超声鉴别诊断眼部包块的临床价值研究.pdf

.112中国医疗器械信息|China Medical Device Information临床应用研究Clinical Application Research眼部包块为临床常见疾病，影响患者外表形象，严重者会出现视力损伤，若为恶性肿瘤，可能会造成组织缺损，随肿瘤细胞浸润、迁移，易发生颅内、远处转移，威胁患者生命安全1。手术病理组织检查为该病诊断金标准，但诊断用时长、诊断费用高，且若为良性包块，可能会出现过度诊断情况2。影像学诊断为该病主要诊断方式，一般以X射线为主，但辐射性强，图像分辨率低。超声诊断为目前临床常用诊断方式，具有诊断费用低、诊断检出时间短、重复性强等特点3。为此，本次研究选取本院2019年1月2021年12月的51例眼部包块患者为研究对象，均应用超声诊断，以手术病理诊断结果为金标准，分析超声对其诊断价值。1.资料与方法1.1临床资料选择本院2019年1月2021年12月的51例眼部包块患者为研究对象，共计51眼；患者中男性28例、女性23例，年龄3876岁，平均（52.306.94）岁；病变位置：左眼25例、右眼26例；体质量指数（BMI）1834kg/m2，平均（24.612.61）kg/m2；研究符合医学伦理。纳入标准：经临床体征检查，存在眼部包块，均为单眼；均接受手术病理组织检查；入院前未接受相关抗肿瘤治疗；患者、家属对研究知情同意。超声鉴别诊断眼部包块的临床价值研究陈淑金1 林毅龙2 邱思花1 1 福建医科大学附属龙岩第一医院超声科 （福建 龙岩 364000）2 福建医科大学附属龙岩第一医院眼科 （福建 龙岩 364000）收稿日期：2022-04-08作者简介：陈淑金，副主任医师，研究方向：超声诊断。文章编号：1006-6586(2023)16-0112-03 中图分类号：R445.1 文献标识码：A内容提要：目的：探究超声鉴别诊断眼部包块的临床价值。方法：选择本院2019年1月2021年12月的51例眼部包块患者为研究对象，均应用超声鉴别诊断，以手术病理诊断结果为金标准，分析超声对其诊断鉴别价值。结果：经手术病理诊断，良性35例、恶性16例，经超声诊断准确度、灵敏度、特异度分别为94.12%（48/51）、93.75%（15/16）、94.29%（33/35）；超声对良性包块诊断结果中，多形性腺瘤、炎性假瘤、血管瘤、静脉瘤、海绵状血管瘤、其他类型包块占比分别为25.71%、14.29%、11.43%、8.57%、28.57%、5.71%，与手术结果相比，差异无统计学意义（P0.05）；超声对恶性包块诊断，超声诊断结果中脉络膜黑色素瘤、基底细胞癌、眼睑恶性黑色素瘤、原淋巴细胞性淋巴瘤、泪囊筋膜纤维肉瘤、眼睑鳞状细胞癌、腺样囊性癌占比分别为25.00%、12.50%、12.50%、6.25%、12.50%、12.50%、12.50%，与手术结果相比，差异无统计学意义（P0.05）。结论：与手术病理组织活检相比，超声诊断效果理想，且在对良性、恶性包块诊断中，可基本保证诊断效果。关 键 词：眼部包块 超声 鉴别诊断 良性 恶性Clinical Value of Ultrasonography in Differential Diagnosis of Ocular MassCHEN Shu-jin1 LIN Yi-long2 QIU Si-hua1 1DepartmentofUltrasound,LongyanFirstHospitalAffiliatedtoFujianMedicalUniversity(FujianLongyan364000)2DepartmentofOphthalmology,LongyanFirstHospitalAffiliatedtoFujianMedicalUniversity(FujianLongyan364000)Abstract:Objective:Toexploretheclinicalvalueofultrasoundindifferentialdiagnosisofocularmass.Methods:Atotalof51patientswithocularmassinourhospitalfromJanuary2019toDecember2021wereselectedastheresearchobjects.Ultrasoundwasusedfordifferentialdiagnosis.Theresultsofsurgicalandpathologicaldiagnosiswereusedasthegoldstandardtoanalyzethediagnosticvalueofultrasonography.Results:Therewere35benigncasesand16malignantcasesdiagnosedbysurgeryandpathology.Theaccuracy,sensitivityandspecificityofultrasounddiagnosiswere94.12%(48/51),93.75%(15/16)and94.29%(33/35),respectively;Inthediagnosisofbenignmassesbyultrasound,theproportionsofpleomorphicadenoma,inflammatorypseudotumor,hemangioma,venoustumor,cavernoushemangioma,andothertypesofmasseswere25.71%,14.29%,11.43%,8.57%,28.57%,and5.71%,respectively,therewasnosignificantdifferencecomparedwiththesurgicalresults(P0.05);Ultrasounddiagnosisofmalignantmasses,ultrasonographydiagnosisresultsofchoroidalmelanoma,basalcellcarcinoma,eyelidmalignantmelanoma,prolymphocyticlymphoma,dacryocystofascialfibrosarcoma,eyelidsquamouscellcarcinoma,adenoidcysticTheproportionofcancerwas25.00%,12.50%,12.50%,6.25%,12.50%,12.50%,and12.50%,respectively.Comparedwiththesurgicalresults,therewasnosignificantdifference(P0.05).Conclusion:Comparedwithsurgicalbiopsy,ultrasonographyhasanidealdiagnosticeffect,andinthediagnosisofbenignandmalignantmasses,thediagnosticeffectcanbebasicallyguaranteed.Key words:ocularmass,ultrasound,differentialdiagnosis,benign,malignant113.China Medical Device Information|中国医疗器械信息临床应用研究Clinical Application Research排除标准：合并精神系统疾病，无法配合完成研究；正参与其他临床研究；心肝肾等脏器严重功能障碍。1.2方法所有患者均接受超声诊断：诊断仪器为PHILIPS EPIQ5、PHILIPS EPIQ7彩色多普勒超声诊断仪；探头频率512MHz、418MHz；患者仰卧位，嘱患者闭眼，从患者眼睑部位开始探查，应用二维超声检查包块形态、内部回声、位置、边界情况，确定病灶位置后，开启彩色多普勒超声模式，探查病灶及周围血运状态，进行肿瘤良恶性质、疾病类型鉴别诊断。1.3观察指标以手术病理结果为金标准，分析超声诊断准确度、灵敏度、特异度；以手术病理结果为金标准，统计比较超声诊断对眼部包块良恶性质包块检出率。1.4统计学分析数据以SPSS24.0软件进行统计学计算，计数资料以%表示，行2检验，P0.05），见表2。2.3恶性包块诊断检出情况超声对恶性包块诊断，超声诊断结果中脉络膜黑色素瘤、基底细胞癌、眼睑恶性黑色素瘤、原淋巴细胞性淋巴瘤、泪囊筋膜纤维肉瘤、眼睑鳞状细胞癌、腺样囊性癌占 比 分 别 为 25.00%、12.50%、12.50%、6.25%、12.50%、12.50%、12.50%，与手术病理结果相比，差异无统计学意义（P0.05），见表3。3.讨论眼部包块为临床常见疾病，出现局部包块、病灶表面皮肤颜色改变等情况，具有良恶性质之分，尽早诊断治疗尤为关键，以恢复患者眼部解剖学结构及眼部功能，改善预后4。目前在该病诊断中，诊断金标准为手术病理诊断，但眼周神经分布丰富、血管结构复杂，在手术操作过程中可能会造成患者眼周结构损伤，影响其眼部功能，因此目前临床对该病诊断中，以影像学为主要诊断基础。X射线为基础诊断方案，通过观察是否存在钙化点、视神经孔扩大，以进行肿瘤包块性质鉴别，但此种诊断方案辐射剂量较大，眼部恶性包块患者中，受其遗传性影响，部分患儿发病年龄较小，患儿家长对X射线诊断依从性较低5。同时X射线诊断图像分辨率较低，对于发病时间较早、病灶体积较小等包块诊断检出率较低，影响诊断质量。超声诊断为眼部包块疾病重要检查方案，与X射线相比，具有操作简单、图像分辨率高、重复性好等特点6,7。在临床诊断中，通过二维灰阶超声，可通过观察病灶回声、包块周围形状等初步评估包块性质；在此基础上，应用彩色多普勒超声功能，通过探查病灶内部、周围血流状态，以进一表1.超声诊断准确度、灵敏度、特异度超声诊断手术病理结果合计恶性良性恶性15217良性13334合计163551表2.良性包块诊断检出率n(%)诊断方式多形性腺瘤炎性假瘤血管瘤静脉瘤海绵状血管瘤其他手术病理诊断9(25.71)5(14.29)4(11.43)3(8.57)11(31.43)3(8.57)超声诊断9(25.71)5(14.29)4(11.43)3(8.57)10(28.57)2(5.71)20.0000.0000.0000.0000.0680.215P1.0001.0001.0001.0000.7940.643表3.恶性包块诊断检出情况n(%)诊断方式脉络膜黑色素瘤基底细胞癌眼睑恶性黑色素瘤 原淋巴细胞性淋巴癌泪囊筋膜纤维肉瘤眼睑鳞状细胞癌腺样囊性癌手术病理诊断4(25.00)2(12.50)2(12.50)1(6.25)2(12.50)2(12.50)3(18.75)超声诊断4(25.00)2(12.50)2(12.50)1(6.25)2(12.50)2(12.50)2(12.50)20.0000.0000.0000.0000.0000.0000.368P1.0001.0001.0001.0001.0001.0000.544.114中国医疗器械信息|China Medical Device Information临床应用研究Clinical Application Research步评估包块性质8,9。本次研究中，对所有患者均应用超声诊断，研究结果显示，经手术病理诊断，良性35例、恶性16例，经超声诊断准确度、灵敏度、特异度分别为94.12%（48/51）、93.75%（15/16）、94.29%（33/35），提示与手术病理组织诊断相比，超声诊断具有良好诊断价值，提示在良性包块诊断中，超声诊断结果与手术病理组织诊断相近，考虑原因为，在超声良性包块诊断中，主要表现为内部低回声、周围包膜完整，病灶内部、周围血流信号较少，与恶性包块存在显著差异，因此诊断鉴别效果理想。在对良性包块超声诊断中，多形性腺瘤、炎性假瘤、血管瘤、静脉瘤、海绵状血管瘤、其他类型包块占比分别为25.71%、14.29%、11.43%、8.57%、28.57%、5.71%，与手术病理结果相比，差异无统计学意义；其中多形性腺瘤主要表现为内部低回声，边界清晰，肿块内部无明显血流信号，部分患者周围有血流信号；炎性假瘤中，超声显示不规则或壳状低回声，均匀稠密团块状影；血管瘤主要表现为低隆起、多维扁平状物，高度一般，主要发生于成年人；静脉瘤主要表现为边界不清楚或不圆滑，内部回声多少不等，可见多个片状、管状回声区，探头压迫眼球，压迫至肿瘤部位时无回声区变形或闭锁；彩色多普勒超声见血管内血流缓慢，脉冲多普勒显示低速静脉频谱；海绵状血管瘤呈类圆形，内部回声强而均匀，具有可压缩性，因此可用于良性包块鉴别诊断10。在对恶性包块诊断中，超声诊断结果中脉络膜黑色素瘤、基底细胞癌、眼睑恶性黑色素瘤、原淋巴细胞性淋巴瘤、泪囊筋膜纤维肉瘤、眼睑鳞状细胞癌、腺样囊性癌占比分别为25.00%、12.50%、12.50%、6.25%、12.50%、12.50%、12.50%，与手术病理结果相比，差异无统计学意义，提示在眼部恶性肿瘤诊断中，超声诊断结果可基本满足手术诊断需求；其中脉络膜黑色素瘤主要表现为半球形低回声区，并发继发性视网膜脱离，且存在脉络膜凹陷征，内部及周围血流信号丰富；基底细胞癌表现为类圆形或扁平形，欠匀质低回声区，一端或两端见鼠尾征；眼睑恶性黑色素瘤表现为边界清晰、形态不规则，内部低回声，可见散在斑片状强回声11；内部可探及树枝状、粗大血流信号；原淋巴细胞性细胞癌表现为内部低回声，周围及内部丰富血流信号；泪囊筋膜纤维肉瘤表现为混合回声结节，囊壁见丰富血流信号；腺样囊性癌表现为扁平或梭形病变，边界清晰，内部回声不均，肿瘤后界不规则，声衰减中等，超声显示包块内部高低不规则，衰减明显，可用于不同恶性包块鉴别诊断。储荣先等12在对33例眼部包块患者影像学诊断中，以手术病理结果为“金标准”，分析超声检查对其诊断价值，结果显示，超声对包块良恶性质诊断敏感性、特异性、准确度分别为96.15%、85.71%、93.94%，与本次研究的93.75%、94.29%、94.12%结果相近，可进一步证实在对眼部包块诊断中应用超声诊断价值；在对包块诊断结果分析中，该研究对腺样囊性癌诊断检出率为0.00%，本次研究中超声对其他疾病检出率均为100.00%，而对腺样囊性癌诊断中存在1例漏诊，与该研究结果相近，考虑原因可能与腺样囊性癌病变病灶位置较深、病灶过骨质病变有关。因此在临床诊断中，若病灶位置较深，或存在超声特征不显著情况，建议通过调整超声探头频率，或联合其他方法共同检测，以降低漏诊率。本次研究结果显示，在良性包块中，海绵状血管瘤、其他类型良性包块各存在1例漏诊情况，恶性肿瘤中1例腺样囊性癌误诊，考虑原因可能与病灶体积较小、病灶位置位于眼眶深部、病灶过骨质病变原因有关。因此考虑在临床诊断中，若高度怀疑为恶性肿瘤，建议同步开展MRI、手术病理检查等方案联合诊断，以保证诊断价值。综上所述，在对眼部包块鉴别诊断中，与手术病理组织活检相比，超声诊断效果理想，且在对良性、恶性包块诊断中，可基本保证诊断效果，但仍存在一定误诊率、漏诊率，建议联合其他影像学方法联合诊断，对高度疑似病例建议细针穿刺诊断，以保证诊断准确性。参考文献1 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