床意义尚不清楚。这一机制不同于皮质激素的抗炎作用。v丙酸氟替卡松：吸入推荐剂量的丙酸氟替卡松在肺内产生强效的糖皮质激素抗炎作用，因而减轻哮喘的症状及恶化，而没有使用全身性皮质激素的副作用。v沙美特罗：曾报道震颤、主观性心悸及头痛等2-激动剂的药理学副作用，但均为暂时性，并随常规治疗而减轻。v一些病人可出现心律失常（包括房颤、室上性心动过速及期外收缩）。通常为敏感型病人。v曾有关节痛及过敏反应包括皮疹、水肿和血管神经性水肿的报道。v曾有口咽部刺激的报道。v罕有肌肉痉挛的报道。v丙酸氟替卡松：有些病人可出现声嘶和口咽部念珠菌病（鹅口疮）。v曾有皮肤过敏反应的报道。v罕有面部和口咽水肿的报道。v使用沙美特罗/丙酸氟替卡松准纳器后漱口可减少声嘶和念珠菌病的发生率。v有症状的念珠菌病可局部用抗真菌药物进行治疗，同时可以继续使用沙美特罗/丙酸氟替卡松准纳器。v可能出现的系统作用包括有：肾上腺抑制、儿童和青少年发育迟缓、骨矿物密度降低、白内障和青光眼。v与其他吸入型治疗一样，用药后可能出现支气管异常痉挛并立即出现喘鸣加重。应立即用快速短效的吸入型支气管扩张剂进行治疗。同时应立即停用沙美特罗/丙酸氟替卡松准纳器，并对病人进行评估，如果必要，实施替代治疗。舒利迭的用法v关闭：当从药盒中取出准纳器时，准纳器应处于关闭位置。v打开：一个新的准纳器应含60个或120个剂量的药物。剂量指示器显示剩余药量。该准纳器为一模制塑料装置，内缠绕一铝箔条，上面整齐排列着60或120个装有药物的泡眼。v每个剂量的药物计量准确并保持清洁。无需养护，也无需重新填充。v准纳器上部的剂量指示窗口显示剩余药量。数目5-0将显示为红色，警告剩余剂量已不多。当使用一个剂量药物，只需按下述四个简单的步骤进行：v打开、推开、吸入、关闭。v准纳器如何工作：滑动准纳器滑动杆，在吸嘴处打开一个小孔，打开一个剂量的药物，以备吸入。关上准纳器后，滑动杆自动返回原位，为下一吸的使用做好准备。当不用时，外壳可起到保护准纳器的作用。v第一步：打开-欲打开准纳器用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推动拇指直至完全打开。v第二步：推开-握住准纳器使得吸嘴对着自己。向外推滑动杆-直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。每次当滑动杆向后滑动时，使一个剂量药物备好以供吸入。在剂量指示窗口有相应显示。不要随意拨动滑动杆以免造成药物的浪费。v第三步：吸入-在准备吸入药物前，仔细阅读使用指南；握住准纳器并使之远离嘴。在保证平稳呼吸的前提下，尽量呼气。切记-不要将气呼入准纳器中；将吸嘴放入口中。由准纳器深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入；将准纳器从口中拿出；继续屏气约10秒钟，在没有不适的情况下尽量屏住呼吸；缓慢恢复呼气。v第四步：关闭-将拇指放在拇指柄上，尽量快地向后拉。当关上准纳器时，发出咔哒声表明关闭。滑动杆自动返回原有位置，并复位。准纳器又可用于下一吸药物的使用。v如果需要吸入2吸药物，必须关上准纳器后，重复步骤1-4。v切记：保持准纳器干燥；不用的时候，保持关闭状态；不要对着准纳器呼气；只有在准备吸入药物时才可推动滑动杆；不要超过推荐剂量。谢谢！