预防接种反应及处置.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,预防接种反应及处置,免疫安全,免疫安全是一个日趋紧迫的问题,全球正在致力解决疫苗的安全性问题,建立免疫安全性监测系统的要素,免疫安全性系统的目的,全球培训网络（,GTN,）预防接种不良反应（,AEFI,）监目测的目的和目标,免疫安全的内容,疫苗质量合格,疫苗的储存及运输符合要求,科学的免疫程序,接种部位及技术正确,消毒、注射器材合格,不安全免疫可能造成的危害,传播疾病：,HIV,、,HCV,、,HBV,等,免疫失败,接种异常反应,加重接种反应,疫苗相关疾病：脊灰、结核等,不安全注射,:,每年的估计结果,注射次数每年超过,200,亿,95%,的注射为医疗性注射,50%,是不安全的,8,00,万1 600 万乙型肝炎,2,00,万450万丙型肝炎,7.,5,万10万,HIV,感染,数百万（？）的注射部位脓肿,*Simonsen L,等,.,世界健康组织公报,1999,不安全注射,免疫接种的演变模式,发病率,疫苗覆盖率,副反应,(,报告的数和,/,或意识到的,),发病,疾病爆发,停止使用疫苗,疫苗前期,接种率升高,信心降低,信心的恢复,消灭疾病,免疫程序的完善,Chen RT,等提供,l,疫苗,1994;12:542-50,免疫安全的保证,全球儿童疫苗倡议,(,CVI,Children,s Vaccine Initiative,),建立有效的冷链系统,科学的免疫程序,接种人员培训,安全的接种器材,建立监测和报告系统,免疫的目标,初次接种者的免疫应答,产生,B,细胞和,T,细胞免疫,加强对病原体的免疫应答,将副反应降到最低,预防和降低感染性疾病的严重程度,保证疫苗具有能够普遍应用的质量,(Ref.Vaccine Overview),好疫苗的标志,适当的免疫应答,长时间的保护作用,安全,稳定,价廉,免疫应答的决定因素,抗原性,总剂量,尤其是灭活疫苗,接种途径和部位,受种者的年龄,受种者的身体条件和免疫状态,遗传因素,抗原类型,1.,减,毒疫苗,(,口服脊灰疫苗、卡介苗、水痘疫苗,),2.,灭活疫苗,(,流感、注射用灭活脊灰疫苗、甲肝、百日咳,),3.,类毒素,(,破伤风、白喉,),4.,纯化,(,亚单位,),抗原,(,脑膜炎疫苗,、,嗜血流感杆菌疫苗,),5.,重组抗原,(,乙型肝炎疫苗,),6.DNA,疫苗,(,正处于研究阶段,),7.,合成肽,(,正处于研究阶段,),减毒活疫苗,活的有机体,类似自然感染,不引起相关疾病,病毒的毒力大大降低,在体外培养,选择在靶器官复制最少的毒株,-,保证伤害最小化,减毒活疫苗,对野毒株和其它感染性病原需进行毒力试验、神经毒性试验,例如：麻疹、流行性腮腺炎、风疹、水痘带状疱疹病毒、,OPV,（赛宾）、,BCG,你认为减毒活疫苗会出现什么安全性的问题？,灭活疫苗,采用加热或者化学方法,(,例如,.,福尔马林,),使活的微生物失活,测试最终浓缩物的无菌、微生物灭活、效价、内毒素、残余物浓度、,pH,值等,例如,.,灭活脊灰疫苗、狂犬病疫苗、甲肝疫苗、百日咳疫苗,纯化,(,亚单位,),抗原,引发机体免疫应答必要的病原体的部分成分,去除潜在毒性,需要被结合以唤起机体足够的,T,细胞免疫应答,多糖结合疫苗,抗原的多糖,/,寡糖连接（共轭结合）到蛋白载体上,增强抗体应答、增加免疫记忆细胞的复制,早期出现免疫学应答,再次接受抗原产生加强效果,(,借助感染或者免疫学方法,),例如脑膜炎球菌,疫苗、,b,型嗜血流感杆菌疫苗,(Hib),重组抗原疫苗,利用重组技术批量生产抗原蛋白,重组技术,病原体,DNA,插入表达载体,(,例如,.,大肠杆菌、中国仓鼠卵巢细胞、酵母细胞等,),使用前抗原蛋白的生产、收集和纯化,举例,重组乙肝疫苗,用于增强免疫效果的方法,联合，例如：,b,型嗜血流感杆菌疫苗,佐剂,铝盐,为什么使用佐剂？,什么副反应与佐剂的使用有关,?,疫苗的组分,悬浮剂 例如,.,水、盐,防腐剂 例如,.硫柳汞,（,邻乙汞硫基苯酸钠,）,稳定剂 例如,山梨醇和水解明胶,-,MMR,佐剂,例如,.,铝盐,其它可以存在的物质,培养基中的残渣、血清或蛋白,抗生素,例如,.,新霉素,链霉素,-IPV,水痘疫苗,当评估因果关系时也需要考虑这些成分,!,联合疫苗,白喉,-,百日咳,-,破伤风疫苗,(DPT),百日咳组分对于白喉和破伤风毒素有佐剂作用,一种疫苗中不同的病毒型,例如,.,口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（,OPV,）,-,包含,、,、,型,脊髓灰质炎病毒,联合疫苗的使用对副反应的调查将产生怎样的影响？,接种途径,通过最低的风险得到免疫应答,有佐剂的疫苗肌内注射深度适宜,(,增强效果和减少肉芽肿的形成,),活疫苗最好皮下,/,皮内注射,降低血管神经损伤的危险度但仍然具有免疫原性,(,例如,.,BCG),什么是,AEFI,Adverse Event Following Immunization,预防接种后发生的，认为是由于预防接种所引起的医学事件,疫苗反应,由疫苗固有的性质所引起,实施差错,-,在疫苗的准备、处理、接种过程中出现错误所引起的,偶合症,-,预防接种后发生但不是预防接种所引起的,(,偶合相关,),注射反应,-,注射时导致的焦虑和疼痛，不是疫苗引起的,原因不明,-,原因难以确定,预防接种反应发生的原因（,1,）,疫苗本身方面的因素,疫苗的菌株或毒株：如全菌体苗所含的内毒素、活疫苗残存毒力及其毒力恢复,疫苗的纯度与均匀度：如粗制品含杂质多，注射剂量大；均匀度差，可使菌数多寡不均。,疫苗制作时的差错：多引起接种事故。,疫苗生产工艺的问题：工艺的改进，可提高疫苗的纯度或从根本上提高疫苗的质量。,疫苗污染外源性因子：多为生物性因子，可产生直接或间接的副反应。,疫苗中的附加物：如石炭酸、硫柳汞等防腐剂，氢氧化铝等吸附剂。,预防接种反应发生的原因（,2,）,疫苗使用方面的因素,接种对象选择不当：成人,DT,、,JEV7,岁、孕妇,RV,禁忌证掌握不严：特殊禁忌证,一般禁忌证,接种部位不正确，接种途径不妥：如,BCG,接种剂量错误：如,BCG,、,DT,消毒不严：不合格的接种器材,误用与剂型不符的疫苗,使用时未检查或使用中未摇匀,疫苗瓶破裂、污染、冻结或受高热,疫苗使用前未充分混匀：特别是含吸附剂的疫苗,预防接种反应发生的原因（,3,）,个体因素,健康状况,机体处于生理或病理性较差的健康状况,个体间对接种反应的耐受性差异,过敏性体质,免疫缺陷或功能不全：特别是接种活疫苗,精神因素：属非特异性（非抗原抗体）反应,其他因素,接种的季节和时间,药物影响：如长期使用免疫抑制剂,其他：剧烈劳动或运动、空腹、睡眠不足、接种环境等,疫苗反应,一般,反应,疫苗刺激免疫系统,固有性质,告知其家长并建议如何处理,少见的、严重的反应,过敏反应,(,严重的变态反应,),疫苗特有的反应,过敏,不适 和,全身症状,一般反应,发热,38,o,C,卡介苗,b,型流感,嗜血杆菌,乙肝疫苗,麻疹,/MMR,脊髓灰质炎,(OPV),白百破,DTP,(,百日咳,),破伤风,90%95%,5%15%,成人,:15%;,儿童,:5%,10%,-,接近,50%,10%*,-,2%10%,-,5%15%,1%,接近,50%,10%,-,-,1%6%,5%,出疹,38C,补液,微温海绵擦洗,扑热息痛,过敏、不适和全身症状,补液,扑热息痛,少见的、严重的反应（,1,）,0.761.3(,第,1,次时,),0.17(,再次接种,),0.15(,接触,),430,天,疫苗相关麻痹型脊灰病例,对于第,1,次服用、成人及免疫抑制人群危险度高,OPV,333,33,150,512,天,1535,天,01,小时,热性,癫痫发作,血小板减少,过敏反应,麻疹,/MMR,1-2,5,01,小时,16,个星期,过敏反应,格林,-,巴利综合征,乙肝疫苗,未知症状,b,型流感,嗜血杆菌,1001000,1700,2,26,个月,112,个月,112,个月,化脓性淋巴结炎,BCG,骨炎,播散性,BCG,感染,BCG,每百万剂量的发病率,发病开始,时间间隔,反应,疫苗,少见的、严重的反应,(2),100060 000,570,570,20,01,024,小时,03,天,024,小时,01,小时,03,天,持续时间,(3,小时,),尖叫,癫痫发作,低张力低应答发作,(HHE),过敏反应,/,休克,脑病,DTP,同破伤风反应,白破,510,16,610,228,天,01,小时,16,星期,臂丛神经炎,过敏反应,无菌脓肿,破伤风,每百万剂量,发病率,过敏反应,开始时间,反应,疫苗,少见的,严重的反应,(3),6,个月的婴儿,5004000,例,520,721,天,01 hours,接种后脑炎,变态反应,/,过敏反应,黄热病,101000,12.3,严重的变态反应,神经症状,乙脑,每百万剂量,发病率,发病开始,间隔时间,反应,疫苗,程序错误,带菌注射,感染,不正确的制剂,脓肿,(,振摇不充分,),药物效应,(,以药物替代疫苗,/,稀释剂）,错误的注射部位,局部反应,/,脓肿,(,注射部位不当,),神经损害,疫苗冻结,局部反应,忽视禁忌证,可避免的严重的反应,特殊群体的免疫,孕妇,安全性考虑,:,潜在的致畸性以及诱发流产,按照需要给予预防接种,通常不推荐使用活病毒疫苗,与疫苗无关的先天缺陷也许被错误地归因于疫苗,新型的疫苗可能有未知的作用,请小心使用,妇女,(,尤其是青少年,),可能会未意识到或透露自己已经怀孕,我们应该筛查其是否怀孕吗,?,特殊群体的免疫,免疫缺陷者,导致患者免疫缺陷的因素有：,HIV,先天免疫机能障碍,免疫抑制,例如：类固醇药、化学疗法等,对疫苗的应答不充分,存在减毒活疫苗感染的危险性,特殊群体的免疫脑瘫,新生儿出生产程过长，导致脑缺氧；,产伤导致脑出血；,先天愚型,脑瘫不是接种的禁忌症,特殊群体的免疫,5,次,接种,接种,破伤风类,毒素,不接种,(,有待进一步研究,),接种,黄热病,与未被感染儿童相同,接种,接种,乙肝疫苗,6,至,9,月龄,接种,(,视情况而定,),接种,麻疹,0,、,6,、,10,、,14,周,接种,(,如果可行使用,IPV),接种,OPV,6,、,10,、,14,周,接种,接种,DTP,出生时,不接种,接种,BCG,接种的最佳时间,呈现,HIV,感染症状的,无,HIV,感染症状的,疫苗,关于,WHO/UNICEF,受,HIV,感染的儿童和的育龄妇女预防接种的建议,禁忌证,真正的禁忌证少有,高热,推迟疫苗接种,既往有过严重的预防接种副反应史,进行性神经性疾病,避免接种全细胞百日咳疫苗,(,例如,.,不可控制的癫痫,),对鸡蛋有,型过敏反应的患者,避免使用黄热病和流感疫苗，但是可以使用小,鸡纤维,原,细胞,制成的疫苗,呈现,HIV,症状的患者,避免接种卡介苗和黄热病疫苗,WHO,免疫法政策,1996,禁忌证,对新霉素、链霉素、多粘菌素,B,有过敏性反应,IPV,免疫缺陷,或者具有家族性免疫缺陷,*,OPV,发生脑病7天内,DTP,对疫苗或疫苗成分发生过敏性反应,严重的热性疾病,所有疫苗,禁忌证,疫苗,*,对,HIV,阳性的个体预防接种时需要进行风险利益评估,摘自,Plotkin,页数,66-67,禁忌证,对普通的干酵母有过敏反应者,乙型肝炎,对鸡蛋有过敏反应、免疫缺陷者,黄热病,无,Hib,过敏反应,怀孕妇女,免疫缺陷*,MMR,禁忌证,疫苗,*,对,HIV,阳性的个体预防接种时需要进行风险利益评估,Plotkin,采纳 页数,66-67,过敏反应,型过敏性反应,循环衰竭,支气管痉挛,+/-,喉痉挛,/,喉头水肿,呼吸窘迫,可包括瘙痒、发红、血管性水肿、癫痫发作、呕吐、腹部痛性痉挛和失禁,在原先致敏的个体中发生,常见的变态反应及处理,过敏性休克,过敏性皮疹,局部过敏性坏死反应（,Arthus,反应）,血管神经性水肿,血清病,多发性神经炎,变态反应性神经炎,变态反应性脑脊髓炎,肾小球肾炎,类中毒反应,惊厥,尤其易发生在麻疹疫苗和白百破疫苗接种后,(,百日咳成分,),热性,惊厥 体温,38,无热惊厥 体温正常,热性惊厥常见包含百日咳成分的疫苗,无热惊厥未见报道,严重的预防接种反应,类过敏性反应,(,急性过敏性反应,),过敏反应,持续性,(,3,小时,),无法安慰的尖叫,低张力低应答,惊厥,包括热性惊厥,(,接种麻疹,/,麻风腮疫苗,612,天,;,白百破疫苗,02,天,),脑病,(,接种麻疹,/,麻风腮疫苗,612,天,;,白百破疫苗,02,天,),严重的预防接种反应,(,续,),疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎,(OPV,接种者第,430,天,;,接触者,475,天,),臂丛神经炎,(,接种破伤风疫苗后,228,天,),血小板减少,(,麻疹,/,麻疹,-,流行性腮腺炎,-,风疹疫苗接种后,1535,天,),播散性卡介苗感染,骨炎,/,骨髓炎,卡介苗的不良反应,播散性卡介苗感染,：,BCG,接种后,112,个月内出现广泛的感染,通常发生在具有免疫缺陷的个体,分离出,BCG,菌株可证实,使用利福平和雷米封等抗结核药进行治疗,骨炎,/,骨髓炎：,是由,BCG,菌株感染骨及骨髓,处理同上,卡介苗的不良反应,化脓性淋巴结炎,发生在,BCG,接种后,2 6,个月,病例定义,淋巴结直径,1.5 cm/,引流窦大小超过淋巴结,通常发生在腋下,与接种位置在同一侧,处理,自然痊愈超过数月,只在皮肤发生粘连或者形成窦道时需进行处理,手术引流和局部使用抗结核药物,全身用药是无效的,破伤风疫苗,臂丛神经炎：,肩膀和上臂疼痛,伴随着手臂和肩膀的肌肉无力,+/-,萎缩,感觉缺失不明显,一般发生在免疫接种后,228,天,可能出现免疫复合物相关疾病的临床表现,对症处理,乙型脑炎疫苗,鼠脑灭活疫苗；组织培养灭活疫苗；组织培养活疫苗,可见产生过敏性反应、全身性荨麻疹、面部血管性水肿和呼吸窘迫的报道,鼠脑来源的灭活疫苗接种者的发生率为,1/10 00064/10 000,可能与明胶有关,(,其作为稳定剂用于疫苗中,),全部的、每百万剂出现严重的变态反应大约有,101000,例,每百万剂,出现神经系统反应大约有,12.3,个病例,急性播散性脑脊髓炎病例,接种偶合病例,实际工作中，预防接种偶合病例常易与免疫接种副反应相混淆，需要认真加以鉴别和区分。,预防接种偶合病例：由于受种者正处于某种疾病的潜伏期、前驱期，或正患某种疾病但尚未出现明显临床症状和体征，接种后出现某种疾病的临床症状和体征，或使某种疾病的临床表现加重。,偶合疾病病例与预防接种无关而纯属巧合，既使不接种疫苗，也会发病。如,11,月份接种流脑疫苗可能偶合其他呼吸道疾病等,。,流行性癔病,好发于青少年,临床症状多样性，可涉及多系统多器官,临床同样症状反复发作，前后雷同,患者临床表现互相影响，互相模彷,临床症状和客观体征相矛盾,流行性癔病的发病原因,1.,剌激因子的作用,2.,中心人物的板机作用,3.,渲染的作用,:,（,1,）行政领导好心,;,（,2,）医疗措施不当，包括输液、各种检查、医生语言暗示等,;,（,3,）新闻媒体导向,流行性癔病的治疗,隔离和分散,保证但不许诺,暗示治疗,预防接种反应的处理原则,各级医疗单位在诊治过程中凡遇到与免疫接种有关的病例，诊断必须慎重，必要时可进行病例讨论或会诊。如认为可能是接种反应，应先与当地卫生防疫机构联系。在未经免疫接种异常反应诊断小组确定前，不得在口头上或病史上向家属说明是接种反应。任何医疗单位或个人所作出的诊断无效。,各级免疫接种异常反应诊断小组应经过集体讨论，对免疫接种的反应作出诊断；若无法作出诊断，可通过卫生行政部门向上级卫生行政部门提出申请，由上级诊断小组作出诊断。,接种后发生原因不明的死亡病例，应立即报请当地卫生行政部门，组织有关单位进行调查研究，必要时进行尸体解剖，查明死亡原因，予以处理。,在进行接种反应调查处理的同时，应积极组织抢救治疗。,接种异常反应的预防,接种前准备,：,接种场所干净、明亮、宽敞急救器材及药物准备充足、接种人员培训、正确的宣传及引导、接种疫苗存放标志明显,正确的接种过程,：,注射器材消毒严格、疫苗使用及剂量准确、接种部位和方法正确,接种后的处理,：,保证观察时间、宣传可能出现的反应、处理及时和耐心细致的说服工作,因果关系评估练习,(1),案例,1,强化免疫时1名儿童,(4,岁,),11:00,接种了麻疹疫苗,.,到家,5,分钟后孩子烦躁、抓挠，家长加查发现孩子手臂和面颊出现皮疹，并出现,用手指抓舌头,伴有呼吸急促,.,急送医院并输氧,肌注肾上腺素,口服异丙嗪,心率,180,呼吸频率,24.,尝试静脉注射未成功,注射维生素,C,和葡萄糖酸钙后恢复,.,因果关系评价练习,(1),这是一个：,a),疫苗反应,?,i),可预料,?,ii),不可预料,?,b),程序错误,c),偶合,d),未知的,e),注射反应,案例,1,结果,强化免疫时接种点排队接种，家长在接种后没有按照要求在接种点观察,30,分钟，出现了接种后急性过敏反应,因果关系评估练习,(2),案例,2,1,例2月龄婴儿接受了第2次的,OPV、,Hib、,乙肝疫苗和 麻疹疫苗,(,首剂,).,儿童除鼻塞外健康状况良好,.,有凸出脐疝,.,其母亲被问及孩子有何病情时陈述有鼻塞现象,.,护士为其开了,3,日量的扑热息痛糖浆并针对鼻塞给予了一定剂量的解充血药,.,首次接种时也有鼻塞现象,.,母亲居住于远离医院的农场,.,随后母乳哺乳，于凌晨,2,：,00,最后一次哺乳后睡觉，当儿童呼吸急促时母亲开始忧虑,.,打电话给婆婆被告知可能是着凉症状,.,母亲继续休息直至凌晨,5,：,00,.,此时婴儿已死亡。,因果关系评估练习,(2),这是一个：,a),疫苗反应,?,i),可预料,?,ii),不可预料,?,b),实施差错,c),偶合,d),未知的,e),注射反应,你确信的程度,?,很,可能的,有可能的,可能,不太可能,不可归类的,决策因果关系时应考虑的因素？,案例,2(,调查发现,),其母亲陈述认为孩子注射疼痛，所以当天下午使用了扑热息痛糖浆,.,经过解剖发现死亡原因是食物倒吸,.,因果关系评估练习,(3),案例,3,1,例4岁女童在学校接种麻疹疫苗和脊髓灰质炎疫苗，,15,分钟后被老师送至办公室，因为她被发现躺在座位旁。给予其异丙嗪，并让她睡觉休息。观察其呼吸频率和气色。她决定出去游戏时再次头晕、面色苍白，其母被通知来。,因果关系评估练习,(3),这是一个：,a),疫苗反应,?,i),可预料,?,ii),不可预料,?,b),程序错误,c),偶合,d),未知的,e),注射反应,你确信的程度,?,很,可能的,有可能的,可能,不太可能,不可归类的,决策因果关系时应考虑的因素？,发现,(,案例,3),其母陈述说上个周末该女童的兄弟被医院确诊患有哮喘，并接受了静脉输液，女童看到其兄弟进行静脉输液受到一定刺激，故早餐吃得不多。,因果关系评估练习,(4),案例,4,1,例21月龄幼儿在其左侧大腿处接受了第4次白百破疫苗和麻疹疫苗,(,部位不明,).,注射部位脓肿并留院治疗。对儿童及其母亲的随访未能进行。,因果关系评估练习,(4),这是一个：,a),疫苗反应,?,i),可预料,?,ii),不可预料,?,b),程序错误,c),偶合,d),未知的,e),注射反应,你确信的程度,?,很,可能的,有可能的,可能,不太可能,不可归类的,决策因果关系时应考虑的因素？,案例调查发现,(4),由于此时没有儿童在诊所接受接种所以未对接种对象进行评估。对,冷链,、贮存和分发的调查均未发现问题。开放的多剂量药瓶在首次使用后没有标注日期,因果关系评估练习,(5),1例,7,月龄婴儿有新生儿窒息病史,无癫痫病史,接种,DPT,3,后发生反复性痉挛和偶尔抽搐,(29/7),发现,24,小时,高热及惊厥,退热后仍有癫痫发作。,抽搐频率渐增，且卡马西平使用无效,使用苯二氮卓类药物后症状有所改善,未见好转,CT,扫描,轻度脑萎缩,评估,:,可能是由于潜在的神经系统问题和注射后发热,麻痹日期,OPV,发热,双下肢麻痹,腹泻,随访日期,大便采集,型,疫苗株,(+),1/24,2001/1/14,1/17,2/4,2002/9/20,5/17,当地诊断,GBS,病例编号：,18,性别,：男,发病年龄,：8,月龄,OPV,服苗史,：1,次,LL、,肌萎缩,临床符合病例,VAPP(?),案例联系,6,调查结果,脊髓灰质炎疫苗相关病例（,VAPP),国家标准（,GB16394,1996,）对服苗者疫苗相关病例定义如下：服用活疫苗（多见于首剂服苗）后,435,天发热，,640,天出现急性迟缓性麻痹，无明显感觉丧失，临床诊断符合脊髓灰质炎。,因果关系联系,7,某男，,2001,年,7,月,23,日生，于,2001,年,10,月,2,日，接种口服脊髓灰质炎疫苗一次。于,2001,年,10,月,20,日出现麻痹，左上肢轻微运动，右上肢正常；左下肢正常，右下肢轻微运动；麻痹前有发热、腹泻、三天内注射史；有肢体感觉障碍。,调查过程及内容,2001,年,10,月,24,日和,10,月,25,日，分别采集了病例双份粪便标本；,2001,年,11,月,28,日报告结果，第一份标本为脊髓灰质炎病毒,II,型，第二份标本为脊髓灰质炎病毒阴性；国家实验室鉴定结果一致；,专家组会诊时病例症状与体征如下：病例双下肢肌张力低下，肌力左侧,I,级，右侧,II,级；膝腱反射双侧消失，跟腱反射左侧消失，右侧活跃；左侧足下垂明显。左上肢正常，右上肢肌力,II,级，肱二头肌反射亢进，桡骨膜反射亢进。,案例调查发现,(,7,),非典型性脊髓炎（右侧肢体、左侧下肢横断性脊髓炎）。特别表现在右侧跟腱反射活跃，右上肢肱二头肌反射亢进，桡骨膜反射亢进等体征上。,口服脊髓灰质炎疫苗为减毒的活病毒疫苗，经口服接种后，肠道排出病毒会长达几周甚至更长时间，该病例为服苗,22,天后采集粪便标本，仍处于肠道排出病毒期内，故能够在粪便中分离出疫苗病毒。,偶合病例,因果评估结论,疫苗及其引发的副反应之间的因果关系评估是挑战性问题,疫苗与其它药物真的不同吗,?,详细的病例调查可提高因果关系评估能力,需要一些方法建立新疫苗反应的因果关系（例如：生物方法，临床和流行病学）,主观臆断应该保持在最低水平,个案的因果关系评估应不仅停留在暂时的关系上,因果关系评估是决定行动或不采取行动的第一步,结论,预防接种是最安全有效、最简便易行的健康干预措施；,投入产出效益最显著的传染病预防措施；,免疫预防目标：科学规划免疫策略，扩大预防接种人群，建立良好的免疫屏障，控制、消除和消灭疫苗针对传染病的发生与流行。,谢谢,中国 河南,