后腹腔镜肾蒂淋巴管剥脱术的手术方法与技巧.pptx

福建省第十四届泌尿外科学术会议福建省第十四届泌尿外科学术会议福建省第十四届泌尿外科学术会议解剖性后腹腔镜肾蒂淋巴管剥脱漳州市医院泌尿外科 庄志明福建省第十四届泌尿外科学术会议临床资料55115min30200ml8例获得随访例获得随访58所有病例所有病例手术时间手术时间住院时间住院时间出血量出血量乳糜尿未再发乳糜尿未再发当天乳糜尿消失当天乳糜尿消失福建省第十四届泌尿外科学术会议两组淋巴管相互吻合，在肾蒂处汇成较粗淋巴管，最终汇入各群淋巴结浅组浅组肾纤维膜深面肾纤维膜深面深组深组肾血管周围肾血管周围寄生虫性寄生虫性非寄生虫性非寄生虫性概述概述概述概述引流肾被膜及肾脂肪囊的淋巴引流肾实质的淋巴福建省第十四届泌尿外科学术会议步骤1.清理腹膜后脂肪至关重要 后腹腔镜的解剖标志常在清理脂肪后清晰可辨，可明显减少腹膜损伤的可能，而且为后面的手术提供良好的视野，使得手术更为快捷，减少重复的暴露视野动作福建省第十四届泌尿外科学术会议2.打开Gerota筋膜不要急于应用吸引器撕开少许肾周筋膜并进行分离，否则视野将模糊且容易被脂肪阻挡视野，应该在肾脏后外侧应用超声刀从肾上极直至下极纵形打开肾周筋膜福建省第十四届泌尿外科学术会议3.分离肾脏与肾周脂肪 该间隙的白色结缔组织清晰可见，为相对无血管间隙，此间隙的小血管分支直径一般小于3mm，应用超声刀处理可保持良好视野福建省第十四届泌尿外科学术会议3.分离肾脏与肾周脂肪 成为梭形福建省第十四届泌尿外科学术会议4.分离肾盂及输尿管上段 梭形的下端稍加游离便可以显露，此时不必过多向下分离肾脂肪囊，避免导致术后肾下垂福建省第十四届泌尿外科学术会议乳糜管福建省第十四届泌尿外科学术会议5.分离暴露肾静脉周围淋巴管 从腹侧的间隙暴露肾静脉，由于肾静脉壁薄，切可能有静脉分支，建议应用内吸引器沿血管壁的走向轻轻分离，福建省第十四届泌尿外科学术会议乳糜管福建省第十四届泌尿外科学术会议6.分离暴露肾动脉周围淋巴管 当“骨骼化”肾盂及输尿管上段3cm后很自然可以看到肾动脉的搏动，切开肾动脉血管鞘，处理肾动脉周围淋巴管(包括肾动脉之间），由于肾动脉的壁厚，我们推荐应用超声刀直接锐性分离福建省第十四届泌尿外科学术会议福建省第十四届泌尿外科学术会议7.最后最后在梭形的上段即肾脏上极我们遗留少许与肾周脂肪囊不离断，该方法可避免肾蒂扭转及肾下垂的发生，由于浅组及深组淋巴管均向肾蒂方向引流，因此该法不会影响疗效福建省第十四届泌尿外科学术会议8.检查上述所有的步骤完成后，要逐一进行检查，使得肾脏完全“裸露化”及肾蒂血管输尿管“骨骼化”，防止遗漏而复发。福建省第十四届泌尿外科学术会议打开肾周筋膜分离肾周脂肪清理腹膜后脂肪输尿管输尿管肾静脉肾静脉 步步 骤骤 总总 结结动脉周围及动脉周围及动静脉之间动静脉之间下侧腹侧福建省第十四届泌尿外科学术会议优越性视野清晰，减少误伤视野清晰，减少误伤减少重复动作，缩短手术时间减少重复动作，缩短手术时间减少出血减少出血美观，快乐的手术美观，快乐的手术减少盲目剥离，更加微创减少盲目剥离，更加微创解剖性解剖性解剖性解剖性手术手术手术手术福建省第十四届泌尿外科学术会议