产后盆底肌功能筛查及中医药干预的临床观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 82 产后盆底肌功能筛查及中医药干预的临床观察 饶优花 毛海斌 端州区妇幼保健院，广东 肇庆 526000 摘要：摘要：目的 通过掌握产后盆底肌功能的筛查情况，分析盆底肌功能障碍在产后妇女中发生的机率，总结盆底肌功能障碍与年龄、孕次、孕周、产次、分娩方式、孕前 BMI、孕期增加体重等因素的相关性，从而避免或减少产后盆底肌功能障碍的发生；通过对产后盆底肌功能障碍患者进行辨证施治，以评估中医药治疗盆底功能障碍性疾病的临床疗效。方法 完成盆底肌功能筛查的产妇，建立数据库并进行统计分析。将盆底肌功能筛查异常的 90 个病例随机分对照组和实验组，对照组用治疗仪盆底肌肉训练，实验组予以盆底肌肉训练加辨证施治。治疗前后的中医症状量化积分进行比较，评估两组产妇康复训练结束后的盆底肌张力水平。结果 孕次、产次、孕前肥胖、孕期体重增加过多对盆底肌 I 类肌电值的影响差异有统计学意义(P0.05)。产次、孕周、孕前肥胖、孕期体重增加不足对盆底肌类肌电值的影响有显著差异(P0.05)。对照组和实验组治疗后的中医症状评分比较有显著差异，(P0.05)。结论 孕前应保持正常的体重，合理控制孕期增重对预防产后盆底肌功能障碍有一定的作用，且产后及时进行盆底肌功能筛查，做到早发现、早预防、早治疗。盆底肌肉训练联合辩证中药干预治疗对产后盆底功能障碍有一定的临床疗效，且可以明显改善患者产后盆底功能障碍导致的不适症状。关键词：关键词：盆底功能障碍；盆底肌锻炼；类肌纤维肌力；类肌纤维肌力；中医药 中图分类号：中图分类号：R36 Postpartum pelvic floor muscle function screening And the clinical observation of Chinese medicine intervention RAO Youhua MAO Haibin Duanzhou district maternal and child health hospital，Guangdong Zhaoqing 526000 Abstract：Objective To analyze the probability of pelvic floor muscle dysfunction in postpartum women by mastering the screening of pelvic floor muscle function,to summarize the relationship between pelvic floor muscle dysfunction and age,gestational age,gestational age,parity,delivery mode,BMI before pregnancy and weight gain during pregnancy,to avoid or reduce the occurrence of postpartum pelvic floor muscle dysfunction.To evaluate the clinical efficacy of traditional Chinese medicine(TCM)in the treatment of postpartum pelvic floor muscle dysfunction(PPD)by syndrome differentiation and Pelvic floor dysfunction.Methods The related data of 2419 cases of pelvic floor muscle function screening were recorded,and the database was established and analyzed.90 patients with abnormal pelvic floor muscle function were randomly divided into 2 groups,The control group received pelvic floor muscle training with pelvic floor biofeedback instrument.The patients with qi-deficiency syndrome were treated by BU Zhong Yi Qi Wan decoction,and those with kidney-deficiency syndrome were treated by Dabuyuan decoction.The quantitative scores of TCM symptoms were compared before and after treatment,and the pelvic floor muscle tension after rehabilitation training was evaluated in both groups.Results The effects of parity,parity,pre-pregnancy obesity and weight gain during pregnancy on type I electromyography of pelvic floor muscles were statistically significant(p 0.05).The effect of parity,gestational weeks,pre-pregnancy obesity,weight gain during pregnancy on pelvic floor muscle class II EMG was significantly different(p 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 83 0.05).After treatment,there was significant difference in TCM symptom scores between the experimental group and the control group(p 0.05).Conclusion It is necessary to maintain normal weight before pregnancy and to control weight gain during pregnancy to prevent pelvic floor muscle dysfunction after delivery,and to screen pelvic floor muscle function in time after delivery so as to find,prevent and treat pelvic floor muscle dysfunction as early as possible.Pelvic floor muscle training combined with dialectical Chinese medicine intervention has a certain clinical effect on postpartum Pelvic floor dysfunction,and can significantly improve the symptoms caused by postpartum Pelvic floor dysfunction.Keywords：Pelvic floor dysfunction,pelvic floor exercises,muscle strength class I,muscle strength Class II,traditional Chinese medicine 0 引言 女性盆底是维持女性妊娠、排尿、盆底健康的主要结构，盆底肌功能障碍性疾病与盆底肌肉松弛薄弱有关。产后盆底肌损伤的主要因素有妊娠和分娩1，妊娠期子宫增大，盆腔内压力增加；分娩时盆底肌肉牵拉，都可能损失盆底肌肉功能，导致相应的临床症状2。盆底肌纤维分为慢纤维和快纤维，慢纤维即一类肌纤维，是持久力的指标，快纤维即二类肌纤维，是爆发力的指标。中医学中无盆底肌功能障碍性疾病的名称，目前辨证分型暂未统一，因其发生多与分娩损伤有关，产伤未复，中气不足，或肾气不固，带脉失约3-4。本研究将 2021 年内我院住院分娩，且产后 6-8 周完成盆底肌功能筛查的 2419 例病例纳入研究，分析产妇盆底肌功能筛查结果和产妇年龄、孕产次、围产期训练、分娩方式、会阴侧切、产程时等因素的关系。并抽取符合纳入标准的 90 例盆底肌筛查异常的患者进行治疗观察，观察中医药干预在产后早期盆底功能障碍性疾病治疗的临床效果。1 资料与方法 1.1 一般资料 2021 年内我院住院分娩，且产后 6-8 周完成盆底肌功能筛查的2419例病例记录孕妇年龄、孕次、孕周、产次、分娩方式、孕前 BMI、孕期增加体重，建立数据库并进行统计分析。将符合标准的盆底肌功能筛查异常90例患者随机分为对照组和实验组。对照组及实验组在年龄、孕次、孕周、孕前 BMI、孕期增加体重，统计比较 2 组一般资料，差异无统计学意义(P0.05)，研究结果具有可对比性。1.2 相关标准 1.2.1 西医诊断标准 临床表现出现尿频、便秘、性生活不和谐、压力性尿失禁（如咳嗽、大笑等稍有盆腔压力的动作就会出现漏尿等）。体征：阴道前后壁壁松弛、膨出、子宫脱垂等。1.2.2 中医辨证标准（1）气虚证 主症：阴道前后壁膨出，或子宫脱垂，或尿频、便秘，劳累加重 次症：体倦、乏力、气短，白带增多，质稀色淡，舌淡苔薄，脉缓弱。综合舌、脉，主症必备，次症中 3 项辨证为气虚证。（2）肾虚证 主症：小便频数，入夜尤甚，或阴道壁松弛膨出，或子宫脱垂。次症：头晕耳鸣，腰膝酸软冷痛，带下清稀，舌淡红，脉沉弱。综合舌、脉，主症必备，次症中 3 项辨证为气虚证。1.2.3 排除标准（1）不符合诊断标准及纳入标准的患者；（2）合并有心血管、肺部、肝脏、肾脏、造血系统等疾病的患者；（3）)产后阴道有炎症未治愈的产妇；（4）有神经、精神疾患，无法配合完成本研究的患者。1.3 方法 使用产后康复门诊档案管理，登记筛查产妇的一般资料，用盆底肌电生物反馈治疗仪做盆底肌力电评中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 84 估:把专用电极放入阴道测试盆底 I 类肌肌电值和 I 类肌肌电值。将盆底肌功能筛查异常且符合标准的90例患者随机分为对照组及实验组。对照组给予仪器盆底肌肉训练，2 次/周，2030 min/次，共 2025 次。治疗组在肌肉训练的基础上加中药，补中益气汤加减治疗气虚证者，大补元煎加减治疗肾虚证者。参照 中药新药临床研究指导原则5中相关标准，对患者治疗前后的中医症状量化积分进行比较，同时评估两组产妇康复训练结束后的盆底肌张力水平。1.4 统计方法 数据统计分析用 SPSS19.0 统计软件，t 检验用于计量资料比较，卡方检验用于计数资料比较，P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 筛查结果 我院盆底肌电生物反馈治疗仪类肌肌电值参考值为 2535V，类肌肌电值参考值为 3545V。我院住院分娩，且产后 6-8 周完成盆底肌功能筛查共2419 名产妇，年龄 1845 岁，平均（28.844.33）岁；孕次 110 次，平均孕次（2.511.09）次；产次14 次，以 12 次为主，占 71%。类肌肌电值为(20.185.34)V，类肌肌电值为(33.569.29)V，产后妇女的类肌肌电值 69.7%降低，类肌肌电值 59.9%降低。分娩年龄、分娩方式、孕周、孕期 BIM小于 24 和小于 18.5、孕期体重增加正常范围和过少对盆底肌I类肌电值的影响差异无统计学意义(P0.05)。孕次、产次、孕前肥胖、孕期体重增加过多对盆底肌 I类肌电值的影响差异有统计学意义(P0.05)。年龄、分娩方式、孕次、孕期 BIM 小于 24 和小于 18.5、孕期体重增加正常范围和过少对盆底肌类肌电值的影响无差异(P0.05)，孕前肥胖、孕期体重增加过多、孕次、孕周对盆底肌类肌电值的影响差异有统计学意义(P0.05)。见表 1、2。表 1 产后妇女基本情况及盆底肌力测试情况 项目 例数 占比（%）盆底肌力测试(s，V)I 类肌肌电值 II 类肌肌电值 年龄（岁）18 2127 87.9 22.065.05 32.788.12 3545 292 12.1 20.824.95 29.454.25 P0.05 P0.05 分娩方式 剖宫产 950 39.3 20.794.78 33.036.35 顺产 1469 60.7 21.487.53 33.459.71 P0.05 P0.05 孕次 1 1370 56.6 24.603.46 34.164.95 3 1049 43.4 18.096.89 32.907.44 P0.05 P0.05 产次 1 1717 71.0 24.805.45 34.607.51 3 701 29.0 17.508.71 28.404.23 P0.05 P0.05 孕周 37 1838 76.0 22.124.32 34.509.53 40 580 24.0 20.307.43 28.405.23 P0.05 P0.05 孕前 BMI 18.5 435 18.0 19.804.31 27.067.65 18.5 1829 75.6 20.909.15 33.906.34 24 155 6.4 15.807.56 32.608.34 孕期体重增加 不足 580 24.0 17.702.59 30.906.77 适宜 1414 58.5 20.727.57 34.507.58 过多 425 17.5 21.998.43 26.104.89 注：、P0.05；、P0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 85 表 2 人群类和类肌纤维肌力测值情况 变量 测试值(xs，V)正常 n（%）异常 n（%）总人数 类肌肌电值 20.185.34 732（30.3）1686（69.7）2419 类肌肌电值 33.569.29 971（40.1）1449（59.9）2419 表 3 2 组盆底肌电指标比较 组别 例数 时间 I 类肌肌电值(s，V)II 类肌肌电值(s，V)对照组 45 治疗前 13.123.54 25.243.76 实验组 45 12.345.90 23.986.81 t 值 0.879 0.223 P 值 0.360 0.902 对照组 45 治疗后 27.455.23 35.322.56#实验组 45 30.366.78 40.783.74#t 值（与同组治疗前比较）6.771 5.563 P 值（与同组治疗前比较）0.000 0.000 注：P0.05，#P0.05 表 4 2 组患者中医症状积分（s）比较 组别 例数 治疗前 治疗后 t 值 P 值 对照组 45 24.986.89 16.245.46 5.467 0.00 实验组 45 26.486.44 11.332.46 8.361 0.00 t 值 0.132 5.724 P 值 0.896 0.00 2.2 中医药干预结果 对照组和实验组治疗前的肌电值（I 类和 II 类）比较无明显差异(P0.05)。两组治疗前后的肌电值（I类和 II 类）比较，差异有统计学意义(P0.05)；见表3。两组治疗后的中医症状评分明显较治疗前减低(P0.05)；治疗后中医症状评分实验组比对照组明显减低(P0.05)。见表 4。3 讨论 有研究报道，盆底功能障碍的发病率约 18.5%46.5%6。随着人们生活水平的提高，以及对以美好生活的向往，人们对产后盆底肌的认识越来越多，以及对产后盆底肌的康复要求越来越高。随着医疗发展以及社会需求，盆底肌肉康复已引起医学界的广泛重视，愈来愈多的临床医生及患者已认识产后盆底疾病，接触并了解产后盆底康复的必要性。妊娠和分娩是女性一生中的并经之路，研究证实，妊娠和分娩已经是盆底肌损伤的重要因素7-10，随着生育政策的调整，随着生育年龄的增加、生育次数的增加等等，很可能导致盆底功能障碍性疾病发生率拔高。目前临床上改善盆底肌功能的治疗主要有物理康复治疗仪、生物反馈电刺激结合产后盆底功能康复训练等11-13，一些运动疗法也可以用于产后盆底功能的恢复，如产褥操、普拉提、瑜伽、中医整脊正骨结合筋膜手法治疗14-16。在本次病例资料分析中，孕次、产次、孕前肥胖、孕期体重增加过多对盆底肌 I 类肌电值的影响差异有统计学意义(P0.05)。类肌纤维是慢纤维17，位于肛提肌深处，收缩时间长，不易疲劳。妊娠期盆底肌纤维及神经长期受压迫导致肌肉松弛7，孕次的增加、产次增加增加妊娠次数，对盆地肌肉带来多次的长期压迫，造成盆底肌肉损伤，影响盆底肌力的收缩性，孕前肥胖、孕期体重增加过多导致肌力下降，可能是肥胖、孕期体重增加过多都会腹压升高，长时间高腹压可导致产盆底肌力异常9。产次、孕周、孕前肥胖、孕期体重增加过多对盆底肌类肌电值的影响差异有统计学意义(P0.05)。盆底类肌肉分布在盆底浅层10，呈自主反射收缩，时间短，易疲劳。18生育次数增多对盆底肌肉的影响明显，与以往的研究是一致的2。随着孕周延长，胎儿越长越重，盆底肌受压越明显，盆底肌肉越来越薄、弹性越来越差。在对盆底功能障碍疾病的病因病机研究中19-22，因其发生多与分娩损伤有关，产伤未复，中气不足，或肾气不固，带脉失约。在各项临床研究19,21,23，补中中益气汤与盆底神经肌肉电刺激联用治疗盆底功能损伤患者，都取得比较理想的治疗效果。大补元煎在治疗妇科疾病方面24-25，如治疗阴挺、带下病、卵巢早衰、月经过少等，取得了一些临床疗效。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 86 本研究中，对照组给予治疗仪盆底肌肉训练，实验组治疗在肌肉训练的基础上加中药，气虚证者给予补中益气汤加减、肾虚证者给予大补元煎加减。通过两组治疗前后的盆底肌肌电值比较，都可以明显改善盆底肌肉收缩，也都可以适当降低治疗前的中医症状积分，减少治疗前的尿频、便秘，或阴道壁松弛膨出，或子宫脱垂等不适症状。且通过对比治疗后对照组和实验组的中医症状积分，实验组的症状积分明显低于对照组，在治疗后的症状改善中，加用中医药干预的实验组能够较明确改善患者的不适症状。辩证的中药干预调整机体脏腑功能26，濡养肌肉、筋骨，提高固摄之力，从而提高盆底肌肉群的肌力，预防盆底功能障碍疾病发生，提升女性生活质量27。综上所述，孕前应保持正常的体重，合理控制孕期增重对预防产后盆底肌功能障碍有一定的作用，且产后及时进行盆底肌功能筛查，做到早发现、早预防、早治疗。若产后盆底肌肌力下降，中药干预联合盆底肌肉训练能够提高盆底肌肌力，缓解患者的尿频、子宫脱垂等的临床症状，值得临床推广。参考文献 1韩炜,蒋维,刘迎军等.盆底功能障碍性疾病产妇的盆底肌收缩肌变化及影响因素研究J.中国妇幼保健,2016,31(21):4355-4357.2王玲佳,张玲.分娩方式和盆底肌锻炼对初产妇产后 早 期 盆 底 功 能 障 碍 的 影 响 J.中 国 妇 幼 保健,2022,37(14):2525-2528.3胡淋淋.补中益气汤加味结合盆底肌锻炼用于产后早期盆底功能障碍性疾病治疗的效果J.临床合理用药,2023,16(8):100-103.4王占利,冯尧伟,李潇等.内服中药治疗女性盆底功能障碍性疾病用药规律分析J.中国民族民间医药,2022,31(5):22-26.5黄蓓.证候类中药新药临床研究技术指导原则 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